Addisoninen kriisi

Addisoninen kriisi – vakava endokriininen häiriö, kehittyy lisämunuaisen aivokuoren äkillisen voimakkaan laskun tai absoluuttisen lopettamisen seurauksena. Manifested adynamia, alempi verenpaine, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu, ripuli, haju asetonia suusta, acetonuria, kouristukset. Kun vakava kehittyy kuivumista, romahdus, horros, kooma. Diagnoosi sisältää haastattelemisen ja potilaan tutkimisen, veren ja virtsan testit, EKG. Lääkitys, Tavoitteena on palauttaa normaalit hormonitasot, dehydraation poistaminen ja sen seuraukset.

• Addisonic Crisisin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet Addisonic Crisis
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Addisonin hoitokäsittely
• Ennuste ja ennuste

Addisoninen kriisi

Synonyymit Addison Crisisille – addison-kriisi, akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta, hypoadrenaalinen kriisi, lisämunuaisen kriisi, adrenokortikaalinen kriisi, akuutti hypokorttismi, akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta. Lisämunuaisen aivokuoren kriittinen vika on nimetty brittiläiselle terapeutille Thomas Addison, kuvasi tämän tilan klinikan ser. XIX-luvulla. Kansainvälisessä tautiluokituksessa 10 tarkistusta, hypoadrenaalinen kriisi luokitellaan seuraavasti: «Muut lisämunuaiset häiriöt» (koodi – E27.2). Tämän tilan esiintyvyys endokrinologiassa on 50 tapausta 1 miljoonalle. mies, tai 0,005%. Yleisimmin todettu naisilla, sukupuolten välinen suhde 2:1. Huipun esiintyvyysjakso on 55-63 vuotta vanha.

Addisonic Crisisin syyt

Kriisitilanne kehittyy useimmiten potilailla, joilla on primäärinen ja tertiäärinen lisämunuaisen vajaatoiminta, addisonin tauti, Schmidtin oireyhtymä. Näissä potilasryhmissä erilaiset stressit aiheuttavat kroonisten sairauksien pahenemista, shokki, voimakkaita kuormia, lääkkeitä. Yleisimmät saostuskertoimet ovat:

• päihtymys. Kriisi tapahtuu alkoholin ja akuutin ruokamyrkytyksen yhteydessä. Oksentelu ja ripuli vaikuttavat elektrolyyttihäviöön ja dehydraatioon, kohde-elimet häiritsevät, pahentavat kroonisia sairauksia.
• raskaus. Synnytyksen aikana syntyy endokriinisen järjestelmän rakenneuudistus. Tuoksu muuttuu, joten joidenkin hormonien puutteellisuuden todennäköisyys kasvaa.
• Tartuntataudit. Vaikeissa akuuteissa infektioissa esiintyy suurta addisonikriisin riskiä, yleistyneet tulehdusprosessit. Usein hänellä on diagnosoitu aivokalvontulehdus, kurkkumätä, flunssan myrkyllisiä muotoja.
• Huumeiden virheellinen käyttö. Vähentynyt hormonituotanto liittyy epäolennaiseen insuliinin käyttöön, diureetti ja sedatiivit, narkoottisia kipulääkkeitä. Muu syy – toisen potilaan itsensä korvaaminen yhdestä hormonaalisesta lääkkeestä, glukokortikoidiannoksen pienentäminen tai korvaushoidon täydellinen lopettaminen.
• korostaa, shokkiolosuhteet. Hormonipuutos, jota lisämunuaisen aivokuori tuottaa, voi aiheutua vyötärön tai vatsan vammoista, suuri verenhäviö kirurgisten toimenpiteiden aikana, palovammat, syntymä. Kriisi myös herättää pitkittynyt psyko-emotionaalinen ja fyysinen rasitus.

Onko kasvot, ei ole kroonista lisämunuaista patologiaa, addisoninen kriisi on seurausta aivokuoren autoimmuunihäiriöistä, entsyymiaktiivisuuden synnynnäiset häiriöt, kahdenvälinen akuutti myokardiaalinen lisämunuaisen kortikaalinen kudos tai hemorrhage niihin, yksi tai kaksi lisämunuaisten kirurgista poistoa. Joskus hormonien erittymisen voimakas väheneminen tulee ensimmäiseksi diagnosoiduksi kroonisen hypokorttisyyden piilevän muodon ilmiöksi, kilpirauhasen adrenokorttinen vajaatoiminta.

synnyssä

Lisämunuaiset – endokriininen eritys, tuottaen useita hormonityyppejä. Adrenal cortex tuottaa kortikosteroideja, kuten kortisoni, kortisoli, aldosteronin, corticosteron, deoksikortikosteronia. Näiden yhdisteiden aktiivisuus takaa hermo- ja kardiovaskulaaristen järjestelmien normaalin toiminnan, aineenvaihduntaprosesseista ja ruoansulatuksesta, sidekudosten tuotannossa, säilyttää sokerin määrän. Täydentävän kriisin vuoksi kortikosteroidien tuotanto vähenee hyvin nopeasti. Elinjärjestelmillä ei ole aikaa sopeutua äkilliseen hormonipuutokseen. Tämän seurauksena monet aineenvaihduntatuotteet häiritsevät, dehydraatio tapahtuu, vähentää verenkierron määrää. Muutokset kaliummetabolismissa vaikuttavat sydänlihaksen työhön: se alkaa kutistua pahempaa, ja verenpaine laskee. Munuaisten vajaatoiminta kehittyy, verensokeripitoisuus laskee. Kriisin tila muuttuu hengenvaaralliseksi.

luokitus

Addison-kriisi tapahtuu useita tunteja tai useita päiviä. Sijoita prekrisis-vaihe, jossa potilaat kokevat yleisen heikkouden, lihaskivut, ruokahaluttomuus, ja laajennetun kliinisen kuvan vaiheessa, jolle on tunnusomaista hyvinvoinnin asteittainen huononeminen. Toinen luokittelu perustuu kliinisen kuvan eroon. Sen mukaan viisikymmentä ylimääräistä kriisiä on:

1. mahasuolikanavan. Akuutit dyspeptiset häiriöt tulevat esiin. Oksentelu vallitsee, pahoinvointi, ripuli, spastinen vatsakipu, ruokahaluttomuus.
2. Psevdoperitonealnaya. Tämä kriisin muoto on kliinisesti samanlainen kuin akuutti vatsa. Tyypillisiä teräviä kipuja, vatsalihakset.
3. sydänlihaksen. Johtavat oireet liittyvät sydämen ja verisuonien heikentyneeseen toimintaan. Verenkiertohäiriö ilmenee limakalvojen ja ihon syanoosista, hypotonia, hidas pulssi.
4. Meningoentsefalicheskaya. Neuropsykiatriset häiriöt hallitsevat. Focal- ja hallusinatoriset oireet kehittyvät, kouristukset, tajunnan masennus, hourailu.
5. hengitys-. Havaittu hengitysvajaus. Hengenahdistus lisääntyy, yleinen heikkous, huimaus, on tunne ilman puutetta.

Oireet Addisonic Crisis

Jos potilaalla on krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta, kriisin oireet lisääntyvät useita päiviä, vakavan tilan nopea kehitys 3-6 tunnissa on mahdollista infektio- ja shokkiolosuhteissa. Aluksi potilaat havaitsevat suorituskyvyn heikkenemisen, löysyys, heikkous. Lihaksen heikkous on niin voimakasta, että he haluavat olla sängyssä suurimman osan ajasta, usein tarvitsevat hoitoa (ruokinta, vaatteiden vaihtaminen, WC). Kun yrität nousta ylös ja kävellä huoneen ympärillä, on huimausta, joskus – pyörtyminen. Jyrkkä verenpaineen lasku aiheuttaa romahtamisen.

Lujuusominaisuudet «pronssi», ihon ja limakalvojen kullanruskea pigmentaatio. Appetite vähenee huomattavasti, kunnes ruoan tyyppi- ja hajuherkkyys on täydellistä. Potilaat valittavat pahoinvointia, joka, kun oireiden eteneminen muuttuu kontrolloimattomaksi oksentelu. Toisen hyökkäyksen jälkeen tunne ei paranna. Lisää kipua vatsaan: aluksi se keskittyy epigastriisiin, sitten levitettiin koko vatsan alueella. Välitöntä kipua seuraa vomituksen vapautuminen veren kanssa, musta, verisuonten ulosteet tai ripuli. Harvemmin, kipu on lokalisoitu alaselkässä.

Ripuli ja oksentelu aiheuttavat kuivumista, elektrolyyttihäviö. Natriumin pitoisuuksien pienentäminen ja veren tilavuuden pienentäminen johtavat systolisen ja diastolisen paineen voimakkaaseen laskuun. Elimet eivät saa tarpeeksi happea. Aivojen hypoksia ilmenee lisääntyneestä uneliaisuudesta ja huimauksesta, himmeneminen tietoisuuden. Glomerulaarinen suodatus heikkenee, koska verenvirta on heikentynyt munuaisissa, vähentää virtsan määrää, oliguria kehittyy, sitten – anuriaa. Urea ja typpi kerääntyvät veressä, muodostuu asidoosi, jonka pääasiallinen merkki on asetonikuore suuontelosta ja potilaan ihosta. Hermojärjestelmän ohella kouristukset ovat mahdollisia, pseudomeningeal -oireyhtymä, psykoottiset tilat, joilla on paranoidisia harhaluuloja ja/tai aistiharhat, hourailu.

komplikaatioita

Lisäongelmakriisin kliiniset ilmentymät etenevät ilman, että potilaalle annettaisiin kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Akuutin sydämen vajaatoiminnan riski tajunnan menetyksellä kasvaa, aivokudoksen kuivuminen, akuutti munuaisten vajaatoiminta. Tietoisuus pimenee, nahka – kylmä kosketuksiin. Pulssi tuskin tuntuvaa, thready, verenpainetta ei voida määrittää, sydämen äänet heikkenevät voimakkaasti. Coma kehittyy, ja sitten kuolema. Naisen kuoleman esiintyvyys on 0,52%, miesten keskuudessa – 0,89%.

diagnostiikka

Addisoninen kriisi on akuutti tilanne, vaatii kiireellistä hoitoa, siksi nopeammat diagnostiset menetelmät ovat yleisempiä – kliininen tietojen keruu ja useat laboratoriotestit, jolloin tunnistetaan metaboliset häiriöt, erottamaan kriisi peritoniitista, sydämen vajaatoiminta, keliakia, myopatia, hyperparatyreoosi ja jotkut muut sairaudet. Yleensä, potilaan tutkimuspaketti sisältää:

• haastattelu, tarkastus. Endokrinologi kerää anamneesin: Useimmissa tapauksissa krooninen hypokorttismi määritetään, samoin kuin tekijöitä, kykenevä provosoimaan kriisin kehitystä (infektio, vahinko, syntymä, stressi, liikuntaa). Valitukset kuvaavat akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan kliinistä kuvaa. Potilasta tutkittaessa puhe ja liikkeet ovat hitaita, apatia, ihon pigmentaatio, heikko hidas pulssi.
• Virtsatestit, verestä. Yleiset ja biokemialliset verikokeet on sisällytetty täydelliseen laboratoriotutkimukseen, virtsa, verensokerin testi, lisämunuaiset hormonit virtsassa ja veressä. Kartoitettu kohonneilla leukosyyttien määrällä, erytrosyytti ja hemoglobiini, ESR: n kasvu, hypoglykemia, hyperkalemia ja hyponatremia. Virtsan tutkimuksen mukaan proteiinin ulkonäkö määräytyy, punasoluja, natrium lisääntyy, mahdollinen asetonin havaitseminen.
• EKG. Elektrokardiografia suoritetaan hyperkalemian havaitsemiseksi. Parametrien muutoksia havaitaan, kun kaliumin pitoisuus plasmassa on 7 mmol/l. Normaalilla QT-aikavälillä on terävä T-aalto, hampaan P pienempi amplitudi PQ: n laajennetulla aikavälillä. Lisääntynyt hyperkalaemia liittyy QRS-kompleksien laajentamiseen, eteisvärinä.

Addisonin hoitokäsittely

Potilashoitoa annetaan tehohoidossa tai tehohoidossa. Tärkein toimintakokonaisuus toteutetaan potilaan sairaalahoidon ensimmäisenä päivänä, tämän ajanjakson päätyttyä on mahdollista arvioida hoidon tehokkuutta ja tehdä ennuste. Vakaa elpyminen kestää 4-6 päivää. Hoito toteutetaan neljään suuntaan:

• Kortikosteroidikorvaushoito. Laajamittaiset vesiliukoiset huumeet hydrokortisoni. Laskimonsisäisiä injektioita annetaan potilaille, harvemmin – lihaksensisäinen.
• Kuivumisen eliminointi, hypoglykemia. Potilaita määrää glukoosiliuoksen laskimonsisäinen vuoto, suolaliuosta, soittoäänen ratkaisu. Lääkkeiden määrä lasketaan erikseen, vähitellen vähennetään käsittelyn päätyttyä.
• Elektrolyyttitaseen talteenotto. Hypochloremian ja hyponatremian kompensoimiseksi esitetään natriumkloridiliuoksen infuusio, juomaan murskaavaa vettä. Glukoosin ja kalsiumglukonaatin liuos lisätään hyperkalaami- sen poistamiseksi.
• Oireinen hoito. Tapahtumia pidetään tarpeen mukaan, suunnattu detoksifikaatioon, sydämen talteenotto, alukset, hengityselimiä, torjunnan romahdus, infektiot, shokissa, proteiinien metaboliahäiriöt. Muihin suuntiin erikoistuneet henkilöt liittyvät hoitoon.

Ennuste ja ennuste

Lisäongelman seuraus riippuu suoraan hoidon ajallisuudesta: aiemmat hoitotoimet aloitetaan, suotuisampi ennuste. Potilaat, joilla on samanaikaisia ​​autoimmuuni- ja tartuntatauteja, ovat lisääntyneessä kuolleisuuden vaarassa. Kriisin ehkäisemiseksi kroonista hypokorttisuutta tarvitsevat ihmiset tarvitsevat järjestelmällistä lisämunuaisen toiminnan diagnoosia, hoidon tehokkuuden seuranta. Huumeiden vetäytymistä ei voida hyväksyä, ennalta määrättyjen lääkkeiden korvaaminen analogeilla. Lisääntynyt emotionaalinen tai fyysinen stressi, akuutit sairaudet, sinun on neuvoteltava endokrinologin kanssa lääkkeiden annoksen lisäämiseksi.