Ääripäiden aivojen okkluusiot

Akuutti tukkeutuminen raajan alusten — äkillinen tai veritulpan ääreisvaltimoiden, joihin liittyy akuuttia verenkiertoa raajan distaalisen esteeseen aluksen. Akuisten astioiden okkluusiolle on tunnusomaista kipu, vaalea iho, pulsaation puute, parestesia, raajojen halvaus. Aivojen oireiden kompleksinen diagnostiikka raajojen astioissa sisältää laboratoriotutkimukset, dopplerografian, angiografian. Akuutti verisuonitukos raajojen suorittaa antitromboottinen, fibrinolyyttisen, kouristuksia, Infuusiohoidon; tehottomuus, trombemboektomia, endarterektomia, ohituksen siirto, raajan amputaatio suoritetaan.

• Akuisten ääripäiden akuuttien tukosten aiheuttajat
• Aivojen okkluusiovälyksen patogeneesi
• Aistien ääri-ärsytysten luokittelu
• Oireet ääripäiden akuuttien tukosten estoon
• Akuisten okkluusiolääkkeiden diagnosointi raajoissa
• Akuisten ääripäiden akuuttien tukosten hoito
• Ennaltaehkäisy ja ennaltaehkäisy ääripäiden akuuttien tukosten poistamiseksi

Ääripäiden aivojen okkluusiot

Aivojen oikosulku ääripäistä — äkillinen verisuonten tukkeutuminen, joka johtuu valtimoiden embolian, tromboosin tai kouristelun takia. Aivojen ääripäiden okkluusiolle on seurattu valtimoiden verenvirtauksen voimakas heikkeneminen tai lopettaminen, akuutin iskeeminen oireyhtymä, joka on potentiaalinen uhka raajan elinkelpoisuudelle. Kardiologiassa ja angiosyrkkeydessä ääripäiden akuutti tukos on yksi kiireellisistä sairauksista, koska se voi johtaa raajan ja vamman menetykseen. Yleensä ääripäiden akuutti okkluusiot kehittyvät yli 60-vuotiailla miehillä. Potilaat, joilla on ääripäiden akuutti okkluusiot, ovat 0,1% kaikista kirurgisista potilaista.

Akuisten ääripäiden akuuttien tukosten aiheuttajat

Käsite «akuutti okkluusio verisuonten osa» on kollektiivinen, koska se tuo yhteen tapauksissa yllättäen ilmennyt valtimoiden vajaatoiminta perifeerisen veren virtauksen aiheuttama akuutti tromboosi, embolia, tai kouristukset traumaattisten leesioiden aluksen.

Veritulppa on yleisin syy akuutin okkluusion raajojen, määrä on 95%: ssa tapauksista. Valtimotromboembolinen materiaali substraatin ovat rasva, kudos, ilma, mikrobi-, kasvaimen fragmentit sekä fragmenttien ensisijainen trombin, että virta veri ytimen siirtyä kehän tulisija.

Useimmat akuutin tukkeuman alusten raajojen tapahtua taustaa vasten sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, sydänvika (yleensä — mitraalistenoosi), rytmihäiriöt, verenpainetauti, ateroskleroosin ja aortan pullistuma tai sen sivukonttorit, sydämen aneurysma, endokardiitti, laajentuneet kardiomyopatia.

Embologenic keskukset voivat toimia kasvain keuhkojen ja sydämen, erityisesti vasemman eteisen myksoomalla. Saatat kokea paradoksaalinen Veritulppa, joutuessaan verihyytymä valtimoon suuren ympyrän läpi avoin soikea ikkuna, avoin valtimotiehyt, eteis- vian tai kammion väliseinän. Vähemmän yleisiä syitä akuutin tukkeuman raajojen ulkonevat edellisen leikkaus valtimoissa, paleltumia, sähköiskun, veren tauti (leukemia, polysytemia) ekstravasaalista puristus, verisuonten kouristuksia.

Riskitekijöitä akuutin tukkeuman raajojen ovat ääreisverisuonisairauksien: ateroskleroosi, ahtauttava valtimosairaus, epäspesifinen aortoarteriit (Takayasu tauti), valtimoiden kyhmytulehdus. Pirstoutuminen ja mobilisaatio ensisijainen tromboembolia voi tapahtua vaihdettaessa syke ja voimaa sydämen supistumista, verenpaine laskee, fyysinen ja psyykkinen stressi, tiettyjen lääkkeiden ym. 5-10% tapauksista pysty tunnistamaan lähteen emboli tai kliininen tutkimus tai ruumiinavaus.

Aivojen okkluusiovälyksen patogeneesi

Akuutin iskeemisen liittyvät häiriöt verisuonten tukkeutumiseen raajoissa, joka ei aiheudu ainoastaan ​​mekaaninen kertoimella (äkillinen tukkeutuminen valtimon veritulpan), mutta myös spasmia. Niin pian kuin mahdollista sen jälkeen, tukkeuman ja kouristus valtimon ontelon muodostunut trombi. Olosuhteet verisuonitukoksen johtuvat heikentynyt verenvirtaus, hyperkoaguloiva ja muutokset verisuonten seinämien. Ulottuu distaalisesti ja proksimaalisesti veritulpan johdonmukaisesti okklusiivinen sivusukulaisia, pahentamatta kuva akuutin iskemian.

Valtimon trombionin ensisijainen muodostuminen tapahtuu aluksissa, joissa on jo muuttunut seinämä. Paikallisen tromboosin tekijät aiheuttavat vahinkoa endoteelille, hidastavat alueellista verenkiertoa ja veren hyytymistä.

Iskeeminen häiriöt kyseinen osa akuutin suonen ahtautuminen liittyy patogeneesin kudoksen hapenpuute rikkoo kaikenlaisten aineenvaihduntaa ja vakava asidoosi. Koska tuhoaminen soluelementeistä, ja solujen lisääntynyt läpäisevyys turvotus kehittää peitinkalvonalainen lihas parantaa verenkierron häiriöt.

Aistien ääri-ärsytysten luokittelu

Keskuudessa okklusiivinen vaurioita valtimosuonien ensimmäisessä paikassa on akuutin tukkeuman suoliliepeen alusten (40%), minkä jälkeen — okkluusio aivovaltimoiden (35%), kolmas — tromboembolian aortan haarautuman ja raajojen valtimoiden (25%). Laskevassa järjestyksessä akuutin tukkeuman raajojen esiintymistiheys on järjestetty seuraavasti: reisivaltimon tukoksen (34-40%), suoliluun ja aortan bifurkaation (22-28%), polvitaipeen valtimoiden (9-15%), subklaavisten verisuonia, ja olakkeen (14 -18%), alavartalon valtimoista.

Käytännössä on yksittäisiä ja useita tromboembolisia valtimoita. Viimeksi mainittu voi olla monikerroksisissa (monitasoinen Tromboembolian yksi valtimo), komposiitti (thromboemboli valtimoissa eri raajoissa) ja yhdistetty (leesioissa aivovaltimoiden ja raajan tai sisäelinten valtimoissa).

Iskeeminen aiheuttamia muutoksia akuutin verisuonten tukkeutumiseen raajojen tehdään useita vaiheita: vaiheessa iskemian merkkejä verenkierron häiriöt yksin ei ole jännitettä ja näkyvät vain harjoituksen aikana.

I asteen herkkyys ja raajojen liikkeet säilytetään:

• IA — jäähdytys, parestesia, raajojen tunnottomuus
• IB — kipu raajan distaalisissa osissa levossa.

II astetta — on liikkumis- ja hermohäiriöitä:

• IIA — raajan paresis (lihasvoiman ja aktiivisten liikkeiden määrän vähentäminen distaalisissa osissa)
• IIB — raajojen halvaus (aktiivisten liikkeiden puuttuminen)

III astetta — kehittää necrobioottisia ilmiöitä:

• IIIА — subfascial-turvotus
• IIIB — osittainen lihaskourus
• IIIB — lihasten kokonaishoito

Kunkin asteen iskeeminen astetta otetaan huomioon valittaessa menetelmää akuutin astian okluusiokäsittelyä varten.

Oireet ääripäiden akuuttien tukosten estoon

Akuutti okkluusio alusten raajojen oire näyttää, merkitty Englanti kirjallisuudessa «kompleksi viisi P» (sade — kipu rulselessness — ei pulssia, rallor — kalpeus, raresthesia — tuntoharhat, raralysis — halvaus). Läsnäolo vähintään yhdestä näistä merkkeistä tekee ajattelemaan mahdollisten ääripäiden mahdollisten akuuttien tukkeutumisen.

Äkillinen kipu distaalisesti okkluusiokohtaan esiintyy 75-80 prosentissa tapauksista ja toimii tavallisesti ensimmäisenä merkkinä ääripäiden akuuttien okkluusiota varten. Jos vakuuden kierto säilyy, kipu voi olla vähäinen tai puuttuu. Useammin kipu on hajanainen luonteeltaan, jolla on taipumus kasvaa, eikä se vähene, kun raajan asento muuttuu; Harvinaisissa tapauksissa okkluusiokohtauksen spontaani hajoaminen kipu katoaa yksinään.

Tärkeä diagnoosimerkki raajojen astioiden akuuttia sulkemista varten on valtimoiden pulsaation puuttuminen, joka on distaalinen okluusiokohtaan. Tässä tapauksessa raaja ensin vaalea, hankkii sitten sinileväisen sävyn marmorikuviolla. Ihon lämpötilaa vähennetään voimakkaasti — raaja on kylmää kosketukseen. Joskus tutkimuksessa ilmenee kroonisen iskeemian oireita — rypisty ja kuiva iho, hiusten puute, hauras kynnet.

Häiriö herkkyys ja moottorin alueilla akuutti okkluusio raajan verisuonia ilmenee puutuminen, pistely tunne ja indeksoinnin «vilunväristykset», vähentää tuntoaistimus (tuntoharhat), lihasvoiman heikkeneminen (halvaus) tai puuttuessa aktiiviset liikkeet (halvaus) ensimmäinen distaalisessa ja sitten proksimaalisen nivelet . Tulevaisuudessa saattaa tulla täydellinen liikkumattomuus raaja, mikä viittaa syvään iskemiasta ja on valtava prognostisesta merkki. Aktiivisen astian sulkemisen lopputulos voi olla ääripäässä oleva gangreeni.

Akuisten okkluusiolääkkeiden diagnosointi raajoissa

Diagnostiset algoritmi epäillään akuutin tukkeuman raajojen säädetään kompleksisten fysikaalisten, laboratoriotutkimuksia työkalu. Tunnustelu pulssi tyypillisissä paikoissa (valtimoissa takana jalka, polvitaipeen Fossa, sillä reisivaltimon ja zadnebolshebertsovoy et ai.) Paljastaa ilman sykkeen alla tukkeuman ja sen säilyttäminen edellä vauriokohdan. Alkuperäisen tarkastus antaa funktionaalisia määrityksiä: veto (Delbo-Perthes näyte), polven ilmiö (Panchenko näyte), määrittämiseksi reaktiivisen hyperemia vyöhykkeen (Moshkovich koetin).

Laboratoriotutkimukset veren (hyytymisen) terävässä verisuonitukos raajojen havaita PTI parantaminen, vähentäminen vuotoaika, kasvu fibrinogeenin. Lopullinen diagnoosi akuutin verisuonten tukkeutumiseen raajojen ja hoidon valinta joukkueen määritetään tiedot UZDG (kaksipuolinen skannaus) valtimoiden ylemmän tai alaraajojen, perifeerinen arteriografia, CT arteriografia, MR angiografia.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan abdominaalisen aortan ja akuutin syvän laskimotrombofibian jakautumishäiriöillä.

Akuisten ääripäiden akuuttien tukosten hoito

Jos epäillään ääripäiden äkillistä tukkeutumista, potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ja neuvontaa verisuonikirurgiin.

Kun jännite ja iskemia IA aste suorittaa lääketieteellistä hoitoa, jossa menetelmässä annetaan trombolyytit (hepariini i.v.), fibrinolyyttiset aineet (fibrinolysiini, streptokinaasi, Streptodekaza, kudoksen plasminogeenin aktivaattori), verihiutaleiden vastaiset aineet, antispasmodiset. Näytetään fysioterapia (diadynamic, magneettinen, barotherapy) ekstrakorporeaalisten hemocorrection (plasmafereesistä).

Koska positiivista dynamiikkaa 24 tunnin ajan äkillisen verisuonten tukkeutumiseen raajojen on suorittavat säästävät kirurgia — trombembolektomii perifeerisestä valtimon Fogartyn pallokatetrilla tai endarterektomiasta.

IB-IIB-iskeemian yhteydessä tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä verenkierron palauttamiseksi: embolia tai trombektomia, ohitusleikkausta. Perifeerisen valtimosegmentin proteesi suoritetaan ääripäiden alusten laajentamattomilla äkillisillä tukkeutumilla.

Iskeeminen IIIA-IIIB on merkki hätätaudin tai embollektomiaan, ohitusleikkauksesta, jota välttämättä täydennetään fasciotomialla. Verenkierron palauttaminen rajoitetuilla kontraktuureilla mahdollistaa viivästyneen nekrotomian tai myöhemmän amputoinnin suorittamisen alemmalla tasolla.

Kun ishemiyai IIIB asteen verisuonikirurgian aiheinen, koska virtauksen pienentäminen voi johtaa kehitystä postiskeemisesti oireyhtymä (samanlainen traumaattiset toxemia aikana murskata oireyhtymä), sekä potilaan kuoleman. Tässä vaiheessa suoritettu amputaatio raaja.

Leikkauksen jälkeen jatkuu antikoagulanttihoito ehkäisemiseksi retromboosi ja uudelleen embolia.

Ennaltaehkäisy ja ennaltaehkäisy ääripäiden akuuttien tukosten poistamiseksi

Tärkein prognostinen kriteeri ääripäiden akuutille tukkeudelle on aikatekijä. Varhainen toiminta ja intensiivinen hoito voivat palauttaa verenkiertoa 90 prosentissa tapauksista. Viivästyneellä hoidolla tai sen puuttuessa vamma esiintyy raajan tai kuoleman takia. Reperfuusion oireyhtymän kehittymisen myötä kuolema voi johtua sepsiksestä, munuaisten vajaatoiminnasta ja monivälin vaurioista.

Akuutin okkluusion raajojen on ajankohtainen poistaminen mahdollisia veritulpan, profylaktinen antaminen verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden.