Ateroskleroosin lakkauttaminen

Ateroskleroosin irtoaminen on alemman ääripäiden valtimoiden okklusiivinen stenotosairaus, joka johtaa vaihtelevaan verenkiertohäiriöön. Ateroskleroosin lakkauttaminen ilmenee viileydestä, jalkojen tunnottomuus, jaksottaisesta claudication, kipu, trophic häiriöt. Ateroskleroosin lopettamisen diagnoosin perusta on perifeerinen angiografia, valtimoiden ultraäänitutkimus, MRA ja MSCT-angiografia. Ateroskleroosin poistamista konservatiivisesta hoidosta suoritetaan kipulääkkeillä, antispasmodiikilla, verihiutaleiden torjunta-aineilla. Kirurgiset menetelmät käsittävät proteesi, endarterektomia, tromboembolektomia, ballon-angioplastiat, vaihtovirta.

• Syyt ateroskleroosin poistamiseen
• Ateroskleroosin poistamisen luokittelu
• Oireet ateroskleroosin poistamisesta
• Diagnoosi ateroskleroosin poistamisesta
• Hoito ateroskleroosin poistamisesta
• Ateroskleroosin ennaltaehkäisy ja ennaltaehkäisy

Ateroskleroosin lakkauttaminen

Ateroskleroosin karsiminen on perifeeristen valtimoiden krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista niiden okklusiivinen vaurio ja joka aiheuttaa alaraajojen iskeemian. Kardiologiassa ja verisuonten leikkauksessa ateroskleroosin poistamista pidetään ateroskleroosin johtavan kliinisen muodon (kolmas taajuus aivojen CHD: n ja kroonisen iskeemian jälkeen). Alaraajojen ateroskleroosin häviäminen tapahtuu 3-5 prosentissa tapauksista, lähinnä miehillä, jotka ovat yli 40-vuotiaita. Okkluusiokohtaus vaurioittaa usein suuria astioita (aortta, laihtosyöpä) tai keskikokoisia valtimoita (paksusuoli, sääriluun, reisiluun). Ylempien raajojen verisuonien ateroskleroosin poistami- sessa tavallisesti vaikuttaa subklavia-valtimoon.

Syyt ateroskleroosin poistamiseen

Ateroskleroosin karsiminen on systeemisen ateroskleroosin ilmentymä, joten sen esiintyminen liittyy samoihin etiologisiin ja patogeenisiin mekanismeihin, jotka aiheuttavat minkä tahansa muun lokalisoinnin ateroskleroottiset prosessit.

Nykyaikaisten ajatusten mukaan ateroskleroottiset verisuoniperäiset vauriot helpottavat dyslipidemia, verisuoniseinän tilan muutos, reseptorilaitteen toimintahäiriö ja perinnöllinen (geneettinen) tekijä. Tärkeimmät patologiset muutokset ateroskleroosin poistamisella vaikuttavat verisuonten intimaan. Lipoidoosin kohdalla sidekudos nousee ja kypsyy, johon liittyy kuitupilkkujen muodostuminen, verihiutaleiden likaantuminen ja fibrin-hyytymät niihin.

Kun huono verenkierto ja nekroosia muodostuneiden plakkien ontelot täytetään kudoksen sora ja ateroottisista massoja. Jälkimmäinen, revitty osaksi valtimon ontelon, voi päästä distaalinen verenkiertoon, aiheuttaa verisuonten embolian. Laskeuma kalsiumsuolojen modifioitu kuitu- plakkien täydentää okklusiivinen verisuonisairaus, mikä johtaa niiden estäminen. Verisuonten ahtauma yli 70%: lla normaalista halkaisijasta johtaa veren virtauksen luonteeseen ja nopeuteen.

Altistavia tekijöitä ahtauttavan valtimonkovetustaudin, ovat tupakointi, alkoholin kulutus, korkea veren kolesteroli, suvussa, liikunnan puute, hermostunut ylikuormitus, vaihdevuodet. Ateroskleroosi kehittyy usein taustalla nykyisten komorbiditeetteja — verenpainetauti, diabetes (diabeettinen makroangiopatiaa), lihavuus, kilpirauhasen vajaatoiminta, tuberkuloosi, reumaa. Paikallinen tekijät okklusiiviseen ahtauman vauriot valtimoiden ovat aiemmin omaan paleltumia, reisivammariskiä. Melkein kaikilla potilailla, joilla ateroskleroosi obliteransin paljasti ateroskleroottinen sydänsairaus ja aivot.

Ateroskleroosin poistamisen luokittelu

Alaraajojen ateroskleroosin poistamisen aikana erotetaan neljä vaihetta:

• 1 — kivuton kävely on mahdollista yli 1000 metrin etäisyydellä. Kipu esiintyy vain vakavalla fyysisellä rasituksella.
• 2a — kivuton kävely 250-1000 metrin etäisyydellä.
• 2b — kivuton kävely 50 — 250 m etäisyydellä.
• 3 — vaihe kriittisen iskeemian. Kivuton kävely on alle 50 m. Kipu esiintyy myös levossa ja yöllä.
• 4 — vaihe trofiahäiriöistä. Kanta-alueilla ja sormilla on nekroosin alueita, jotka voivat tulevaisuudessa aiheuttaa raajan gangrenaa.

Kun otetaan lokalisointi ahtautuneiden-okklusiivisen prosessi erotetaan: ateroskleroosi aortoiliakaalisen, reiden ja polvitaipeen valtimoiden segmentti, polvitaipeen-sääriluun segmentti, monikerroksisia valtimotauti. Leesion luonteen, stenoosin ja okkluusiota erotetaan.

Rituaalisten ja popliteaalisten verisuonien ateroskleroosin leviämisen esiintyvyydessä erotetaan V-tyypit okklusiivisten ja stenotosien vaurioita:

• I — rajoitettu (segmenttinen) tukos;
• II — pinnallisen reisivaltimon yleinen tappio;
• III — pinnallisten reisiluun ja popliteaalisten verisuonien yleinen tukkeutuminen; poppelisäkkeen trifurkauksen alue on kelvollinen;
• IV — pinnallisten reisiluun ja popliteaalisten verisuonien täydellinen irtoaminen, popliteaalisen valtimon haaran irtoaminen; syvän reisivaltimoiden läpäisevyys ei häiriinny;
• V — femoropopliteettisen segmentin ja syvän reisivaltimoiden okklusaalinen stenoottinen vaurio.

Poplitealisegmentin okklusaalisen ja stenotismin leesio-oireita, jotka poistavat ateroskleroosin, esitetään III-tyypeillä:

• I — popliteaalisen valtimon poisto distaalisessa osassa ja sääriluun valtimot alkuperäisissä osissa; säilyy 1, 2 tai 3 ristireittien läpäisevyys;
• II — alavartalon valtimoiden irtoaminen; paksusuolen ja sääriluun valtimon distaalinen osa on kelvollinen;
• III — poplitealisten ja säärilääkkeiden purkaminen; alavartalon ja jalkojen valtimoiden yksittäiset segmentit ovat kelvollisia.

Oireet ateroskleroosin poistamisesta

Pitkäaikaisesti ateroskleroosin poistaminen on oireeton. Joissakin tapauksissa hänen ensimmäinen kliininen ilmeneminen on voimakkaasti kehittynyt tromboosi tai embolia. Yleensä raajojen valtimoiden okklusaalinen stenotosairaus kehittyy vähitellen. Alkuvaiheen oireita ateroskleroottisten vaurioiden ovat kylmyys ja tunnottomuus jalkojen lisääntynyt herkkyys kylmä, «pistely», ihon palaminen. Pikkupoikien lihaksissa on kipuja pitkillä matkoilla, mikä viittaa verisuonten supistumiseen ja kudosten veren täyttämiseen. Lyhyen pysäytyksen tai lepoajan jälkeen kipu vähenee, jolloin potilas voi jatkaa liikkeitä.

Väliaikainen claudication tai perifeerisen iskeemian oireyhtymä on vakavin ja varhaisin merkki ateroskleroosin poistamisesta. Aluksi, kipu pakotti potilaan lopettaa vain silloin, kun jalan huomattavan etäisyyden (1000 m tai enemmän), ja sen jälkeen enemmän ja enemmän, joka 100-50 m. Vahvistaminen katkokävelyn havaittu nousun aikana mäkeä ylös tai portaita. Kun Leriche oireyhtymä — muutokset ateroskleroottinen aortoiliakaalisen kipu on lokalisoitu lihakset pakarat, lonkat, lannerangan alueella. 50%: lla potilaista aorto-iliac-segmentin tukkeutuminen ilmenee impotenssina.

Kudosiskemian vuonna obliterating ateroskleroosin alaraajojen liittyy muutos ihon värin: alku taudin iho muuttuu vaalean ja norsunluu; myöhemmissä vaiheissa ateroskleroottisten vaurioiden jalka ja varpaat tullut sinertävän violetti väri. Merkitty surkastuminen ihonalaisen kudoksen, hiustenlähtö on säären ja reidet, hyperkeratoosi, hypertrofia ja kerrostuminen kynsilevyn. Kuolio uhkaavia merkkejä on ulkonäkö kuin parantava troofisten haavaumia alin kolmannes jalan tai jalka. Pienintäkään vahinkoa (mustelmia, naarmuja, hiertymät, kovettumia) iskeeminen raajan voi johtaa kehittämiseen ihon nekroosia ja kuolio.

Yleensä nykyinen skenaario ateroskleroottisten vaurioiden voi kehittyä kolme eri versiota. Akuutissa muodossa ateroskleroosin obliterans (14%) kasvaa nopeasti sulkemisvälineillä valtimon osa, ja nopeasti muuttuvat nopeasti trofia häiriöt kunnes kuolio. Potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa ja raajan amputaatiota. Noin 44%: lla potilaista kliininen ateroskleroottisten vaurioiden kehittää subakuutti ja etenee Toistuvaa kausiluonteista pahenemisvaiheita. Tässä tapauksessa suuntaan löytää avo- ja hoito, joka voi hidastaa ateroskleroottisten vaurioiden etenemistä. Suhteellisen edullisen virtaa krooninen muoto ateroskleroottisten vaurioiden (42%) kustannuksella hyvin säilynyt avonaisuus pääastian ja kehittynyt verkon vakuuden pitkän poissa troofisten häiriöt.

Diagnoosi ateroskleroosin poistamisesta

Algoritmi diagnostista tutkimusta potilaan, jolla epäillään olevan ateroskleroosin kuulemisen sisältää verisuonten kirurgi, määritetään syke valtimoiden, verenpaineen mittaamiseksi kanssa laskettaessa nilkka-brachialis indeksi, UZDG (kaksipuolinen skannaus) perifeeristen valtimoiden, perifeerinen arteriografia, MDCT angiografia ja MR-angiografia.

Ateroskleroosin poistamisen myötä syvennyspaikan alapuolella oleva pulsaatio heikkenee tai puuttuu, systoliset murhat kuulevat stenotosyöpien yli. Vaurioitunut raaja on tavallisesti kylmää kosketukseen, palovamman kuin vastakohta, jossa on merkit- täviä merkkejä lihasten surkastumisesta vakavissa tapauksissa — trofisten häiriöiden kanssa.

UZDG ja DS määrittää avoimena valtimoiden ja taso purennan asteen arvioimiseksi verenkierron distaalisen raajan vaikuttaa. Käyttämällä reuna-angiografia kanssa peittäminen ateroskleroosin joukko pituus ja aste okklusiivisia ahtauman vaurio, luonne kehityksen vakuuden liikkeeseen, tila distaalisen valtimon vuode. Tomografinen tutkimus verisuonten tilassa (MSKT- tai MR-angiografia) tulosten varmistamiseksi angiografia.

Erotusdiagnoosissa ateroskleroottisten vaurioiden suoritetaan peittäminen pääteartriittia, tukkotulehdus, Raynaudin tauti ja oireyhtymä, lonkkahermosta tulehdus, multippeliskleroosi Mönckebergin.

Hoito ateroskleroosin poistamisesta

Kun valitaan menetelmiä, joilla hoidetaan ateroskleroosin poistamista, taudin kulku, esiintyvyys ja luonne ohjataan. Tässä tapauksessa voidaan käyttää lääketieteellistä, fysioterapeuttista, kylpylää, ja myös angiosurgista hoitoa.

Inhiboitumisen ateroskleroottisten muutosten valtimoissa täytyy poistaa riskitekijöitä — korjaus verenpainetauti, häiriöiden hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihduntaan, tupakoinnin lopettaminen. Ateroskleroosin poistamisen verisuoniterapian tehokkuus riippuu pitkälti näiden toimenpiteiden noudattamisesta.

Lääkehoitoa suoritetaan peittäminen ateroskleroosin lääkkeet, jotka vähentävät yhdistäminen punasolujen (reopoliglyukina infuusio, dekstraani, pentoksifylliini), antitromboottiset lääkkeet (asetyylisalisyylihappo-ta), spasmolyytit (papaveriini, xantinol nikotinaatti, drotaverine) vitamiineja. Kivun lievittämiseksi käytettyjen kipulääkkeiden, munuaisia ​​ja paravertebral lohkoja. Akuutti okkluusio (embolia tai tromboosia) esitetty annetaan antikoagulantit (ihon alle ja laskimoon hepariini) ja trombolyyttisten (laskimoon streptokinaasi, urokinaasi).

Ei-lääkehoidon ahtauttavan valtimonkovetustaudin applikaatiota ylipainehappihoitoon hapetuksen, fysioterapia (elektroforeesi, UHF, magneettinen, interferenssivirta) ja balneoterapia (rikkivety, havupuut, radon, kupla kylpyammeet, muta), otsoni, ILIB. Trofisten haavaumien muodostumisessa tehdään sidoksia paikallisiin valmisteisiin.

Kirurginen hoito ahtauttavan valtimonkovetustaudin vaiheen 2-3 voidaan suorittaa avoimella tai endovaskulaarisia interventioita. Menetelmät Alaraajojen revaskularisaation tulisi sisältää laajentuma / stenttausta kärsineiden valtimoiden, endarterektomiaan, thromboembolectomy ohitusleikkaus (aorto-reisiluun, aortta-suoliluun ja reiden, suoliluun ja reiden, reisiluun ja reiden, kainalon-reisiluun, subklaavisten reisiluun, reisiluun-sääriluu, reisiluun-polvitaipeen polvitaipeen ohitus-stop), proteesi (korvaaminen) on vaikuttaa aluksen tai synteettistä proteesin autovein, profundoplasty, arterialisaatio suonet jalka.

Palliatiivinen interventiot obliterating ateroskleroosin pidetään mahdottomuus radikaali kirurginen hoito ja tarkoituksena on vahvistaa vakuuden liikkeeseen raaja. Näitä ovat lannerangan sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomy ym. Vaiheessa 4 obliterating ateroskleroosin usein näyttää raajan amputaatio on optimaalinen taso ottaen huomioon rajan iskeeminen häiriöt.

Ateroskleroosin ennaltaehkäisy ja ennaltaehkäisy

Ateroskleroosin irtoaminen on vakava sairaus, joka on kolmas paikka sydän- ja verisuonitautien kuolleisuuden rakenteessa. Ateroskleroosin poistamisella on suuri vaara kehittää gangreenia, joka vaatii korkean raajan amputointia. Kaularuokkien ennaltaehkäisevän sairauden ennustetaan suurelta osin muiden ateroskleroosin — aivojen, sepelvaltimoiden — läsnäolo. Ateroskleroosin poistuminen on periaatteessa epäedullista diabetes mellitusta kärsiville ihmisille.

Yleisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat ateroskleroosin riskitekijöiden poistaminen (hyperkolesterolemia, lihavuus, tupakointi, hypodynamiikka jne.). On äärimmäisen tärkeää estää jalkojen vammat, hygieeninen ja ennaltaehkäisevä hoito jalat, mukavat kengät. Ateroskleroosin poistamisen konservatiivisen hoidon systemaattiset kurssit sekä ajankohtainen uudelleenrakentamistoimenpide mahdollistavat raajan säilymisen ja merkittävästi parantavan potilaan elämän laatua.