Yhdistetyt sydämen vauriot

Yhdistetyt (kompleksi) sydänvika — synnynnäinen tai hankittu poikkeavuuksia sydämen, joista on samanaikaisesti hävitettäviksi useita sydänläpän tai yhdistelmä anatominen vikoja. Ilmenemismuotoja yhdistetyn sydämen vikoja riippuvat esiintyvyys rakenteen vika anatominen vika, yhdistelmä vammoja ja niiden keskinäinen vaikutus. Diagnoosi yhdistetyn sydän perustuvien sairauksien kaikukardio- (t. H. sikiön), EKG, rintakehän radiografia, aortografia, ventrikulografiassa, sydänkatetrointilaboratorioon onteloita. Kun yhdistetyn sydän vikoja pitäisi olla konservatiivinen terapia mukana hemodynaamisten (keuhkoverenpainetauti, sydämen vajaatoiminta), tai kirurginen korjaus (multivalve proteesi et ai.).

• Yhdistettyjen sydänvaurioiden syyt
• Synnynnäisten sydänvaurioiden oireet
• Synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen diagnosointi
• Synnynnäisen sydänsairauden hoito
• Synnynnäisten sydämen sairauksien ennuste ja ennaltaehkäisy

Yhdistetyt sydämen vauriot

Yhdistetyt (kompleksi, multivalve) sydänsairauksia tunnettu vaurioita, kun taas kaksi tai kolme sydänläppien ja aukot — hiippaläpän, kolmiliuskaläpän, aortan ja keuhkojen. Teoriassa se myöntää, että on olemassa yksi potilas välittömästi kahdeksan paheet sydän — mitraalistenoosi ja mitraalivuoto, kolmiliuskaläpän ahtautumista kolmiliuskaläpän vajaatoiminta, aorttastenoosi ja aortan pulauttelu, ahtauma keuhkovaltimoa ja keuhkojen venttiili vajaatoiminta. Kuitenkin tällaiset useat leesiot kardiologiassa ovat erittäin harvinaisia.

Joukossa monimutkainen hankittu sydänsairaus on yhteinen yhdistetty vaurion hiippaläpän ja aorttaläpän (hiippaläpän ja aortan vika — 44%), mitraaliläpän ja tricuspid venttiilit (hiippaläpän ja tricuspid epämuodostumia — 10%), ja kaikki kolme näistä venttiileistä (hiippaläpän, aortan, kolmiliuskaläpän epämuodostumia — 11 %). Harvinaisia ​​ovat yhdistelmiä hiippaläpän ja aortan vajaatoiminta, aortan vajaatoiminta yhdessä yhdistetyn vika hiippaläpän, aortan yhdistetty vika yhdessä yhdistetyn hiippaläpän et ai. Osallistuminen venttiilien patologinen prosessi voi tapahtua samanaikaisesti tai peräkkäin.

Yhdistetyn synnynnäinen sydänvika myös kolmikko Fallot, Fallot’n tetralogia, Sean oireyhtymä, Ebstein anomalia, Eisenmenger monimutkainen, jne., Jossa läppävika yhdessä ohjauslevyjen ja pääasialliset alusten sydämen.

Yhdistettyjen sydänvaurioiden syyt

Monimutkaisia ​​synnynnäinen sydänvika muodostuu kohdussa johtuen kardiogeneesin rikkomuksia. Poikkeavuuksia sydämen ja verenkierron toimintaa sikiön voi kehittyä läsnäollessa seuraavista riskitekijöistä: toxicosis I kolmanneksella, sairaudet raskaana olevan naisen (vihurirokko, diabetes), uhkaa keskenmeno, kuolleena historia, perhe sepelvaltimotauti perheen ja niin edelleen. . teratogeenisyys on tiettyjä lääkkeitä raskauden aikana (talidomidi, progestogeenit lääkkeet litium, antikonvulsantit jne.), alkoholi, ionisoiva säteily.

Muodostumista yhteistyössä hankitun sydänvika liittyy usein ollut reumakuume, punahukka, bakteeriendokardiitti, ateroskleroosin, sydämen trauma. Yhdistetty sydänsairaus rajusti kielteinen vaikutus hemodynamiikasta koska verenkiertohäiriöitä tilauksiin liittyvissä eristetty päin, kun yhdistetään lasketaan yhteen, jolloin nopea kehitys vajaatoimintaan.

Synnynnäisten sydänvaurioiden oireet

Kliininen kuva synnynnäisistä sydänvaivoista on polymorfinen ja se määräytyy yhden virheen oireiden esiintyvyyden yli tai niiden keskinäisen parantamisen perusteella. Joissakin tapauksissa yhden virheen ilmenemistä voidaan lieventää toisen kompensoivalla vaikutuksella.

Siten kun mitral-aortan sairauksia, joista suurin osa ahtauman määräytyy kliinisen kuvan oireiden mitraalistenoosi — hengenahdistus, sydämentykytys, tunne häiriöitä sydämen, Veriyskä takia pulmonaalihypertensioon. Palpaation, potilaita, joilla yhdistetään mitraali- ja aortan sydänvika havaittiin akrozianoz, hiippaläpän poskipuna, ilmiö «kissan kehrätä.» Kehittäminen vasemman kammion vajaatoiminta liittyy iskujen sydämen astma ja keuhkopöhön.

Ylivalta sisällä kauneusvirhe aorttastenoosi on suotuisampi — sochetannyj kauemmin sydänsairaus kompensoidaan. Läsnäolo klinikalla yhdistetyn sydänsairaus iskujen päänsärkyä, huimausta, ohimenevä pyörtyminen saa sinut ajattelemaan esiintyvyys aortan vajaatoiminta.

Yhdistetty hiippaläpän ja tricuspid sydänsairaus esiintyvyys on trikuspidaaliläpän on tunnusomaista vaalean ihon keltaisuutta ilmaistuna Crocq tauti, hengenahdistus, turvotus ja sykkivä suonet kaulan, alussa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Ilmenemismuotoja hiippaläpän-aortan-kolmiliuskaläpän sydänsairaudet ovat laajalti syanoosi, hypotensio, pysyviä maksan suurentuminen, turvotus alaraajojen ja vyötärö, hydrothorax, askites.

Yleensä yhdistetty sydänsairaus on vaikeampi kuin eristetty. Kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, tromboembolia ja keuhkokuume tulevat usein sairaiden sairaiden sydänsairauksien kuolemaan.

Mukaan kotimaan kardiologian ja sydänkirurgian (A. Gorbatshov Bokeria LA), 14% lapsista syntyessään severe combined sydänviat kuolla ensimmäisen elinviikon, 25% — ensimmäisen kuukauden aikana, 40% — vuoden ensimmäisen elinvuoden. Tällaiset tilastot osoittavat, että tarvitaan perusteellista sikiöseulonta, havaitsemisen sepelvaltimotauti sikiön, tehdä tietoisen päätöksen siitä, pidentää tai raskauden keskeytykseen.

Synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen diagnosointi

Yhdistettyjen sydänvaurioiden diagnoosi on monimutkaista johtuen erilaisten kliinisten oireiden keskinäisestä kerrostumisesta. Kardiologi saa ensisijaisen tiedon olemassa olevasta sydänsairaudesta tutkittaessa potilasta, lyömäsoittimia ja sydänsukulaatiota.

Muita diagnostisia haittoja, joita tarvitaan synnynnäisten sydänvaurioiden differentiaaliseen diagnoosiin, kuuluu instrumentaalinen tutkimus. Sähkökardiografia ja 24 tunnin EKG-seuranta voivat paljastaa sydämen lihasten hypertrofian, sydämen rytmihäiriöitä. Phonokardiografian avulla sydänäänet ja äänet tallennetaan ja arvioidaan, mikä epäsuorasti ilmaisee venttiililaitteiston vaurioita.

Mukaan X-ray yhdistetyn sydän vikoja usein visualisoida sydänlihaksen hypertrofia, laajentuminen sydämen kammiot, ruuhkia keuhkoihin, ja niin edelleen. D. informatiivisin Koska diagnoosi yhdistettyjen sydänsairaus on ekokardiografia dopplerkardiografiey, antaa selkeä kuva tilasta venttiililaitteen, kun läsnä on virheitä väliseinät, patologinen intrakardiaalisella verenkiertoon.

MSCT- tai MRI-sydämen avulla voimme harkita kerrottua spatiaalista kuvaa elimen rakenteista, mikä on erityisen hyödyllistä liittyvien vikojen diagnosoimiseksi. Tarkempia yhdistettyjen sydänvaurioiden ajankohtaista ja differentiaalinen diagnostiikka toteutetaan erityisten tutkimusmenetelmien avulla — ventrikulografia, aortografia, sydämen syvennysten tutkiminen, flebografia. Sydämen vajaatoimintaa ja sepelvaltimotautia tarvitsevat potilaat tarvitsevat sepelvaltimoiden angiografiaa.

Synnynnäisen sydänsairauden hoito

Vuonna sydänsairauksien hoidossa yhdistetty lääkitys käytetään konservatiivinen ja radikaali kirurgisesti. Lääkehoito on suunnattu ensisijaisesti korjauksen sydämen vajaatoiminnan (diureetteja, sydänglykosidit), ehkäisy tromboembolisten komplikaatioiden (antikoagulantit), parantaa sydänlihaksen metabolian (inosiini, kalium valmisteet), poisto rytmihäiriöt (β-salpaajat, jne.). Hoitotoimenpiteiden yhdistetyssä sydänsairauksien liittyvät myös taustalla oleva sairaus, joten kurssit järjestetään reumalääkkeet hoito, ehkäisy tartunnan endokardiitti ja niin edelleen. D.

Kirurginen hoito hankittujen synnynnäisten sydämen vajaatoiminnasta voi koostua monivalvontaproteeteista, yhden venttiilin protetisoinnista ja toisesta plastista, joskus kaksoisprotetikaatioiden yhdistelmällä komissurotomian kanssa. Kirjallisuudessa on yksittäisiä raportteja kolmen sydänventtiilin onnistuneesta proteesista. Nykyaikaisen sydämen leikkauksen mahdollisuudet mahdollistavat sydämen venttiilien proteesien korjaamisen aktiivisella infektiivisellä endokardiitilla.

Sydämen leikkauksen yhdistetyn sydän vikoja vasta diffuusi cardiosclerosis, emfyseema, hepatiitti, vaikea glomerulonefriitti, pahenemista reumaattinen sydänsairaus, pahanlaatuisia kasvaimia. Monimutkaisten synnynnäisten sydänvaurioiden varalta on kehitetty yksiportainen tai vaiheittainen radikaalikorjausmenetelmä.

Synnynnäisten sydämen sairauksien ennuste ja ennaltaehkäisy

Yhdistettyjen sydänvaurioiden luonnollisen kulun ennuste on erittäin epäedullinen. Viiden vuoden eloonjäämisnopeus monivalvolähetyksille on 35,5 — 44,5%, kymmenvuotinen eloonjäämisaste on 6-9,6%. Yhdistettyjen sydämen vajaatoimintojen tulokset ovat huonompia kuin yhden venttiilien eristetyllä vaurioalueella. Silti 5 vuoden jälkeinen eloonjäämisaste on melko korkea — 72%.

Sydänvaurioiden ehkäiseminen koostuu teratogeenisten vaikutusten eliminoitumisesta, primaarisen ja toistuvan reumakartiitin ja septisen endokardiitin ehkäisystä. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla tulee olla jatkuvan näkökentän sydänlääkäri, reumatologi, sydänkirurgi; saavat järkevää lääkitystä.