Virtsarakon kaula-skleroosi

Virtsarakon kaula-skleroosi — virtsa-vesicular risteyksen harvennallinen epämuodostuma, traumaattisten vaikutusten vuoksi, tulehdusprosesseihin. Manifestoitu vaikeasti virtsaamalla, letarggia virtsa, dysuriset ilmiöt. Diagnoosi uroflowmetrialla, taaksepäin ja pilkata urethrografia, Virtsaelinten ultraäänitutkimus, MSCT cystourethrography, posteriorinen uretroskooppi, kystoskopia. Se hoidetaan välittömästi skurrosoituneen alueen transuretraalisella resektiolla. Kirurgista toimenpidettä täydentävät antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito, jos vakava tukkeuma tai tukkeuma edeltää epicysticostomia.

• Virtsarakon kaula-skleroosin syyt
• synnyssä
• Virtsarakon kaula-skleroosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Virtsarakon kaula-skleroosihoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virtsarakon kaula-skleroosi

Urologian tutkimuksen mukaan, sclerotista muodonmuutosta virtsa-uretraalisen segmentin lumen kanssa kaventamalla havaitaan 0,4-1,5% potilaat, joka leikkailee hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoidossa. Kotelot ovat harvinaisempia, muiden syiden takia. Skleroosin kehittymisen todennäköisyys riippuu adenomektomian hoitomenetelmästä. Vähemmän yleisesti, kuolevainen epämuodostuma tapahtuu TUR: n jälkeen holmiumlasilla ja bipolaarisella plasman kinetiikka-resektiolla, useimmiten – trans-vesicular adenomektomian jälkeen. Yleensä tauti diagnosoidaan miehillä 45-vuotiaana, taudin idiopaattinen synnynnäinen muoto voi ilmetä myös vauvoilla.

Virtsarakon kaula-skleroosin syyt

Taudilla on polyetiologinen perusta, voidaan hankkia, niin synnynnäinen. Virtsarakon kaulan skleroottiset prosessit ovat yleensä toissijaisia, kehittyvät toisen urooppisen patologian taustalla tai erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Välitön syy skleroosin esiintymiseen virtsateiden kolmion alueella on:

• Urologisten sairauksien kirurginen hoito. Skleroottiset muutokset tapahtuvat yleensä potilailla, suoritettiin avoin ja endoskooppinen leikkaus eturauhasen adenoma. Vähemmän yleisesti, intensiivinen scleroterapia alkaa rakon tai eturauhassyövän sädehoidon jälkeen.
• Virtsajärjestelmän tulehdus. Virtsaputken ja virtsaputken rintakehän alueen skleroosin todennäköisyys kasvaa kroonisen prostatitiitin ja kystiitin hoidossa. Tällaisissa tapauksissa tulehduksen regeneratiivinen vaihe tulee patologiseksi, tiheä sidekudos muodostuu haavoittuville alueille.
• dizembriogeneza. Virtsan kohdunkaulan idiopaattista skleroosia kutsutaan Marionin taudiksi. Patologia on harvinaista, t u n n e t t u siitä, että suonensisäisen ja lihasten kerrosten rengasmainen fibroosi on rakon ulostulossa. tekijät, synnynnäinen skleroosi, ei ole vielä asennettu.

Anatomiset edellytykset taudin kehittymiselle ovat virtsarakon seinämän rakenteelliset ominaisuudet virtsateorian kolmion alueella. Lamina proprian sidekudos tämän vyöhykkeen urotheliumissa on vähemmän hauraita, jonka takia limakalvo on vähemmän venytettävissä eikä siinä ole lainkaan taittumista. Tämän seurauksena skleroottiset muutokset heikentyvät ja ilmenevät nopeasti kliinisesti.

synnyssä

Virtsarakon kaula-aukon mekanismi perustuu sidekudoselementtien liialliseen kasvuun vahingoittuneiden kudosten patologisessa regeneroinnissa. Yleensä, Skleroottisten muutosten ilmetessä altistavat tekijät ovat energian aineenvaihdunnan loukkaaminen elimen seinämässä, paikallinen tulehdusreaktio, solun dystrofiaa, mikrokytkentäiset sairaudet, joka on tyypillistä hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvulle. Joskus prosessi laukaistaan ​​suorilla vahingollisilla tekijöillä (käyttövaurio, säteilykeila).

Virtsan sepän skleroosi muodostetaan vaiheittain. Ensinnäkin makrofagien vaurioituneiden solujen ja kollageenikuitujen fagosytoosin jälkeen vahinkovyöhykkeessä esiintyy fibroblasteiden aktiivista proliferaatiota, kollageenisynteesi lisääntyy. Iskeemian kannalta, traumaattinen tulehdus, dyskrippulaariset ilmiöt häiritsevät tasapainoa kolagenogeneesin ja kollagenolyysin välillä liiallisen sidekudoksen lisääntyessä, kuitumassan vallitsevuus soluelementteihin nähden, vähentämällä erikoistuneiden solujen määrää. Tämän seurauksena virtsarakon kaula läpäisee fibroosin, kovettuminen tai arpeutuminen osittaisella kavennuksella (ankara arvostelu) tai täydellinen päällekkäisyys (obliteration) lumenia, mitä vastaava kliininen kuva osoittaa.

Virtsarakon kaula-skleroosin oireet

Taudin pääasiallinen kliininen merkki on virtsan ulosvirtauksen kasvava heikkeneminen sen täydellisen viivästymisen myötä. Patologisen prosessin alkuvaiheessa potilaat valittavat virtsan vaikeudesta, huomata urinary jet letargia. Skleroosin etenemisen ja urkujen määrän lisääntymisen elimistön ontelossa potilaat kokevat virtsarakon epätäydellisen tyhjenemisen tunteen. Tulehduksen liittyessä osoittavat usein virtsaaminen, kivulias virtsaan purkautuminen, ruumiinlämmön nousu subfebrile numeroihin.

komplikaatioita

Virtsan ulosvirtauksen rikkominen vähitellen johtaa sen jäännösvolyymiin ja pysähtymiseen virtsajärjestelmän yläosissa. Äärimmäisissä tapauksissa uretereiden laajeneminen ja kuppi-lantion liitoksen järjestelmä päättyy kahdenvälisen ureterohydronofroosin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Vesicoureteral refluksin läsnäolo edistää osaltaan uroinfektioiden leviämistä ureteritian esiintymiseen, pyelonefriitti. Krooninen kystiitti on yleisempi urinary urinary stagnation, mikro-jakso voi muodostua. Virtsarakon rypistyminen joillakin potilailla. Pitkäaikainen virtsaamishäiriö edistää neuroottisten häiriöiden ilmenemistä, masennus, potilaiden sosiaalinen epäkohta.

diagnostiikka

Miehillä, joilla on epäilty virtsarakon kaula-skleroosi, kuuluu instrumentaaliset menetelmät, jolloin tunnistetaan vesicourethralin siirtymän alueen kaventumisen merkkejä, poistamalla muita esteitä. Tärkeä rooli diagnostisessa haussa on patologisen prosessin yhteys suoritettuun eturauhasleikkaukseen, lantion sädehoito, urologiset infektiot. Kaikkein informatiivinen omistavat:

• Urodynaamiset tutkimukset. Virtsan jatkuessa potilaat yleensä määrätään uroflowmetriaan. Virtsan virtausnopeuden pitkäaikainen nousu ja väheneminen vahvistavat alemman virtsateiden tukkeutumisen, se ei kuitenkaan paljasta stenoosin tarkkaa sijaintia. Siksi tekniikka yleensä edeltää muiden instrumentaalisten tutkimusten suorittamista.
• urethrography. Röntgentutkimusmenetelmä mahdollistaa virtsan virtsan havaitsemisen virtsarakon siirtymisen alueella virtsaputkessa, kun taas virtsaputken kanava on täysin kelvollinen. Retrogra- ginen urethrografia käytetään yleisimmin, Virtsaputken täytön röntgenkuvaus, harvemmin — pilkata tutkimusta virtsan prosessista.
• Virtsarakon ultraäänitutkimus. Ekokografian avulla arvioidaan kehon rakenteen anatomisia piirteitä, mukaan lukien virtsarakon-uretraalinen segmentti, määrittää sen kapasiteetti ja jäljellä oleva virtsan määrä, joka kohdunkaulan skleroosissa yleensä ylittää 20 ml. Lisää munuaisten ultraääni, ureters, eturauhanen (kun niitä on saatavilla), virtsaputken avulla voidaan todeta muita virtsatiehäiriöitä.
• MSCT cystourethrography. Monimutkainen tietokonetomografia, että varmistetaan kolmiulotteisen mallin luominen kyseiselle alueelle — yksi tarkimmista ei-invasiivisista menetelmistä skleroosin diagnosoimiseksi. Käyttämällä MSCT: tä, pystyy tarkasti määrittämään alemman virtsateiden ahtauman sijainnin, skleroottisten muutosten vakavuus, vesicular-urethral liitoksen seinämän paksuus.
• Posteriorinen uretroskooppi ja kystoskopia. Haavoittuneen alueen visualisointi mahdollistaa paitsi rajoitusalueen tunnistamisen, mutta myös arvioimaan limakalvon tilan, karsinainen muutosaste. Jos kaulan lumenisaara on riittävä endoskoopin kulkiessa, virtsarakon onteloa tutkitaan. Tutkimusta voidaan täydentää biopsian avulla kudosten histologiseen tutkimiseen.

Vesikalvon skleroosin urinaalinen analyysi on tukeva rooli, pyritään tunnistamaan mahdolliset samanaikaiset tulehdusprosessit. Tauti eroaa eturauhasen adenoomasta, virheellinen kulku virtsaputkesta virtsarakkoon, esilääkärin virtsarakon, eturauhasen skleroosi, pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset virtsarakon kasvaimet. Urologin todistuksen mukaan voi nimetä onkologin kuuleminen, andrologist.

Virtsarakon kaula-skleroosihoito

Taudin tehokasta konservatiivista hoitoa ei ehdoteta. Ainoa menetelmä uretro-vesicular-segmentin reaktion palauttamiseksi — kirurgisen leikkauksen arpikudoksen. Vaikutus elinten poistamiseen väliaikaisella bougienage-menetelmällä, tämä väliintulo johtaa usein monenlaisiin komplikaatioihin. Preoperatiivisen valmisteen ja leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaalle annetaan antibakteerinen hoito tartunnan saaneiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Tulehduksen ja kivun merkkien läsnä ollessa on mahdollista saada lisää tulehduskipulääkkeitä.

Virtsajärjestelmän nopean purkautumisen, jolla on merkittävä kaulaestivaikeus, voidaan suorittaa avoin tai trokinen epicystostomia ennalta. Tehokkain ja vähiten traumaattinen interventio virtsan normaalin siirtymisen palauttamiseksi on virtsarakon kaula TUR. Kun transuretraalinen resektio skleroottinen kudos on kokonaan poistettu laser- tai elektrokoagulaation veillä, mikä mahdollistaa esteiden poiston. Avoimia invasiivisia toimenpiteitä trauman aiheuttamissa virtsakolissa ja suurta komplikaatioiden riskiä ei käytännössä käytetä koskaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virtsamembraanin skleroottisen epämuodostuman kirurgisen hoidon tehokkuus on 91%, mutta sen lumen merkittävän kaventumisen myötä poskittomat relapsien riski kasvaa. Skleroosin ennaltaehkäisy on tarkoitettu urologisten sairauksien riittävän ajoissa hoitoon, lempeä adenomektomi, muita toimenpiteitä eturauhas- ja virtsarakkoon. Jotta estettäisiin tukkeutuminen, kun TUR suositteli nykyaikaisten suurenergisten generaattoreiden käyttöä, jotka työskentelevät vähemmän traumaattisessa kaksisuuntaisessa leikkauksessa ja hyytymisessä.