Vatsavaivat

Vatsavaivat – akuutti vuotanut tulehduksellinen märkivä sairaus, vaikuttavat kaikkiin elimistön kerroksiin, joissa subkutaanisen kerroksen pääasiallinen osallisuus on. Tärkeimmät paikalliset oireet ovat voimakas kipu, jonka taipumus kasvaa, pahoinvointi, oksentelu, yhteisesti – vilunväristykset, sykkeen nousu, kuume. Patologian diagnosointi perustuu potilaan objektiivisen tutkimuksen tuloksiin, tulosten tulkinta, radiografia, ultraääni, CT, endoskooppinen tutkimus. Konservatiivinen hoito on mahdollista alkuvaiheessa. Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen poisto kohdealueelta antibioottihoidon taustalla ja vieroitustoimenpiteillä.

• Mahalaukun syyt
• synnyssä
• luokitus
• Mahalaukun oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Mahalaukun hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vatsavaivat

Venäjän lääkäri Peter Konovalov ensimmäistä kertaa kutsui tätä tilaa vatsaan, kuvataan tyypillisiä oireita 1800-luvun lopulla. Tautia esiintyy useimmiten miehillä, jotka työskentelevät 40-60-vuotiaat, jatkuvasti syövät karkeaa ruokaa, siemenet, kalaa ilman perusteellista luuttomaksi leikkaamista. Pediatrisessa kirurgiassa mahalaukun diffuusi tulehdus on kasuti. Kuolleisuus on noin 40%, esiintymistiheys muiden vatsaontelon patologioiden välillä, diagnosoitu kirurgisessa sairaalassa, – arvoon 0,01%. Korkea kuolleisuus liittyy taudin harvinaisuuteen, akuutin muodon vaarallisten komplikaatioiden nopea kehitys, samoin kuin poistettu kliininen kuva subakuutteista ja kroonisista muodoista.

Mahalaukun syyt

Taudin syy on bakteerien hyökkäys ja tulehdusvasteen kehitys, joka peittää kehon seinän. Mikrobiologinen tutkimus paljastaa streptokokit, stafylokokki, E. coli, anaerobinen kasvisto. Useimmiten taudinaiheuttaja syö mahalaukun limakalvon kautta syöpään, peptinen haava tai vahinko vieraalle elimelle, avoimen tai endoskooppisen kirurgian aikana. Ehkä patologisen prosessin leviäminen naapurimaiden kanssa. Vähemmän yleisesti, mahalaukun märkivä tulehdus laukaisee tartunnan kulkeutuminen imusolmukkeiden tai veren virtauksen kanssa.

Fysikaaliset tekijät ovat historiallisia kirurgisia toimenpiteitä, kemiallinen – hapon tuottavien solujen atrofia tai suolahapon liiallinen erittyminen. Oletettavasti, että vatsaflegmo on märkivä allergia, koska herkistäviä tekijöitä pidetään influenssapatogeenien antigeeneinä, kurkkukipu, ruusu. Taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa immuniteetin vähenemisellä.

synnyssä

Taudinaiheuttajat tunkeutuvat mahalaukun limakalvojen tai serossien läpi (samalla kun leviää tulehduksia muista elimistä) kuori. Subku- soaalikerroksessa on suuri määrä löysää sidekudosta, jonka rakenne luo suotuisat olosuhteet laajalle infektioprosessille. Epiteelin puutteiden esiintyminen ja paikallisten suojakertoimien aktiivisuuden väheneminen edistävät infektion tunkeutumista limakalvon läpi. Pylorinen vaurio havaitaan tavallisesti, harvemmin – sydän tai koko vatsa. Mäkikuollut-tulehduskipu muodostuu, jossa suuri määrä leukosyyttejä muuttuu. Pus, joka muodostaa, jotka sisältävät toksiineja, osia kuolleista mikrobeista ja kehon omia soluja, on aggressiivinen väline, joka sulaa edelleen kankaan, joka rikkoo elimen toimeentuloa. Tulehdusprosessi leviää kaikkiin mahalaukun kerroksiin, aiheuttaen haavaumia ja kudoksen nekroosia.

luokitus

Tartuntatautien huomioon ottaen mahalaukun haava on jaettu primaariin ja sekundaariin. Ensisijaista flegmon kutsutaan märkivä tulehdus, kehitetty seurauksena patogeenin hyökkäyksestä mahalaukun läpi, toissijainen – märkiminen, joka aiheutuu infektion leviämisestä toiselta taudinpurkaukselta. Taudin kulkutaulun ominaispiirteistä riippuen kolme ensisijaisen ja toissijaisen verenmuodostuksen muotoa erotetaan toisistaan:

• akuutti. Voi olla rajoitettu tai kokonainen. Näytteillä on kirkas kliininen kuva ja tyypillinen nousu laboratorioparametrien tasossa. Prosessin leviämisriski on suuri, johon liittyy peritoneaali ja sepsiksen kehittyminen.
• subakuuttiin. turvotusta, kehon seinämän hyperemia ja lämpötilan nousu eivät ole niin voimakkaita, kuten akuutissa muodossa, mutta ovat vaarallisia potilaille ja täynnä komplikaatioiden kehittymistä.
• krooninen. Se on hidas infektio, jossa on pahenemisvaiheita ja remissio. Pitkäaikaisesti se voi jäljitellä oireita mahalaukussa tai mahahaavojen vaurioissa.

Mahalaukun oireet

Akuutti muoto on ominaista sietämätöntä kipua yläosassa. Kipu lisääntyy selän pystyssä, joten potilas yrittää makaa hänen puolellaan, kivun voimakkuuden vähentämiseksi. Kipu on lokalisoitu epigastrisella, joissakin tapauksissa – oikeassa leikkausalassa. Merkitty jano, pahoinvointi, toistunut oksentelu sapen kanssa. Kun suuontelon tarkastellaan, kieli on päällystetty valkoisella kukinnolla, kuiva. Suoliston peristalesia ei ole kuultu. Shchetkin-Blumberg-oire heikosti positiivinen, vaikeuttaa komplikaatioiden kehittyminen. Tuntui kuume. Kehon lämpötila nousi 38-39: een° C. Syke lisääntyi, potilas on hämmentynyt, on huolissaan. Vaalea iho, tylsä, maanläheinen. Pätevän avun puuttuessa potilaan tila huononee nopeasti, voi vaatia elvytystä.

Patologian suonensisäinen variantti voi ilmetä useilla luetelluilla oireilla, joiden intensiteetti on pienempi. Kroonisessa muodossa kliininen kuva on epäselvä, vaatii täydellisen instrumentaalisen diagnostiikan. Potilas valittaa omavaraisesta epigastrisesta kivusta, heikkous ja dysfagia. Mahdollinen yksittäinen oksentelu mahalaukun sisältö ilman epäpuhtauksia, tuo helpotusta.

komplikaatioita

Koska flegmonin erityinen rationaalinen hoito ei ole mahdollista, infektion leviäminen kehon ulkopuolelle voi olla monimutkaista peritoniitin kehittymisen myötä – akuutti tulehdus peritoneum, joka usein aiheuttaa useita elinten vikoja ja kuoleman. Märkivä liotus mahalaukun seinämä tekee siitä ohut, mikä johtaa organointiin ja mahalaukun verenvuotoon. Mahalaukun kyynärpää voi esiintyä, sisällyttäminen muiden elinten ja järjestelmien patologiseen prosessiin, leviämisen ja maksaentsyymien muodostuminen, suuri ja pieni omentum. Kaukohiukkojen komplikaatioita ovat tartuntatauti ja mahalaukun tulehduksen siirtyminen krooniseen muotoon.

diagnostiikka

Taudin akuuttia muotoa diagnosoidaan tavallisesti vatsanlääkäriä vastaanottomenettelyssä, missä potilaalla on merkkejä vatsakatalosta. Kroonisessa hoidossa potilas voi aluksi kääntyä piirin lääkärin tai gastroenterologin puoleen, lisäselvitys suoritetaan kirurgi. Diagnostiikkasuunnitelma sisältää:

• Fyysinen tarkastelu. Kun suu on katsottu, kieli kuivuu, valkoinen kukinta. Vatsan palpataatiolla tuumorin konsolidointi epigastrisella alueella on tuntuvaa, lihasten arkuus ja jännitys määritetään, joka aiheutuu hermopäätteiden ärsytyksestä. Akuutissa peristaltiumin tulehduksessa puuttuu, havaitaan peritoneaalisen ärsytyksen positiivisia oireita.
• Laboratoriotestit. Lisääntynyt valkosolujen määrä ja erytrosyyttien sedimentaatioaste yleisessä veren määrässä ovat tulehduksen merkkiaineita. Vuonna leukosyyttien kaava löytyy «vasen siirtymä» – neutrofiilien nuorten muotojen määrän kasvu.
• Mahalaukun röntgen. Röntgensäde määräytyy rungon korkean paikan mukaan, kun taas kontrasti, visualisoidaan täyttövaurioita, seinämän paksuuntuminen, kroonisessa patologiassa voidaan havaita arpikudoksen epämuodostumia.
• ultraääni, Vatsaontelon CT. CT-tarkistuksen aikana vatsan seinämässä havaitaan seinätiivistys ja kaasu, elimen laajennus. Ruuansulatuskanavan kunto arvioitiin, maksa ja perna, vian havaitseminen, muutokset echogenicityssä, rakenne ja vaskulaarinen kaava, todisteet komplikaatioista.
• Endoskooppiset menetelmät. Mahalaukun limakalvo FGDS: n aikana mureneva, edematous, huuhdellaan. Diagnoosin laparoskopian aikana mahalaukku on turvonnut, kirkas punainen, koko kasvanut, tahmea sakeus. Seeroskerroksen pinnalla on purulentisen hajoamisen näkyviä alueita. Peritoniittia esiintyy vatsan ontelon taskuissa tylsä ​​vihreä tai ruskea neste.

Akuutin muodon diagnoosi suoritetaan komplikaatioilla märkä-nekroottisen haimatulehduksen yhteydessä, onttojen elinten rei’itys, mahalaukun kyllästyminen. Krooninen muoto eroaa kroonisen gastriitin pahenemisesta, haimatulehdus, pohjukaissuolihaava. Samankaltaisten oireiden vuoksi mahalaukun ja akuutin appendikitismin erilai- nen diagnoosi on merkittävä vaiva.

Mahalaukun hoito

Varhainen konservatiivinen hoito sallittiin, mukaan lukien suurien antibioottiannosten käyttö, antioksidanttien käyttöönotto, desensitisoivia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä, proteiiniliuosten infuusio, verensiirtoja ja veren korvikkeita, plasmanvaihto, hemosorption, pakotettu diureesi. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus ja patologian eteneminen edellyttävät kirurgisia toimenpiteitä. Jos potilaan vakavan tilan vuoksi on mahdotonta suorittaa hoitoa, suoritetaan vedenpoisto ja rajoittava tamponaatio. Ottaen huomioon prosessin esiintyvyyden, käytä seuraavia hoitomenetelmiä:

• Rajoitetulla flegmonilla. Näytetään antibakteeristen aineiden lisääminen keliakian valtimoon katetroinnilla, vatsan seinämän paksuuteen, pienet ja suuret rauhaset – tähystyksessä. Tekniikka mahdollistaa suuren pitoisuuden lääkeaineelle kyseisellä alueella, poistaa tulehdus, estää läheisten anatomisten rakenteiden osallistuminen.
• Tavallisilla linnuilla. Suoritetun resektiomenetelmän Billroth-I luomalla anastomosis vatsa- ja pohjukaissuolen kantoon. Mahalaukun romentaatio suoritetaan – arkistoi elimen suurempaan omentumiin verenkierron normalisoimiseksi. Jos mahdollista, mahalaukun epätyypillinen resektio suoritetaan lapsille potilaille säilyttääkseen elimen koon.
• Yhteensä leesio ja peritoniitti. Gastrectomia suoritetaan, vatsan tarkistus, taskut ja tyhjennysasennukset. Tyhjennys ensimmäisinä päivinä käytön jälkeen antaa nestemäisen aineen ulosvirtauksen ja antaa sinun päästä antiseptisiin ratkaisuihin. Virtauksen lopettamisen ja tulehduksen eliminoinnin jälkeen poistoaukko poistetaan.

Leikattu elimen fragmentti lähetetään histologista tutkimusta varten. Toiminnot suoritetaan intensiivisen vieroituskäsittelyn taustalla elintärkeiden toimintojen hallintaan. Jälkeen leikkauksen jälkeen jatka infuusiohoitoa, määrätä antibiootteja, kipulääkkeet, käytä parenteraalista ravitsemusta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Maidon akuutin ja subakuutin flegmonin ennuste määräytyy prosessin esiintyvyyden perusteella, hoidon oikea-aikaisuus, komplikaatioiden esiintyminen. Taudin kroonisessa vaiheessa tulos on yleensä suotuisa. Ratkaiseva rooli on kirurgin kokemus ja kirurgian järkevä valinta. Tieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa hoidetaan menestyksekkäästi mahalaukun aiheuttamaa mahalaukun verenvuotoa sairastavia potilaita, mutta tämän patologian komplikaatiot vähentävät merkittävästi elimen säilyttämismahdollisuuksia. Potilaan tulevaisuuden laatu riippuu resektion määrästä, noudattaa lääkärin suosituksia ruokavalioon ja elämäntapaan. Kuntoutuskurssi auttaa sopeutumaan uusiin ruokatottumuksiin, lääketieteellisissä laitoksissa.