Vastasyntyneen hämärtyminen

Asfyksiaan — patologia alussa vastasyntyneisyyskaudella takia hengityksen vajaatoiminta ja kehittämistä hypoksian sikiötä. Asfyksia vastasyntyneen kliinisesti ilmeinen puute riippumaton lapsen hengitys ensimmäisen minuutin syntymän jälkeen, tai kun läsnä on erillinen, pinta, tai epäsäännöllinen puuskittainen hengitysteiden liikkeitä hyvin säilynyt sydämen toimintaa. Vastasyntyneet, joilla on tuhovoima, täytyy elvyttää. Vastasyntyneen kärsimyksen ennuste riippuu sairauden vakavuudesta, hoidon ajallisuudesta ja täydellisyydestä.

• Uudenvuotisen asfiksian syyt
• Vastasyntyneen tuhovoiman patogeneesi
• Vastasyntyneen kärsimyksen klinikka
• Vastasyntyneen tautien diagnoosi
• Vastasyntyneen hermostumisen hoito
• Vastasyntyneen hermostumisen ennuste
• Vastasyntyneen vastustuskyvyn ehkäisy

Vastasyntyneen hämärtyminen

Uusien vastasyntyneiden kokonaismäärästä 4-8 prosenttia lapsista diagnosoidaan tuhovoimaa. Vakavuudesta asfyksia johtuen Häiriöt kaasun vaihto: kertyminen hiilidioksidin ja hapen puute kudoksissa ja vastasyntyneen veressä. Kehittymisvaiheessa vastasyntyneiden tuhovoima on ensisijainen (kohdunsisäinen) ja sekundaarinen (ulosteettomat), jotka ilmenivät ensimmäisenä päivänä synnytyksen jälkeen. Vastasyntyneen tukahduttaminen on erinomainen tila ja se on yksi kuolemantapauksen tai vastasyntyneen kuolevuuden usein esiintyvistä edellytyksistä.

Uudenvuotisen asfiksian syyt

Asfyksia on oireyhtymä kehittää seurauksena rikkoo raskauden, äidin ja sikiön sairaudet. Ensisijainen asfyksia vastasyntyneen liittyy yleensä krooninen tai akuutti sikiön hapenpuutetta aiheuttama kallonsisäinen traumoista, kohdunsisäinen infektio (vihurirokko, sytomegalovirus, kuppa, toksoplasmoosi, klamydia, herpes, jne.), Immunologinen yhteensopimattomuus äidin veren ja sikiön epämuodostumat sikiön kasvun osittaista tai täydellistä suljinlaite vastasyntyneen hengitysteiden lima tai lapsivesi (pyrkimys asfyksian).

Kehittäminen vastasyntyneiden tukehtumisonnettomuuksien edistää läsnäolo extragenital patologian raskaana oleville naisille (anemia, sydänsairaus, keuhkosairaus, kilpirauhasen liikatoimintaa, diabetes, infektiot), ja rasittaa obstetrista historia (myöhäinen toxicosis, ennenaikainen istukan abruption, perenashivanie raskaus, dystokia), pahat tavat äiti . Syitä toissijaisia ​​asfyksiassa pääsääntöisesti, ovat loukkaus aivojen verenkierron lapsi tai keuhkosairautta. Perinataalinen keuhkosairauden ovat infektioosilla keuhkojen aiheuttamien sairauksien epätäydellinen piirtyy keuhkokudoksen; ilmeinen atelektaasi, edematous hemorraginen oireyhtymä, hyaliinimembraanitauti.

Vastasyntyneen tuhovoiman patogeneesi

Riippumatta etiologia hengityselinten sairaudet vastasyntyneiden asfyksiassa, ruumiin kehittää pathogenetically samanlaisia ​​aineenvaihdunnan häiriöt, mikroverenkiertoa ja verenkiertoon. Vastasyntyneen tukahdutuksen vakavuus määräytyy hypoksian keston ja voimakkuuden mukaan. Kun hapen puute on hengityselinten metabolinen asidoosi, tunnettu atsotemia, hypoglykemia, hyperkalemia (sitten hypokalemia). Elektrolyyttien epätasapainolla solujen hyperhydraatio lisääntyy.

Vastasyntyneiden akuutissa tuhoutumisessa on tunnusomaista verenkierron veren määrän lisääntyminen erytrosyyttien vuoksi; tuhovoima, joka jatkuu kroonista hypoksiaa vastaan ​​- hypovolemia. Tämä johtaa paksuuntuminen veren, lisää sen viskositeettia, lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio ja punasoluja. Tällaisissa mikrosirkulatoristen vuorossa vastasyntynyt kärsii aivojen, munuaiset, sydän, lisämunuainen, maksa, kudoksissa jotka kehittävät turvotus, iskemia, verenvuoto, hypoksia. Tämän seurauksena on häiriöitä keskushermoston ja perifeerisen verenkiertoon, vähentää iskutilavuus ja minuutti poisto, laskee verenpainetta.

Vastasyntyneen kärsimyksen klinikka

Määritelmäkriteeriä tukehdutetaan vastasyntyneen hengitysteiden sairaudet johtavat hemodynaamisten häiriö, sydämen toimintaa, lihaskuntoa ja refleksit. Vakavuuden mukaan oireiden naistentautien ja synnytysten erottaa 3 astetta vastasyntyneiden asfyksia arviointiin pistettä 10 pisteen asteikolla (menettely) Apgar ensimmäisen minuutin syntymän jälkeen: 6-7 — lievä asfyksia, 4-5 — 1-3 ja keskimääräinen pisteet — vakava tukehtuminen. Arviointi Apgarin asteikosta 0 pistettä pidetään kliinisenä kuolemana. Kriteerit, joilla arvioidaan vakavuuden vastasyntyneiden asfyksiassa ovat syke, hengitys, ihonvärin, vakavuudesta lihaskuntoa ja refleksi excitability (kantapään refleksi).

Kun lievä asfyksiaan ensimmäisen henkäyksen vastasyntyneen tekee ensimmäisen minuutin syntymän jälkeen, lapsi kuunnellaan heikentynyt hengitys havaittu akrozianoz, syanoosi nasolabiaaliselle alue, vähentynyt lihasjänteys. Asfyksia vastasyntyneen keskimääräinen paino on ominaista hengityksen ensimmäisen minuutin, heikentynyt säännöllinen tai epäsäännöllinen hengitys, heikko huuto, bradykardia, vähentynyt lihasjänteys ja refleksit, sinerrys kasvojen, käsien ja jalkojen tykytys napanuoran.

Vaikea asfyksiaan vastasyntyneet vastaa epäsäännöllinen hengitys tai uniapnea, ei huutaminen, harvinainen sydämentykytys, arefleksia, velttous tai hypotonia lihasten, ihon kalpeus, puuttuminen tykytys napanuoran, kehitystä lisämunuaisen vajaatoiminta. Ensimmäisen elinpäivän pikkulapsilla, joilla on asfyksiassa voi kehittyä posthypoksisessa oireyhtymä, joka ilmenee CNS— aivoverenkierron ja liquorodynamics.

Vastasyntyneen tautien diagnoosi

Asphyxia diagnosoidaan ensimmäisen minuutin elämän vastasyntyneen perustuu saatavuuteen, taajuus ja riittävyys hengitys, syke, lihasjänteyden, refleksi ärtyneisyys, ihon väri. Paitsi silmämääräinen tarkastus ja arviointi vakavuus vastasyntyneen aseman Apgar, asfyksiaa diagnoosi vahvistettiin tutkimuksessa veren happo-emäs tilassa.

Menetelmät neurologinen tutkimus ja aivojen ultraääni (sonography) pyritään erilaistumista hypoksinen ja traumaattinen keskushermostovamma (leveä kovakalvonalainen, lukinkalvonalainen, intraventrikulaarinen verenvuoto, jne.). Vastasyntyneillä, joilla on hypoksinen CNS tunnettu siitä, että ei ole keskeinen oireita ja lisäsi neuro-refleksi ärtyvyyttä (vakavia asfyksiassa — CNS masennus).

Vastasyntyneen hermostumisen hoito

Vastasyntyneiden asfyksiaan vaativat hätätilanteessa elvytys, joilla pyritään palauttamaan toiminta hengityksen ja sydämen toiminnan korjaaminen hemodynaamisia häiriöitä, aineenvaihdunta, elektrolyytti aineenvaihduntaan.

Vastasyntyneiden asfyksia lievästä kohtalaiseen toive sisältöä tuotetaan nenänielusta, suuontelon, ja vatsa; keuhkojen ylimääräinen ilmanvaihto maskin menetelmällä; käyttöönotto napalaskimon 20% glukoosiliuosta ja ko- karboksylaasi painosta. Jos vastasyntyneen asfyksiaa keskivaikean hengittäessä tapahtuman jälkeen ei ole palautettu, tehty laryngoskoopit, toive sisällön hengitysteiden, laitteisto on paranemassa ilmanvaihto. Lisäksi suonensisäisesti injektoitu natriumbikarbonaattiliuos.

Vaikea syntymäasfyksia ja vaativat koneellista ilmanvaihtoa, jossa bradykardia tai eteiskammiokatkos — rintapaineluita glukoosin antaminen, ko- karboksylaasi, prednisolonin (hydrokortisoni), adrenaliinia, kalsiumglukonaatti. Elvytys keskosten kanssa asfyksia on hieman eri kuin järjestelmän elvytys aikavälillä vauvoilla.

Myöhemmin vastasyntynyt asphyxiated vaativat intensiivistä seurantaa ja hoitoa: happi tuki kraniotserebralnoy hypotermia, infuusioliuosten, vitamiineja, oireenmukaista hoitoa. Vastasyntyneet, joilla on lievä tukehtuminen, sijoitetaan happitelttaan; keskipitkällä ja raskas kuvassa. Kysymys syöttö- ja sen menetelmiä on ratkaistu sen perusteella, tilan vastasyntyneen. Jälkeen sairaalasta lapsi, joka kärsi asfyksiaa edellyttää havainto neurologi.

Vastasyntyneen hermostumisen ennuste

Lähin ja pitkäaikaisennustetta määräytyy painon vastasyntyneen asfyksiassa, täydellisyys ja oikea lääketieteellistä hyötyä. Arvioida ensisijainen asfyksiaan ennuste arvioi vastasyntyneen tilaa kannalta Apgarin pisteet 5 minuuttia syntymän jälkeen. Kasvavan arvioinnin ansiosta elämäsi ennuste katsotaan suotuisaksi. Ensimmäisen elinvuoden syntyneiden lasten tukehtumiseen, usein merkitty oireyhtymät hyper- ja gipovozbudimosti, verenpainetautiin hydrocephalic tai kouristuksenomainen perinataalisten enkefalopatia, diencephalic (hypotalamuksen) häiriöitä. Osa lapsista saattaa olla hengenvaarallinen tukehtumisen seurauksilta.

Vastasyntyneen vastustuskyvyn ehkäisy

Nykyään Naistenklinikka kiinnittää suurta huomiota tehokkaiden toimenpiteiden ehkäisemisen patologian vastasyntyneiden, kuten vastasyntynyt asfyksiaa. Ehkäisy- vastasyntyneen tukehtumisonnettomuuksien kuuluu ajoissa hoitoon extragenital sairauksien raskaana, raskaus, ottaen huomioon olemassa olevat riskitekijät, johtavat ennen syntymää tilan seurannassa istukan ja sikiön (Doppler kohdussa istukan verenkiertoa, synnytyksiin).

Ennaltaehkäisy on oltava päällä, ja nainen itse, luopumassa huonoja tapoja, pitää järkevä tilassa ohjeiden synnytyslääkäri. Ehkäisy vastasyntyneiden asfyksiassa synnytyksen aikana varten on tarjottava toimivaltaisen synnytyskanavan aidsin ehkäisyyn sikiön hypoksiaa synnytyksen aikana, vapauttaa ylähengitysteiden lapsen heti syntymän jälkeen.