Valinnainen mutismi lapsilla

Valinnainen mutismi lapsilla on mielenterveyshäiriö, joka ilmenee kieltäytymällä puhumasta tietyissä sosiaalisissa tilanteissa. Tärkein oire on vapaaehtoinen, psykologisesti epämiellyttävä hämmennys. Lapset ovat normaalia kuuloa, kykenevät ymmärtämään puheen, puhumaan. Diagnoosi sisältää psykiatrin, psykologin, puheterapeutin, neurologin, audiologin tutkimukset. Hoito perustuu kognitiiviseen käyttäytymiseen liittyvään yksilölliseen ja ryhmäpsykoterapiaan, korjaavaan puheterapiotutkimukseen. Lisäksi psykofarmakologisia lääkkeitä on määrätty.

• Valitun mutismin syyt lapsilla
• synnyssä
• luokitus
• Vaihtoehtoisen mutismin oireet lapsilla
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Valitun mutismin hoito lapsilla
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Valinnainen mutismi lapsilla

«Valittavan mutismin» yhdistelmä on käännetty «selektiiviseksi, selektiiviseksi tyhmykseksi». Häiriön nimi heijastaa sen olemusta — lapsi voi puhua, mutta siitä tulee tietyissä tilanteissa «tyhmä». Valinnaista mutismia kutsutaan myös selektiiviseksi, valikoivaksi, osittaiseksi, vapaaehtoiseksi, psykogeeniseksi, situationally conditioned, characterological. ICD-10: n mukaan se on erillinen nosologinen yksikkö. Prevalenssi on 1%. Haavoittuvimmat tähän häiriöön ovat koululaiset, maahanmuuttajat. Vapaata mutismia esiintyy yhtä usein molemmilla sukupuolilla, eri sosiaalisella tasolla ja maantieteellisellä asuinpaikalla.

Valitun mutismin syyt lapsilla

Selektiivinen mutismi kehittyy perustuslaillisten psykologisten ominaisuuksien ja ympäristövaikutusten yhdistelmänä. Ensimmäinen on perusta, toinen — laukaisumekanismi häiriön muodostumiselle. Etiologisia tekijöitä ovat:

• Emotionaaliset persoonallisuusominaisuudet. Psykologisen hämmennyksen kehitystä edistävät ahdistus, kyynisyys, haavoittuvuus, arkuus, vaikuteltavuus, hiljaisuus, välinpitämättömyys, tukahdutettu aggressio ja taipumus yksinäisyydelle.
• Henkisen kehityksen poikkeamat. Selektiivinen mutismi esiintyy useammin DPS: n kanssa, puheen kehittymisen puutteet. Taitojen vaikeudet, epävarmuus henkisissä kyvyissä tekevät lapsen sulkeutuneiksi, herättävät tyhmyyttä.
• Neurologiset ominaisuudet, häiriöt. Tilanteen hämmennys paljastuu lapsilla, joilla on labiili tyyppinen hermosto, orgaaninen aivovaurio (krooninen kivun trauma, neuroinfektiot, hematoomat, kasvaimet).
• Koulutustyyppi. Lapsiin kohdistuu valinnaista mutismia, joka johtuu epäoikeudenmukaisista suhteista ujoihin, epävarmoihin vanhempiin (vanhempiin), joilla on suuri sosiaalinen ahdistus tai masennustilat, jotka haluavat avoimesti ilmaista aggressiota perheenjäseniä kohtaan. Koulutus perustuu hyperopeuteen, lapsen elämän kokonaisvaltaiseen hallintaan.
• Stressiä. Häiriö tekee debyyttinsä raskaiden tilanteiden jälkeen — onnettomuus, rakkauden kuolema, vanhempien erota, väkivalta, perheen maahanmuutto.

synnyssä

Patogeeniset perusteella valittavia vaikenemisen lapsilla on passiivinen aggressio — eräänlainen hiljainen protesti sosiaalinen paine, ylisuojeleva, valvonta vanhempien, traumaattinen tilanne. Lapsen arkuus, epävarmuus ja arkuus eivät salli aggressiota ilmaisemalla muulla tavoin. Oman ilmaisun puute estää henkiryhmien suullisen esityksen, ongelmat, tunteet. Yksinäisyyden ja hiljaisuuden tahtoa pahentaa aikuisten ymmärtämisen puute. Tämän seurauksena lapsi kieltäytyy yrittäjistä yhteyden muodostamiseksi, odottaa asentoa, toivoo ongelmien luonnollista ratkaisemista ilman hänen osallistumistaan.

luokitus

Kurssin keston mukaan lapsilla oleva vapaaehtoinen mutismi jaetaan ohimeneviin (jatko) ja jatkuvaan (jatkuvaan, pysyvään). Ensimmäinen muoto on tyypillinen psykotraumaattisen tilanteen aiheuttamaan häiriöön. Toinen on paljastunut psykologisesti alttiilla lapsilla. Myös psykogeeninen mutismi luokitellaan virran erityispiirteiden mukaan:

• Symbioottinen. Lapsella on vahva yhteys tiettyyn henkilöön (äiti, isä). Yhteiskunnallisten muiden jäsenten kanssa suhteet ovat alaisia ​​ja manipuloivia.
• Puhe fobinen. Psykologista typeryyttä täydentää pelko kuulla äänesi, rituaalisen käyttäytymisen.
• Reaktiivinen. Se kehittyy traumaattisen tapahtuman aiheuttaman masennuksen komplikaationa.
• Passiivinen-aggressiivinen. Nemotaa käytetään psykologisena aseena vaikutusvaltaan muille.

Vaihtoehtoisen mutismin oireet lapsilla

Tärkein oire on selektiivinen tyhmyys — puheenvuorovaikutuksen puuttuminen tietyissä tilanteissa. Tunnusomaisuus mutismien ilmestymisestä kasvatus- ja oppilaitoksissa — koulussa, lastentarhassa, koulukoulussa. Nemota esiintyy rakennuksen seinissä tai on rajoitettu huoneeseen, huoneeseen. Lapsi ei puhu lainkaan ihmisten tai vain opettajien, tietyn opettajan (kasvattajaryhmän), kanssa, joka viestii normaalisti vertaisryhmien kanssa. Lapsen tietotaitoa seurataan kirjallisesti. Erittäin harvinaiset tapaukset, joissa lapset eivät puhu lainkaan kotonaan, mutta tekevät sen vapaaehtoisesti lastentarhassa, koulussa, kadulla.

potilailla on usein voimatta luomaan sanallinen kontakti, sosiaalinen vuorovaikutus käytetään ilmeitä, pantomiimi. Vaikeissa häiriöt hyvin eräiden ihmisten on niin ärsyttävää, häiritsevää lapsi, että se on täysin jäätyy, välttäen kosketusyhteyksiä, ei etsinyt hänen silmänsä, yrittää salata päätään, vetää jalat. Käyttäytyminen on epätavallinen: muodostetaan rituaali toimia, jotka vähentää jännitettä (kehittymässä kohdetta, käsien pesu). School ujous, arkuus väistyy kotiin aggression, tottelemattomuus, itsepäisyys. Äiti on patologinen kiinnittyminen, erottaminen vaikeuksissa. Selektiivinen mutismi lisätään viive puheen kehittämisen, nivelen häiriöt, dysartria, fobiat, tics, masennus, kastelu, encopresis.

komplikaatioita

Ilman riittävää hoitoa, pitkäaikainen valittavia Mutismi lapsilla johtaa muodostumista toisen psychogenic häiriöitä. Kriittinen suhtautuminen oman tilan laukaisee kehittämistä masennuksen (usein apaattinen), vääristää henkilökohtaista kehitystä — nuoret, aikuiset ovat lausutaan skitsoidinen, estivät ominaisuuksia. Epävarmuus, sosiaaliset pelot, kyvyttömyys luoda kontakteja johtaa eristäytymiseen, ongelmat työvoiman sosialisointi. Puutos suullinen puhe toiminnalla on kielteinen vaikutus henkisen kehityksen verbaalinen ja loogista ajattelua. On vaikeuksia masterointi opetussuunnitelmaa, pääsykokeisiin ammattikoulujen.

diagnostiikka

Vaihtoehtoisen mutismin diagnosointi perustuu psykiatriin, joka perustuu kliiniseen tutkimukseen. Tiedot kerätään vanhempien haastattelun aikana, lapsen havainnointi. Häiriö vahvistetaan, jos seuraavat oireet ovat:

• Käännetyn puheen ymmärtäminen. Lapsi pystyy täyttämään pyyntöjä, komentoja, nodata päätään suostumuksen tai kieltämisen ilmaisemiseksi.
• Ilmentävän puheen muodostaminen. Potilas voi ilmaista ajatuksiaan suullisesti, hänellä on puheenvuorot, riittävä viestintä.
• Puheen soveltaminen. On tilanteita, joissa lapsi käyttää puhetta.

Tärkeä näkökohta on selektiivisen mutismin syrjiminen muiden mielenterveyshäiriöiden ja orgaanisten aivojen vaurioiden kanssa, joihin liittyy puhehäiriöitä. Menetelmä ero diagnoosi voi vaatia neuvotteluja neurologi, psykologi, puheterapia, silmälasireseptinä audiologi, audiologi, ylimääräinen fyysinen ja instrumentaalinen tutkimukset. Vaihtoehtoisen mutismin diagnoosiin olisi jätettävä seuraavat seikat:

• Varhaislapsuuden autismi. Tuntomerkeistä RDA: se on alunperin rikki, määritellään tilanteesta riippumatta oireiden mielenterveyden ristiriita, stereotyyppinen toiminta, läpitunkevaa emotionaalisia ja käyttäytymiseen poikkeavuuksia.
• Lasten skitsofrenia. Tauti liittyy asteittainen vähentäminen puheen, tuottava psykoottiset oireet (harhakuvitelmat, ajatushäiriöt), tuhoaminen kotimaisen osaamisen, yksinkertainen toiminta peli.
• Neurologiset sairaudet. Nämä rikkomukset vahvistavat aivojen instrumentaaliset tutkimukset. Tyypillinen asteittainen puheen menetys, nopea sammuminen, väsymys, huomiota menettämättä, muisti.
• Shock tilat. Mutismi taustalla affektiivisen-sokkireaktioita ominaista akuutti puhkeaminen heti psykologisesti traumaattisen tapahtuman, kokonaisuuden suhteellinen lyhyys ilmenemismuotoja ilmaistuna paniikki, motorinen hidastuminen, somatovegetativnymi häiriöt.
• Hysteerinen typerys. Valittavalla mutismilla lapsi on epävakaa ja pyrkii jäämään huomaamatta. Hysteerisellä typeryydellä, yliarvioitu itsetunto, muiden kiinnostuksen tarve, taipumus fantasisoida, yrittää manipuloida ihmisiä on määritelty.

Valitun mutismin hoito lapsilla

Hoidon lähtökohtana on psykoterapia, jolla pyritään poistamaan sosiaalisia fobioita, ahdistusta ja masennusalaa sekä viestintätaitojen kehittämistä. Käytetään seuraavia menetelmiä:

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia. Työ suoritetaan erikseen. Psykoterapeutti käyttää satuja, piirtämistä, mallinnusta yhteyden luomiseen, ilmaisujen ilmaisemiseen ja negatiivisten tunteiden uudelleenviemiseen. Suuntaa antavaa terapiaa koskevien osien soveltaminen asiantuntija mukauttaa lapsen suhtautumista muihin. Gaming-tekniikoilla voit harjoitella puheviestinnän perustaitoja ilman vastustusta.
• Behavioral. Ryhmäkoulutukset keskittyvät ihmissuhteiden hyväksynnän, viestinnän, yhteistyön, suullisen vuorovaikutuksen taitojen muodostumiseen. Ottamalla yhteyttä eri-ikäisiin ihmisiin lapsi voittaa kyynellisyyden, hämmennyksen. Onnistuneita toimia tukee kiitosta, huomiota.
• Perheohjaus. Psykoterapeutti kertoo vanhemmille ja opettajille erimielisyyden mutismista, antaa suosituksia keinoista kommunikoida lapsen kanssa. Korostetaan hyväksynnän merkitystä, kiitosta, esitetään yksityiskohtaisia ​​lausuntoja, jotka eivät aiheuta intrusiivista stimulaatiota.

Psykoterapiaa täydennetään puheterapialla, jonka tarkoituksena on korjata dysartriaa ja artikulaatiohäiriöitä. Oikein toimitettu ääntäminen vähentää lapsen epävarmuutta, edistää sanallisen viestinnän varhaista palauttamista. Psykofarmakahoito on osoitettu sosiaalisissa fobioissa, ahdistuneissa masennustiloissa. Säännölliset masennuslääkkeet (SSRI), rauhoittajat, nootropiat.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Valitun mutismin ennuste lapsilla riippuu sen keston kestosta. Häiriö voidaan eliminoida kokonaan hoidon alussa kuuden ensimmäisen kuukauden aikana. Jatkuva parantaminen tapahtuu psykoterapeuttisella interventiolla 1-2 vuoden kuluttua debyyttistä. Parannuksen puute tai vähäiset muutokset määritetään lapsilla, joiden hoito aloitetaan 3-10 vuodessa. Tärkein ehkäisevä toimenpide on antaa lapselle mahdollisuus valita, ilmaista tunteita ja ilmaista oman mielipiteensä. On tärkeää kiinnittää huomiota hänen ongelmiinsa, kokemuksiinsa, opettamaan itsenäisyyttä, kykyä hyväksyä epäonnistumisia, tehdä suunnitelmia. Lapsen ja vanhempien suhteiden tulee perustua yhteistyön periaatteisiin eikä täydelliseen valvontaan ja alistumiseen.