Tubal Lapsettomuus

Tubal-lapsettomuus — naisen hedelmättömyyden variantti, joka johtuu munasarjojen putkien toiminnallisesta tai orgaanisesta tukkeutumisesta. Erityisiä oireita ei ole. Kuten muiden hedelmättömyyden tavoin, on mahdotonta tulla raskaaksi säännöllisin seksuaalisuhtein 6-12 kuukauden ajan. Diagnoosissa käytetään hystosalpingografiaa, ultrasound hysterosalpingoscopyia, laparoskopiaa, laboratoriokokeita STI-tunnusten tunnistamiseksi. Hedelmättömyyden tubaari-peritoneaalisten varianttien hoitoon kuuluvat lääketieteellinen ja fysioterapia, hydrotubointi, transcatheter recanalisaatio, rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia, IVF.

• Tubulatiivisen hedelmättömyyden syyt
• synnyssä
• luokitus
• Tubalin hedelmättömyyden oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Tubaalin hedelmättömyyden hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tubal Lapsettomuus

Tubal (tubal-peritoneal) hedelmättömyys tai TPB havaitaan 35-60% potilaista, joilla on valituksia raskauden puutteesta. Samanaikaisesti putkien anatominen vaurio tai toimintahäiriö on havaittavissa 35-40%, liimausprosessissa — 9-34% tapauksista. Koska nämä patologiset variantit liittyvät usein toisiinsa, heillä on samanlaiset etiologiset tekijät ja patogeneettiset mekanismit, gynekologian alan asiantuntijat yhdistävät nämä kaksi hedelmättömyyden tekijää yhteen yhteiseen termiin. Yli puolessa tapauksista, tuberkuloosin hedelmättömyys on suhteellista ja se voi muuttua hoidon aikana. TPB voi olla sekä ensisijainen että toissijainen — joka on syntynyt naisilla, jotka ovat jo raskaana.

Tubulatiivisen hedelmättömyyden syyt

Käytön keskeytymisestä munanjohtimien ja aiheuttaa toiminnallisia häiriöitä orgaanisia muutoksia sisäsynnyttimet. Toiminnallisia häiriöitä ilmenee lasku tai nousu sileän lihaksen kuidut putken seinämän vastaisesti koordinoida niiden lyhenteet heikkeneminen liikkuvuuden värekarvojen epiteelikerroksen, riittämätön tuotanto limaa ilman näkyvää anatomista ja morfologisia muutoksia. Tärkeimmät syyt ovat:

• Hormonaalisen tasapainon häiriöt . Tavallisesti funktionaalinen putkimainen tukkeutuminen syntyy alhaisen naispuolisen synteesin ja kohonneiden urospuolisten sukupuolihormonien taustalla.
• Tulehduksen välittäjien suuri aktiivisuus . Toiminnalliset häiriöt ovat yksi prostaglandiinien, interleukiinien, eikosanoidien ja muiden fysiologisesti aktiivisten yhdisteiden paikallisista vaikutuksista, jotka syntetisoidaan voimakkaasti kroonisissa tulehdusprosesseissa pienten lantion alueella.
• Muutokset sympatoadrenal-järjestelmässä . Tällaiset poikkeavuudet ovat ominaisia ​​krooniseen stressiin, mukaan lukien hedelmättömyyden aiheuttamat pysyvät kokemukset.

Orgaanisen putken tukkeutuminen syntyy, kun munien liikkuessa on fyysisiä esteitä — okkluusiota, adheesiota, kompressoitumista suurilla kasvaimilla jne. Syyt tällaisiin anatomisiin muutoksiin ovat:

• Tulehdustaudit . Piikit, syneki, fuusio, neste putkissa havaitaan sekä epäspesifisellä tulehduksella että (erityisesti) sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden taustalla.
• Kirurgiset toimet . Pienet lantion piikit kehittyvät suolen, kohdun ja sen appendusten jälkeen.
• Invasiiviset menettelyt . Tuberkuloosin aiheuttama peritoneaalisen hedelmättömyyden aiheuttama tekijä voi olla abortti, diagnostiikka curettage, hydrotubointi, hydrosalpingography, kymopertubation ja niin edelleen.
• Traumaattiset vammat . Anatomiset tubaalihäiriöt aiheutuvat vatsaontelon tunkeutumisesta, raskaasta syntymästä.
• Fallopian putkien ligaatio . Naisten vapaaehtoinen kirurginen sterilointi on itse asiassa yksi tubulatiivisen hedelmättömyyden muodoista.
• Pienet lantion volumetriset prosessit . Putket voivat puristaa suuret munasarjojen tuumorit, pohjamaaliset myomit ja muut kasvaimet.
• Ulkoinen sukuelinten endometrioosi . Taudin vakavat muodot monimutkaistuvat putkimaisen patenssin rikkomisella.

synnyssä

Tuberkuloositasojen tekijöiden hedelmättömyyden patogeneesin avainluku on ristiriitainen etenemisen kohdistamisen kanssa keinotekoisen kypsän munan tai alkion kohdun onteloon. Täysin putoamaton putki tulee esteenä, mutta ei siemennesteen kypsän munan lannoitusta. Seinämän ja osittaisen orgaanisen tukkeuman funktionaalisen rikkomisen vuoksi munasolun liikkuminen syksyllä putoaa hitaasti. Tämän seurauksena se ei ole lainkaan hedelmöitynyt, tai alkio istutetaan putkeen ja kohdunkaulan tubaali raskaus tapahtuu.

luokitus

Tuberkuloosin kliininen luokittelu suoritetaan ottaen huomioon patologisen prosessin lokalisointi, anatomisten muutosten olemassaolo tai puuttuminen. Gynekologian ja lisääntymisterveyteen erikoistuneet asiantuntijat erottavat:

• Itse tubal hedelmättömyys . Nainen ei voi tulla raskaaksi munasarjasyksiköiden toiminnallisten tai orgaanisten sairauksien vuoksi. Tällöin tukkeuma voi olla proksimaalinen estämällä putken kohdussa tai kaulassa olevat etäisyykset ja munasolun katkennut ovulaation aikana.
• Peritoneaalinen hedelmättömyys . Muna ei pääse putken suppiloon lantion elinten tulehduksellisten tai muiden prosessien vuoksi. Usein peritoneaalisen hedelmättömyyden mukana seuraa morfologisia tai toiminnallisia muutoksia putkissa.

Tubalin hedelmättömyyden oireet

Tämän lisääntymisvaurio-variantin ominaispiirteitä ei ole. Kuten muillakin lapsettomuusmuodoilla, potilas panee merkille raskauden puuttumisen 6-12 kuukautta, vaikka hänellä on säännöllinen seksielämä eikä hän ole suojattu. Kipu-oireyhtymä ei ilmaise tai eroaa pienellä intensiteetillä — alemman vatsa- ja (harvoin) alaselän kipu, joka ilmenee tai voimistuu kuukautisten ja sukupuoliyhteyden aikana, häiritsee säännöllisesti. Kuukautisfunktio on yleensä säilynyt. Jotkut naiset huomaavat raskaita purkauksia kuukautisten aikana.

komplikaatioita

Tuhkaisimmasta raskaudesta, joka on syntynyt munasarjojen putkien funktionaalisen tai osittaisen orgaanisen tukkeutumisen taustalla, muodostaa tavattoman vaikean komplikaation tubaalin hedelmättömyydestä. Lannoitetun munan, kun se ei pääse kohtuun, voidaan implantoida putken seinämään, munasarjan kudokseen tai vatsaontelon elimiin. Erotopaattisen raskauden spontaani keskeytymiseen liittyy massiivinen verenvuoto, voimakas kipu-oireyhtymä, kriittinen verenpaineen lasku ja muut sairaudet, jotka aiheuttavat vakavan vaaran naisen elämälle.

diagnostiikka

Tunnistamisessa munanjohtimien hedelmättömyys on tärkeää ottaa huomioon sairaushistoria tiedot siirretään aiemmin kohdunkaulan, kohdun limakalvon tulehdus, salpingitis, adnexitis, vatsan vammoja, suoliston ja lantion toimintojen abortti, monimutkainen toimitus, invasiivisia diagnostisia ja hoitomenetelmien. Tutkimussuunnitelmaan sisältyy menetelmiä kuten:

• Käy gynekologissa . Bimanual-tutkimuksessa voidaan löytää useita suurennettuja, tiivistettyjä ja tuskallisia appendansseja. Joskus kohdun liikkuvuus on vähäistä, sen sijainti muuttuu, emättimen holvit lyhennetään.
• Hysterosalpingography . Kontrastissa havaitaan muodonmuutoksia (paikallinen supistuminen, laajeneminen) ja putkien läpäisykyky, kunnes täydellinen häiriö havaitaan, jolloin kontrastimateriaali ei tule vatsaontelon sisään.
• Ultrasonic hysterosalpingoscopy (EchoGSS, USGSS) . Se mahdollistaa syöpäläisten putkien ja liimaprosessin merkkien tunnistamisen pienessä lantiossa.
• Hedelmällisyys ja laparoskopia kromipitoisuudella . Visuaalisesti paljastuu piikit, endometrioosin kärjet, antaa oivallusarvion fallopian putkien läpäisevyydestä kontrolloimalla kohdunkaulan kanavalle tulevan dynaamisen vatsaonteloon tulemisen.
• Transcervaalinen faraskoppi . Epiteelin endoskooppinen tutkimus ja putkien lumenpoisto mahdollistavat tarkan tilan arvioinnin.
• Kimopertubaatio . Liitteiden moottoriaktiivisuus, kun hiilidioksidi tai ilma saapuu niihin, häiriintyy.
• STI: n laboratoriodiagnoosi . Koska joissakin tapauksissa tubulusperitoneaalisen lapsettomuuden syy on infektioprosesseja, on tärkeää tunnistaa syy-yhteys ja arvioida sen herkkyyttä bakteerilääkkeille etiotrooppisen hoidon tarkoituksiin.

Pipe-peritoneaalinen lapsettomuus on erotettava munasarjojen toimintahäiriöstä, kohdun ontelopotilasta, kohdunkaulan tekijästä ja potilaan aviomiehen syistä johtuva lapsettomuus. Erotusdiagnoosin tekeminen houkuttelee lisääntymis- ja gynekologisia endokrinologeja.

Tubaalin hedelmättömyyden hoito

Putkien aukkojen rikkomisen aiheuttaneiden syiden poistamiseksi käytetään konservatiivisia ja kirurgisia hoitomenetelmiä. Lääkitysohjelmaan sisältyy:

• Antibakteeriset valmisteet . Etiopatogenetichesky hoidon tavoitteena on poistaa STD taudinaiheuttaja, joka aiheutti tulehduksen.
• Immunoterapia . Antaa sinun korjata immunologisia häiriöitä, mikä johtaa pitkittyneeseen ja krooniseen tapaan salpingitista ja adnexitistä.
• Assertive therapy . Paikallinen ja hyödyllisyys entsyymivalmisteita, biostimulants, glukokortikosteroidit esitetty imeskeltävät kiinnikkeistä ja kiinnikkeiden esiintyy infektion jälkeen ja aseptisten tulehduksia.
• Hormonoterapia . Sitä käytetään häiriöihin, jotka kehittyvät epätasapainon taustalla naisen hormonipalloon.
• Sedatiivit . Tehokas toiminnallisten häiriöiden korjaamiseksi.

Yhdistetyt hedelmättömyyden hoitoon tuboperitoneal fysioterapeuttisia tekniikoita käytetään laajalti: elektroforeesi, transvaginal fonoforeesilla, sähköstimulaation, kohtu ja munanjohtimet, gynekologinen kastelu, muta, lyhytaaltoista hoito, gynekologian ja värähtelyhieronta. Palauttaa heikentynyt munanjohtimien aukioloa myös käyttää invasiivisia interventio — transkatetraalista rekanalisaation, gidrotubatsiyu, pertubatsiyu.

Tehokkaampi tapa käsitellä munanjohtimien hedelmättömyys on käyttää kirurgisen lähestymistapoja. Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, vuotiaiden 35 vuotta ilman reseptiä hedelmättömyyden yli 10 vuotta ilman akuutin ja subakuutin tulehduksen, tuberkuloosimuutoksia sukuelinten ilmaisi endometrioosi ja kiinnikkeistä. Palauttaa munanjohtimien aukioloa soveltaa tällaisia ​​korjaavat muovia laparoskooppisissa toimenpiteissä, kuten:

• Salpingolyysi . Toimenpiteen aikana putki vapautuu ympäröivistä tartunta-aineista.
• Salpingostomia . Massiivisilla liitoksilla ja tarttuvilla suppiloalueella uuden reiän muodostaminen on tehokasta.
• Fimbriolysis ja fimbrioplasty . Toimenpiteen tarkoituksena on vapauttaa fallopainen putkifimbria adheeseista tai suppilon plastisuudesta.
• Salpingo-salpingoanastomosis . Haavoittuneen alueen poiston jälkeen putken muut osat on yhdistetty toisiinsa.
• Siirrä putki . Jos väliputki on läpäisemätön, on suositeltavaa siirtää se toiseen kohtuun.

Usein tällaisia ​​toimenpiteitä täydennetään postoperatiivisella hydrotuvauksella. Lisäksi muoviputkia aikana laparoscopy voi hyytyä ja jakaa kiinnikkeistä, poistaa niihin liittyvien kasvainten, jotka voivat häiritä käsitys ja kuljettaa raskaus — säilyttäminen kystat munasarjat, ja subserous sisäiset kohdun fibroidit, endometrioosi. Jos leikkaushoitoa on vasta-aiheita ja tehottomuutta, suositellaan IVF-potilaille tubaalin hedelmättömyyttä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

TPB-ennuste riippuu rikkomusten tyypistä ja vakavuusasteesta. Konstruktivisen ja plastiikkakirurgian jälkeen raskaus esiintyy 20-50 prosentissa tapauksista, ja suurin osa käsityk- sistä havaitaan ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen ja sittemmin todennäköisyys raskaudelle on merkittävästi vähentynyt. Käytettäessä IVF: ää tehokkuus vaihtelee 35: stä 40%: iin. Tärkeimmät menetelmät ehkäisy munanjohtimien hedelmättömyys on varhainen havaitseminen ja tulehduksen, hormonaalisia häiriöitä, kattava kuntoutus jälkeen toimintansa sisäsynnyttimet riittävä toimitus apua että hylkääminen abortin ja turhia invasiivisia diagnostisia ja hoitotoimenpiteet.