Lapsettomuus naisilla

Nainen hedelmättömyys — ilmenee raskauden puuttumisen aikana 1,5 — 2 vuotta tai enemmän naisella, joka elää säännöllisesti seksielämässä ilman ehkäisyvälineitä. Jakaa absoluuttinen hedelmättömyys liittyy peruuttamattomia patologisia tiloja, jotka estävät käsitys (epämuodostumia naisen sukupuolielinten), ja suhteellinen hedelmättömyys voidaan korjata. Määritä myös ensisijainen (jos naisella ei ole yhtä raskautta) ja toissijainen lapsettomuus (jos historiassa on raskaus). Naisten hedelmättömyys on vakava psykologinen trauma sekä miehille että naisille.

• Naisen hedelmättömyyden syyt
• Hedelmättömyyden diagnoosi
• Naisten hedelmättömyyden hoito

Lapsettomuus naisilla

Diagnoosi » lapsettomuus » laittaa naiset maahan, jos 1 vuoden tai enemmän säännöllisesti yhdynnän käyttämättä menetelmiä suojelun hänellä ei ollut raskaus alkaa. Absoluuttinen steriiliyden sanoa siinä tapauksessa, että potilas esittää peruuttamattomia anatomisia muutoksia, mikä käsitys mahdotonta (ilman munasarjat, munanjohtimet, kohtu, vakava poikkeavuuksia sukuelinten). Suhteellisen hedelmättömyyden vuoksi syyt, jotka aiheuttivat sen, voivat olla lääketieteellisen korjauksen kohteena.

Myös hedelmättömyyttä annetaan ensisijaisesti — ilman naisen raskauden ja sekundaarisen tutkimuksen historiaa — siinä tapauksessa, että toistuva raskaus ei ole mahdollinen. Lapsettomuus avioliitossa tapahtuu 10-15% parista. Näistä 40% lapsettomuus tapauksissa syyt ovat juurtuneet mies (impotenssi, vialliset sperma, ejakulaatiohäiriöt), loput 60% — se on noin naisten hedelmättömyys. Lapsettomuuden syyt voivat olla yhden puolison terveydentilaa tai molempia, joten kunkin kumppanin tutkimus on välttämätöntä. Fyysisen terveydentilan lisäksi perhepsykologia ja sosiaalinen onnettomuus voivat johtaa lapsettomuuteen. Jotta voit valita oikeat taktiikat lapsettomuuden hoitamiseksi, sinun on määritettävä syyt, jotka aiheuttivat sen.

Naisen hedelmättömyyden syyt

Naisten avioliiton hedelmättömyyden tekijät ovat:

• lisääntynyt prolaktiinin erittyminen;
• aivolisäkkeen kasvaimen muodostuminen;
• erilaisten kuukautiskierron häiriöiden (amenorrea, oligomenorrhea jne.), joita aiheutuu hormonaalisen säätelyn rikkomisesta;
• synnynnäiset puutteet sukupuolielinten anatomiaan;
• kahdenvälinen putkimainen tukos;
• endometrioosi;
• liimausprosessit pienessä lantiossa;
• hankittu sukupuolielinten epämuodostuma;
• sukupuolielinten tuberkuloottinen vaurio;
• systeemiset autoimmuunisairaudet;
• negatiivinen jälkikäyntitesti;
• psykoottiset häiriöt;
• epäselviä syitä lapsettomuuteen.

Riippuen syistä, jotka johtavat naisia ​​syntymään liittyviin ongelmiin, seuraavat naisen hedelmättömyyden muodot luokitellaan:

• Endokriininen (tai hormonaalinen) hedelmättömyyden muoto
• Pipe-peritoneaalinen hedelmättömyyden muoto
• Hedelmättömyyden utterinen muoto
• Endometrioosin aiheuttama lapsettomuus
• Hedelmättömyyden immuunimuoto
• Tuntemattoman sukupolven lapsettomuus

Lapsettomuuden endokriininen muoto johtuu kuukautiskierron hormonaalisen säätelyn rikkomisesta, joka takaa ovulaation. Hormonitoimintaa hedelmättömyys on ominaista Anovulaatiossa t. E. seurauksena puute ovulaation tai muna nevyzrevaniya poissaolo kypsä muna follikkelia. Tämä voi johtua vaurion tai -taudin hypotalamus-aivolisäke-alue, liiallinen eritys prolaktiinihormoni, munasarjojen monirakkulatauti, progesteroni puutos, neoplastisia ja tulehdusleesiot munasarjan ja t. D.

Tuubal hedelmättömyys syntyy, kun on anatominen esteitä edistämisen muna munanjohtimet kohtuun, t. E., molemmat munanjohtimet ovat poissa tai ovat ylitsepääsemätön. Peritoneaalisen hedelmättömyyden vuoksi este ei esiinny itse munasarjojen putkien, vaan putkien ja munasarjojen välillä. Tuboperitoneal hedelmättömyys yleensä johtuu atrofia tai liima prosessien putken sisällä värekarvojen tarjoaa tarjouksia muna.

Hedelmättömyyden kohdun muoto johtuu anatomisista (synnynnäisistä tai hankituista) kohdunsisäisistä vioista. Kohteliaiset synnynnäiset poikkeavuudet ovat sen alikehittyminen (hypoplasia), kaksinkertaistaminen, satulan kohdun tai kohdunsisäisen osion läsnäolo. Kohtujen hankitut vikoja ovat kohdunsisäinen syneki tai sen arpi muodonmuutos, kasvaimet. Kohtujen hankitut vikoja kehittyy kohdunsisäisten toimenpiteiden, kuten kirurgisen abortin — abortin seurauksena.

Endometrioosin aiheuttama lapsettomuus diagnosoidaan noin 30 prosentilla naisista, joilla on tämä tauti. Endometrioosin vaikutuksen hedelmättömyyteen vaikuttava mekanismi on lopulta epäselvä, mutta voidaan todeta, että putkien ja munasarjojen endometrioosin alueet häiritsevät munasolun normaalia ovulaatiota ja liikkumista.

Hedelmättömyyden immuunimuodon syntyminen liittyy naisilla, joilla on antispermi-vasta-aineita, toisin sanoen spesifinen immuniteetti, joka on tuotettu spermaa tai alkiota vastaan. Yli puolessa tapauksista hedelmättömyys ei johdu yhdestä tekijästä vaan 2-5 tai useamman syyn yhdistelmästä. Joissakin tapauksissa hedelmättömyyden syyt pysyvät häiriintyneinä, vaikka potilas ja hänen kumppaninsa tutkitaan täydellisesti. Tuntemattoman genesien lapsettomuus esiintyy 15 prosentissa testatuista pareista.

Hedelmättömyyden diagnoosi

Menetelmä kyseenalaistamiseksi hedelmättömyyden diagnoosissa

Lapsettomuuden syiden selvittämiseksi ja tunnistamiseksi nainen tarvitsee neuvontaa gynekologin kanssa. On tärkeää kerätä ja arvioida tietoa potilaan yleisestä ja gynekologisesta terveydestä. Tässä tapauksessa on selvää,

1. Kantelut (terveys, poissaolon pituus raskaus, kipu, lokalisointiliiketoimintansa ja suhde kuukautiset, painon muutoksia, läsnäolo maitorauhasen eritteiden ja sukuelinten, psykologinen ilmasto perheessä).
2. Perhe ja perinnölliset tekijät (infektio- ja gynekologisten sairauksien äidin ja perheenjäseniä, ikä äiti ja isä syntymän potilaan tila terveydestään, huonoja tapoja, raskauksien määrä ja synnytysten äideille ja heidän tietysti terveys ja ikä aviomies).
3. Potilaiden sairaudet (siirretyt infektiot, mukaan lukien seksuaalinen toiminta, trauma, gynekologinen ja samanaikainen patologia).
4. Kuukautisten toiminnan luonne (ensimmäisen kuukautiskierron ikä, säännöllisyyden arviointi, kesto, kivulias kuukautiset, kuukautisten aikana menetetty määrä, olemassa olevien häiriöiden määrittäminen).
5. Arviointi seksuaalinen toiminta (alkamisiällä seksuaalista toimintaa, useita seksikumppaneita ja avioliitto, luonne seksin avioliittoon — libido, taajuus, orgasmi, epämukavuus yhdynnän aikana, aiemmin käytetty ehkäisymenetelmiä).
6. Genitaalisuus (raskauksien läsnäolo ja lukumäärä, niiden kurssin ominaisuudet, lopputulos, työn kulku, komplikaatioiden esiintyminen synnytyksessä ja niiden jälkeen).
7. Menetelmät tutkimuksen ja hoidon tapauksessa, jos ne tehtiin aiemmin, ja tulokset (laboratorio, endoskooppinen, säteily- ja toiminnallinen tarkastus menetelmiä, lääkitys, kirurginen, fysikaalinen hoito ja muista hoidoista, ja niiden siirrettävyys).

Tavoitteena puolueettoman tutkimuksen hedelmättömyyden diagnoosissa

Tavoitteet on jaettu yleisiin ja erityisiin:

Yleisen tutkimuksen menetelmät hedelmättömyyden diagnoosissa voivat arvioida potilaan yleistä tilaa. Ne sisältävät tarkastelu (määritys kehon tyyppi, arvioidaan ihon ja limakalvojen, tukan luonne, kunto ja kehitysaste maitorauhasen), tunnustelu tutkimus kilpirauhasen, vatsa, mittaus kehon lämpötila, verenpaine.

Lapsettomuuspotilaiden erityisillä gynekologisilla tutkimuksilla on lukuisia menetelmiä, joihin kuuluvat laboratoriotutkimus, toiminnalliset instrumentit ja muut testit. Gynekologisessa tutkimuksessa arvioidaan karvaisuutta, ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten rakenteen ja kehityksen piirteitä, nivelsiteitä, eristäytymistä sukupuolielimestä. Funktionaalisista testeistä useimmat hedelmättömyyden diagnoosissa ovat seuraavat:

• lämpötilakäyrän rakentaminen ja analysointi (peruslämpötilamittaustietojen perusteella) — arvioida munasarjojen hormonitoimintaa ja ovulaatiota;
• kohdunkaulan indeksin määrittäminen — kohdunkaulan liman laadun määrittäminen pisteissä, mikä heijastaa ruumiin kylläisyyden astetta estrogeenien kanssa;
• postcoital (postcoital) -testi — suoritetaan siittiöiden aktiivisuuden tutkimiseksi kohdunkaulan erittymisen ja antispermaisten ruumiiden läsnäolon määrittämiseksi.

Diagnoosimenetelmämenetelmistä hedelmättömyyden suurin arvo on veren ja virtsan hormonien pitoisuuden tutkimus. Hormonaalisia testejä ei tule tehdä gynekologisten ja mammologisten tutkimusten, sukupuoliyhteyden, välittömästi aamun heräämisen jälkeen, koska joidenkin hormonien, erityisesti prolaktiinin, taso voi muuttua samanaikaisesti. On parasta suorittaa hormonaalisia testejä useita kertoja saadakseen luotettavamman tuloksen. Lapsettomuuden vuoksi seuraavat hormonaaliset tutkimustyypit ovat informatiivisia:

• DHEA-C: n (dehydroepiandrosteroni-sulfaatti) ja 17-ketosteroidien pitoisuuden tutkiminen virtsassa — sallii lisämunuaisen kuoren toiminnan arvioinnin;
• Tutkimuksen tason prolaktiini, testosteronin, kortisolin, kilpirauhashormonit (TK, T4, TSH) veren plasmassa 5-7 päivää kuukautiskierron — arvioida niiden vaikutuksia follikulaarivaihetta;
• tutkimus progesteronin tasosta veriplasmassa kuukautiskierron 20-22 päivässä — arvioida ovulaatio ja keltaisen ruumiin toiminta;
• tutkimus tason follikkelia stimuloivaa, luteinisoiva hormoni, prolaktiini, estradioli et ai. kuukautiskierron toiminto (oligomenorrea ja kuukautisia).

Lapsettomuuden diagnoosissa käytetään laajalti hormonaalisia testejä, jotka mahdollistavat tarkemman määrityksen lisääntymislaitteen yksittäisten osien tilasta ja niiden reaktiosta tietyn hormonin vastaanottoon. Useimmiten silloin, kun hedelmättömyys suoritetaan:

• Progesteroni näyte (s norkolutom) — selvittää värikkyystasoa organismin kuukautisia ja estrogeenivaste endometriumin progesteroni;
• syklinen tai estrogeeni-progestiini näyte kosketukseen yhden hormonaalisen valmisteita Gravistat, ei-ovlon, Marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar — määrittämiseksi vastaanotto kohdun limakalvon steroidi-hormoni;
• Clomifene-näyte (klomifeenin kanssa) — hypotalamus-aivolisäke-munasarjasysteemin vuorovaikutuksen arviointi;
• metoklopramidilla varustettu näyte — aivolisäkkeen prolaktiinin eritysominaisuuden määrittämiseksi;
• deksametasoni-testi — potilailla, joilla on lisääntynyt urospuolisten sukupuolihormonien määrä niiden tuotannon lähteen (adrenals tai munasarjat) tunnistamiseksi.

Diagnosoimiseksi immuunijärjestelmän muotojen hedelmättömyys on suorittaa pitoisuuden määrittämiseksi siittiövasta vasta-aineita (spesifisiä vasta-aineita sperma — ACAT) veressä ja kohdunkaulan liman potilaan plasmassa. Erityisen tärkeää hedelmättömyys on seulonnassa sukupuolielinten infektiot (klamydia, tippuri, mykoplasmoosin, trichomoniasis, herpes, sytomegalovirus, jne), jotka vaikuttavat naaraiden lisääntymistoimintoihin. Hoitokykyä koskevat informatiiviset diagnostiset menetelmät ovat radiografia ja colposcopy.

Potilaat, joilla on hedelmättömyys johtuu kohdunsisäinen adnations tai liima tukos putket esitetty tutkimus tuberkuloosin (radiografia, tuberkuliini, hysterosalpingoscopy, tutkimuksessa endometriumin). Poissulkemiseksi neuroendokriini tauti (aivolisäkkeen vauriot) potilailla, joilla on häiriöitä kuukautiskierron rytmi tehdään röntgenkuvaus kallon ja Sella. Monimutkainen diagnostiset menettelyt hedelmättömyys kolposkopia välttämättä sisälly merkkien havaitsemiseksi eroosio, kohdunkaulan endocervicitis palvelevat osoitus krooninen infektio.

Kanssa hysterosalpingography (rengenogrammy kohtu ja munanjohtimet) havaittu poikkeamia ja kohdun tuumorit, kohdunsisäinen kiinnikkeistä, endometrioosi, munanjohtimien tukos, kiinnikkeiden, on usein hedelmättömyyden aiheuttaja. Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan tutkia moottoriputkien läpäisevyyttä. Selventää tilan kohdun limakalvon suoritetaan diagnostinen kaavinta kohtuun. Saatu materiaali saatettiin histologista tutkimusta ja vaatimusten arviointia muutoksia kohdun limakalvon kuukautiskierron päivä.

Kirurgiset menetelmät lapsettomuuden diagnosoimiseksi

Kirurgiset menetelmät hedelmättömyyden diagnosoimiseksi ovat hysteroskopia ja laparoskopia. Hysterskooppi on endoskooppinen tutkimus kohdun ontelosta optisella laitteella — hysteroskoopilla, joka on johdettu ulomman kohdun sinusin kautta. Maailman terveysjärjestön WHO: n suositusten mukaisesti moderni gynekologia on antanut hysterskoopin pakolliseksi diagnostiseksi standardiksi potilaille, joilla on kohdun hedelmättömyys.

Hysteroskopian merkinnät ovat:

• hedelmättömyyden ensisijaiset ja toissijaiset, tavanomaiset keskenmenot;
• epäilty hyperplasia, endometriumin polyypit, kohdunsisäinen fuusio, kohdun poikkeavuudet, adenomyosis jne.;
• kuukautisten rytmihäiriö, runsas kuukautinen, asyklinen verenvuoto kohtuontelosta;
• myoma, kasvaa kohdun ontelossa;
• IVF: n epäonnistuneita yrityksiä jne.

Hysteroscopy mahdollistaa peräkkäin tarkastaa sisällä kohdunkaulan kanava, kohdun onteloon, sen edessä, takana ja sivupinnat, oikealle ja vasemmalle suun munanjohdin, kohdun limakalvon ja tilan arvioimiseksi tunnistaa patologinen kokoonpanoissa. Hysterskooppinen tutkimus suoritetaan yleensä yleisessä anestesiassa sairaalassa. Aikana hysteroscopy lääkäri ei voi nähdä vain sisäpinnan kohtu, mutta myös poistaa joitakin kasvaimia tai ottaa fragmentti endometriaalikudoksen histologista analyysiä varten. Hystoskopian jälkeen uute tehdään minimissä (1-3 päivää).

Laparoskopia on endoskooppinen tapa tutkia pienten lantioiden elimiä ja onteloa optisten laitteiden avulla, jotka on otettu käyttöön anteriorisen vatsan seinän mikropisteen kautta. Laparoskooppisen diagnoosin tarkkuus on lähes 100%. Kuten hysteroskopia, se voidaan suorittaa hedelmättömyydellä diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Laparoskopia suoritetaan yleisanestesiassa sairaalassa.

Laparoskopian tärkeimmät indikaatiot gynekologiassa ovat:

• hedelmättömyyden ensisijainen ja toissijainen;
• ektopaattinen raskaus, munasarjojen apopleksi, kohdun rei’itys ja muut kiireelliset olosuhteet;
• fallopian putkien tukkeutuminen;
• endometrioosi;
• kohdun myoma;
• kystinen munasarjojen muutokset;
• liimaprosessi pienellä lantiolla jne.

Laparoskopian epäilyttävät edut ovat toiminnan verenvuodotus, vaikea kipu ja karkea niveltulehdus puuttuessa leikkauksen jälkeen, minimaalinen adheesiopotilaan riski. Yleensä 2-3 päivää laparoskopian jälkeen potilas puretaan sairaalasta. Kirurgiset endoskooppiset menetelmät ovat matala-traumaattisia, mutta erittäin tehokkaita sekä lapsettomuuden diagnosoinnissa että hoidossa, ja siksi niitä käytetään laajasti lisääntymisikäisten naisten tutkimiseen.

Naisten hedelmättömyyden hoito

Lapsettomuuskysymystä koskeva päätös tehdään kaikkien saamien tutkimusten tulosten vastaanottamisen ja arvioinnin jälkeen ja niiden syiden selvittämiseksi. Yleensä hoito alkaa hedelmättömyyden ensisijaisen syyn poistamisella. Naisen hedelmättömyyden hoitomenetelmillä pyritään: palauttamaan potilaan lisääntymistoiminta konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä; avustettujen lisääntymistekniikoiden käyttö tapauksissa, joissa luonnollinen käsitys on mahdotonta.

Kun hormonaaliset muodossa hedelmättömyys suoritetaan korjaus hormonaalisten häiriöiden ja stimulaation munasarjat. By lääkeaineita tyyppinen korjauspainojen normalisoidaan (liikalihavuus), ruokavalion terapia ja liikunnan lisääminen, fysioterapia. Endokriinisen hedelmättömyyden pääasiallinen lääkehoito on hormonihoito. Prosessi follikkelia kypsymisen valvotaan ultraääni seuranta ja dynamiikka veren hormonitasot. Asianmukaista valinta ja noudattaminen hormonihoito on 70-80%: lla potilaista, joilla tämänkaltaisen hedelmättömyyttä raskautta.

Tuberkuloosi-peritoneaalisen hedelmättömyyden muodostamisen tavoite on palauttaa munuaissyövän aukko laparoskopialla. Tämän menetelmän tehokkuus tubulusperitoneaalisen hedelmättömyyden hoidossa on 30 — 40%. Pitkäkestoisen liimaputken tukkeutumisen tai aiemman toimenpiteen tehottomuuden tapauksessa on suositeltava keinosiemennystä. Alkionvaiheessa alkioiden kryopreservaatio on mahdollista niiden mahdollista käyttöä varten, mikäli toistuva IVF on tarpeen.

Tapauksissa kohdun muoto hedelmättömyys — anatominen vikoja sen kehitys — tehdään korjaavassa plastiikkakirurgia. Raskauden todennäköisyys näissä tapauksissa on 15-20%. Klo mahdottomuus kirurgisen korjauksen kohdun hedelmättömyys (puute kohdun ilmaissut vikoja) ja itsenäinen Fertiilissä naiset turvautuvat palveluja sijaissynnyttäjä, jossa siirtoistutus tapahtuu kohtuun alkiot järjestetään erityinen valikoima sijaissynnyttäjä.

Hedelmättömyys aiheuttama endometrioosi, käsiteltiin laparoskooppisissa endokoagulyatsii jossa patologisissa leesioissa poistetaan. Laparoskopian tulos vahvistetaan lääkehoidon aikana. Raskauden prosenttiosuus on 30-40%.

Immunologinen lapsettomuus käytetään yleisesti keinosiemennyksen keinosiemennyksen miehensä. Tämä menetelmä mahdollistaa paeta immuunijärjestelmää este kohdunkaulan kanava ja auttaa raskaus 40% tapauksista hedelmättömyys immuuni. Tuntemattomien hedelmättömyyden hoito on vaikein ongelma. Useimmiten näissä tapauksissa turvautuneet käyttää ylimääräisten menetelmien Hedelmöityshoito. Lisäksi keinosiemennykseen liittyvät merkinnät ovat:

• putkimainen tukkeuma tai munasarjojen poissaolo;
• kunto konservatiivisen hoidon ja terapeuttisen laparoskopian jälkeen endometrioosiin;
• endokriinisen hedelmättömyyden epäonnistunut hoito;
• absoluuttinen miespuolinen hedelmättömyys;
• munasarjojen toiminnan ehtyminen;
• Joissakin tapauksissa kohdun muoto hedelmättömyyttä;
• Samanaikainen patologia, jossa raskaus on mahdotonta.

Keinosiemennyksen tärkeimmät menetelmät ovat:

• keinosiemennysmenetelmä aviomiehen siemennesteen tai sperman avulla (IISD, IISM);
• in vitro -hedelmöitysmenetelmä (IVF);
• solunsisäinen siittiöiden injektio munan sisällä (ICSI-menetelmä, IMSI);
• donorimunan tai luovuttaja-alkion käyttö;
• korvata äitiys.

Lapsettomuuskäytännön tehokkuus vaikuttaa molempien puolisoiden ikä, erityisesti naisten (raskauden todennäköisyys laskee dramaattisesti 37 vuoden kuluttua). Siksi hedelmättömyyden hoitamiseksi on aloitettava mahdollisimman pian. Ja ei pitäisi koskaan epätoivoa ja menettää toivoa. Monia hedelmättömyyden muotoja voidaan korjata perinteisillä tai vaihtoehtoisilla hoitomenetelmillä.