Syndrooma inferior vena cava raskauden aikana

Syndrooma inferior vena cava raskauden aikana — monimutkaisia ​​hemodynaamisia häiriöitä, joka aiheutuu aorto-kavereiden kompressoinnista lisääntyvästä kohdusta. Heijastuu huimaus, äkillinen heikkous, takykardia, hengenahdistus, merkittävä verenpaineen lasku, lisääntyneet häiriöt, pyörtyminen, joka syntyy raskaana olevan naisen takana. Diagnoosi ekokardiografialla, istukan verenvirtauksen dopplerografia, integraalinen reografia. Ei vaadi erityistä hoitoa. Useimmissa tapauksissa, kun korjaat naisen tilan, riittää muuttaa hänen asemansa sängyssä. Aivokuoren hypoksiapotilaan poissulkemiseksi on suositeltavaa pystytasoa.

• Alhaisen vena cavan oireyhtymän syyt raskauden aikana
• synnyssä
• Alaraajan vena cava -oireyhtymän oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Alhaisen vena cava -oireyhtymän hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Syndrooma inferior vena cava raskauden aikana

Alhaisen vena cavan oireyhtymän puristus (SNPV, aorto-kavalin kompression oireyhtymä, positiivisen hypotensiooireyhtymän, verenpainetta alentava oireyhtymä takana) — yksi yleisimmistä hemodynamiikan loukkauksista, raskauden aikana. Eri kirjoittajien mukaan, kolmannella puoliskolla 70: n eri asteisten häiriöiden subkliiniset ilmentymät määritetään 70: llä% raskaana, vain noin 10% Potilaat valittavat huonosta hyvinvoinnista. ARVD: n oikea-aikaisen diagnoosin kiireellisyys liittyy lisääntyneeseen raskauden keskeytymisriskiin ja muiden vakavien synnynnäisten komplikaatioiden esiintymiseen, johon liittyy loukkaantuminen lapsen normaaliin kehitykseen ja perinataalikuolleisuuden lisääntyminen.

Alhaisen vena cavan oireyhtymän syyt raskauden aikana

Aorto-kavereiden puristuminen raskauden aikana johtuu tavallisesti laskimoseinien mekaanisesta puristuksesta laajennetulla koolla ja yleisellä lisääntymisellä vatsaontelon paineessa. Erittäin harvoin veren virtaus alhaisessa vena cavassa häiriintyy johtuen raskauden yhdistelmästä muihin syihin — synnynnäinen supistuminen, tromboflebiitti, vatsan elinten volumetrinen neoplasia, retroperitoneaalinen tila, maksasairaudet. Raskauden loppuun kohdun massa kasvaa 10-20 kertaa, hedelmäpaino saavuttaa 2,5 kg tai enemmän, Lepotilavuuden tilavuus on 1-1,5 l. Tämän seurauksena elastinen verisuonen seinämä potilaan paineen alaisena takaa 6-7 kg painetta, mikä vähentää laskimonsuojaa.

Vaikka tämä tilanne esiintyy lähes kaikissa raskaana oleville naisille, Tyypillinen kliininen kuva SSTV: stä havaitaan vain 9-10% sairas, toinen 17-20% naisia, tauti on subkliininen. Tutkimuksen aikana synnytyksen ja naistentautien alan asiantuntijat ovat syntyneet, että taudin kehittymisen todennäköisyyttä raskauden aikana lisätään seuraavilla alttiilla tekijöillä:

• Vakavan verenkiertohäiriö. Normaalisti verenvirtauksen heikkenemisen kompensoimiseksi IVC-järjestelmään muodostuu paravertebral- ja nimeämätön laskospleksit, antaa veren vapautumista puristuspaikan yläpuolelle tai ylävartalon vena cava. Vakuutusten riittämättömällä kehityksellä tai niiden nopeutetulla vähentämisellä tuntemattomien syiden vuoksi tapahtuu hypotensiivinen posturaalioireyhtymä.
• Epäsymmetrinen sidekudoksen dysplasia. Kun geneettisesti määritetty kollageenin synteesin ja sen spatiaalisen organisoinnin rikkominen, suonien keskimääräinen kalvo on vähemmän kestävä ulkoiseen puristukseen. Tilanne pahenee raskauden hormonaalisista muutoksista. Progesteronin pitoisuuden lisääminen 10 kertaa tai enemmän johtaa vena cavan ulkokuoren sileiden lihaksen rentoutumiseen.
• Patologinen raskaus. NIP on puristettu useamman raskauden aikana, polyhydramnios, joilla on suuri sikiö, syntyy rhesus-konfliktin taustalla, synnynnäiset poikkeavuudet lapsesta, sukupuolielinten sairaudet (diabetes, kardiopatologii) ja muut. Lähes kolmannes raskaana oleville naisille, joilla on DPRV, on vaskulaarinen dystonia, 15% — verenpainetauti, 17% — gestozami, 22% ovat ylipainoisia.

synnyssä

Kun kaventuminen vaikeuttaa veren ulosvirtausta alaraajoista, vatsan ja lantion elimet. Vähentynyt laskimonsuoja, vastaavasti, vähemmän verenkiertoa keuhkoverenkiertoon, sen hapetus vähenee, muodostuu hypoksemia. Samanaikaisesti sydämen ulostulo ja verisuonten paine laskevat sen mukaan. Koska systeemisestä verenkierrosta tulee vähemmän verenkiertoa, ei kyllästynyt hapella, kudoshypoksiaa kehittyy raskaana olevan naisen ja lapsen eri elimissä. Osa plasmasta laskeutuu sukupuolielinten alemman ääripäiden ja irtokudosten vaskulaariseen kerrokseen, joka vaikuttaa suonikohjuihin.

Alaraajan vena cava -oireyhtymän oireet raskauden aikana

Kahdella kolmasosalla potilaista, häiriö on oireeton tai sikiön lisääntynyt motorinen aktiivisuus muuttamalla naisen kehon asemaa. Merkkejä posturaalisen hypotension esiintymisestä yleensä tapahtuu ensin 25-27 viikkoa raskauden aikana. Patologiset oireet ilmenevät 2-3 minuutin kuluttua, miten raskaana on takana, ja saavuttaa enintään 10 minuutissa. Erittäin harvoin SNVP havaitaan istuma-asennossa. Yli puolet potilaista, joilla on kliinisesti merkittävä heikkeneminen, valittaa huimausta, tunne hengästynyt, hengitysvaikeuksia, äkillinen heikkous, sydämen sydämentykytys, enemmän ja voimakkaampia liikkeitä. 37% potilailla on spontaani halu rullata, nousta ylös. Joskus on prekordaalinen kipu, melu tai tinnitus, kipinöitä ennen silmiä, näkökentän menetykset, huoli, pelko. klo 1-3% potilailla on merkittävä verenpaineen lasku (jopa 80 mmHg. artikkeli. ja alla), mikä aiheuttaa pyörtymistä. Oireet häviävät nopeasti kehon sijainnin muutoksen jälkeen.

komplikaatioita

DPR: ää monimutkaistaa usein istukan verenvirtaus, kun sikiön krooninen tai akuutti hypoksia esiintyy, viivästynyt kehitys. Naisilla, joilla on puristettu huonompi vena cava, istukka on luotettavasti ennenaikaisesti kuoren. Laskimotilaisuus aiheuttaa peräpukamien puhkeamista, suonikohjuja, verisuonitukos, tromboflebiitti. Suuria verimääriä laskettaessa alaraajojen astioissa on mahdollista saada hypovolemisia sokkia, joilla on useita elinten vaurioita — heikentynyt munuaisten glomerulussuodatus, hengitysvaikeusoireyhtymä, aivojen ja verisuonten vajaatoiminta.

diagnostiikka

Alhaisen vena cavan oireyhtymä raskauden aikana diagnosoidaan yleensä verenpaineen alenemisen ja oireiden oireiden perusteella, syntymässä naisen takana. Jos epäilet subkliinisen kurssin häiriötä, on määrätty kattava tutkimus, mikä mahdollistaa sikiön hemodynaamisen ja verenkiertohäiriöiden muutosten havaitsemisen. Vahvistetaan diagnoosi:

• ekokardiografia. Tutkimuksessa arvioidaan indikaattorien muutosta, kun raskaana oleva nainen käännetään vasemmalta puolelta selälle. Latentisen posturaalisen verenpainetta alentavan syndrooman esiintyminen osoittaa pudotusta 15-20% iskun tilavuus, minuutti veren määrä, sydänindeksi, syke, muiden indikaattoreiden rikkominen, näytetään sydämen paine-toiminto.
• Verenpainemittareiden dopplerografia. Tutkimuksen tulokset arvioidaan myös potilaan kehon perusteella. Kun nainen kiertää selänsä kaventopuristuksen seurauksena, resistanssiindeksi (TS) napanuorassa 1,15-1,29 kertaa vakioluvut. Samanaikaisesti klo 10-19% infektio pieneni sekä kohdun valtimoissa.
• Integraalinen reografia. Ei-invasiivinen rekisteröinti korkean taajuuden virran kudosvastuksen muutoksista mahdollistaa nopean arvioinnin verisuonten veren täyttämisestä. Veren sokin ja minuuttimäärien määrittely, Syke, sydänindeksi vahvistaa ekokardiografisen tutkimuksen tulokset tai korvaa tarvittaessa.

Ottaen huomioon lisääntynyt sikiön hypoksiapotilaiden riski, sen tilan dynaaminen seuranta CTG: n avulla on suositeltavaa, phonocardiography. Todistuksen mukaan naisen veren kaasutilan spektrofotometrinen analyysi suoritetaan ja poikkeustapauksissa — lapsi. Tavallisesti tämä menetelmä paljastaa hapen osapaineen vähenemisen, hiilidioksidin osapaineen nousu ja metabolisen asidoosin oireet.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muiden häiriöiden kanssa, jossa huonompi vena cava puristetaan, — ahtauma, verisuonitukos, maksan neoplasia, haima, kohtu, munasarja, munuainen, rakko, retroperitoneaaliset imusolmukkeet, retroperitoneaalinen fibroosi, Badda-Chiarin oireyhtymä veren hyytymisen kasvulla alhaisessa vena cavassa. Poissulkevat patologiset olosuhteet, joka voi aiheuttaa romahtamisen: vegetatiivista dystoniaa, valtimoiden hypotensio, joka johtuu ruoan tai huumeiden myrkytyksestä, akuutti infektio, rytmihäiriö, sydämen vajaatoiminta. Potilaan todistuksen mukaan neuvoo kardiologi, phlebologist, gastroenterologist, hepatologist, urologi, onkologi.

Alhaisen vena cava -oireyhtymän hoito raskauden aikana

Yleensä, posturaalinen hypotensio, jotka aiheutuvat kaverien puristuksesta, kulkee itsestään kääntämällä potilasta toiselle puolelle tai seisomaan. Raskaana olevat naiset, joilla on kliinisiä oireita turhautumista, pitäisi nukkua vasemmalla puolella jalkojen välissä tai tyynyn yläjalan alla. Jotkut naiset tuntevat paremmin, kun lepäävät semi-istunnossa. Laskimon stagnaation vähentämiseksi ja hemodynaamisten parametrien parantamiseksi on osoitettu kohtalaista liikuntaa — kävely, harjoituksia vedessä, jooga raskaana oleville naisille. Kun kohdunsisäinen hypoksia esiintyy, lääkkeitä määrätään, parantaa verenvirtausta uteroplacental-kompleksissa.

SNRV: n läsnäoloa on tarkasteltava toimitustavan suunnittelussa. Koska keuhkoputkitulehdusta ei ole tehty synnytystä tai sukupuolitautia, potilaita suositeltiin luonnollista syntymistä pystyasennossa ollessaan seisova, istuu tai kyykyssä. Tämä voi vähentää merkittävästi sikiön hypoksiaa. Jos nainen vaatii perinteistä toimitustapaa, se asetetaan vasemmalle puolelle, ja hellittämättömyyden aikana he siirtyvät jakeluhuoneeseen, jossa päätypää on korkea. Operatiivisen annon aikana kaventaminen usein aiheuttaa kriittisiä hemodynaamisia häiriöitä, mikä on tärkeää muistaa valmistellessaan ja väliintulon aikana.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Raskauden ja synnytyksen tulos ARI: n oikea-aikaisella havaitsemisella on suotuisa ja tulee vakavaksi vain silloin, kun potilaan suositukset synnytystyöntekijälle ja elintapojen korjaamiseksi. Ennaltaehkäisevän tarkoituksen vuoksi kaikki raskaana olevat naiset 25 viikon kuluttua osoittautuvat epäämästä unesta ja lepäävät selällään, laihtuminen, riittävä moottoritoiminta normaalin hemodynamiikan ylläpitämiseksi. Naiset runsaalla vedellä, moninkertainen sikiö, liikalihavuus, suonikohjuja, sukuelimiin, joilla on merkkejä kohdunsisäisestä hypoksia (nopeammin tai hitaammin, muuttaa niiden intensiteettiä) mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tutkittava, ettei takana olevan posturaalipotentiaalin latentti muotoja suljeta pois.