Suoliston paresis

Suoliston paresis — tilanne, johon liittyy monia vakavia sairauksia, ja sitä leimataan suolen seinämän sävyjen asteittaisella vähenemisellä ja suoliston lihaksiston halvaantumisella. Suoliston paresisin pääasialliset ilmentymät ovat: yhtenäinen turvotus, pahoinvointi, oksentelu, suolistohäiriöiden puuttuminen, ekssykoosi, takykardia, toissijainen hengitysvajaus. Diagnostiikka sisältää yleiskatsauksen röntgenkuvat, ultraäänitutkimuksen ja CT: n vatsan elinten, kolonoskopian, irrigoscopyn. Suoliston paresis-hoito on monimutkainen: motiliteetin konservatiivinen stimulaatio, oireenmukainen hoito, suolen dekompressio, kirurgiset toimenpiteet.

• Suoliston paresisin syyt
• Suoliston paresisin oireet
• Suoliston paresisin diagnoosi
• Suoliston paresis hoito

Suoliston paresis

Pareesi suolisto on varsin yleistä ilmentymä sairauksien sisäelimissä. Siten, lihakset suolen seinämän halvaus 25%: ssa tapauksista kehittää taustalla akuutti sairaus vatsaontelon, ainakin — on vaikea sairauksien sydän, keuhkot, kun yleistynyt infektio, endogeeninen myrkytyksen. Niistä kirurgiset potilaat Suolen halvaus profiileja diagnosoidaan vain 0,2%. Yli 70% potilaista, joilla tämä sairaus on yli 60 vuoden iän, joten suoliston halvaus pidetään yleensä tauti vanhuuden. Samaan Pareesi suoli voi esiintyä myös pikkulapsilla, kaikenikäisille lapsille, raskaana. Suolen lamaantuminen raskauden on erittäin vakava patologian joka kehittyy yhdessä tapauksessa, 50000. Raskauksia.

Suoliston paresisin syyt

suoliston pareesi voi johtua vatsaonteloon tai Retroperitoneaalista tulehduksellinen prosessi (at peritoniitti, retroperitoneaalisia ajotulehdus muita sairauksia). Syy tähän tautiin voi olla rikkoo suoliston perfuusion kehittämisen kanssa iskemian (at break vatsa-aortan aneurysman, akuutti sydämen vajaatoiminta ja peruuttamaton sydänlihaksen iskemia) tai rikkomista hermotuksen (traumaattiset tai neoplastisten selkäydinvamma, esto asetyylikoliinin synteesin hermopäätteissä vastaanottamiseksi kalsiuminestäjät ). Reflex pareesi kehittyy munuaiskoliikki, keuhkokuume komplikaationa. On myös mahdollista motiliteettihäiriöitä endogeenisen ja eksogeenisen myrkytyksen, kirurgiset toimenpiteet.

Patogeneesissä suoliston pareesi erottaa useita vaiheita. Ensimmäisessä vaiheessa muodostetaan halvaus suolen sileän lihaksen motiliteettia vähitellen hidastuu, kunnes se pysähtyy motiliteettia suolen seinämän. Toinen vaihe on tunnettu siitä, että pysähtyminen nestemäisen sisällön ja kaasujen ontelon ohutsuolen ja paksusuolen, mikä vähitellen kasvaa kooloniin paineessa ja halkaisija suolistossa. Kolmas vaihe on liitetty toksisuuden lisääntyminen, muodostumista useiden elinten vajaatoiminta. pareesi suolen voidaan paikallistaa tiettyyn suolistossa ja lyö kaikki pienet ja paksusuoli.

Riski kehittää suolen pareesi suurempi potilailla, tiettyjen lääkkeiden (kyky estää peristaltiikkaa), vakavia diselektrolitnye ja aineenvaihdunnan häiriöt, erityisesti sitä taustaa vasten, vakava tarttuva ja keskeyttävän patologia.

Suoliston paresisin oireet

Potilaat, joilla on suoliston paresis, valittavat turvotusta; kohtalaiset yleiset vatsakivut, joilla ei ole selkeää lokalisointia ja jotka eivät ole alttiita säteilyttämiselle; pahoinvointi ja oksentelu. Taudin alkaessa oksentamassat sisältävät syötävää ruokaa, mahahappoa; ajan myötä oksentaa tulee ulosteeksi. Noin 40% potilaista valittaa ummetuksesta ja kaasuvuodosta, mutta toisella puolella kaasut ja ulosteet voivat kadota jopa suolen paresis klinikan kehittymisen jälkeen. Sama pätee kuumeen lämpötilaan — subfebrile kuume esiintyy enintään puolessa potilaista, useimmiten tämä viittaa komplikaatioiden esiintymiseen (suolen seinämän perforointi, peritoniitti).

Merkittävä vatsan turvotus suolen paresiseksen taustalla johtaa kalvon siirtoon ja rintakehän urien puristumiseen. Kliinisesti tämä ilmenee hengenahdistus, matala hengitys, takykardia, valtimon hypotensio. Lisäksi pitkittynyt oksentelu suolen paresis-taustalla voi johtaa kuivumiseen, joka ilmenee kuivumisen limakalvojen ja ihon kautta, diureesin nopeuden väheneminen.

Asiaa tarkasteltaessa huomio kiinnitetään progressiota vatsan ympärysmitta (joissakin tapauksissa gastroenterologeista ja kirurgit pitävät tätä ominaisuutta, kun asteen arvioinnissa vakavuuden halvaus suoliston). Tunnustelu vatsa kohtalaista kipua (esimerkiksi, kun läsnä on iskeemisen prosessien suolen seinämässä, tai ilman niitä); Auskultatiivista huomiota kiinnitetään voimakkuuden merkittävään vähenemiseen tai suolen äänien täydelliseen puuttumiseen. Määritetty positiivinen oire Loteyssena — taustaa vasten täydellinen hiljaisuus vatsan kuunnellaan hengitysäänet, sydämen ääniä. Sormenjälkitarkastus paljastaa suurentuneen ja tyhjän peräsuolen ampullin.

Suoliston paresis-komplikaatioihin kuuluu suolen seinämän iskemia, jota seuraa perforaatio ja peritoniitti. Spontaani rei’itys on harvinaista, mutta tämän komplikaation taajuus kasvaa merkittävästi kolonoskopian ja muiden toimenpiteiden suorittamisen aikana. On olemassa useita merkkejä, jotka osoittavat suurta todennäköisyyttä suolen rei’ittämisestä: paksusuolen alkuosien (sykekuori) halkaisijan lisääntyminen on yli 120 mm, suolen paresis kesto on yli kuusi päivää. Kuolleisuus kaksinkertaistuu ja läpimitta kasvaa yli 140 mm, viisi kertaa — taudin kesto on yli seitsemän päivää.

Verenvuoto on melko harvinaista, lähinnä pastan patologian, vaikean suolen iskeemian yhteydessä. Jos iskeeminen etenee, syntyy nekroosi, joka ilmenee kaasukuplien ilmestymisessä sekä suolen seinämän paksuuteen että portaalin laskimoon. Patologisten muutosten palautumisen jälkeen suolen divertikulaarion muodostuminen on mahdollista.

Suoliston paresisin diagnoosi

Kuulemisen gastroenterologist ja kirurgi mahdollistaa luoda kliiniset kriteerit enteroparesis: läsnäolo suolitukoksen, lukuun ottamatta mekaanisia syitä tämän ehdon, perustaminen etiologisena tekijät halvaus.

Vähiten herkkä menetelmä diagnosoimiseksi suolen pareesi pitää tavallinen röntgenkuvaus vatsaontelon kolmeen eri asentoon (pystysuora, vaakasuora, lateroposition). Kuvat on sulatettu kaasulla täytetty tasaisesti ohut ja paksusuolen silmukoita, vaakasuora nesteen tasoa (tyypillinen kupin Klojber poissa) on järjestetty yhdellä tasolla. Tärkein kriteeri on mekaanisten esteiden puuttuminen.

Ultraääni ja MSCT vatsaontelon elimet ovat spesifisiä ja herkkiä menettelyjä aikana, joka identifioi venytetty suoliston silmukoita, vaakasuora nestemäinen suurentuneeseen pneumatization suolistossa. CT tarkasti määrittää läsnäolon tai puuttumisen syistä pareesi ja ileus, havaitsemaan kaasun paksuus sen seinän, että asteen määrittämiseksi iskemia ohutsuolen ja paksusuolen.

Erottamalla mekaaninen ja dynaaminen tukos (suolen paresis) mahdollistaa irrigoscopy — paresis suosion mukaan täyteläinen täyte täyttyy alle neljässä tunnissa. Se on turvallisempi ja tehokas tekemään kolonoskopia, jota seuraa suolen dekompressio. Erotetaan suolen paresis mekaanisella suolen tukkeutumisella, coprostasis, jotkut tarttuva ja loistaudit.

Suoliston paresis hoito

Potilaiden, joilla on suoliston paresis, hoidossa tulee suorittaa tehohoitoyksikkö tai leikkaus, siirtää gastroenterologian osastolle parantamisen jälkeen. Aloittaa hoito konservatiivinen: suoliston kaasupurkauslamppujen johtamalla (paksu letkulla höyry peräsuolen putki) nostamalla enteerisesti kuorman hoito taustalla olevan sairauden (syyt suoliston halvaus), korjaus neste- ja elektrolyyttitasapainon ja aineenvaihdunnan häiriöt. Koska toimenpiteet, jotka parantavat potilaan vointia ja nopeuttaa päätöslauselman pareesi, suosittelemme käytettäväksi purukumi (olemassa useita tieteellisiä teoksia alalla gastroenterologian osoittaen edistää peristaltiikan taas märehtiä), kohtuullista liikuntaa, Bozeman asemaa potilaaseen.

Konservatiivihoito sisältää peristalsiksen huumeiden stimulaatiota neostigmiinin kanssa. Lääkeaineen ensimmäinen annostelu suoritetaan hemodynaamisuuden huolellisen valvonnan alaisena, bradykardian tapauksessa atropiinia annetaan. Jos ensimmäisen annon jälkeen neostig- peristaltiikkaa ei kasva, on suositeltavaa aloittaa jatkuvana infuusiona antoa varten ainakin päivä — miten tehokkaasti nämä taktiikka on vähintään 75%. Käyttöönotto neostigmiinin on kielletty silloin, kun havaitaan mekaanisen suolen tukkeuma, puhkeama tai iskeeminen muutoksia suolen seinämän, sekä läsnäolo raskaus, vakava korjattavis- rytmihäiriöitä, bronkospasmi, ja munuaisten vajaatoiminta. Muiden huumeiden käyttöä peristalsiksen stimuloimiseksi ei suositella, koska niillä on alhainen teho ja lisääntynyt komplikaatioiden esiintyvyys.

Ei-kirurgista suolen dekompressiota on kolme: paksun koettimen käyttöönotto röntgensädessä, kolonoskopia, jota seuraa tyhjennys, sykkeen ja koekytoosin perkutaaninen punktuura. Näiden tekniikoiden käyttöohjeet ovat: suolen halkaisijan suureneminen yli 100 mm; suolen paresin kesto yli kolme päivää yhdistettynä konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttumiseen 48 tunnin ajan; positiivisen dynamiikan puuttuminen hoidosta neostigmiinilla tai vasta-aineiden esiintyminen sen tarkoitukseen. Valintamenetelmä on kolonoskopia, mutta peritoniitti, suolen perforaatio on kielletty. On huomattava, että eristetty kolonoskopia on tehokas neljäsosalla potilaista, kun taas kolonoskopian yhdistelmä, jossa on viemäriputkia — lähes 90 prosentissa tapauksista.

Perkutaanista kystostomia on määrätty potilaille, joilla on suuri intraoperatiivisten komplikaatioiden riski, tehottomalla konservatiivisella hoidolla ja kolonoskopilla dekompressiolla. Avaa kirurgista toimenpidettä, kun kaikki edellä mainitut toimenpiteet eivät vaikuta, suoliston ja peritoniitin puhkeaminen. Avohakkosomysiikka, suolen vaurioituneen osan resektio suoritetaan. Kirurgisen hoidon jälkeen ei ole määrätty narkoottisia kipulääkkeitä, koska ne kykenevät estämään suoliston putken liikkuvuutta.

Suoliston paresisin ennuste ja ehkäisy

Suoliston paresis-ennuste vaihtelee merkittävästi potilaan iän ja komplikaatioiden mukaan. Suurin letaliteetti havaitaan sellaisten komplikaatioiden kuin suolen perforaation läsnä ollessa — jopa 40%. Yli 65-vuotiailla potilailla on mahdollista saada suolen paresis (yksi viidestä) uudestaan ​​kroonisen ileuksen muodostumiseen. Suoliston paresiseptin erityistä ehkäisyä ei ole, sekundaarinen ehkäisy käsittää patologian oikea-aikaisen havaitsemisen ja hoidon, jota tämä tila voi olla monimutkainen.