Subakuutti thyroiditis

Subakuutti thyroiditis – kilpirauhasen granulomatoottinen sairaus kilpirauhasen tuhoutumisella. Manifestoitu kipu niskaan, lokalisoidaan rajoitetulla alueella tai säteilee korviin, alemman leuan, nape. Infektioprosessi johtaa kuumeen kehittymiseen kohtuullisella hypertermialla. Kun follikkelit repeytyvät, jodia sisältävät hormonit tulevat veren sisään, hypertyreoosi ilmenee, mukana ärtyneisyys, huoli, vapina, tunne kuuma ja laihdutus, vuorotellen euthyroidismin ja ohimenevän kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa. Erityiset diagnostiset menetelmät – veri- ja kilpirauhashormonikokeita, kilpirauhasen sonografia. Lääkitys, sisältää NSAID-lääkkeiden oton, kortikosteroidit, beetasalpaajat.

• Subakuutti tiyroiditisin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Subakuutti tiyroiditisin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Subakuutoituneen tyroosiitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Subakuutti thyroiditis

Subakuutti thyroiditis – kilpirauhan akuutti virusinfektio. Kliiniset ilmiöt kestävät kauemmin, kuin akuutissa kilpirauhasen vajaatoiminnassa, mutta voimakkaampaa, kuin kroonisissa muodoissa. Synonyymit – granulomatoottinen thyroiditis, jättiläisen solujen kilpirauhasten ja de-kerven-kilpirauhastulehduksen (Sveitsiläisen lääkärin nimestä, ensin kuvasi taudin vuonna 1904). Kilpirauhasen kaikkien sairauksien esiintyvyys vaihtelee välillä 1-5%. Taudit ovat alttiimpia naisille, sukupuolten välinen suhde on 5:1. Suurin osa potilaista kuuluu ikäryhmään 30-60 vuotta. Huipun ilmaantuvuus kirjataan syksy-talvikaudella, joka liittyy ARVI: n leviämiseen.

Subakuutti tiyroiditisin syyt

tekijät, jotka aiheuttavat granulomatoottisen kilpirauhastulehduksen kehittymistä, ei täsmälleen täsmennetty. Tällä hetkellä taudin virusperäinen teoria on yleisimpiä endokrinologiassa. Mahalaukun kudosvaurio todennäköisesti aiheutuu viruksista, tämä tosiasia vahvistaa tarttuvan taudin kliinisten ja laboratoriotulosten esiintyminen. Tilastojen mukaan, Tyrisotosi on useimmiten diagnosoitu ylemmän hengitysteiden infektion jälkeen. Tunnistettiin myös geneettinen alttius – geenikantaja HLA-BW 35, mikä aiheuttaa suurta alttiutta virustaudille.

synnyssä

Subakuutin thyroiditisin patogeeninen perusta – tarttuvan alkuperän granulomien muodostuminen rauhasten kudoksessa. Tauti ilmenee 2-6 viikon kuluttua virusinfektion jälkeen. Virukset hyökkäävät tyrosyyttejä, jossa ne aktivoivat epätyypillisten proteiinien synteesiä. Immuunijärjestelmä näkee ne vieraiksi ja reagoi tulehduksen kehittymiseen. Monosyyttisten fagosyyttien tuotantoa stimuloidaan, ne kerääntyvät inflammatoriseen keskittymään ja muuttuvat makrofagiksi. Makrofageen granulomeja muodostuu. Samanaikaisesti jotkut fagosyytit ja makrofagit kypsyvät ja muuttuvat epithelioosoluiksi. Elipelosolu- ja jättisolujen granulomit luodaan.

Jos fagosytoosia pienennetään granulomeissa, absorboituneet proteiinit eivät hajoa täysin, on olemassa jatkuva viivästyyppinen yliherkkyysreaktio. Jos fagosytoosi granulosa-soluissa on riittävä, ei immuunivastetta. Kilpirauhanen koko kasvaa, tunkeutuvat lymfosyytteihin ja jättisolujen granulomeihin. Follikkelien repeämisen vuoksi suuri määrä tyroksiinia ja trijodityroniinia tulee veriplasmaan, hypertyreoosi kehittyy. 4-8 viikon kuluttua hormonivarastot ovat tyhjentyneet, kilpirauhasen liikatoiminta on korvannut epidemiologia, ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta. Kun granulomit palautuvat, he arpi, rauhan toiminta palautuu.

luokitus

Kun otetaan huomioon sairauden toiminnallisuus taudin aikana, on kolme vaihetta. ensimmäinen (thyrocardiac) tunnettu jodia sisältävien hormonien vapautumisesta verenkiertoon. Toinen (eutyreoottista) johon liittyy trijodotyroniinin ja tyroksiinin tasojen normalisointi. kolmas (kilpirauhasen) havaittiin hormonien puutteen aikana, jotka liittyvät kudosreservien ehtymiseen ja funktionaalisten tyrosyyttien määrän vähenemiseen. Oireiden ominaisuuksien mukaan, autoimmuunikomponentin läsnäolo tai puuttuminen erottaa kahdentyyppiset taudit:

1. Thyroiditis Kervena. Taudin yleisimpiä versioita, minkä vuoksi nimeä käytetään usein synnytyksenä subakuutoituneen kilpirauhastulehduksen hoitoon yleensä. Oireet ilmaistaan, rajaavat vaiheittain. Taipumus kääntyä uudelleen.
2. Subakuutti lymfosyyttinen thyroiditis. harvinainen. Voidaan kehittää milloin tahansa (ei lisätä taajuutta keski- ja vanhuuteen). Se on autoimmuunikomponentti. Joskus debyytit toimituksen jälkeen, kutsuttu subakuutti synnytyksen jälkeinen lymfosyyttinen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Subakuutti tiyroiditisin oireet

Luonteenomaisesti aaltoileva kurssi, johtuen infektioprosessin aktiivisuuden muutoksista ja kilpirauhashormonien erittymisestä. Taudin puhkeaminen ilmenee yleisen heikkouden lisääntymisenä, hypertermia 37: sta,5 — 38,5-38,7° C. Kilpirauhasen alueella on kipuja, paisuva nieleminen, pureskelua, kaarteissa tai palpata. Jotkut potilaat huomaavat, että kipu säteilee korvalle, leuka, nape. Yhden tai kahden kuukauden ajan on havaittu rototoksikoosin oireita: ärtyvyys, itkuisuus, lisääntynyt väsymys, sydämen sydämentykytys, kuuma vilkkuu, hikoilu, jännitys, vapina, laihtuminen. Potilaat tulevat herättäviksi, levoton, hajallaan, huonosti sietää tukkeutta ja melua.

Tyrotoxic vaihe korvataan euthyroid, hypertyreoosi-oireet vähenevät. Tummanhermojen röyhtäjä on edelleen, mutta potilaan hyvinvointi paranee. Muutamaa viikkoa myöhemmin tapahtuu ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta. Sen vakavuus ja kesto vaihtelevat, joillakin potilailla ei ole oireita, koska rauta kompensoi nopeasti hormonipuutteen. Kun kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy, jäähtyminen määräytyy, kehon lämpötilan lasku. Silmien ympärillä on turvotusta, hengenahdistus, uneliaisuus lisääntyy, ajattelu hidastuu.

komplikaatioita

Ajoittaisen kilpirauhastulehduksen pitkäaikainen kulku ilman riittävää lääketieteellistä apua heikentää kilpirauhasen toimintaa. Solujen aktiivisuuden väheneminen ilmenee jatkuvassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Potilaat hidastavat aineenvaihduntaa, syke pienenee, myxedema kehittyy, hypotensio, ilmestyy ihon keltaisuus. Varhaisen ateroskleroosin riski kasvaa, sydämen vajaatoiminta, gallstone-tauti. Normaalien hormonipitoisuuksien ylläpitämiseksi tarvitaan jatkuva hormonikorvaushoito. 2% potilaiden diagnosoidaan taudin uusiutumattomuus. Oireiden toistuminen voi tapahtua 10-20 vuotta palautumisen jälkeen.

diagnostiikka

Tentti suorittaa endokrinologi. Todennäköinen diagnoosi luodaan historian ja kliinisen esityksen perusteella: oireet esiintyvät tarttuvan taudin jälkeen, lämpötila pysyy tasaisena, palpata rautaa tiheä, laajentunut ja tuskallinen, paikallinen kipu tai diffuusi, ihon yli-rauhanen on hyperemia, Imusolmukkeita ei suurenneta. Diagnoosin toisessa vaiheessa suoritetaan instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset. Niiden tulokset vahvistavat subakuutoituneen kilpirauhasen diagnoosin, erottamaan se hajakuormituksella, autoimmuuni thyroiditis, oncopathology, tuberkuloottinen tulehdus, sieni-infektio, niskaiset, otitis media, akuutti nielutulehdus. Käytetään seuraavia menetelmiä:

• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Kartoitettu kehon koon kasvaessa, alueilla, joilla on alhainen echogenisyys yhdessä tai kahdessa lohkossa. Muuttovyöhykkeitä tai hajakuormitushypoechogeenisyyttä tunnistetaan joskus.
• Kilpirauhasen scintigrafia. Taudin ensimmäisessä vaiheessa tulokset osoittavat radioaktiivisen jodin pienen imeytymisen tai täydellisen puuttumisen. Tulehduksen painopisteenä näytetään «kylmä» alue. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa jodin imeytyminen kasvaa dramaattisesti.
• yleinen, biokemiallinen verikoke. Testitulokset osoittavat ESR: n voimakasta kasvua, kohonnut lymfosyyttien määrä, suhteellisen matala neutrofiilinen leukosyyttimäärä, lisääntynyt fibrinogeeniarvo, maksan entsyymit, immunoglobuliinit. C-reaktiivisen proteiinin konsentraatio on jatkuvasti korkea alkuvaiheessa.
• Kilpirauhasen hormonianalyysi. Tromatoottisessa vaiheessa triiodotyroniinin sidotut fraktiot lisääntyvät (T3), tyroksiinia (T4), kilpirauhasen stimuloivaa hormonia (TSH) veressä. Kun ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy, T4 ja T3 ovat normaalin alapuolella.
• Vasta-ainetesti. Tiroglobuliinivasta-aineiden tiitterin lisääntyminen voidaan havaita seerumissa (at-TG) ja tyroperoksidaasi (TPO). Arvot huippu ensimmäisten sairausviikkojen aikana, muutaman kuukauden kuluttua vasta-aineet katoavat.
• Hieno neula imubiopsi. Histologisen tutkimuksen mukaan lymfosyyttinen infiltraatio, jättiläis-solujen tunkeutumista, follikkeli kyyneleet. Sytologinen analyysi vahvistaa neutrofiilien ja jättisolujen esiintyvyyden (polynukleaariset makrofagit), epiteelisolujen läsnäolo.
• Testi glukokortikoideilla. Karbamatoottisen kilpirauhasen ominaispiirre – kipujen katoaminen 12-48 tunnin kuluttua ensimmäisen glukokortikoidiannoksen jälkeen. Jos kipu kestää yli 3 päivää, diagnoosi on kyseenalaistettu.

Subakuutoituneen tyroosiitin hoito

Lääketieteellinen hoito on käynnissä, jonka tarkoituksena on poistaa tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien, normaalien thyroksiinipitoisuuksien palauttaminen, trijodityroniinin, kivunlievitys. Terapeuttiset toimenpiteet keskittyvät varsinaisen hyvinvoinnin parantamiseen ja uusiutumisen ehkäisemiseen. Potilaita määrätään lääkkeistä seuraavissa ryhmissä:

• glukokortikoidien. Synteettisillä glukokortikosteroideilla on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus, tehokkaasti eliminoida myrkytyksen kipu ja oireet, estävät vasta-aineiden muodostumista. Annostus säädetään yksilöllisesti, on säädetty koko hoitoon riippuen potilaan hyvinvoinnin muutoksesta, ESR-indikaattorit. Keskimääräinen kesto – 1,5-2 kuukautta, ja taipumus toistua – 4-6 kuukautta.
• Tulehduskipulääkkeet. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet häiritsevät proinflammatoristen prostaglandiinien synteesiä, kuin vähentää tulehdusta, on analgeettinen vaikutus ja immunosuppressiivinen vaikutus. NSAID-lääkkeitä määrätään usein taudin lievempiin muotoihin, ESR: n kohtuullinen nousu ja rauhanen fokusvaurio.
• Beetasalpaajat. Tässä ryhmässä olevat lääkkeet esitetään ensimmäisessä vaiheessa, jotta vapautuisivat tyrotoxicoksen ilmentymät. Beetasalpaajat poistavat takykardian oireet, stimuloivat tyroksiinin siirtymistä trijodiotyroniinin inaktiiviseen muotoon.
• Kilpirauhasen huumeet. Synteettisten kilpirauhashormonien hoito alkaa kuukauden kuluttua glukokortikoidien käytön aloittamisesta, kun hypertyreoosin ilmenemismuotoja vähennetään. Lääkkeiden käyttö voi vähentää autoimmuunisairauksia, normalisoi tuholaiskudoksen sakeus, vähentää kilpirauhasen vajaatoimintaa.
• Paikalliset anti-inflammatoriset lääkkeet. Ajankohtainen hoito sisältää geelien ja voiteiden levittämisen kilpirauhasessa. Käytetään myös puolen alkoholipakkauksia, kuivaa lämpöä, glukokortikoidilääkkeen elektrokrossing.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Subakuutti thyroiditis kestää 2-3 kuukautta, ja sitten useimmissa tapauksissa täysin kovettunut. Tuhoavat muutokset ja relaptiot ovat harvinaisia, Tämän vuoksi ennuste katsotaan suotuisaksi. Ehkäisyn tulisi kohdistaa ennaltaehkäisy, oikea-aikaista diagnoosia ja virustaudin asianmukaista hoitoa. Tapahtumat ovat tarpeen, lisäämällä ruumiin vastustuskykyä infektioihin: karkaisumenetelmät, vitamiinihoito, kunnollisen ravitsemuksen noudattaminen ja optimaalinen liikunta. Jos infektioiden oireita esiintyy, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, noudata ehdottomasti lääkärin määräyksiä.