Kilpirauhasen kyhmyt ja kystat

Kilpirauhasen nodules — kaikentyyppisten kilpirauhasen fokusmuodostukset, joilla on kapseli, määritelty selvästi tai visualisointitutkimusten avulla. Kilpirauhasen kystat — kilpirauhasen nodulaariset muodostumat nestemäisen sisällön kanssa ontelolla. Kilpirauhan nyyttimet ja kystat voivat kestää pitkään ilman oireita, kurkussa on erilaisia ​​epämiellyttäviä ilmiöitä ja solmu tulee havaittavaksi katsomalla kaulaa. Kilpirauhasen hormonaaliset aktiiviset solmut aiheuttavat kilpirauhasen liikatoiminnan kehittymistä. Solmun tai kystin epäiltyyn diagnostiseen algoritmiin kuuluvat kilpirauhasen ultraäänitutkimus, muodon muodostuksen punkturabiopsi ja hormonaaliset tutkimukset.

• Kilpirauhasen nodulaaristen muodostumien kehitysvaiheet
• Kilpirauhanen oireet
• Kystien ja kilpirauhassyövän komplikaatioita
• Kilpirauhasen kyhmyjen diagnosointi
• Kystien ja kilpirauhassyövän hoito
• Kilpirauhasen kehon ennuste ja ehkäisy

Kilpirauhasen kyhmyt ja kystat

Kilpirauhasen nodules — kaikentyyppisten kilpirauhasen fokusmuodostukset, joilla on kapseli, määritelty selvästi tai visualisointitutkimusten avulla. Kilpirauhasen kystat — kilpirauhasen nodulaariset muodostumat nestemäisen sisällön kanssa ontelolla. Kilpirauhasen nodules ja kystat voi käyttää pitkään oireeton, ja koon kasvu aiheuttaa «lihasaitio-oireyhtymä» viereisten kaulan rakenteet: sääntöjenvastaisuuksia kilpirauhasessa, astma, käheys, rikkoo teko niellä, kurkkukipu, tuskallista. Cystin vaarallisimpia komplikaatioita ovat tulehdus ja supistuminen, solmut — pahanlaatuinen rappeutuminen.

10% maailman väestöstä on erilaisia ​​kilpirauhasen keskipisteitä. Kilpirauhanen voi kehittää erilaisia ​​morfologisia muotoja kyhmyjä, ja suurin osa niistä on hyvänlaatuinen (nodulaarinen kolloidi struuma, kilpirauhasen adenooma, kilpirauhasen kysta).

Nodules ovat kilpirauhasen yleisimpiä patologioita, 4-8 kertaa yleisempiä naisilla. Kilpirauhasen solmujen taajuus ja määrä lisääntyvät iän myötä. Syitä muodostumista solmujen kilpirauhanen on geneettinen alttius niiden kehitystä, jodivajausta ruokaa ja vettä, toksisia vaikutuksia rauta maalit ja lakat, liuottimet, bensiini, fenoli, lyijy, säteilyn päästö- ja sädehoito.

Kilpirauhaset voivat olla yksittäisiä (yksinäisiä) ja useita; itsenäinen myrkyllinen (eli liian tuottava hormoni) tai rauhallinen, myrkytön. Kilpirauhanen ovat sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia solmuja. Kystillä on 3-5% kaikista kilpirauhasen muodostumista.

Makroskooppisesti kilpirauhanen muodostuu follikkeleista (vesikkelit, acini) muodostetuista pseudotyypeistä ja ympäröi kapillaariverkosto. Follikkeleiden sisällä on vuorattu kilpirauhasen soluilla ja ne on täytetty proteiini-aineella — kolloidilla, jotka sisältävät kilpirauhashormoneja. Follikkelipitoisuuden ulosvirtauksen hajoaminen johtaa liiallisen nesteen kerääntymiseen ja sen koon kasvamiseen, toisin sanoen kilpirauhasen kystin muodostumiseen.

Kilpirauhasen kystat saattavat muodostua rauhasten follikkeleiden mikroverenkierrosta, dystrofiaa tai hyperplasiaa. Yleensä kilpirauhasen kystat eivät vaikuta sen toimintaan; funktion rikkominen tapahtuu, kun kysti kehittyy muiden kilpirauhasen tautien taustalla. Kystin kulku on pohjimmiltaan hyvänlaatuinen, erittäin harvinainen on kilpirauhasen pahanlaatuinen kystat, joka tavallisesti ulottuu suurikokoisiin. Kliinisesti kilpirauhasen kystat käyttäytyvät eri tavoin: joskus niitä havaitaan vuosia ilman negatiivista dynamiikkaa, joskus ne lisääntyvät nopeasti koossa tai spontaanisti katoavat.

Kilpirauhasen nodulaaristen muodostumien kehitysvaiheet

Kilpirauhasen kehittymisprosessien karakterisointi on peräkkäinen vaihe, joka määräytyy sen ekogeenisyyden asteesta ultraäänitutkimuksessa:

• isoechoic homogeeninen solmu. Solmun sisäisen sisällön tiheys vastaa kilpirauhasen ympäröivää kudosta. Inehogeenisyysvaiheessa verenkierto kasvaa ja solmua ympäröivien alusten verkosto laajenee.
• isoechoic heterogeeninen solmu:

1. pienillä kudosmuutoksilla
2. voimakkailla kudosmuutoksilla
3. gipoehogennymi-inkluusiot (kystisen rappeutumisen alueet)

Isoechogeenisiä heterogeenisiä solmuja muodostuu kilpirauhasen solujen ja follikkelien ehtymisestä ja kuolemasta.

• hypo tai anechogenous solmu. Sille on ominaista solmun kudoksen täydellinen tuhoutuminen, ontelon täyttäminen nestemäisellä ja tuhoutuneilla soluilla, mikä johtaa kilpirauhasten muodostumiseen.
• kilpirauhasen kystin sisältämän resorption vaihe;
• kilpirauhasen kystin arpia.

Kilpirauhasen nodulaattien vaiheittaisen muutoksen prosessi on pitkä; sen nopeus riippuu solmun koosta, immuunijärjestelmän toiminnasta, kilpirauhasen ja rauhasen kompensoivista ja adaptiivisista mekanismeista sekä kehosta kokonaisuutena. Aivojen heikkenemisen nopeuttamiseksi kilpirauhassyöpät käyttävät joskus skleroosiota.

Kilpirauhanen oireet

Kilpirauhan solmut ja kystat kehittyvät oireettomasti pitkään aikaan aiheuttaen subjektiivisia tuntemuksia potilaille. Ne ovat yleensä kivuttomia ja pieniä, eivät aiheuta paineita tai epämukavuutta kaulassa. Kilpirauhan pienet solmut ja kystat ovat usein havaittavissa rutiinikokeessa tai muiden tautien tutkimisessa. Palpatorisesti ne on määritelty sileiksi, tiheästi elastisiksi solmuiksi muodostetuiksi muodostuksiksi, jotka on helppo tutkia ihon alla. Solmujen suhteen muualla kilpirauhasta on tavanomainen sakeus.

Syy siihen, että potilaan itseään viittaava endokrinologisti on yleensä hetki, jolloin solmu tulee havaittavaksi silmään ja muodostaa kaulan. Tähän mennessä kilpirauhasen solmun tai kystin koko on jo yli 3 cm halkaisijaltaan eikä sitä voida hoitaa varovaisesti. Koska koko solmun muodostumista ja pakkaus anatomisesti liittyvien rakenteiden kaulan olemassa erityisiä valituksia: tunne «kiinteä» ja kurkkukipu, järkyttää toiminnot nielemistä ja hengitystä, käheys tai äänen menetys, kipua niskassa. Kilpirauhasen kystät suurissa kooissa voivat puristaa verisuonia. Pahanlaatuisissa nodulaarisissa muodostelmissa kohdunkaulan imusolmukkeet kasvavat.

Itsenäinen myrkyllisiä aineosia seurauksena yliaktiivisuuttaan johtaa kehitystä liikatoiminnan ja sen oireet: takykardia, sydämentykytys, kuumat aallot kehossa, jännitystä, tunteiden epävakaisuus, exophthalmos. Yhden (yksinäinen) solmu sijaitsee keskuudessa kilpirauhasen normaalia kudosta, useimmat epäilyttävistä pahanlaatuisia kasvaimia, kuin yhden useista solmuista, työntekijät usein osoitus hajanainen nodular struuma. Pahanlaatuiset solmut ovat nopeasti kasvavia, niillä on vankka sakeus, johon liittyy usein kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen. Alkuvaiheissa on kuitenkin hyvin vaikeaa tunnistaa sivuston hyvyyttä ulkoisten piirteiden mukaan.

Kystien ja kilpirauhassyövän komplikaatioita

Kilpirauhasen kystat saattavat tulla tulehtumaan ja supistumaan. Samanaikaisesti niskassa on voimakas kipu, korkea kuume, myrkytyksen oireet, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen ja tulehdus. Suurten koirien kilpirauhasen solmut ja kystat voivat kohdistaa paineita läheisiin elimiin ja kaulan aluksiin. Kilpirauhasen nodulaariset muodostumat voivat rappeutua pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Kilpirauhasen kyhmyjen diagnosointi

Määritettäessä tunnustelu kilpirauhasen kyhmyt jatkaa sen erotusdiagnoosissa. Kun suoritetaan kilpirauhasen ultraääni varmisti muodostumista, määritettynä sen koon ja rakenteen (goiter, adenooma, kilpirauhasen kysta ja t. D.). Määrittää cyto-morfologinen rakenne solmun (hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen) suorittaa hieno neulan piston biopsia. Tutkimuksen aikana, solukoostumuksessa solmun on otettu neulaa ja ruiskua ja lähetetään cyto-histologinen tutkimus.

Käyttäen punktio menetelmä voi myös olla valmiita kilpirauhasen kysta sisältö. Yleensä kysta pitoisuus (hyvän- tai pahanlaatuinen tietenkin) aivoverenvuotoon, punaruskea väri ja sisältää vanha veri ja tuhoaminen solujen osien kilpirauhanen. Synnynnäinen kilpirauhasen kystat sisältää kirkas, hieman kellertävä neste. Kun paise kilpirauhasen puhkaise saatu mätä.

Koska ei voi vain saada materiaali tutkimuksen ja määrittää merkkejä märkiviä maligniteetin tai ontelon muodostumiseen, vaan myös tehdä täysin pyrkimys kertynyt neste käyttäen Ohutneulabiopsia kilpirauhasen kystat, sekä esitellä sklerosoiva aineena. Noin puolet kystat kilpirauhasen tyhjennyksen jälkeen pudonnut ja lakkaavat kertyä sisältöä.

Jotta voidaan arvioida, kilpirauhasen toimintahäiriö, johdetaan tason määrittämiseksi kilpirauhashormonien (TSH, T4, T3). Gammakuvaus — skannaus kilpirauhasen käyttämällä radioaktiivisia isotooppeja, jodin I-123, I-131 tai Tc-teknetium 99 luonteen määrittämiseksi solmu, sen hormonaalista aktiivisuutta, tila kilpirauhaskudokseen.

Koska kyky kerätä radioaktiivista jodia muodostumalla ja ympäröivä kudos, solmut jaetaan:

• «Lämmin» — solmut, jotka absorboivat samaa radiojodia kuin geenin ylimääräinen solmukudos (toimivat solmut);
• «Hot» — solmut, jotka keräävät radiojodia enemmän kuin kilpirauhasen ympärillä olevat muuttumattomat kudokset (itsenäisesti toimivat solmut);
• «Kylmä» — solmut, jotka eivät kerää radioaktiivista jodia; diagnostinen aine jaetaan kilpirauhasen muuttumattomaan kudokseen. «Kylmään» solmuun kuuluu kilpirauhassyöpä, mutta vain 10% «kylmästä» solmusta on pahanlaatuista.

Huomattavia määriä kyhmyjä ja kystat kilpirauhasen tai niiden pahanlaatuinen pidetyt tietokonetomografia. Kun oireet puristus rakenteiden kaulan laryngoskopia suorituksen (tutkimusmenetelmä äänihuulet ja kurkunpää) ja keuhkojen (tarkastusta henkitorven). Alkaen röntgentekniikoilla ja kystat solmut käyttää pneumography kilpirauhasen kilpirauhasen (edelleen itävyys ympäröivään kudokseen), angiografia (havaitsemaan rikkomuksia verisuoniston), ruokatorven barium läpivalaisu ja radiografian henkitorven (määrittämiseksi itämisen tai puristus kasvain).

Kystien ja kilpirauhassyövän hoito

Kilpirauhasen solmuja ja kystat, joiden läpimitta on alle 1 cm, altistuvat dynaamiselle havainnoille ja puhkaistaan, jos niiden koko kasvaa. Kilpirauhasen kystien hoito alkaa niiden punktureiden tyhjentämisellä. Kilpirauhasen hyvänlaatuiset kystat, joilla ei ole merkkejä tulehduksesta uudelleenkäynnistämisen yhteydessä, voidaan puhkaista toistuvasti. Joskus sclerosantit (etenkin etyylialkoholi) syötetään kystin onteloon sen tyhjennyksen jälkeen, jotta seinät kiinnittyisivät paremmin. Jos kilpirauhasen kystat kerääntyvät nopeasti sisältöön, saavuttaen alkuperäisen koon viikossa, on parempi poistaa se toiminnallisesti.

Pieni koko solmut ja kilpirauhasen kystat mukana ei loukkaa potilaan terveydentilan, käsitellään konservatiivisesti, käyttäen samaa farmaseuttista korjaustoimenpiteitä, jotka käytetään hoitoon diffuusi myrkytöntä struuman: Kilpirauhasen hormonin ja jodia. Prosessi hoidon kilpirauhashormonien on kontrolloitu tutkimus TSH (joka 3-4 viikko), ja ultraääni kilpirauhasen (1 joka 3 kuukausi).

Jodia sisältävien lääkkeiden hoito suoritetaan ultraäänen valvonnan ja kilpirauhaskudoksen vasta-aineiden läsnäollessa veressä (1 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta). Vasta-aineiden tutkiminen on välttämätöntä autoimmuunitroidihoidon sulkemiseksi pois, joskus kehittyy solmuna ja pahenee jodivalmisteiden taustalla. Kun määritetään vasta-aineiden korkea titteri veressä, jodivalmisteet mitätöidään.

Läsnä ollessa kysta kilpirauhasen merkkejä tulehduksesta suorittaa määrittää taudinaiheuttaja ja sen herkkyys antibiooteille ja anti-inflammatorinen hoito kytketty bakteerilääkkeitä.

Indikaatiot kirurginen poisto hyvänlaatuiset kystat kilpirauhasen ovat sen suuri koko, ja puristus kaulan elinten, nopea uusiutuminen nesteen kertymistä puhkeaa vastuuvapauden. Useimmissa tapauksissa, kun läsnä on kilpirauhanen kystat suoritetaan gemistrumektomiya (hemithyroidectomy) — poistamisen kilpirauhasen koru. Kilpirauhasen toimintaa tällaisen toimenpiteen jälkeen ei yleensä loukata. Kun läsnä on hyvänlaatuinen solmuja sekä lohkoa kilpirauhasen ovat turvautuneet kahdenvälistä osasumma strumectomy — resektio useimmat kilpirauhanen.

Absoluuttiset merkinnät solmukoulutuksen nopealle poistamiselle ovat sen pahanlaatuisuus. Toimenpiteen aikana suoritetaan solmun pahanlaatuisuuden ja sen muodon kiireellinen patohistologinen määritys. Kun vahvistus läsnäolo maligniteetti kilpirauhasen joskus turvautua sen täydellinen poisto (yhteensä strumectomy) yhdessä ympäröivän rasvakudokseen ja imusolmukkeet.

Jälkeen yhteensä strumectomy kehittyy vakava kilpirauhasen vajaatoiminta, joka sanelee tarve annettavaksi potilaalle leikkauksen jälkeen vastaanottava kilpirauhashormonit. Koska kilpirauhasen poisto suoritetaan yhdessä lisäkilpirauhashormonien kanssa, myös kalsiumvalmisteet on määrätty. Usein toistuva komplikaatio kilpirauhasen toiminnan jälkeen on vokaalin toimintojen rikkominen.

Kilpirauhasen kehon ennuste ja ehkäisy

Kilpirauhasen nivelkokoonpanon ennustus määräytyy niiden histologisen muodon perusteella. Kilpirauhasen solmujen ja kystatien hyvänlaatuisen rakenteen ansiosta täydellinen parannuskeino on todennäköinen. Kilpirauhasen kystat voivat toistua uudelleen. Keskivaikea pahanlaatuisen kilpirauhasen kasvaimet metastaattisten seulonnan puuttuessa kovetetaan 70-80 prosentilla potilaista. Huonoin ennuste malignitehoihin, viereisten elinten itäminen ja etäisten metastaasien antaminen.

Muodostumisen estämiseksi solmujen ja kilpirauhasen kystat liittyy päivittäinen saanti jodia rajoissa iän fysiologisen normin riittäviä määriä vitamiineja, välttää altistumista auringolle altistuminen fysioterapia niskaan. Kilpirauhasen kystin kovettumisen jälkeen kontrollisoluutio on tehtävä kerran vuodessa. Endokrinologin on rekisteröitävä ja seurattava potilaita, joilla on pienet solmut ja kilpirauhan kystat.