Mediastinumin kystat

Välikarsinan kystat — suuri joukko syvä kokoonpanojen välikarsinan tilaa synnynnäisen ja adaptiivisen luonne. Välikarsinan kystat voi olla oireeton tai liittyy oireita puristamalla ympäröivien elinten (keuhkoputket, ruokatorvi, eteinen, valtimoissa), heikentäen niiden toiminta. Diagnoosi välikarsinan kystat liittyy tilalla polypositional läpivalaisuun ja keuhkojen röntgenkuvauksessa, ruokatorven, sydän; tomografiaan; bronkoskopia, pnevmomediastinografii, mediastinoscopy, hieno-neula pyrkimys biopsia, ultraääni välikarsina, parasternal mediastinotomy. Hoito välikarsinan kystat voivat sisältää niiden avoimet tai thoracoscopic poisto, kystat rintakehän punktio kuivatus ja sklerosoiva et ai.

• Mediastinal topografian yleiskysymykset
• Mediastinum-kystien luokittelu
• Oireita kystat välikarsina
• Mediastinaalisen kystin komplikaatiot
• Diagnoosi keskushermoston kystat
• Keskushermoston kystien hoito

Mediastinumin kystat

Välikarsinan kystat olivat 14-18,5% kaikista välikarsinan patologian. Kuljettaa välikarsinan kystat cavitary muodostumista eri alkuperää, jotka ovat peräisin heterogeeninen kudoksista ja yhdistetyt anatomiset ja topografinen sijaitsee. Välikarsinan kystat löytyy pääasiassa vanhemmilla potilailla 20-50 vuotta, yhtä usein miehillä ja naisilla. Lisäksi kystat, välikarsinan voidaan kehittää todellinen hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia :. tymooma, teratooma, lipooma, neurogeeninen kasvaimet, lymfoomat, sarkoomat, solmukohtien etäpesäkkeitä pahanlaatuisten kasvainten eri elinten, jne. Ongelma diagnosoinnissa ja hoidossa, kystat, välikarsinan yksi monimutkainen ja puristinosissa Pulmonologia ja sydänkirurgisella.

Mediastinal topografian yleiskysymykset

Alle välikarsinan (välikarsinan) toteuttaa monimutkainen anatomisesti tila sijaitsee rintaontelon. Etuosa rajat välikarsinan ovat rintalastan, pozadigrudinnaya kojelauta ja kylkirusto; Taka — prespinal kojelauta, etupinnan Rintaranka ja kaulakylkiluu; sivuilla — välikarsinauhan sivuilla; alhaalta — kalvo; top — yhteinen läpi kulkevan horisontaalisen tason yläreunan rintalastan kahva. Siten, että välikarsinan tilaa eristetty kortti 3 (etu-, keski- ja taka-välikarsinan) ja 3 tasoa (ylä-, keski- ja alemmat välikarsinan).

Välikarsinan konsentroitiin elintärkeitä elimiä ja anatomiset rakenteet (suuria aluksia, hermopunoksen ja rungot, imusolmukkeiden kanavat, kaksijakoisuus ja henkitorven ja suuret keuhkoputket, ruokatorvi, sydänpussin et ai.). Siksi puristus tai invaasio näistä rakenteista voidaan liittää eri ilmenemismuotoja ja usein hengenvaarallisia oireisto.

Mediastinumin kystat ovat havaittavissa mihin tahansa välikappaleen osastoihin ja kerroksiin.

Mediastinum-kystien luokittelu

Mediastinumin kystat on luokiteltu alkuperän ja lokalisoinnin mukaan. Mediastinumin kystien joukossa erotetaan todellinen (synnynnäinen, primaari), sekundäärinen (hankittu).

Mediastinumin synnynnäiset kystat kehittyvät mesodermaalisista muodostelmista — coelomista tai anteriorisesta suolesta. Näitä ovat coelomic, enterogenous keuhkoputken, dermoidikysta, kateenkorva ja muut. Hankitut mediastinumin kystat peräisin imusuonten, elinten välikarsina ja raja-alueilla. Määrä hankittu välikarsinan kystat sisältää imusolmukkeiden, kateenkorvan, lois- (hydatid), aivokalvon.

Sydänkystät ja perikardium divertikulaarisetNe ovat eräänlainen synnynnäisten epämuodostumien ja jopa 3,3-14,2% kaikista välikarsinan kasvainten. Yleisin perikardiaalista kystat (60%) ovat kehittymässä oikeaan reunaan kardiodiafragmalnom, harvoin (30%) — vasemmassa kulmassa kardiodiafragmalnom ja muualla välikarsinan (10%). Tällaiset välikarsinan kystat ovat ohutseinäisiä ontto muodostumat rakenteeltaan samanlainen sydänpussitilaan kudoksiin, niiden pinta on sileä harmahtavan keltainen tai harmaa väri. Perikardiaalinen kystat käsittävät läpinäkyvä vakavien hemorraginen tai vakavien nestettä. Coelomic perikardiaalinen kystat voivat saavuttaa halkaisijaltaan 3-20 cm ja enemmän. Coelomic välikarsinan kystat voivat olla yksikammioista tai usean kammion kanssa yhteydessä onteloon sydänpussin, sydänpussin sido jalat tai tasomainen sauma. Hankitut perikardiaaliset kystat ovat harvinaisia; yleensä tulehduksellinen ja traumaattinen alkuperää. Kuitenkin myös perikardiaaliset (ekinokokki) kystit on kuvattu.

Mediastinumin bronkogeeniset kystatesiintyy 30-35 prosentissa havainnoista. Ne ovat myös alkiokehityksen vikoja ja muodostuvat dystopisten keuhkoputkien epiteelistä. Makroskooppisesti edustavat ohutseinämäisiä muodostelmia, jotka on täytetty läpinäkyvällä, harvemmin ruskealla nesteellä. Kun histologisesti tutkitaan, limakalvojen ruston, sidekudoksen ja sileän lihaksen kuidut löytyvät niistä. Mediastinumin bronkogeenisen kystin ontelo on sisäpuolella vuorattu sylinterimäisen tai sileäisen epiteelin kanssa. Sisällä kystissä on läpinäkyvä tai epäselvä hyytelömäinen, viskoosi massa, joka, jos on olemassa yhteys kystien ja keuhkoputken puun välillä, voidaan täyttää. Mediastinumin bronkodogeeniset kystat ovat yleensä henkitorven kahtiajakautumisen taakse ja liittyvät läheisesti henkitorviin tai tärkeisiin keuhkoputkiin, joskus ruokatorveen.

Gastroenterogennye välikarsinan kystat (enterokistomy) ovat alkion peräisin alkusuolesta. Ottaen huomioon samankaltaisuuden niiden mikroskooppinen rakenne maha, eristetty ruokatorven, mahalaukun ja suoliston kystat. Mediastinumin gastroenterogeeniset kystat ovat 0,7-5% tapauksista. Ne ovat yksikammioisia pyöreitä tai ovaalin muotoisia, paksut seinät ja jalka; sijaitsevat pääasiassa posteriorisessa mediastinumissa. Mediastinumin gastroenterogeeniset kystat sisältävät mutaisen mucoidimassan. Mahalaukun kystat voivat tuottaa suolahappoa, jolloin haavaumia seinät, verenvuodot, haavaumat ja perforaatio välikarsinan kystat seinät. Harvoissa tapauksissa syöpä voi kehittyä kystusseinässä.

Dermoidikystat välikarsinan (kystinen teratooma) sisältää niiden rakenne-elementtien ja ektodermi rikkomuksia esiintyy alkionkehityksen aikana. Lääketieteessä esiintyä dermoidikystat munasarja-, vatsan, ihon, retroperitoneaalinen rasvan, maksan, munuaisten jne elimissä ja kudoksissa. Dermoidikystät sijaitsevat yleensä mediastinumin anteroposteriorisessa osassa. Dermoidikystat, välikarsinan koko voi nousta 15-25 cm Muoto kystinen teratoomia yleensä epäsäännöllinen soikion .; Sakeus on joustava tai pehmeä. Kystin seinät voivat sisältää rypistyneitä ja kalkkipitoisia sulkeumia. Sisäpysäköintihalliin kystat paksu pehmeä rasva massa, jossa on useita eri sulkeumat (hiukset, orvaskeden hiutaleita, kolesteroli kiteitä, amorfinen rasvat, hampaat).

Kateenkorvan kystillä voi olla synnynnäinen ja hankittu (inflammatorinen, kasvain) alkuperää. Ne havaitaan pääasiassa lapsilla ja nuorilla.

Oireita kystat välikarsina

Mediastinaalisen kystin kliinisten oireiden ominaisuudet johtuvat muodostumisen tyypistä ja sijainnista, sen koosta ja kasvunopeudesta. Useimmissa tapauksissa oireetologia kehittyy vaiheessa, jolloin mediastinin kystin lisääntyminen aiheuttaa muiden elinten puristumista ja väistämättömän toiminnan rikkoontumista.

Päänsärkyen kystien virtaus useimmissa tapauksissa on oireeton, sileä. Usein he ovat havaintoja ennaltaehkäisevän fluorografian kulussa. Joskus on palpitaatio, hengenahdistus, kuiva yskä, joka tapahtuu, kun rungon asento muuttuu ja liikunta. Kun keskushermoston kympelikystien monimutkainen kouristus jatkuu, perikardiaalisen kystin sisältö voi esiintyä keuhkoputkissa, särkyessä ja kystinroiskeissa.

Mediastinumin bronkogeenisten kystien kehitykseen liittyy usein yskää, hengenahdistusta, dysphagiaa, rintakehää. Hengityselinten kystin puristuksella syntyy stridoroushengitys. Jos keuhkoputken bronkogeenisen kystin läpimurto läpäisee, hemoptyysi voi ilmetä. Kun kystin samanaikainen läpimurto keuhkopussin ontelossa ja keuhkoputkessa, kehittyy hydropneumothorax ja keuhkoputken muotoinen fistula.

Gastroenterogennye välikarsinan kystat ilmenee yskää, hengenahdistusta, takykardia, nielemisvaikeudet, rintakipu. Enterokistomy voi murtautua henkitorveen, Keuhkopussi, välikarsina aiheuttaen kehitystä Veriyskä, empyema, usein keuhkokuume, tuntemattomasta syystä aiheutuva kuume, keuhkoputkien laajentuma mediastiniitti.

Yli puolet dermoidikysta ja välikarsinan liittyy useita erilaisia ​​sydän-häiriöt: rintakipu, kipu sydämessä, takykardia. 30%: lla potilaista, joilla välikarsinan kystat dermoid merkki on ulkonäkö tuottava yskä jakamista pastamaisen, joka sisältää seosta, hiukset ja rasvaa, joka on havaittu purkautuminen kystat keuhkoputki. Joillakin potilailla rinnan seinämä työntyy kasvaimen sijainnin projektioon.

Kateenkorvakystien oireyhtymää voidaan vaihdella — oireettomasta monimutkaiseen. Saavutettuihin koihin asti, kystat voivat aiheuttaa välikarsinaisen «kompression» oireyhtymää. Joissakin tapauksissa myasteeninen oireyhtymä tulee esiin. Kateenkorvakystien vaara on supistuminen, läpimurto pleuraan, verenvuoto.

Mediastinaalisen kystin komplikaatiot

Mediastinumikystien vaikein komplikaatio on niin kutsuttu mediastinaalinen pakkaus-oireyhtymä, jonka taajuus vaihtelee 27: stä 39 prosenttiin. Tämä voi sisältää hengitystiepakkauksen, ylemmän vena cavan oireyhtymän (SVPV), ruokatorven puristumisen, sydämen, toistuvan hermon.

Hengityselinten puristuksella, stridor-hengityksellä, hengenahdistuksella ja hengitystiehäiriöllä kehittyy. ERW: n oireyhtymä ilmenee kasvojen ihon, näkyvän limakalvojen, kaulan, yläraajojen ja rintakehän syanoosissa; tämän alueen pehmytkudosten turvotus; kaulan suonien laajeneminen ja kiristys; paineen kasvu ERW-järjestelmässä. Eri mediastinaalisten rakenteiden puristusta kystillä voi liittyä dysphagia, epiglottin toimintahäiriö, dysphonia, puristuminen ja sydämen leviäminen.

Poiketen välikarsinan kystat komplikaatioita ovat niiden läpimurtoja keuhkopussiontelosta, keuhkoputken ja keuhkojen, verenvuotoa välikarsinainfektioon ja Keuhkopussi (hemothorax). Mediastinaalisten kystien monimutkainen kulku voi potentiaalisesti uhata potilaan elämää.

Diagnoosi keskushermoston kystat

Menetelmät havaitsemiseksi välikarsinan kystat ovat radiologia, ultraääni, tomografiseen, endoskooppinen, morfologinen diagnoosi.

Röntgentutkimuksissa on tärkeä rooli mediastinumin kystien diagnoosissa. Polypositional läpivalaisu ja rintakehän röntgenkuvaus, X-ray ruokatorven ja sydämen pnevmomediastinografiya voimme määrittää sijainnin, muodon ja koon kysta, sen suhde viereisiin elimiin, muutos asennossa hengitysteiden liikkeitä. Rakenteen yksityiskohtaisempaa arviointia, kystusseinien paksuutta, sisällön luonnetta ja suhdetta naapureihin liittyviin anatomisiin muodostumiin, CT- ja MRI-tiedot suoritetaan.

Diagnosointiin perikardiaalista kystat merkittävästi auttaa ekokardiografia, jonka avulla voidaan erottaa mediastinumin kysta pois kystat keuhkojen, dermoidikystat ja välikarsina, aortan pullistuma. Kun kystia välikarsinan osoittaa läheinen suhde henkitorven tai keuhkoputkien, turvautua täytäntöönpanoa bronkoskopian ja bronhografii. Mediastinaalinen kasvain, mediastinumin ultraääni on laajalti käytössä diagnostisessa käytännössä.

Jos nämä diagnoosimenetelmät eivät anna sinun päättää koulutuksen nosologiasta, siirtyminen invasiivisiin diagnostisiin tutkimuksiin on suositeltavaa. Mediastinaalisen kystin aspiraation hieno neulan biopsia mahdollistaa punktataation sytologisen tutkimuksen ja todistaa muodon morfologian 80-90 prosentissa tapauksista. Hieno neulan biopsia voidaan suorittaa perkutaanisella, transesteroidisella, transbronkialisella, transesofageaalisella pääsyllä. Mediastinoskopiaa, diagnostista thoracoscopyä ja parasternal mediastinotomiaa voidaan toteuttaa visualisoimaan ja avaamaan mediastinaalisen kasvaimen excisional biopsia.

Keskushermoston kystien hoito

Terapeuttinen taktiikka suhteessa mediastinumin kysteihin vähenee niiden kirurgiseen poistoon mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tämä lähestymistapa on estää kompressio-oireyhtymän kehittyminen, rintakehän puhkeaminen ja maligniteetti keskushermoston kystat.

Avoin kysta poisto välikarsinan voidaan suorittaa pituussuuntainen sternotomia (paikassa kystat etuosan välikarsinan) kautta etu-torakotomia vaikuttaa puolella (puoli sijainti, koulutus), lateraalinen torakotomia (kun kasvaimen keskimääräinen välikarsinan), posterolateral torakotomia (kun kystat sijainti taka välikarsina). Avoin leikkaus olisi mahdollisimman toimintavapautta ja tarkistaa täydellisesti intraoperatiivisen vammoja. Kehittämisen kanssa komplikaatioita voi vaatia mediastinotomy.

Mediastinaalisten kystien rintakehän poistoa käytetään laajalti ja menestyksekkäästi paitsi diagnoosin lisäksi myös mediastinaalisten muodostumien poistamiseksi. Joissakin tapauksissa käytetään mini-carotomia videotukeen. Somaattisesti raskaana oleville potilaille, joilla on alhainen funktionaalinen ravinto, valintamenetelmänä on transtoraalinen punktuuri, jossa on imeytymis ja keskushermoston kystatus. Sklerosantteina käytetään yleensä alkoholiliuosta jodilla, glukoosia.