Kurkkumätä

Diphteria on akuutti infektiosairaus, jolla on bakteeriperäinen luonne, jota karakterisoi fibrinoituneen tulehduksen kehittyminen taudinaiheuttajan alueella (pääasiassa ylemmillä hengitysteillä, orofarynssin limakalvolla). Difteria välitetään ilmassa ja ilmassa olevasta pölystä. Infektio voi vaikuttaa suun kuivumaan, kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien, silmien, nenä-, ihon ja sukupuolielinten. Kurkkumätädiagnoosi perustuu bakteerisen tutkimuksen kohteena olevalle taholle, johon vaikuttaa limakalvo tai iho, tutkimustiedot ja laryngoskopia. Kun on olemassa sydänlihastulehdus ja neurologiset komplikaatiot, tarvitaan kardiologi ja neurologi.

• Patogeenin ominaisuudet
• Diphteriaan luokittelu
• Difterian oireet
• Difteriaa aiheuttavat komplikaatiot
• Difterian diagnosointi
• Kurkkumätä
• Difterian ennuste ja ehkäisy

kurkkumätä

Diphteria on akuutti infektiosairaus, jolla on bakteeriperäinen luonne, jota karakterisoi fibrinoituneen tulehduksen kehittyminen taudinaiheuttajan alueella (pääasiassa ylemmillä hengitysteillä, orofarynssin limakalvolla).

Patogeenin ominaisuudet

Difteria aiheuttaa Corynebacterium diphtheriae — gram-positiivinen immobile-bakteeri, joka näyttää sauvana, jonka päissä volute jyvät asettuvat ja antaa sille näkökulman. Diphtheria bacillus edustaa kaksi pääbiovaraa ja useita välivariantteja. Mikro-organismin patogeenisuus koostuu voimakkaan eksotoksiinin eristämisestä, myrkyllisyydestä toiseen vain tetanus- ja botuliinitoksisuuden suhteen. Bakteerin ei-diphtheria-toksiinia tuottavat kannat eivät aiheuta tautia.

Syy-aiheinen aine on vastustuskykyinen ulkoisen ympäristön vaikutukselle, se kykenee pysymään esineissä pölyssä enintään kahden kuukauden ajan. Se sietää alentunutta lämpötilaa, kuolee kuumennettaessa 60 ° C: seen 10 minuutin kuluttua. Ultraviolettisäteilytys ja kemialliset desinfiointiaineet (lysoli, klooripitoiset aineet jne.) Vaikuttavat kurkkumätäriisiin.

Kurkkumätä ja difterianlähde on sairaus tai kantoraketti, joka vapauttaa patogeeniset difteriabasillit. Suurin osa tapauksista infektio tulee sairailta ihmisiltä, ​​epidemiologinen merkitys on kulunut ja sairauden epätyypilliset kliiniset muodot. Lepotilaus voi kestää 15-20 päivää, joskus jopa kolme kuukautta.

Difteria välitetään aerosolimekanismilla lähinnä ilmassa tai ilmassa olevana pölynä. Joissakin tapauksissa on mahdollista toteuttaa kontaktien kotitalouden tapa infektio (kun käytetään saastuneita taloustavaroita, astioita, siirto likaisten käsissä). Syynä oleva aine voi lisääntyä elintarviketuotteissa (maito, makeiset), mikä vaikuttaa infektion tarttumiseen ruoansulatusreitillä.

Ihmiset ovat luonnostaan ​​erittäin alttiutta infektioille, kun sairaudet muodostivat antitoksisia immuniteetin häiritsemättä vaunun taudinaiheuttajan ja ei suojaa tartunnoilta, mutta edistää helpompi virtaus ja ilman komplikaatioita tapauksessa sen ulkonäköä. Pikkulasten suojelemiseksi vasta difteriatoksiinin, kulkeutuvan siirtyä äidistä.

Diphteriaan luokittelu

Difteria eroaa leesion ja kliinisen kurssin lokalisoinnista riippuen seuraavilla muodoilla:

• kurkkumätä nielu (lokalisoitu, jaetaan, subtoxic, myrkyllinen ja hypertoxic);
• kurkkumätä vilja (jyvät paikallinen kurkunpään yhteinen vilja leesioihin kurkunpään ja henkitorven ja downlink lisääminen viljojen keuhkoputket);
• nenän, sukupuolielinten, silmien, ihon kurkkumätä;
• eri elinten yhdistetty tappio.

Paikallinen kurkkumätä kurkkumätä voi kulkea katarhaisen, saarekkeen ja laskostetun muunnoksen läpi. Myrkyllinen kurkkumätä on jaettu ensimmäisen, toisen ja kolmannen asteen asteeseen.

Difterian oireet

Kurkkumätä nielu kehittyy useimmissa tapauksissa kurkkumätään infektion sauva. 70-75% tapauksista edustaa paikallinen muoto. Sairauden puhkeamista — akuutti, oireet nosti ruumiinlämpö kuumeinen numeroa (subfebrilitet harvoin säilynyt), näyttävät kohtalainen päihtymyksen (päänsärky, heikkous, ruokahaluttomuus, kalpeus, ihon, lisääntynyt sydämen syke), kurkkukipu. Kuume kestää 2-3 päivää, toisena päivänä ratsian risat, varsinkin fibrinous, tulee tiheä, sileä, helmiÄissÄvy voittoja. Ratsioita otetaan vakavasti, jolloin poiston jälkeen osien limakalvon verenvuoto, ja seuraavana päivänä paikka puhdistaa uudelleen päällystää kalvolla, fibriinin.

Lokalisoitu kurkkumätä nielu ilmenee muodossa ominaisuus fibrinous ratsioita kolmannes aikuisista muissa tapauksissa ratsioita löysä ja helppo poistaa jättämättä jälkeensä verenvuotoa. Tällaiset ovat tyypillisiä kurkkumätärokotuksia 5-7 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta. Nielun tulehdus liittyy yleensä maltillista herkkyys tunnustelu ja alueellisiin imusolmukkeisiin. Tonsillien tulehdus ja alueellinen lymfadeniitti voivat olla joko yksipuolisia tai kahdenvälisiä. Lymfonodukset vaikuttavat epäsymmetrisesti.

Lokaloitu kurkkumätä esiintyy harvoin harmaahyllyssä muodossa. Tällaisessa tapauksessa on subfebrilitet tai lämpötila pysyy normaaleissa rajoissa, ilmaistuna vähän toksisuutta, katsottuna nielu tuntuva hyperemia ja limakalvojen turvotusta nielurisat. Nieleminen on kohtalaista. Tämä on difterian helpoin muoto. Lokalisoitu kurkkumätä toipuminen on yleensä loppuu, mutta joissakin tapauksissa (ilman asianmukaista hoitoa) voi edetä yleisempää muotoa ja edistää komplikaatioiden. Yleensä kuume kestää 2-3 päivää, raivoja risonsyöjille — 6-8 päivää.

Ruokatorven yleinen kurkkumätä on melko harvinainen, enintään 3-11% tapauksista. Tässä muodossa havaitut hyökkäykset paitsi nielurisat, vaan ulottuvat myös ympäröivän suun ja nielun limakalvoon. Näin obscheintoksikatsionny oireyhtymä, kuume, lymfadenopatia ja voimakkaampi kuin silloin, kun paikallinen kurkkumätä. Toksista muotoa kurkkumätä suunielun on ominaista vakava kipu nieltäessä kurkussa ja kaulan alueella. Tarkasteltaessa risat, niillä on selvä violetti väri sinertävät sävy, peitetty plakkia, joka on merkitty myös kielen ja suulaen kahvat. Tätä muotoa leimaa ihonalaisen kudoksen turvotus tiivistettyjen kivuliaiden alueellisten imusolmukkeiden yli. Lymfadeniitti on usein yksipuolinen.

Tällä hetkellä suonensisäisen kurkkumätäisen myrkyllinen muoto on melko yleinen, usein (20% tapauksista), jotka kehittyvät aikuisilla. Alkaminen on yleensä nopea, nopeasti kehon lämpötilan nousu arvo on suuri, kasvaa intensiteetti toxicosis havaittu sinerrys huulet, takykardia, hypotensio. On voimakasta kipua kurkussa ja kaulassa, joskus vatsaan. Myrkytyksen edistää häiriöitä keskushermoston toimintaa, voi olla pahoinvointia ja oksentelua, mielialahäiriöt (euforia, kiihtymys), tietoisuus, käsitys (hallusinaatiot, harhaluulot).

Myrkyllinen difteria II- ja III-astetta voi edistää suurtulehduksen intensiivistä turvotusta, mikä estää hengityksen. Räjähdykset näkyvät melko nopeasti, levittäytyvät orofarynksin seinien läpi. Kalvot paksuavat ja karkeavat, räjähdykset jatkuvat kahdella tai useammalla viikolla. Varhainen lymfadeniitti on todettu, solmut ovat tuskallisia, tiheitä. Yleensä prosessi vangitsee yhden puolen. Myrkylliselle difterialle on tunnusomaista nykimätön kivuton turvotus niskaan. Ensimmäinen astetta on tunnusomaista niskan keskelle suljettu edema, toisessa asteessa se saavuttaa liuskat ja kolmas astetta ulottuu edelleen rintaan, kasvoihin, niskan ja selän takaosaan. Potilaat merkitsevät epämiellyttävää putrefactive hajua suusta, muutos äänen timbre (nenän).

Hypertoxic muoto esiintyy vakavimmin, kehittyy yleensä potilailla, jotka kärsivät vakavasta krooniset sairaudet (alkoholismi, aids, diabetes, maksakirroosi, ym.). Kuume ja vilunväristykset saavuttaa kriittisen numeroita, takykardia, täyttö pieni pulssi, alentaa verenpainetta, ilmaistuna kalpeus yhdessä acrocyanosis. Tämän kurkkumuotona voi kehittyä verenvuoto-oireyhtymä, tarttuvan myrkyllisen sokin ja lisämunuaisen vajaatoiminta voivat kehittyä. Ilman asianmukaista lääketieteellistä apua kuolema voi tapahtua jo taudin ensimmäisenä toisena päivänä.

Diphtheria croup

Kun paikallinen kurkunpään kurkkumätä prosessi on rajoitettu limakalvon kurkunpään, kun yhteinen muoto — aktivoitu henkitorvi, ja downlink-rouhe — keuhkoputkien. Usein lantio seuraa orofarynksin kurkkumätä. Vielä äskettäin tämä infektiomuoto on havaittavissa aikuisilla. Tautiin ei yleensä liity merkittäviä yleisiä infektio-oireita. On olemassa kolme peräkkäistä vaihetta viljan: disfonicheskuyu, ja vaiheen, jossa ahtautunut asphyxia.

Disfonaaliselle vaiheelle on tunnusomaista karkea «haukkuminen» yskä ja progressiivinen rehti. Tämän vaiheen kesto vaihtelee 1-3 päivästä lapsille viikkoihin aikuisilla. Sitten on aphonia, yskä hiljaa — äänikelat ovat ahtautuneet. Tämä tila voi kestää muutamasta tunnista kolmeen päivään. Potilaat ovat yleensä levoton, he huomaavat ihon lievän, ja meluisa hengitys. Ilman ilmaantumisen vaikeuden vuoksi voidaan havaita interkostatilojen takaisinveto inspiraation aikana.

Stenoottinen vaihe kulkee tukahdutukseen — hengitysvaikeuksien vaikeus etenee, tulee usein, rytmihäiriöitä, kunnes se pysähtyy kokonaan hengitysteiden tukkeutumisen seurauksena. Pitkäaikainen hypoksia häiritsee aivoja ja johtaa kuolemaan tukehtumisesta.

Diphtheria nenä

Se ilmenee vaikeuksissa olevan hengityksen kautta nenän kautta. Virtauksen katkeruusmuodossa se on karkea-märkivä (joskus verenvuotoinen) irtoaminen nenältä. Kehon lämpötila on yleensä normaali (joskus subfebrile), myrkytystä ei ilmaista. Limakalvotulehdus on haavaumaa, fibriinireitit havaitaan, ja kalvopäällyste poistetaan, kuten roskat. Nenästä ympäröivä iho on ärsytettyä, maserointia, karvatyynyjä voidaan havaita. Useimmiten nenän kurkkumätä seuraa kurkkumätä kurkkumätä.

Silmä-difteria

Katkarraalinen variantti ilmenee sidekalvotulehduksen muodossa (pääasiassa yksipuolisena) kohtalaisella serosipurkauksella. Yleinen kunto on yleensä tyydyttävä, kuume puuttuu. Filmivariantti eroaa fibrinousplakin muodostamisesta tulehtuneessa sidekalvossa, silmäluomien turvotuksessa ja irrotettavassa seros-märkivässä luonteessa. Paikallisissa ilmenemismuodoissa on mukana subfebrile tila ja lievä myrkytys. Infektio voi levitä toiseen silmään.

Myrkyllinen muoto on ominaista akuutti puhkeaminen, nopea kehitys obscheintoksikatsionnoy oireet ja kuume liittyy voimakasta turvotusta silmäluomien, märkivä ja aivoverenvuotoon silmä- ja ympäröivän ihon maseraation ja ärsytystä. Tulehdus ulottuu toiseen silmään ja ympäröivään kudokseen.

Korvainen kurkkumätä, sukupuolielimet (anaali-sukupuolielimet), iho

Nämä infektion muodot ovat melko harvinaisia ​​ja yleensä liittyvät infektiomenetelmän erityispiirteisiin. Useimmiten ne yhdistetään orofarynxin tai nenän kurkkumääriin. Ominaista turvotus ja giperemirovannostyu vaikuttanut kudoksiin, alueelliset lymfadeniitti ja fibrinous kurkkumätä ratsioita. Miehet kurkkumätä sukupuolielimet kehittyy yleensä esinahan ja pään ympäri, naiset — emättimessä, mutta se voi levitä helposti ja osui pienten ja suurten häpyhuulten, välilihan ja peräaukon. Naisen sukuelinten difteriasta seuraa verenvuotoisen luonteen eritys. Kun tulehdus leviää virtsaputkeen, virtsaaminen aiheuttaa kipua.

Ihon aiheuttama ihottuma kehittyy ihon koskemattomuuden (haavat, haavaumat, haavaumat, bakteeri- ja sieni-vaurion) vaurioitumishetkellä. Se näyttää olevan harmaata pinnoitetta ihon hyperemisen turvotuksen alueella. Yleinen tila on yleensä tyydyttävä, mutta paikalliset ilmentymät voivat olla pitkään ja hitaasti regressiivisiä. Joissakin tapauksissa on kirjattu difteriabasillin oireeton kuljetus, mikä on yleisempää ihmisissä, joilla on nenäontelon ja nielun krooninen tulehdus.

Difteriaa aiheuttavat komplikaatiot

Useimmin ja vaarallisimmillaan kurkkumätä on monimutkainen tarttuva-myrkyllinen sokki, myrkyllinen nefroosi, lisämunuaisten vajaatoiminta. Hermostuneista (polyradiculoneuropatia, neuriitti) sydän- ja verisuonisairauksista saattaa esiintyä vaurioita. Myrkyllinen ja myrkyllinen kurkkumätä on äärimmäisen vaarallinen hengenvaarallisten komplikaatioiden riskin kannalta.

Difterian diagnosointi

Veren analyysissä bakteerivaurion kuva, jonka voimakkuus riippuu kurkkumätästä. Spesifinen diagnoosi perustuu bakteriologinen tutkimus irtosolu- nenän limakalvojen ja nielun, silmät, sukuelinten, ihon ja muut. Bakposev ravinteiden media on tehtävä viimeistään 2-4 tunnin näytteenoton jälkeen materiaali.

Antitoxisten vasta-aineiden tiitterin kasvun määrittämisellä on avustava merkitys, se suoritetaan RNGA: n avulla. Difteria-toksiini havaitaan PCR: llä. Diagnoosi kurkkumätä lantion suoritetaan tarkastus kurkunpään käyttämällä laryngoskoopin (merkitty turvotus, punoitus ja fibrinous kalvo kurkunpään, että äänihuulten, henkitorvi). Neurologisten komplikaatioiden kehittymisen myötä kurkkumätäpotilaan tarvitsee neurologin kuulemista. Kun difteriaa on merkkejä, sydänlihastulehdus on EKG: n, sydämen ultraäänen.

Kurkkumätä

Diphtariaa sairastavat potilaat sairaalaan infektoivissa osastoissa, etiologinen hoito koostuu antidiphtheria-antitoxic seerumin antamisesta Bezredkin muutetun menetelmän mukaisesti. Vaikeissa tapauksissa laskimonsisäinen seerumi on mahdollista.

Kompleksi hoitotoimenpiteitä täydentävät valmisteet merkkejä myrkyllisten muotojen annetaan disintoksikaatio- hoito käyttäen glukoosia ko- karboksylaasi, antaminen C-vitamiinia, tarvittaessa — prednisoloni, joissakin tapauksissa, — plasmafereesin. Tulehduksen uhalla intubointi suoritetaan ylemmän hengitysteiden tukkeuman tapauksessa trakeostomiaa vastaan. Kun toissijainen infektio uhkaa kehittyä, määrätään antibioottihoito.

Difterian ennuste ja ehkäisy

Keuhkojen kurkkumätäpaikan lokalisoidut muodot ja kohtuullisen kurssin ennustaminen sekä antitoxic seerumin oikea-aikainen antaminen — on suotuisa. Ennakoinnin pahentaminen voi johtaa vaikeaan myrkylliseen muotoon, komplikaatioiden kehittymiseen, myöhemmin lääketieteellisen toiminnan alkuun. Tällä hetkellä potilaiden hoitopalvelujen kehittämisen ja väestömassan immunisoinnin vuoksi kurkkumäärien kuolleisuus on enintään 5%.

Erityinen ennaltaehkäisy on suunnattu koko väestölle. Lasten rokotukset alkavat kolmen kuukauden ikäisillä, reseptiikka suoritetaan 9-12 kuukaudella, 6-7, 11-12 ja 16-17-vuotiailla. Rokotukset suoritetaan monimutkaisella rokotteella kurkkumätä- ja tetanus-tautia vastaan ​​tai hinkuyskää, kurkkumätä ja tetanusia vastaan. Tarvittaessa aikuiset rokotetaan. Potilaat purkautuvat elpymisen jälkeen ja kaksinkertainen negatiivinen bakteriologinen tutkimus.