Sprue

Spru on ohutsuolen vakava sairaus, jolle on ominaista progressiivinen krooninen suolitulehdus ja imeytymishäiriö. Tauti ilmenee ripulissa, lievässä vatsakipu, pahoinvointi, glossiitti, stomatiitti. Taudin etenemisen myötä hypovitaminosi, anemia, kilpirauhasen vajaatoiminta ja gonadi dysfunktion lisääntyvät. Diagnostiikkaan kuuluvat röntgenkuvaus, suolen endoskopia, yleiset ja biokemialliset verikokeet, D-ksyloosimääritykset ja coprograms. Hoitoon kuuluu antibioottien, vitamiini- ja mineraalikompleksien ja hellävarainen proteiini-ruokavalio. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan infuusioterapia veden ja suolan tasapainon normalisoimiseksi.

• Aiheuttaa Sprue
• synnyssä
• Sprue-oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

sprue

Sprue (valkoinen ripuli, trooppinen sprue) — krooninen patologian ilmenee rikkomisesta suolistosta tapahtuvan imeytymisen ja aineenvaihduntaa kehossa. Tauti on yleistä maissa, joissa on trooppinen ja subtrooppinen ilmasto (Indonesia, Intia, Pakistan, Thaimaa, Vietnam jne.). Patologian on yleisempää keväällä ja kesällä vanhuksilla, naisten vaihdevuodet, raskaus, imetys, yksilöissä, joiden työ liittyy usein matkoja lämpimissä maissa. Trooppisten alueiden alkuperäiskansojen populaatiossa tauti esiintyy lievässä tai piilevässä muodossa. Maissa, joissa on lauhkea ilmasto täyttää nontropical sprue muoto, joka on ei-tarttuvaa suolitulehdusta, usein kehittää lapsilla siedä lehmänmaitoa, keliakia, haimaentsyymi puutos.

Aiheuttaa Sprue

Taudin luontoa ei ole täysin ymmärretty. Viruksen etiologiassa pidetään useiden syiden osallistumista: tarttuva, ruoansulatus, perinnöllinen. Koska patologian endemisten tapausten lisäksi havaitaan satunnaisia ​​tapauksia, polyethiologista tautia ei ole suljettu pois. Virtaus voi johtua seuraavista syistä:

• Ruoansulatuskanavan infektiot . Potilaat, joilla sprue kylvö ulostetta voi havaita useita taudinaiheuttajia (Escherichia coli, Klebsiella ym.), Mutta toistaiseksi ole osoittaneet erityistä taudinaiheuttajan. On myös havaittu, että esiintyvyys kaatokanava- ovat alttiimpia henkilöille, jotka eivät ole niin kauan sitten oli ollut sairaana infektiotautien suolistosairaudet (salmonella, punatauti).
• Viallinen elintarvike . Sairauden etenemistä voi johtua riittämätön saanti eläinperäisiä elintarvikkeita (naudanliha, siipikarja), maitotuotteet. Klo puute ja liiallinen proteiinia ruokavaliossa elintarvikkeiden runsaasti hiilihydraatteja, hiivafloora lisääntyy, mekaanisia vaurioita suolen limakalvon karkea fiber ruoka tukahduttaminen suoliston normaalin mikroflooran ja dysbacteriosis kehitystä.
• Primaarinen imeytymishäiriöoireyhtymä. Edistää geneettisesti aiheutti syöttökanavan enzimopatii tunnettu vajaatoiminta entsyymejä (isomaltaasi) amino rikkominen imeytyminen (kystiini, lysiini, metioniini) ja imeytymistä vitamiineja B12 ja foolihappo suolistossa.

Sen lisäksi, että suoraan syitä syöttökanavan on alkuperä taudin ovat tärkeitä endogeenisiä ja eksogeenisiä altistavia tekijöitä. Ne lisäävät patologian todennäköisyyttä ja lisäävät sen kulkua. Näitä ovat:

• Suoliston sairaudet. Ruuansulatuskanavan tulehdussairauksien edistää prosesseja (Crohnin tauti, haavainen koliitti, krooninen suolitulehdus, jne.). Nämä olosuhteet aiheuttavat vahinkoa Villi suolistoon dysbacteriosis kehityksen ja rikkoo täysi ravintoaineiden imeytymistä.
• Ylikuumeneminen . Sprue havaitaan asuville puolivälissä leveysasteilla ja työskennellä tai rentoutua trooppisissa maissa. Yksilöt, jotka ovat olosuhteissa pidentää hypertermia inhiboi neuro-humoraalisen säätely maha-toimintoja, hidastaa ruoansulatusta, mikä on suotuisa tekijä jalostuksen bakteereita ja suolen limakalvon vaurioita.
• Neuropsykiatriset tekijät . Tulevaisuuden kehityksessä on rooli kasvavien prosessien loukkaamisessa, mikä johtuu sympaattisen hermoston aktivoitumisesta akuuttien emotionaalisten kokemusten, stressin taustalla.
• Endokriiniset tekijät. Tauti esiintyy usein samanaikaisen hormonaalisen toimintahäiriön (kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus jne.), Mikä johtuu ruoansulatuskanavan estämisestä ja kehon suojatoimintojen vähenemisestä. Naisilla raskauden ja imetyksen aikana hormoninen epätasapaino yhdistyy emotionaaliseen epävakauteen, mikä lisää sairauden kehittymisriskiä.

synnyssä

Patogeneesin pääasiallinen yhteys on limakalvon tulehduksellinen vaurio, joka rikkoo paikallista immuniteettia ja ohutsuolen regeneroinnin prosesseja. Nämä muutokset edistävät kasvua maha-patogeenisten mikro-organismien, jotka aiheuttavat poisto enteroglyukagona, edelleen hidastaa motiliteettia ja kehittäminen suoliston pysähtymiseen. Dysbacteriosis ja inflammatoriset maha-suolikanavan sairaudet johtavat vahingoittaa enterosyytteihin, Mahalaukun limakalvon atrofian, joka osaltaan olennaisen imeytymishäiriö ravinteiden ja vitamiinien ja esiintyminen malabsorptiosyndrooma. Kehon kehittää raudan puute, proteiinia, kalsiumia, foolihapon, nikotiinihapon ja B-vitamiinia, joka edelleen pahentaa sairauden kulkua ja edistää edelleen vahinkoa limakalvolle.

Suolirauhasissa koko kasvaa, syvenevät, kyllästetty lymfosyytit ja eosinofiilit, seurauksena, häiritsi toimintaa solujen uusiutumista ja eritys tuotteita. Muuttuva työ maha maha hormonitoimintaa järjestelmä, joka johtaa etenemistä patologisten muutosten, kehitystä ja ilmaisi fermentopathia hidastuminen korjaava prosessien suolistossa. Myöhemmissä vaiheissa sprue on muodostumista Humuspitoiset muutoksia muissa elimissä ja järjestelmät: katoavat ihonalainen ja viskeraalisen rasvan, lihasatrofioihin lihakset, heikentynyt sydämen toimintaa (eteisvärinä, rytmihäiriö, intrakardiaalisella saarto). Veren massa, maksa, lisämunuaiset pienenevät ja vähitellen vähenevät. Alussa on väheneminen ja sitten kilpirauhasen toiminnan huomattava puute,

Sprue-oireet

Taudin kliininen kuva riippuu suolen vaurioista ja muiden järjestelmien osallistumisesta patologiseen prosessiin. Riippuen gastroenterologian kliinisten ilmentymien vakavuudesta, eristetään neljä muotoa (astetta).

• Lievä astetta ei ole ilmeisiä taudin oireita. On havaittavissa epävakaa nestemäinen tai vaahtokelpoinen jakkara, usein korkeiden hiilihydraattien kulutuksen liiallisen käytön jälkeen. Hypovolaminoosin oireet puuttuvat tai ovat lieviä. Joillakin potilailla on pahoinvointia, yleistä makeutta.
• Keskimääräinen astetta ilmenee usein (3-6 kertaa päivässä) runsaasti nestemäistä jakkaraa, erityisesti aamulla tai syömisen jälkeen. Tulee kipu kipua keskellä intensiteetin vatsaan, pahoinvointi ja oksentelu, laihtuminen, ilmavaivat. Lisäksi ruoansulatushäiriöiden ilmiöt polyhypovitaminosis muodostettu, johon liittyy suutulehdus, ientulehdus, glossiitti. Seksuaaltojen toiminta vähenee: naisilla on kuukautiskierron ristiriita, miehillä — erektiotoiminnalla.
• Vaikea suonikohju on luonteenomaista voimakas neuroendokriininen ja dyspepsihäiriö. Näyttää usein (6-10 kertaa päivässä) vaahtomaista nestemäistä jakkaraa, jolla on vaalea väri ja mädäntynyt tai hapan tuoksu. Ulostamista tapahtuu jokaisen aterian jälkeen. Runsaasti kaasuvuotoa, röyhtäilyä, tuskallisia tunteita vatsaan ilman selkeää lokalisointia, jolla on kouristuksia. Potilailla kehon lämpötila nousee kuumeisiin arvoihin, paino laskee voimakkaasti, perifeerinen turvotus ja hypokrominen anemia. Limakalvo on karmiinista, papillaa on arofioitu, suun limakalvon haavaumat, narsistumaiset. Potilaat näyttävät kuivuneilta, niillä on harmahtava ja vaalea iho.
• Terminaalimuodossa on mukana peruuttamattomia patologisia muutoksia kehossa. On pysyvää ripulia, kakeksia, pysyvää akillesta, vaikeaa anemiaa ja hormonaalisia vajaatoiminta. Potilaan kieli on kirkkaan punainen, tulehtunut, papilla on kokonaan arofioitu. Limakon poskeihin muodostuu ruokatorveja, kumia, vesikkeleitä, jotka muodostavat haavoja (aphthae). Hermojärjestelmän puolelta havaitaan polyneuropatiat, tietoisuuden muutos (psykoosi, hysteria). Tätä muotoa leimaavat syvälliset muutokset neuroendokriinisysteemissä elämässä yhteensopimattomien komplikaatioiden kehittymisen myötä.

komplikaatioita

Tuuman terminaalisessa vaiheessa pitkittynyt ripuli johtaa hypokalemian ja hyponatremian kehittymiseen. Vaikeissa elektrolyyttihäiriöissä esiintyy areflexia, pysyvä hypotensio, rytmihäiriö, merkitty perifeerinen turvotus. Kehittyneissä tapauksissa kooma kehittyy edelleen kuolemaan johtavalla tuloksella. Seksuaalisten rauhasten riittämättömyys johtaa lapsettomuuteen, kilpirauhaseen ja lisäkilpirauhashormoon — osteoporoosiin, kouristuksiin, bradykardiaan. Kaakeksia yhdistettynä plurigandulaariseen vajaatoimintaan edistää dystrofisten muutosten kehittymistä sydämessä (sydänlihaksen distrofia), maksassa (sekundaarinen hepatiitti), haimassa (diabetes mellitus). Avitaminoosi johtaa polyneuriitin (beriberi), heikentyneen näkökyvyn (kanahokkuuden), verenvuodon, ei suun limakalvon haavojen, hampaiden (skurvy), pellagra,

diagnostiikka

Diagnoosin määrittämiseksi tärkeä rooli on kehon monimutkainen tarkastelu. Diagnostinen haku alkaa gastroenterologin kanssa. Tutkittaessa turvotusta paljastuu yleisen sammumisen taustalla, jossa on iskulause — ilmaantunut suolen tympanitis, auskultatiivinen — turbulentti peristalsi. Vatsan palpataessa potilaat huomaavat tylsää kipua ilman tarkkaa paikallistamista. Kysyttäessä lääkäri kiinnittää huomiota ripulin kestoon ja ominaisuuksiin, vitamiinivahingon merkkejä, laihtuminen, perifeerinen turvotus. Historiassa on usein tietoa viimeaikaisesta (ei kuukausittaisesta) oleskelusta maissa, jotka ovat endemisiä ruumiille. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Radiologiasta suolen kontrasti. Radiokontrastitutkimuksen avulla voit tunnistaa ohutsuolen eri halkaisijat yksittäisissä osissaan. Määritä ääriviivojen sileys, moottoritoiminnon rikkominen ja maha-suolikanavan lihasäänisyys. Joissakin tapauksissa on mahdollista havaita vaakasuorat nestetasot suolen silmukoissa.
• Intestinoscopy. Tutkinnan aikana visualisoidaan atrofisia ja tulehduksellisia muutoksia ohutsuolessa. Oikean diagnoosin määrittämiseksi ja erilaisen diagnoosin tekemiseksi aineisto otetaan histologiseen tutkimukseen.
• Verikokeita. UAC voi havaita hyper- tai normokromaattisen, megaloblastisen anemian. Biokemiallisessa analyysissä kiinnitetään huomiota elektrolyyttien (kalium, magnesium, natrium), albumiinin, kalsiumin, fosforin, kolesterolin, raudan määrän vähenemiseen.
• Testaa D-ksyloosilla. Sen avulla voidaan arvioida ohutsuolen absorptiokyky. Suihkupuhdistuksessa ei vapauteta enempää kuin 50% otetusta D-ksyloosista.
• Coprogram. Tutkimuksessa selvitettiin ulosteesta, steatorrheasta, lihaskuiduista, perusteettomista elintarvikekappaleista (lienteria) ja sidekudoksesta. On usein mahdollista havaita suuri määrä hiiva-sieniä.

Erotusdiagnoosissa syöttökanavan suorittaa tarttuvien suolistosairaudet (Giardiaasi, ameebatauti, kriptosporidoz), jolla on samanlaiset klinikalla. Olisi poistettava anemiaa, vitamiinin puute, hormonaalisia häiriöitä (hypotyreoosi, lisämunuaisten) eri verestä. Tauti on eriytetty on keliakia, suoliston tuberkuloosi, HIV enteropatian ja säteily vahingoittaa ruoansulatuskanavan.

Hoito

Taktiikka hoitoon liittyy kattavan korjaus proteiinin, elektrolyyttien poikkeavuuksia, monivitamiinivalmisteiden vika, johtava syy hoidon normalisoitumista paino ja laihduttaminen. Antibioottiterapialla käytä laaja-spektrisiä lääkkeitä (usein tetrasykliinejä). Vakavuuden perusteella ilmenemismuotoja suorittaa vitaminoterapiyu pakollinen osoittamiseksi foolihappoa, D-vitamiinia, kalsiumia ja rautaa valmisteet,-ryhmän vitamiineja B. vaikea vaiheissa sprue suorittaa suolaa ja nestehoitoa normalisoimiseksi kolloidisia liuoksia elektrolyyttitasapainon ja onkoottinen.

Ruokavalion tarkoituksena on palauttaa ruuansulatuskanavan normaali toiminta. Potilaalle annetaan ravitsemusta proteiinin ja alentuneiden hiilihydraattien kanssa. Ruokavaliosta suljetaan pois jauhot, perunat, tuoreet hedelmät, sokeri. Etusija olisi annettava vähärasvaisille lihajalosteille (naudanliha, kani, kalkkuna) ja hapan maitotuotteet (raejuusto, jogurtti). Juomista on suositeltavaa käyttää granaattiomenimehua, dogrose-lientä. Ruokaa on pidettävä 4-5 kertaa päivässä pieninä annoksina keitetyssä ja raastetussa muodossa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajoittaisen monimutkaisen hoidon ansiosta ennuste on suotuisa. Mitään hoitoa tai myöhään taudinmääritys voi johtaa hengenvaarallisiin seurauksia (ehtyminen kehon, vitamiinin puutos, kouristuksia). Ennaltaehkäisy on henkilökohtainen hygienia ihmisiä, matkusti alueelle trooppinen kostea ilmasto. Henkilöt, jotka ovat riskitekijöitä, on suositeltavaa olla varovainen ja kieltäytyä vierailla lämpimissä maissa. Jos oireita ilmenee, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa ja suoritettava kattava tutkimus.