Silmän röyhtäykset

Silmän röyhtäjät ovat vahingoittuneet näennäisyydelle, joka aiheutuu tylsä ​​esineestä tai iskun aallosta. Kliiniset ilmentymät määräytyvät vahingon luonteen mukaan. Yleisimpiä oireita ovat vähentynyt näöntarkkuus, lisääntynyt kyynelvuoto, valonarkuus, silmien «silmät» ulkonäkö, kietoutuminen. Diagnoosi perustuu käyttöön biomikroskopia, visometry, röntgen, ophthalmoscopy, MRI, Gonioskopia, tonometria. Konservaattorina käytetään anti-inflammatorisia, antibakteerisia, verenpainetta alentavia ja antiseptisiä lääkkeitä. Käytännössä poistaa silmämunan kuorien repeytymät.

• Silmätuhojen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Silmien puhkeamisen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Silmien supistumisen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Silmän röyhtäykset

Silmänräpäykset muodostavat noin 1/3 kaikista näköelimen traumaattisista vammoista, mikä johtaa potilaan sokeuteen ja vammautumiseen. Tilastotietojen mukaan yleisin on vaurion lievä aste — 84,9%. 55,5 prosentissa tapauksista patologian syy on kotimainen trauma. 79,4%: lla potilaista on myöhemmin kouristuksia. 68,3%: lla potilaista diagnosoidaan sarveiskalvon pinnalla esiintyviä eroosiveja. Alaliittymän verenvuodon esiintyvyys silmän ristissä on 98%. Jälkeen 6-12 kuukautta potilailla säilytti 3,4% lama CPC, 0,5% — kestävä mydriaasin ja 2,3% — pigmentti silmänpohjan.

Silmätuhojen syyt

Taudin etiologia liittyy suoraan traumaattisen aineen vaikutukseen. Etiologisten tekijöiden määrittelyllä on tärkeä rooli diagnoosin määrittämisessä ja hoidon taktiikan valinnassa. Tärkeimmät syyt taudin kehittymiselle ovat:

• Craniocerebral trauma. Se johtaa patologian epäsuoran muodon kehittämiseen. Potilaat huomasivat oireiden esiintymisen silmän puolella, mutta visuaalisella tutkimuksella ei ole patologisia muutoksia silmän etuosassa.
• Suora isku . Se on yleisimpiä kotivaurioissa. Etiologisen tekijän vaikutus aiheuttaa silmämunin vahingoittamisen ulkoisten rakenteiden ensisijaisen vahingon kanssa.
• Blast wave . Se johtaa vakavimpiin seurauksiin, mikä johtuu ulkoisten ja sisäisten yksiköiden yhteisistä vahingoista. Patologinen prosessi kehittyy symmetrisesti.

synnyssä

Suoran aivotärähdyksen ydin on vahingollisen tekijän suora vaikutus silmämunalle. Mekaanisen shokin jälkeen silmänsisäiset rakenteet muovautuvat, mikä johtaa silmänpainetta voimakkaaseen nousuun. Hemodynamisten prosessien ja silmänsisäisen hydrodynamiikan rikkominen merkitsee verenvuototaipumusten esiintymistä. Nestemäisten väliaineiden biokemiallisten parametrien muutos aiheuttaa stressireaktion. Epäsuoralla altistustyypillä patologinen aine ei pääse kosketuksiin silmän kanssa, mutta sillä on epäsuora vaikutus kallon luista. Kun sisäkuoret ja optiset välineet ovat vaurioituneet, sidekalvon ja sarveiskalvon eheys ei vaarannu. Sairauden vakavuuden vaikuttaa traumaattisen aineen painoon ja alueeseen. Kohteen ja suuren iskupinta-alueen suurella nopeudella raskaiden virtausten todennäköisyys kasvaa huomattavasti.

luokitus

Silmäkitavu on hankittu sairaus. Suorat ja epäsuorat patologiset muodot ovat olemassa. Kotimaisen silmätautien kliinisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat vakavuudet:

• Minä tutkinto. Lievässä aivotärähdyksen paljasti mustelmia kuin periorbitaalisen alueelle, merkkejä giposfagmy. Haavan luonne repeytyytyy. Silmäluomien ja sidekalvojen erottumista tai repeämistä ei tapahdu. Visuaalinen turvotus ja sarveiskalvon eroosiiviset viat näkyvät.
• II astetta. Vaurioituneen sarveiskalvon alue rajoittaa turvotus, silmämunioiden pintakerrosten repiminen. Iris on repeytynyt pupillary marginaalissa. Silmänlihakset ovat kouristuksia.
• III astetta. Silmäluomien ja iiriksen täydellinen murtuminen tai erottaminen leviämisellä selkäreihin. Vian virheet ovat epätasaiset. Sarveiskalvo on liotettu verta. Monimutkainen orbitaalisen luun seinämän murtuma.
• IV astetta. Erityisen ankaraa aivotärähdystä seuraa silmämunan murskaus. Huomautetaan silmän hermokuitujen kompressiota tai repeämistä luukalassa.

Silmien puhkeamisen oireet

Taudin ensimmäisessä asteessa potilaat valittavat lisääntyneen kyynelvuodon, valonarkun, silmän hankauksen tunteen, kyvyttömyyden avata silmäluomet. Majoituskohtaus ei aiheuta näköhäiriöitä. Subkonjunktionaalisen verenvuodon voimakkuus kasvaa kahden ensimmäisen tunnin kuluessa vahingonhetkestä, minkä jälkeen se regeneroituu itsenäisesti 2-3 viikon ajan. Toista astetta on ominaista vaikean kipu-oireyhtymän kehittyminen, jota voimistuu, kun pyritään tekemään silmämuniliikkeitä. Visuaalinen vakaus pienenee voimakkaasti. Potilaat merkitsevät «verhon» tai «sumun» ulkonäön silmissä.

Vakavassa virtauksessa vain valo säilyy. Korostuu kosmeettinen vika. Kipu säteilee pinnankarkaisiin, pään ajallisiin ja etupuolisiin osiin. Sarveiskalvon herkkyys pienenee voimakkaasti. Linssin sijoiltaantyy fakodonez (linssien välkkyminen) tai iridodonez (irisen värähtelyliikkeet). Neljännellä asteella havaitaan täydellinen visuaalinen menetys. «Hevosten» tai «kelluvien läpikuultamien» ilmaantuminen ennen silmiä osoittaa sisemmän kuoren irtoamisen. Selkeä eksopalmosi on visuaalisesti määritelty. Silmämunien liikkuvuus on suuresti haitaksi.

komplikaatioita

Tappio 2-4 rkl. Vaikeus monimutkaistaa hypophagia, hemtohtalmia ja verenvuotoa etukammioon. Anteriorisen kammion kulman traumaattinen taantuma on sekundäärisen glaukooman kehityksen taustalla. Uvealireitin tappion myötä tapahtuu korioretinitiitti. Ympäröivien kudosten post-traumaattiset reaktiot johtavat goniosinechian muodostumiseen. Vaikeassa traumassa esiintyy neuroretinopatiaa, kourinornaalista dystrofiaa, näköhermon atrofiaa. Potilaiden, joilla on tämä patologia, on suuri riski toissijaisesta kaihista ja traumaattisesta verkkokalvon irtoamisesta. Kun selkäranka repeytyy raajan ympärysmittaan, traumaattinen aniridiasi voi ilmetä.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään ottaen huomioon anamnistiset tiedot, fyysisen tutkimuksen tulokset ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Anamneesin keräämisen yhteydessä on tarpeen selventää, kuinka kauan aikaa on kulunut traumaattisen vamman jälkeen, jotta löydettäisiin vahinkoa aiheuttavat syyt ja mekanismi. Oftalmologisen tutkimuksen kompleksissa on:

• Silmän biomikroskopia . Lievien vaurioiden ja maltillisen vakavuuden kouristukset paljastuvat sarveiskalvon edeemiseksi ja eroosioksi. Linssin etupinnalle määritetään «pigmenttimerkintä» (Fossius-rengas). Luokan 3 osalta havaitaan sameus, sironta tai linssin subluksointi.
• Oftalmoskopia . Rahastokonttorin jälkeiset muutokset jaetaan varhaisiin (enintään 2 kuukauteen) ja myöhään. Muodostuu «Berliinityypin» verkkokalvon muutos, jossa esiintyy harmaita tai harmaita värejä. Verenvuodot, sisä- ja verisuonikalvojen repeytymät ovat näkyvissä. Oireiden hermojen sub- ja atrofiaa esiintyy.
• Gonioskopia . Tutkimus suoritetaan alueellisella instillaatioannostuksella, edellyttäen, että sarveiskalvoa pidetään avoimena. 2 rkl. patologian etupuolella kammiossa paljastaa verta.
• Visometria . Visuaalisen voimakkuuden vähenemisen aste vaihtelee pienestä toimintahäiriöstä sokeuteen verrattuna.
• Kallon kasvosuhteen radiografia . Se on tarkoitettu keskisuurille ja vakaville vaurioille. Tutkimus suoritettiin AP ja sivusuunnassa ulokkeiden välttää luunmurtuman ja muodonmuutosta seinien kiertoradalla, verenvuoto diagnostiikka sivuonteloiden. Tarvittaessa tee ylimääräinen CT-pään tarkistus.
• Pään MRI . Magneettikuvaus mahdollistaa tarkimmin tason määrittämiseksi ja luonne tappion optisten kuitujen ja silmänsisäisen lihaksia, tunnistaa paikallisesti verenvuodon.
• Silmän ultraäänitutkimus . Tarkastelua käytetään optisen median läpinäkyvyyteen. Tekniikka mahdollistaa visualisoida merkkejä verenvuodosta lasiaiseen ja etukammioon, luonteen selkeyttämiseksi vaurion linssin ja takaosan silmämunan.
• Koskettamaton tonometria . Varhaisessa vaiheessa silmänsisäinen paine kasvaa voimakkaasti. Muita muutoksia silmäluomiossa vaihtelevat voimakkaasta hypertonista hypotensioon, joka määräytyy vaikutusmekanismin avulla.

Silmien supistumisen hoito

Terapeuttinen taktiikka riippuu patologisten muutosten vakavuu- desta ja intraorbitatiivisten rakenteiden vaurion luonteesta. 1 rkl. Erityishoitoa ei yleensä vaadita. Hyposphagma ratkaisee itsensä 14-21 päivää. Sarveiskalvon epiteeli eroosion vyöhykkeessä regeneroidaan 3-4 vuorokaudessa. Riippuen laastulehduksen laajuudesta aivokuorella 2-4, käytetään konservatiivista tai kirurgista hoitoa. Lääkehoito perustuu seuraaviin:

• Anti-inflammatoriset lääkkeet . 1 asteessa on ilmoitettu ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Alkaen 2 rkl. on suositeltavaa antaa glukokortikoideja parabulbarinjektioiden muodossa.
• Entsyymit . Fibrinolysiiniä käytetään silmätapauksessa traumaattisen synnynnäisten verenvuotojen yhteydessä. Kollagenaasille annetaan subkonjunktivaali elektroforeesilla.
• Antibakteeriset aineet . Niitä käytetään koko hoitojakson ajan estämään bakteerien komplikaatioiden kehittyminen.
• Antiseptiset aineet . Anna kurssi kestää 10 päivää. Antiseptiilien pestyt suoritetaan 2-6 kertaa päivässä.
• Sympatomimeetit . Midriatics käytetään laajentamaan oppilaan, estää muodostumista keuhkopussin fuusio, anteriorinen goniosynexia.
• Hypotensiiviset lääkkeet . Jos silmänsisäinen paine lisääntyy varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, paikallisen verenpainetta alentava hoito on osoitettu.

Operatiiviset toimenpiteet ovat tarpeen silmäluomien, sarveiskalvon ja selkärangan repeämien varalta. Traumaattisen iridodialyysin tunnistaminen edellyttää iridoplastin käyttöönottoa. Irisn juuret kiinnittyvät limbukseen skleralimarginaalissa. Jos epäillään repeytynyttä sidekudosta, haava tarkistetaan. Retrobulbar-hematoomassa suoritetaan punktuuri edelleen tyhjennyksellä. Jos luun luun seinämä on vaurioitunut, neuvotaan otolaryngologin, neurokirurgian kuuleminen. Optisen hermon koskemattomuuden säilyttämiseksi suoritetaan organosaving-operaatio. Jos kyseessä on hermosäikeiden täydellinen atrofia, suositellaan nukleaatiota.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos määräytyy aivotärähdyksen vakavuuden ja silmämunan rakenteiden vaurion luonteen mukaan. Ennuste visuaalisille toiminnoille 3-4 asteessa on epäsuotuisa. Potilaan tulee olla lääkärinlääkärin tilillä silmälääkärin kanssa 1 vuoden ajan. Rutiinikokeessa on tarpeen tehdä silmänpainemittaria, suoraa oftalmoskopiaa. Verenpainelääkityksen tehottomuuden vuoksi glaukooman kirurginen hoito on osoitettu. Erityisiä ehkäisymenetelmiä ei ole kehitetty. Epäspesifiset ehkäisevät toimenpiteet vähennetään henkilönsuojainten käytön aikana (silmälasit, kypärät).