Hepatorenal-oireyhtymä

Hepatorenal-oireyhtymä on munuaisten loukkaus, joka kehittyy vaikean maksasairauden taustalla portaalipotentiaalilla ja liittyy tehokkaaseen suodatukseen glomerulaarisessa laitteessa. Tärkeimmät etiologiset tekijät ovat kirroosi, akuutti virusperäinen hepatiitti, kasvainvaurio maksassa. Oireet ovat epäspesifisiä: oliguria, heikkous, pahoinvointi yhdessä taustalla olevan taudin oireiden kanssa. Hepatoraalisen oireyhtymän diagnoosi perustuu munuaisvaurion laboratoriomerkkeihin vakavan maksasairauden taustalla. Hoitoon kuuluu hypovolemian korjaus, elektrolyyttien epätasapaino, lisääntynyt paine munuaisvaltimossa, maksansiirto on tehokasta.

• Hepatoraalisyndrooman syyt
• Hepatoraalisen oireyhtymän oireet
• Hepatoraalisen oireyhtymän diagnoosi
• Hepatoraalisen oireyhtymän hoito
• Hepatorenal-oireyhtymän ennuste ja ennaltaehkäisy

Hepatorenal-oireyhtymä

Hepatorenal-oireyhtymä — akut, nopeasti progressiivinen munuaisten verenvirtauksen ja suodatuksen heikkeneminen glomerulaarisessa laitteessa, joka on toiminnallinen luonne, kehittyy dekompensoitujen maksasairauksien taustalla. Hepatorenal-oireyhtymän esiintymistiheys on 10% potilailla, joilla on vaikea maksasairaus, ja 5 vuotta pääpatologian ilmestymisestä tämä luku on jo 40%. Vaikeus on konservatiivisen hoidon vähäinen tehokkuus, ainoa menetelmä, joka mahdollistaa munuaistoiminnan täydellisen palauttamisen, on maksansiirto. Taudille on ominaista äärimmäisen epäsuotuisa ennuste, jolla on korkea kuolleisuus ensimmäisten viikkojen aikana ilman tehokasta hoitoa (maksan toiminnan palauttaminen).

Hepatoraalisyndrooman syyt

Etiologia ja mekanismit kehityksen hepatorenaalinen oireyhtymä gastroenterologiassa ei ymmärretä hyvin. Yleisin syy taudin lapsipotilailla — viruksen aiheuttama maksatulehdus, Wilsonin tauti, sappitieatresia, autoimmuunisairauksien ja syöpä. Aikuisilla, hepatorenaalinen oireyhtymä esiintyy maksan kirroosi vesivatsan kanssa, sen komplikaatiot bakteerien aiheuttaman vatsakalvontulehduksen, riittämätön täydentäminen proteiinin puutos etukammiopistoon (poisto askites), verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat ja peräsuolessa.

On osoitettu, että munuaisvaurion merkit ilmenevät putkimaisen laitteen normaalin toiminnan aikana johtuen munuaisten valtimon verenkierron rikkomisesta. On laajennus Ekstrarenaalisen valtimoissa vähentää systeemistä verenpainetta, lisää verisuonten vastusta ja sen seurauksena — vähentää glomerulussuodatusnopeus. Verisuonten yleisen laajenemisen taustalla (vasodilataatio) todetaan munuaisvaltimojen voimakasta kaventumista (supistuminen). Tässä tapauksessa, sydän tarjoaa riittävän poisto verta valtavirtaa, mutta tehokas munuaisten verenvirtauksen ei ole mahdollista, koska uudelleenjako verta keskushermostoon, perna ja muiden sisäelinten. Glomerulaarisuodatuksen nopeuden pienenemisen seurauksena reniinin plasmataso kasvaa. Merkittävä osa hepatorenal-oireyhtymän puhkeamisesta kuuluu hypovolemiaan.

Patogeneesissä hepatorenaalisen oireyhtymän merkitys on annettu portaali perfuusio, lisääntynyt verisuonia supistavien: leukotrieenien, endoteliini-1, endoteliini-2 ja vähentää typpioksidin tuotannon munuaisten, kallikreiini ja prostaglandiinit.

Hepatoraalisen oireyhtymän oireet

Oireita tämän taudin varhaisvaiheessa ovat pienet virtsaneritystä aikana vesi kuormaus- ja pienentää veren natrium. Tämä eteneminen on yhä atsotemia hepatorenaalinen oireyhtymä, maksan vajaatoiminta, hypotensio, muodostuu kestävä askites. Tällöin potilaat raportissa ilmaistu yleinen heikkous, väsymys ja ruokahaluttomuus, mitään erityisiä valituksia. Virtsan osmolaarisuus nousee ja hyponatremia kehittyy.

Tärkeimmät valitukset potilaista takia vaikea maksan: mahdollinen keltaisuus kovakalvon ja iho, kämmenien punoitus, askites (vatsan laajentuminen, laajentuma pintasuoniin, napatyrä), perifeerinen turvotus, maksan laajentumista (hepatomegalia) ja perna, ja muut. Nämä oireet kuultavaksi munuaisvaurioita liittymistasausmaksut hepatorenaalisesta oireyhtymä oireet häiritsevät glomerulaarisen laite etenee nopeasti.

Hepatortenal-oireyhtymää on kahta tyyppiä. Alkuperä määritetään nopeasti etenevä munuaistoiminnan heikentymiseen (alle 2 viikko), kasvua veren kreatiniinipitoisuuden taso 2 tai useampia kertoja, ja urean typen 120 mg / dl, vähävirtsaisuutta tai virtsattomuutta. Toisessa tyypissä munuaisten toimintahäiriö kehittyy vähitellen. Typpihappo nousee 80 mg / dl, veren natrium vähenee. Tämä tyyppi on prognostisesti suotuisampi.

Hepatoraalisen oireyhtymän diagnoosi

Suurempi riski sairastua hepatorenaalinen oireyhtymä on läsnä potilailla, joilla on vakava sairaus Hepatology, mukana splenomegalia, askites, suonikohjuja, ja keltaisuus, progressiivinen kasvu tason kreatitina ja urean biokemiallista analyysiä veren ja vähentynyt virtsaneritys.

Todentaminen diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin: n läsnä ollessa maksan vajaatoiminta; tehokas vähentäminen glomelurussuodatuksen laitteessa munuainen (GFR on pienempi kuin 40 ml / min, veren kreatiniinin 1,5 mg / dl), jos ei ole muita tekijöitä munuaisten vajaatoiminta; kliinisten ja laboratoriovalmisteiden puuttumisen puuttuminen hypovolemian poistamisen ja diureettien poistamisen jälkeen; proteiini taso virtsassa analyysi ei ole enemmän kuin 500 mg / dl ja ilman munuaisten ultraääni vaurioita ja munuaisperuskudoksen.

Tärkeä rooli diagnoosi hepatorenaaliseen oireyhtymään kuuluu Doppler munuaisten verisuonia, mikä tekee mahdolliseksi arvioida kasvuun valtimoresistanssia. Tapauksessa maksakirroosi ja askites ilman atsotemia aktiivinen merkki osoittaa korkea munuaisten vajaatoiminnan riski.

Tukemalla hepatorenaalisen oireyhtymän diagnoosi kriteerit ovat vähävirtsaisuutta (virtsan määrä erittää päivässä vähemmän kuin 0,5 l), natriumpitoisuus virtsassa on vähemmän kuin 10 mmol / l veressä — vähemmän kuin 130 mEq / l, taso virtsan osmolaarisuus suuremmat plasman pitoisuus punasolujen virtsassa ei ole yli 50 näkyvissä. Ero diagnoosi olisi suoritettava iatrogeeninen (huumeiden aiheuttamia), munuaisten vajaatoimintaa, jonka syy voi olla käyttöä diureetit, NSAID, syklosporiini ja muut keinot.

Hepatoraalisen oireyhtymän hoito

Potilaille, joilla on hepatorenaalinen oireyhtymä suoritetaan gastroenterologist, nephrologist ja elvytys, potilaiden täytyy olla teho-osastolla. Tärkeimmät hoitoalueet ovat hemodynaamisten häiriöiden, maksa-patologian ja paineen normalisointi munuaisastioissa. Dietoterapia rajoittaa kulutetun nesteen määrää (enintään 1,5 litraa), proteiinia, suolaa (enintään 2 g päivässä). Nefrotoksiset lääkkeet peruuntuvat. Positiiviset vaikutukset saadaan käyttämällä analogeja somatostatiini, angiotensiini II, ornitiini-vasopressiini, tutkimus on suoritettava valmisteiden käytön typpioksidia. Hypovolemian estämiseksi albumiini putoaa suonensisäisesti.

Hemodialyysiä tapauksessa hepatorenaalisen oireyhtymän käytetään harvoin, koska taustalla vaikea maksan vajaatoiminta verenvuotoriskiä suonikohjuvuotojen ruoansulatuskanavan on merkittävästi lisääntynyt. Tehokkain menetelmä, joka täysin poistaa hepatorenal-oireyhtymän — maksansiirto. Etiologisen tekijän lopettamisen olosuhteissa munuaisten toiminta palautuu kokonaan. Valmisteltaessa suunnitellun toiminnan voi käyttää transyugulyarnogo portocaval ohitus, mutta erillisenä hoito, tämä toimenpide on tehoton.

Hepatorenal-oireyhtymän ennuste ja ennaltaehkäisy

Tämän patologian ennuste on erittäin epäedullinen. Ilman riittävää hoitoa potilaat, joilla on ensimmäinen hepatorenal-oireyhtymä, kuolevat kahden viikon kuluessa, toisella tyypillä — kolmen tai kuuden kuukauden ajan. Maksansiirron jälkeen kolmen vuoden eloonjäämisaste on 60%. Munuaisfunktion paranemista ilman elinsiirtoa on havaittu vain 4-10%: lla potilaista, pääasiassa hepatorenal-oireyhtymästä, joka kehittyi virusta hepatiitin taustalla.

Ehkäisy sisältää maksasairauksien ehkäisyn, ajankohtaisen ja tehokkaan hoidon, plasman proteiinien riittävän korvaamisen laparocentesin aikana. Noudattaminen varoen nimittämisestä diureetit Vesivatsassa, varhaisen havaitsemisen Elektrolyyttitasapaino ja infektiokomplikaatioita maksan vajaatoiminnan voi estää kehitystä hepatorenaaliseen oireyhtymään.