Silikoosi
Silikoosi — ammattitauti, jolle on tyypillistä vaikean pneumokyveesin kehittyminen pitkäaikaisen pölyn hengittämisen vuoksi, jolla on suuri määrä vapaata piidioksidia. Oireet ovat progressiivisia: hengenahdistus tapahtuu ensin liikuntaa, sitten lepoaessa, säännöllinen yskä korvataan jatkuvalla yskä, rintakipu kasvaa ja pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta kehittyy myöhemmin vaiheissa. Diagnoosin ratkaisevimmat kriteerit ovat ammattimainen anamnesiikka yhdessä tyypillisten silikohäiriöiden kanssa. Lääketieteellisiin toimenpiteisiin kuuluu bronchoalveolar huuhtelu, lääkitys, happihoito; joissakin tapauksissa — keuhkojensiirto.
silikoosi
Silikoosi on pneumokonioosin muoto, joka kehittyy sisäänhengityksessä ja saostuksessa kiteistä piidioksidia sisältävän fibroosin pölyn keuhkoissa (silika). Silikoosin suurin jakautuminen tapahtui XIX-luvun loppupuolella — ensimmäisen vuosisadan alkupuoliskolla. kun kyseessä oli kaivosteollisuuden, kone- ja konepajateollisuuden nopea kehitys, jossa työntekijät altistuivat pölylle, joka sisälsi vapaata piidioksidia. Nykyään tauti on menneisyydestä huolimatta, vaikka tiettyihin toimialoihin liittyvä työllisyys liittyy edelleen lisääntyneeseen silikoosin riskiin. Silikoosin seurauksena syntyy massiivista keuhkofibroosia, joka voi edistyä myös fibrogeenisen pölyn altistamisen lopettamisen jälkeen. Kliininen tutkimus silikoosista käsittelee pulmologiaa ja työtapaturmaa.
Silikaukun syyt
Silikoosi tapahtuu johtuu hengittäminen vapaan piidioksidin hiukkasia kiteisessä muodossa, pääasiassa, kvartsi pöly, ainakin — kristobaliitti ja tridymiitti. Silikoosi voi olla ammattitauteja varten seuraavilla toimialoilla :. Kaivosteollisuus (tuotanto mineraaleja rock kvartsia), koneenrakennus ja metallurgia, valmistus lasia, keramiikkaa, posliinia, jne Useimmat muut silikoosista sairas kaivostyöläiset, painoon, työntekijät valimot hiekkapuhallus, lasipuhaltimet, kivenhakkaajat, pottersit. Kaivostyöläisillä voi olla sekasairaus, joka aiheutuu altistumisesta kvartsille ja hiilipölylle — silikoantrukoosille.
Taudin kehittymisnopeus, leesion esiintyvyys ja vakavuus riippuu palvelun pituudesta, työolosuhteista, pölyn voimakkuudesta ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Haitallisen tuotannon havaitsemisesta silikoosin havaitsemiseksi voi alkaa 3-5: stä 15-20 vuoteen. Pölyhiukkasten koko on erittäin tärkeä — alveolien ja interstitiaalisen kudoksen tunkeutumisen vuoksi pölyhiukkasten halkaisijan tulisi olla alle 5 μm.
Siinä käsitellään useita silikoosin patogeneesin teorioita. Ensimmäisin näistä on mekaaninen, joka selittää patologiset muutokset, jotka aiheutuvat keuhkokudoksen mekaanisista vaurioista hienojakoisen pölyn kanssa. Toksikemian teorian mukaan kvartsipöly liukenee kudoksiin, jolloin vapautuu piihappoa, jolla on sytotoksinen vaikutus. Nämä ja muut teoriat eivät kuitenkaan pysty täysin selittämään kaikkia patogeneesin näkökohtia.
Tällä hetkellä suosituin teoria immunologista kehitystä silikoosi. Se korostaa kvartsipartikkelit fagosytoituvat alveolimakrofageista. Imeytyy piihiukkasten vahingoittaa lysosomaalisen kalvoja pääsy sytoplasmaan ja kuoleman makrofagien entsyymejä. Vapautunut kuolleista soluista uudelleen pii hiukkaset vangiksi muiden makrofagien, uudestaan ja uudestaan, joissa kuolee fagosyyttien. Samanaikaisesti, tuhoaminen makrofagien keuhkokudoksessa jaetaan biologisesti aktiivisia aineita, joista — lipoidinefroosi fibrogenic tekijä, stimuloi silikoticheskih kyhmyt. Lisäksi, pinnalle adsorboidun keuhkoihin, pii pölyhiukkaset muuttaa proteiinin ominaisuuksia hiukkasten, jolloin jälkimmäinen hankkia autoantigeeni ominaisuuksia. Autoantigeeneinä voivat toimia myös kuolleet keuhkojen makrofagit. Immuunijärjestelmän rooli silikoosin synnyssä mahdollistaa joidenkin kirjoittajien hoitavan tämän taudin sarjassa kollagenoosia.
Silikoosin luokitus
Piidioksidia on kolme pääasiallista kliinistä ja morfologista muotoa — nodulaarista, diffuusi-skleroottista ja sekoitettua. Silikosi nodulaarisessa muodossa keuhkoissa muodostuu silikoottisia granulomeja, joita edustavat sidekudoksen nippuja. Granulomit voivat sijaita samankeskisesti tai vortikaalisesti, joskus yhdistää suureksi solmuksi (nodulaarinen tai kasvainmuotoinen silikoosi). Nodules voi joutua nekroottisiin muutoksiin, ja läpimurto keuhkoputkissa muodostavat silikoniset ontelot. Diffusoiva-skleroottinen muoto esiintyy interalveolaarisen, perivaskulaarisen ja peribronkialisen fibroosin kehittymisen myötä; bronkiectasmin, emfyseeman, keuhkopussin katkaisun muodostuminen. Silikoosin sekamuotoa vastaan yhteisen skleroosin taustalla ilmenevät nodulaariset granulomasit.
Silikoosi voi esiintyä akuutissa, kroonisessa (klassisessa), progressiivisessa, nopeutetussa muodossa. Akuutti silikoosi kehittyy massiivisella altistuksella piipitoiselle pölylle alle 2 vuoden ajan. Se virtaa voimakkaasti hengähdysepäilyn, yleisten oireiden (heikkous, laihtuminen). Krooninen silikoosi ilmenee tavallisesti 15 ja useamman vuoden kuluttua kosketuksesta piidioksidin kanssa. Kehittää oireeton, vähitellen, ja lisääntynyt hengenahdistus ja yskä peritään usein muihin sairauksiin tai luonnollinen ikääntyminen. Se virtaa nodulaarisen fibroosin muodossa.
Ja progressiivinen massiivinen fibroosia on ominaista lisääntynyt hengenahdistus, yskä, toistuva märkivä keuhkoputkentulehdus ilmaistuna rikkomuksia keuhkojen tuuletus. Tyypilliset komplikaatiot tämän silikahäiriön muodoista ovat pneumothorax, tuberkuloosi, keuhkoverenkierto. Silikoosin nopeutettu versio esiintyy 5-10 vuoden kuluttua kvartsipölystä. Kliiniset ilmiöt ovat samanlaisia kuin krooninen muoto, mutta edistyvät nopeammin. Usein yhdistettynä mykobakteeri-infektioon, autoimmuunisairauksiin (skleroderma).
Silikoosin oireet
Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy vähitellen, kun subjektiiviset kliiniset oireet silikossa esiintyvät myöhemmin radiologisissa muutoksissa keuhkoissa. Kliinis-roentgenologisten oireiden perusteella erotetaan kolme silikoosin astetta.
Ensimmäisessä vaiheessa hengenahdistus esiintyy vain fyysisen rasituksen olosuhteissa, potilas häiritsee säännöllistä kuivaa yskää, lievää pistelykipua rinnassa. Keuhkokuumeen sädehoidon määrittäminen, emfyseemin alkuarvot.
Silikahdusvaiheen II mukana seuraa hengenahdistus, jossa on vähäinen kuormitus, hallitsematon yskä, jatkuva kipu rinnassa. Kuivaa kuivaa vaahtoa, kovaa hengitystä kuullaan. Kuvissa, nodulaarisissa elementeissä, pleurisissa kerroksissa, bullous emfyseema paljastuu.
Viimeisessä III-vaiheessa silika, hengenahdistus muuttuu pysyväksi (myös levossa), yskää vatsan, hemoptisin, takykardian kanssa; havaitaan kasvojen syanoosi. Myöhemmissä vaiheissa syntyy keuhkoverenpainetauti ja kardiopulmonaalinen vajaatoiminta. Röntgensäteet sisältävät massoivan pneumofibroosin, emfyseeman, atelektsaasin, mediastinaalisen siirtymän.
Silikoosin kulkua rasittavat usein obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, bakteeripneumonia, bronchoektaattinen sairaus, spontaani pneumothorax, keuhkosyöpä. Jos silikosiin liittyvä komplikaatio liittyy niveltulehdukseen, puhutaan silikoartriitista. 30-80 prosentissa tapauksista tuberkuloosi kehittyy, mikä johtaa sairauden sekamuotoon — silikotuberkuloosiin. Silikaasin, tuberkuloosin ja nivelreuman samanaikainen yhdistelmä on mahdollinen. Potilaan kuolinsyy voi toimia samanaikaisena sairaudena ja keuhkoverenkierron kompensoimisena.
Silikoosin diagnoosi
«Silikoosin» diagnosoinnin luotettavuus vahvistetaan ammatillisen reitin, röntgendiagnostiikan, FHD-tutkimuksen, laboratoriotutkimuksen ja pulmologin kuulemisen jälkeen. Auskulaariset tiedot ovat vaihtelevia: vaikea, heikentynyt, keuhkoputken hengitys, kuiva rätinä ja märkä vinkuva hengitys, ja keuhkopuristuskitka voi kuulua eri keuhkoihin.
Tärkeimmät radiologinen merkit ovat silikoticheskie silikoosi kyhmyt — pieni polttoväli varjo pyöristetty koko 1-10 mm, joka sijaitsee ylemmässä keuhkojen aloilla; ylimääräinen — keuhkokuoren emfyseema, verkko- tai solurakenne, pleura paksuuntuminen. Korkean resoluution valolla tai MSCT: llä on suurempi herkkyys. Tiedot paljastavat spirography sekoitetaan häiriöt keuhkojen tuuletus (vähennys Zhol, FEV1 Tiffno näyte et ai.). Silikaasin kehityksen dynamiikan hallinta mahdollistaa verikaasujen tutkimisen, pulssioksimetrian. Jotkut potilaat havaitsevat antinukleaariset vasta-aineet, C-reaktiivinen proteiini, positiivinen reumatoidut tekijät.
Difdiagnostiki silikoosi olisi suoritettava sarkoidoosi, hemosiderosis, antra-, asbestoosi, miliaarituberkuloosi, metastaattinen keuhkosyöpä, Wegenerin granulomatoosi, sienivauriot keuhkojen. Silikoosi erottaa näitä tauteja tekee lisäksi joukko tutkimuksia (yskös, bronkoskopia, tuberkuliinitesti, PET ja TT rinnassa).
Silikoosin hoito
Piikosisälääkkeen radikaaleja menetelmiä ei ole kehitetty. Diagnoosin vahvistamisen yhteydessä on ensin poistuttava kontaktista kvartsipölyn kanssa. Se on määrätty proteiineja ja vitamiinivalmisteita, terapeuttista voimistelua, kävely etäälle. Hoidon päätavoitteena on fibroottisten muutosten eteneminen, komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja eliminointi.
Joissakin tapauksissa hoito aloittaa bronchoalveolar-huuhtelun kokonaisuudella — tämä tekniikka auttaa vähentämään keuhkojen yleistä pölysuojaa. Silikoosin nopealla etenemisellä käytetään kortikosteroidihormoneja (prednisolonia). Positiivinen vaikutus havaitaan sellaisten proteolyyttisten entsyymien sisäänhengityksessä, jotka parantavat keuhkoputkien läpäisykykyä ja hyaluronidaasia, mikä lisää kudosten läpäisevyyttä käytetyille lääkkeille.
Silikoosin monimutkainen hoito sisältää bronkodilaattorit (berotek, salbutamol), ekspektorantit, antihistamiinit, happihoito. Tuberkuloosiprosessin liittämisen yhteydessä on ilmoitettu phthisiatrisen hoito. Fysioterapeuttisen kuntoutuksen toimenpiteisiin kuuluvat ultraäänitutkimus, UFO, elektroforeesi, hengitysteiden voimistelu, kylpylähoito. Silikoosin potilaat tarvitsevat kiellon kieltäytyä tupakoinnista, influenssaa ehkäisevästä rokotuksesta, pneumokokkeista. Vaikeassa, nopeasti kehittyvässä keuhkofibroosissa ainoa pelastus on keuhkojensiirto.
Silikoosin prognoosi ja ehkäisy
Oikea-aikaisella tunnustetulla, monimutkaisella silikoosilla ei ehkä ole merkittävää vaikutusta laatuun ja pitkäikäisyyteen. Kuitenkin kaikissa tapauksissa keuhkojen muutokset ovat peruuttamattomia ja tauti etenee tietyssä nopeudessa. Haittavaikutukset kirjataan nopeasti puhkeavien ja monimutkaisten pneumokonioosin muotoilla.
Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden perustana on terveys- ja teknisten olosuhteiden parantaminen (sulkemislaitteet, tuotantoprosessien automatisointi, poistoilmanvaihto, henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö jne.). Lääketieteellisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat säännölliset lääkärintarkastukset, joissa keuhkojen pakollinen röntgenkuvaus. Silikosiin sairastuneet henkilöt vapautuvat työstä haitallisilla teollisuudenaloilla, riippuen vammaisuusryhmän häiriöiden vakavuudesta.