Okkluusio verkkokalvon valtimo
Okkluusio verkkokalvon valtimo — akuutti tukkeutuminen verkkokalvon valtimo tai sen oksat, mikä johtaa verenkierron häiriöt ja verkkokalvon iskemia. Okkluusio verkkokalvon valtimo on esitetty äkillinen näön menetyksen tai menetys alakohtaisia näkökenttien yhden silmän. Diagnosointiin verisuonitautiin verkkokalvon tallennettujen tietojen oftalminen tutkimus (visometry, perimetria), oftalmoskopia, tonometria, fluoreseiiniangiografia ja verkkokalvon tomografia, sähköfysiologista toiminnot visuaalisen analysaattorin, jne havaitseminen okkluusion verkkokalvon valtimo edellyttää välitöntä tilan hoito :. hieronta silmämuna etukammiopistoon etukammion silmät, silmänpaineen laskun, Vasodilaattorien antoa ja verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden.
Keskushermoston verisuonten tukos
Verkkokalvon keskushermoston okkluusiota kehittyy pääsääntöisesti yli 60-65-vuotiailla potilailla; kun taas miehillä se on 2 kertaa todennäköisempi kuin naisilla. Useimmissa tapauksissa okkluusiot ovat yksipuolisia. 60 prosentissa tapauksista verenkiertohäiriö kehittyy verkkokalvon keskushermostossa ja johtaa silmän pysyvään näköhäviöön. 40%: lla potilaista valtimoiden tukkeutuminen vaikuttaa verkkokalvon valtimon toiseen osaan, johon liittyy näkökentän vastaavan osan menettäminen.
Riippuen silmätautien verenvirtauksen tukkeutumistasosta, verkkokalvon keskisädän tukkeutuminen, CAC: n oksat ja oksaarisen säätelevän valtimon ummetus eroavat toisistaan. Verkkokalvon keskushermoston tukkeutuminen voi kehittyä eristyksissä tai se voidaan yhdistää verkkokalvon keskushermoston tai optisen hermon anteriorisen iskeemisen neuropatian takertumiseen.
syistä
Verkkokalvon verenkierron akuutin häiriön mekanismi voi liittyä spasmiin, tromboosiin, embolismiin, verkkokalvon arterioleiden romahtamiseen. Useimmiten epätäydellinen tai täydellinen okkluusiot johtavat verkkokalvon astioiden tukkeutumiseen kolesteroli-, kalsifioitu- tai fibrinoksilla. Kaikissa tapauksissa verkkokalvon keskusaukon tukkeutuminen johtuu systeemisistä akuuteista tai kroonisista patologisista prosesseista.
Tärkeimmät riskitekijät kehittämistä purennan verkkokalvon valtimo vanhukset ovat verenpainetauti, ateroskleroosi, jättisoluartriitti (Horton tauti). Nuorempina verenkiertohäiriöt suonissa verkkokalvon voidaan liittyvän tartunnan endokardiitti, hiippaläpän prolapsin sydänläpän vaurioita reumatismi, sydämen rytmi (rytmihäiriö), neurocirculatory dystonia, diabetes, antifosfolipidisyndrooma. Paikallinen herättäviä tekijöitä tukkeutuminen verkkokalvon valtimo voi toimia retinovaskulity, optinen levy turvotus, ja drusen, lisääntynyt IOP, verisuonten puristus kiertoradalla retrobulbaarinen hematooma, kasvain, silmäkirurgia ja m. P.
Mahdollisen vaaran vastaan tukkeutuminen verkkokalvon valtimo ovat hyperkoagulaatiotiloista oireyhtymä, luunmurtumien, suonensisäistä injektiota, jotka liittyvät tromboembolismiriskiin, rasvaa veritulppa tai ilman. Verkkokalvon arterioiden kutistuminen on mahdollista, kun kohdun, maha-suolikanavan tai sisäisen verenvuodon aiheuttama massiivinen veren häviäminen on mahdollista.
Spasmin, tromboembolian tai arterioleiden romahtamisen seurauksena tapahtuu veren virtauksen täydellinen lopettaminen vaikuttavassa alustassa, joka johtaa akuuttiin verkkokalvon iskeemiseen. Jos veren virtaus voidaan palauttaa seuraavien 40 minuutin aikana, häiriöttömän visuaalisen toiminnon osittainen palauttaminen on mahdollista. Pitemmällä hypoksilla kehittyy peruuttamattomia muutoksia ganglionisolujen ja hermokuitujen verkkokalvokerroksella ja sen jälkeisellä autolyysillä. Verkkokalvon keskiaukon okkluutumisen seurauksena on optinen atrofia ja pysyvä näkökyvyn menetys.
oireet
Useimmissa tapauksissa verkkokalvon keskushermoston okkluuma kehittyy äkillisesti ja kivuttomasti. Tässä tapauksessa potilas huomaa odottamattoman näkökyvyn menetyksen yhdellä silmällä, joka esiintyy nopeasti, kirjaimellisesti muutamassa sekunnissa. Noin 10 prosentissa tapauksista on ohimeneviä ohimeneviä näköhäiriöitä. CAC: n tromboosilla visuaalisia vaikutuksia voi edeltää fotopsian ilmiö — valo vilkkuu.
Joskus verkkokalvon keskiaukon tukkeutumisella tapahtuu näkökentässä alakohtainen laskeuma. Visuaalisen voimakkuuden väheneminen vaihtelee kohteen kasvojen välisen erottelun säilyttämisestä täydelliseen sokeuteen.
diagnostiikka
Analyysi helpottaa diagnoosin anamneesitiedon: n läsnä potilaan sydän-, systeeminen, tulehdukselliset, metaboliset sairaudet, silmävammat, muut verisuonivaurioita (aivohalvauksen, sydäninfarktin, verisuonitukoksen pinnallinen ja syvissä laskimoissa alaraajojen, obliteroiva pääteartriittia, jne.). Välttämätön tarkastus käsittää suorittamiseksi oftalmisen testi, tarkastus silmänpohjan, verkkokalvon verisuonten sijaan radiografia, laboratoriokokeita.
Viziometriya okkluusio verkkokalvon valtimo paljastaa näön heikkeneminen 0 0,02-0,1. Näköhäviön aste riippuu iskulaasteen tasosta ja iskeemisen alueen alueesta. Kanssa perimetriaa havaittu vikoja näkökentän (sektori tai keskus- pälvet vastaava verkkokalvon iskeeminen vyöhyke, samankeskinen kaventuminen näkökenttä).
Biomikroskopian avulla voit ensin arvioida verkkokalvon keskisädehoidon tukkeutumisen astetta. Siten epätäydellisen okkluusiolla määritetään afferentti pupillary defect (Marcus-Gunnin oppilas); täydellisellä okkluusiolla — oppilaan reaktio valolle puuttuu tai vähenee voimakkaasti.
Silmäkokoonpanon visuaalinen tarkastelu silmätautien avulla paljastaa turvotuksen, läpinäkyvyyden heikkenemisen, verkkokalvon ja DZN: n heikentymisen. Tätä taustaa vasten makulan alueen keskusaukko («kirsikkakivi» -oireyhtymä) on selkeästi erottuva, joka on väriltään kirkkaamman värinen kororoidisen verenkierron vuoksi. Verkkokalvon arterioleja kavennetaan, epätasaisesti kalibroitu; ensimmäisissä päivissä keskushermoston valtimoiden kehittyneen tukkeuman jälkeen embolia voidaan havaita.
Fluoresoivan angiografian suorittaminen mahdollistaa trombin tai emboluksen sijainnin selvittämisen astian tukkeutumisen määrittämiseksi. Verkkokalvon keskiaukon okkluusiota aiheuttavat röntgensäteet ovat veren virtauksen hidastuminen tai segmentaalisuus verkkokalvon arterioleissa; täydellisen esteenä CAC: n haaroista — «aluksen rikkoutumisen» oireesta.
Elektroretinografiatiedoille on ominaista alentunut tai puuttuva tallennettujen aaltojen amplitudi, mikä osoittaa ganglionisolujen tuhoutumista ja kororidin iskeemian.
Selektiivinen verkkokalvon valtimoiden tukkeutumisen diagnostiikka suoritetaan silmäsairauksien ultraäänen avulla, verkkokalvon optisen koherentin ja laseroskannaustutomografian avulla.
Tarpeen suorittaa koagulointi- ja lipidiprofiili tutkimukset, veriviljely (jos epäillään bakteerin keuhkoembolia), kaksipuolinen skannaus kaulavaltimoiden, sydämen ultraääni, ja niin edelleen. D. lisäksi silmälääkärille, jos ne on merkitty, potilailla, joilla on okkluusio verkkokalvon valtimo olisi tarkasteltava kardiologi, verisuonten kirurgi , reumatologi, endokrinologi, hematologi, tartuntatautien erikoislääkäri.
hoito
Verkkokalvon keskushermoston tukkeutumisen hoito tulisi aloittaa ensimmäisten tuntien kuluessa heikentyneen näköhäiriön esittämisestä; muuten on mahdotonta palauttaa visioita. Hätäpohjustus sisältää silmämunahieronnan suorittamisen verenkierron palauttamiseksi CAC: lle. Vähentämiseksi silmänpainetta valmistettu tiputtamisen silmätipat, annetaan diureetit, suorittaa sarveiskalvon paracentesis.
Kun tukkeuma verkkokalvon valtimo aiheuttama spasmi arteriolien, patogeneettiset terapiassa käyttöä vasodilataattorit (nitroglyseriiniä kielen alle, aminofylliini laskimonsisäisesti, lihaksensisäisesti, papaveriini, jne.), Seosta, hapen hengittäminen tai ylisuurella hapetus.
Kun verenpaineen laskimotukos (CAC) trombosiinien ja antikoagulanttien käyttö tulee esiin, tutkitaan silmän valtimoiden oksat supraorbitaalisen valtimon kautta, suonensisäisten dekstraaneiden infuusiot.
Kaikkien verkkokalvon valtimoverenkierron, antioksidanttien, paikallisten retrobulbus- ja parabulbar-injektiot vasodilatoivien lääkkeiden kanssa on suositeltavaa käyttää b-adrenoblockereiden tiputusta. Samanaikaisesti vaaditaan oheisen systeemisen patologian korjaavaa hoitoa.
Hoidon tehokkuus riippuu pitkälti sen alkamisajankohdasta ja on korkein ensimmäisten minuuttien ja tuntien kuluessa keskushermoston valtimoiden umpeutumisen kehittymisestä.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Verkkokalvon keskushermoston sulkeutumisen tulos 1 prosentilla potilaista on DZN: n neovaskularisaatio sekundaarisen neovaskulaarisen glaukooman kehittymisen myötä. Patologian yleisimmät ja kauheat komplikaatiot ovat näköhermon ja sokeuden atrofia.
Visio voidaan palauttaa vasta ensimmäisten 40-60 minuutin käsittelyn aikana. alkaen arkeologisten okkluusiokyvyn kehittymishetkestä siinä tapauksessa, että alusten tukkeuman patogeneesi johtuu niiden kouristuksesta. Potilaat, jotka kärsivät verkkokalvon keskushermoston tukkeutumisesta, muodostavat riskiryhmän akuuttien vaskulaaristen katastrofien kehittymiselle ja kohtalokkaalle lopputulokselle.
Ehkäisy tukkeutuminen verkkokalvon valtimo liittyy läheisesti tarpeeseen ajoissa hoitoon komorbiditeetti, paitsi presipitaatiotekijöitä (tupakointi, stressi, raskas fyysinen rasitus, vierailuja kylpyjä ja saunoja, porealtaita ottamista, pitkittynyt lentomatka, sukellusta, ym.). Henkilöt, jotka ovat vaarassa kehittämiselle purennan CAC on tarkastettava määräajoin silmälääkäri ja saada ennaltaehkäisevää hoitoa.