Shihanin oireyhtymä

Shihanin oireyhtymä on neuroendokriininen häiriö, joka johtuu aivolisäkkeen solukuolemasta monimutkaisen synnytyksen tai abortin vuoksi. Pienentyneet eritys maitoa, kunnes täydellinen lopettaminen, oligomenorrea ja amenorrea, kehon turvotus, hauraat hiukset ja kynnet, huimaus, pyörtyminen, heikkous, väsymys, ihon hyperpigmentaatio. Diagnostista käyttöä analysoimiseksi tason Aivolisäkehormonien kilpirauhasen, munasarjojen, lisämunuaisen, jonka tavoitteena röntgensäteilyä kallon, CT, MRI. Shihan-oireyhtymän hoitosuunnitelma edellyttää korvaushormoniterapian, oireisen anemiaanemian ja anabolisten aineiden nimittämistä.

• Shihanin oireyhtymän syyt
• synnyssä
• luokitus
• Shihan-oireyhtymän oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Shihan-oireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Shihanin oireyhtymä

Syndrooma Shihana on toiseksi yleisin hypopituitarismin syy aikuisikään. Tauti kuvattiin ensimmäisen kerran myöhään XIX vuosisadalla nimetty brittiläinen tiedemies Harold Leaming Sheehan, muodostaa yhteyden aivolisäkkeen kuolion ja vakavia veren menetys synnytyksen aikana vuonna 1937. Esiintyvyys oireisen taudin ei ylitä 0,1%, ja köyhissä kehitysmaissa kuvassa yllä, kuten Intiassa synnytyksen hypopituitarismi määräytyy äidin 2,7-3,9% yli 20 vuotta. Lievä muotoja häiriö ei ehkä tunnisteta, niitä pidetään usein kilpirauhasen tai dystonian hypotoninen tyyppiä. Massiivinen verenvuoto synnytyksen ja abortin jälkeen merkitsee hypopituitarismia 40-45 prosentissa naisista. Shihanin tauti kehittyy 25 prosentilla potilaista,

Shihanin oireyhtymän syyt

Synnytyksen jälkeisen hypopituitarismin kehittymisen morfologinen perusta on adenohypophysis-solujen kuolema ja hormonaalisen vajaatoiminnan kehittyminen. Aivolisäkkeen kudoksen tuhoisat nekroottiset prosessit liittyvät tavallisesti heikentyneeseen veren rasvaan, mikä lisää korvausta raskauden aikana. Välitön syy valtimon hypotension, joka johtaa peruuttamattomaan vahinkoon aivolisäkkeille, ovat:

• Massiivinen verenhukka . Kriittinen menetys menetettyyn veren oireyhtymään on 800-1000 ml. Uhkaa synnytyskanavan verenvuoto havaittu ektooppisen raskauden, ennenaikainen abruption, istukan previa, tai lisäys, hypotensio kohtu, syntymä trauma (repeämä kohdun tai kohdunkaulan, emättimen, välilihan).
• Tarttuva-myrkyllinen sokki . Ekspressoituja mikro-kiertäviä häiriöitä esiintyy mikrobisten aineiden endo- ja eksotoksiinien vaikutuksesta. Merkittävä bakteerikolonisaatio voi vedetön pitkään seurauksena ennenaikainen repeäminen kalvot, korionamnioniitin jälkeisessä kohdun limakalvon, peritoniitti, sepsis.
• DIC. Yleistynyt suonensisäinen hyytyminen verisuonten tromboosin ja verenvuotoa koagulopaattiset aiheuttaa vakavia iskeemisiä häiriöitä eri elimissä, mukaan lukien aivolisäke. DVS kehittyy veren häviämisen, sokkiolosuhteiden, emliinisen nesteen ja immuunijärjestelyjen taustalla, pahentaa niiden kulkua.

Osasyy taudin ilmeneminen on pre-eklampsia Sheehan virtaa, joilla on korkea verenpaine ja munuaisten toimintahäiriö, trombosytopenia, idiopaattinen ja sekundaarinen verenpainetauti, sekundaarisen verenpainetaudin, vaikea munuaisten vajaatoiminta. Riskiryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on useita raskauksia ja nopea toimitus.

synnyssä

Keskeinen lenkki kehittämiseen Sheehan oireyhtymä — aivolisäkkeen välinen ero veren tarjonnan ja kysynnän volyymin tulevan verta. Raskaana havaittu fysiologinen laajentuminen aivolisäkkeen kudos on 120-136%, liittyy tarvetta kuljettaa sikiön ja valmistella naisen kehon synnytys. Ensimmäinen liikakasvu ja giperplaziruyutsya laktotropotsity — soluja, jotka erittävät prolaktiinihormoni, joka on vaikutuksen alaisena kasvaa ja valmistautuu maidontuotannon rintakudoksen. Tällöin verenkierto elimessä pysyy muuttumattomana, joten aivolisäke tulee erityisen herkäksi verenkiertohäiriöihin. Hypovoleemisen ja koagulopaattiset verenvuotoa esiintyy synnytyksen aikana johtavat puute verenkierron rauhaskudoksesta, ja mukana on verisuonten supistumista, jonka jälkeen valkoinen sydänlihaksen hyytymisen kuolion.

luokitus

Synnytyksen jälkeisen hypopituitarismin muodot suoritetaan ottaen huomioon kliinisen kuvan vakavuus ja adenohypöfyysin vaurion aste. Oireiden vakavuuden mukaan tauti on lievä, keskivaikea ja vaikea. Silmänpohjan kudoksen leesion syvyyden pohjalta nykyaikaiset synnytys- ja gynekologian asiantuntijat erottavat Shihanin oireyhtymän seuraavat variantit:

• Globaali . Irreversiivisen vahingon vuoksi kilpirauhasen stimuloivan hormonin, gonadotyyppien, ACTH: n erittyminen puuttuu tai vähenee jyrkästi vastaavien toimintojen menettämisellä.
• Osittainen . Erittyvä kudos on osittain säilynyt, koska sen tuhoutuminen, tyrotrooppinen, gonadotrooppinen ja adrenokortikotrooppinen vajaus on havaittu.
• Yhdistetty . Aivolisäkkeen kudoksen tuhoaminen johti hormonaalisten rauhasten parin (seepäiden ja kilpirauhasen tai sukupuolielinten ja kilpirauhasen) työn häiriöön.

Vaikeusasteesta oireyhtymä liittyy suoraan vakavuuden aivolisäkkeen vauriot: lievä muoto häiriö johtuu tuhoamisesta 60-70% adenohypophysis soluja, kliininen ankaruudeltaan vaurio tulee havaittavissa on murtuma yli 80% aivolisäkekudoksessa solukuoleman 90% liittyy vaikeaa aivolisäkkeen vajaatoiminta.

Shihan-oireyhtymän oireet

Tuhoisien prosessien syvyydestä riippuen tauti alkaa heti tai muutaman kuukauden kuluttua synnytyksestä. Usein ensimmäisen jälkeisen synnytyksen jälkeisen hypopituitarismin merkitys on rintarauhasen vajaatoiminta ja maitotasapainon loukkaaminen (hypogalaktiikka, agalaktia). Tämän jälkeen oireyhtymän kliinistä kuvaa täydennetään muilla neuroendokriinisen vajaatoiminnan ilmentymillä. Lievän sairauden vuoksi erittyneen maidon määrä ei riitä vastaamaan vauvan ravitsemustarpeita. Naaras perii säännöllisesti päänsärkyä, valittaa nopeasta väsymyksestä, huimausta, joka johtuu valtimoiden paineen laskusta.

Shihanin keskipitkän sairauden ilmaantuu täydellinen maidon puute, voimakkuuden jatkuva väheneminen, uneliaisuus, muistin heikkeneminen, pyörtyminen. Potilas on turvonnut, ruumiinpainon nousu, ummetus tapahtuu. Imetyksen puutteesta huolimatta kuukausihakua ei palauteta heti, kuukautiset vähenevät ja lyhennetään 2-3 päivään (oligomenorrhea). Klinikan vaikeassa kurssissa pahenevat pysyvät amenorrea, koko kehon yleistynyt turvotus ja laihtuminen. Maitorauhaset ja ulkoiset sukupuolielimet ovat riittämättömiä. Naiset valittavat haurasta kynsiä, hiustenlähtöä. Iho saa tasaisen pronssisen sävyn.

komplikaatioita

Se tunnusomainen vaikutus on kohtalainen ja vakavien muotojen Sheehan oireyhtymä on terapeuttisesti kestävä anemia. Kaikkein vaikeimmissa tapauksissa hormonaalinen vajaatoiminta, tapahtuu, kun synnytyksen hypopituitarismi, monimutkaistaa syvä masennus, hengityselimistön, verenkierron ja muiden järjestelmien vuoksi gipopituitarnoy tai gipotireoiodnoy kooma kehitys Waterhouse-Friderichsen oireyhtymä (akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta). Rikkoo gonadotrooppisten aivolisäkkeen toiminta johtaa ennenaikaiseen surkastuminen maitorauhaset, varhainen menopaussi, hedelmättömyys kestävä.

diagnostiikka

Neuroendokriinisen vajaatoiminnan merkkien esiintyminen viimeaikaisen monimutkaisen syntymän tai abortin jälkeen on perusta yksityiskohtaisen tutkimuksen aivolisäkkeen toiminnalle. Epäillyn Shihan-oireyhtymän diagnostiikan etsiminen on tarkoitettu aivolisäkkeen kudoksen kunnon ja toimivuuden arvioimiseen. Jälkimmäisen hypopituitarismin diagnoosin kannalta kaikkein informatiivisimmat ovat:

• Tutkimus hormonien sisällöstä . Rikkoo eritystoiminnan aivolisäkkeen etulohkon on vähentynyt TSH pitoisuuksien ACTH: n, FSH, LH, prolaktiini. Epäsuora osoitus riittämättömästä synteesin trooppinen hormoni estrioli on alhainen, (T3), tyroksiini (T4), kortisoli.
• Lääketieteellisen kuvantamisen menetelmät . Turkkilaisen satulan havainnollistava röntgenkuva paljastaa tiuhan koon pienenemisen. Tarkempia tietoja elimistön rakenteesta ja muutoksista saadaan tomografiatekniikoista (MRI, tietokonetomografia).

B (merkitty hypoglykeeminen käyrä jälkeen sokeri kuormitus), suosittelema lisätestejä 17 virtsa-ketosteroids, glukoosi. Tauti on eriytettävä aivolisäkkeen kasvaimet, enkefaliitti, neurosarkoidoosi gipokortitsizm (Addisonin tauti), kilpirauhasen vajaatoiminta, toissijainen munasarjojen vajaatoiminta. Tarvittaessa potilas kuulee endokrinologian, neurologi, neurokirurgi, onkologi.

Shihan-oireyhtymän hoito

Synnytyksen jälkeisen hypopituitarismin hoidon tärkeimmät tehtävät ovat normaalin hormonaalisen taustan palauttaminen ja mahdollisten oireiden häiriöiden korjaaminen. Patogeenisen hoidon kulkua on määrätty ottamalla huomioon taudin muoto ja vakavuus. Tavallinen hoito-ohjelma käsittää tällaisten menetelmien ja lähestymistapojen käytön:

• Korvahormonihoito . Vähyyden tropiikin hormonien potilaille säännöllisesti tai hinnat määrätty glukokortikoidien, kilpirauhasen lääkitys. Jopa 45 vuotta vastaisesti kuukautiskiertoa, ehkäisypillerit käytetään syklisesti.
• Oireelliset keinot . Koska Shihanin tauti usein ilmenee resistentteinä anemian hoidolle, raudanvalmisteiden säännöllinen käyttö yleisen verikokeessa on esitetty. Fysiologisen proteiinin aineenvaihdunnan varmistamiseksi anabolia suositellaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito (useimmissa tapauksissa — elinikäinen) voivat merkittävästi parantaa potilaan elämänlaatua ja sulkea pois vaarallisten komplikaatioiden kehittyminen. Shihanin oireyhtymän ehkäisyyn suositellaan raskauden suunnittelua ja aborttia. Ajoissa rekisteröinnin äitiysneuvolassa, säännöllisen tarkastukset synnytyslääkäri tarjota havaita ajoissa Raskausajan, sukuelinten ja somaattisia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa valtavia synnytykseen liittyvä verenvuoto, DIC, ITSH.