Aivolisäkkeen tuumorit

Aivolisäkkeen kasvaimet ovat ryhmä hyvänlaatuisia, vähemmän tavallisesti maligneja neoplastioita, joilla on eturauha (adenohypofysiikka) tai posteriorikohva (neurohypofysiikka). Aivolisäkkeen tuumorit tilastojen mukaan muodostavat noin 15% kallonsisäisen lokalisoinnin kasvaimista. Heitä diagnosoidaan yhtä usein molemmissa sukupuolissa, yleensä 30-40-vuotiaana. Suurin osa aivolisäkkeen kasvaimista on adenoomia, jotka jakautuvat useisiin lajeihin koon ja hormonaalisen aktiivisuuden mukaan. Aivolisäkkeen tuumorin oireet ovat volumetrisen intraserebraalisen prosessin ja hormonaalisten häiriöiden merkkien yhdistelmä. Aivolisäkkeen kasvaimen diagnoosi suoritetaan useilla kliinisten ja hormonaalisten tutkimusten, angiografian ja aivojen MRI: n avulla.

• Aivolisäkkeen tuumoreiden syyt
• Aivolisäkkeen tuumoreiden luokittelu
• Aivolisäkkeen kasvainten oireet
• Aivolisäkkeen kasvainten diagnosointi
• Aivolisäkkeen kasvainten hoito
• Aivolisäkkeen tuumoreiden ennuste

Aivolisäkkeen tuumorit

Aivolisäkkeen kasvaimet ovat ryhmä hyvänlaatuisia, vähemmän tavallisesti maligneja neoplastioita, joilla on eturauha (adenohypofysiikka) tai posteriorikohva (neurohypofysiikka). Aivolisäkkeen tuumorit tilastojen mukaan muodostavat noin 15% kallonsisäisen lokalisoinnin kasvaimista. Heitä diagnosoidaan yhtä usein molemmissa sukupuolissa, yleensä 30-40-vuotiaana.

Aivolisäke on sisäisen erityksen rauhanen, joka toteuttaa sääntely-koordinointitoiminnon suhteessa muihin hormonaalisiin rauhasten ääreihin. Aivolisäkkeet sijaitsevat sphenoidikiilan turkkilaisen satulan kuopassa, anatomisesti ja toiminnallisesti yhteydessä aivo-osastoon — hypotalamukseen. Yhdessä hypotalamuksen kanssa aivolisäke muodostaa yhden neuroendokriinisen järjestelmän, joka takaa kehon homeostaasin pysyvyyden.

Aivolisäkkeessä erotetaan kaksi lohkoa: anterior — adenohypophysis ja posterior — neurohypophysis. Anteriorisen luun hormonit, joita tuottaa adenohypophysis, ovat: prolaktiini, joka stimuloi maidon erittymistä; Kasvuhormoni, joka vaikuttaa kehon kasvuun proteiinien aineenvaihdunnan säätelyn kautta; kilpirauhasta stimuloiva hormoni, stimuloiva aineenvaihduntaprosessi kilpirauhasessa; ACTH, joka säätelee lisämunuaisten toimintaa; Gonadotrofiset hormonit, jotka vaikuttavat sukupuolirauhasten kehittymiseen ja toimintaan. Neurohypofysiikka tuottaa oksitosiinia, stimuloivat kohdun supistumiskapasiteettia ja antidiureettinen hormoni, joka säätelee veden uudelleenabsorptioa munuaisten tubulossa.

Tuumorisolujen epänormaali proliferaatio johtaa etu- tai posteriorisen aivolisäkkeen kasvainten muodostumiseen ja hormonaalisen tasapainon rikkomiseen. Joskus meningioma kasvaa aivolisäkkeeseen — aivolisäkkeen tuumorit; vähemmän rautaa vaikuttaa muiden lokalisointien pahanlaatuisten kasvainten metastaattisiin poikkeuksiin.

Aivolisäkkeen tuumoreiden syyt

Aivolisäkkeen kasvainten luotettavia syitä ei ole täysin ymmärretty, vaikka tiedetään, että tietyn tyyppisiä kasvaimia voidaan geneettisesti määrittää.

Tekijät altistavat aivolisäkkeen kasvaimia ovat keskushermoston, krooninen sinuiitti, traumaattinen aivovamma, hormonaaliset muutokset (mukaan lukien johtuu pitkäaikaisesta käytöstä hormoniyhdisteiden), haitallisia vaikutuksia sikiöön raskauden aikana.

Aivolisäkkeen tuumoreiden luokittelu

Aivolisäkkeen kasvaimet luokitellaan niiden mitat, anatominen sijainti umpieritystoimintoja, ominaisuudet mikroskooppisen värjäys ja t. D. koosta riippuen kasvainten erittävät Mikroadenoomat (vähemmän kuin 10 mm maksimihalkaisija) ja macroadenoma (enintään 10 mm), aivolisäkkeen.

Paikallistaminen geenissä erottaa adenohypöfyysin ja neurohypofysian kasvaimet. Aivolisäkkeen tuumorit topografian mukaan suhteessa turkkilaiseen satulaan ja ympäröivään rakenteeseen ovat endosellarisia (ulottuvat Turkin satulan rajojen ulkopuolelle) ja intrasellar (jotka sijaitsevat Turkin satulassa). Aivolisäkkeen tuumorin histologisen rakenteen perusteella jaetaan pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia (adenomaatteja). Adenoomat ovat peräisin aivolisäkkeen eturaajojen (adenohypöfyysin) entsyymikudoksesta.

Mukaan toiminnallinen aktiivisuus aivolisäkkeen kasvaimet on jaettu hormonaalisesti inaktiivinen ( «tyhmä» insidentalomy) ja hormonaalisesti aktiiviset adenoomien (tuottaa tietyn hormoni), joita löytyy 75%: ssa tapauksista. Aivolisäkkeen hormoneilla aktiivisia kasvaimia ovat:

Somatotropiinia tuottavat adenoomat:

• somatotrooppinen adenooma
• somatotropinoma — aivolisäkkeen tuumori, syntetisoiva kasvuhormoni — kasvuhormoni;

Prolaktiinia erittävät adenoomat:

• prolaktiiniadenooma
• prolactinoma — aivolisäkkeen tuumori, prolaktiinin syntetisointi;

Adrenokortikotropiinia tuottavat adenoomat:

• kortikotrooppinen adenoma
• kortikotropiini — aivolisäke, joka erittää ACTH: n kasvaimen, stimuloimalla lisämunuaisen aivokuoren toimintaa;

Tirotropiinia tuottavat adenoomat:

• tirotrooppinen adenoma
• tirotropinoma — aivolisäkkeen tuumori, joka erittää tirotrooppista hormonia ja stimuloi kilpirauhasen toimintaa;

Folletropiinia tuottavat tai lutropiinia tuottavat adenoomat (gonadotrooppiset). Nämä aivolisäkkeen kasvaimet erittävät gonadotropiineja, jotka stimuloivat sukupuolirauhasen toimintaa.

Hormonaalisesti inaktiivinen prolaktinoomat ja aivolisäkkeen kasvaimet ovat yleisin (35% tapauksista, vastaavasti) ja somatotropinprodutsiruyuschie ACTH tuottavat adenooma — 10-15% kaikista tapauksista aivolisäkkeen kasvaimet, muut kasvaimet muodostettu harvoin. Mikroskooppinen piirteet erottavat aivolisäkkeen kromofobiadenooma kasvaimet (hormonit toimeton adenoomia) acidophilus (prolactinoma, tirotropinomy, somatotropinomy) ja basofiilin (gonadotropinoma, kortikotropinomy).

Kehittäminen hormonaalisesti aivolisäkkeen kasvaimet, jotka tuottavat yhden tai useamman hormoneja voi johtaa keskeinen kilpirauhasen vajaatoiminta, Cushingin oireyhtymä, akromegalia ja gigantismi tai t. D. Vahinko kletkok kasvuhormonin valmistamiseksi adenoomia voi aiheuttaa tilan gipopituarizma (aivolisäkkeen vajaatoiminta). 20%: lla potilaista on oireeton aivolisäkkeen kasvain, joka havaitaan vain ruumiinavauksessa. Kliinisiä oireita aivolisäkekasvaimet riippuu liikaeritys hormonin, koko ja kasvuvauhti adenooma.

Aivolisäkkeen kasvainten oireet

Aivolisäke kasvaa, endokriinisten ja hermojärjestelmien oireet kehittyvät. Somatotropiinia tuottavat aivolisäkkeen adenoomat johtavat aikuispotilaiden akromegaliaan tai gigantismiin, jos ne kehittyvät lapsilla. Prolaktiinia erittävillä adenoomilla on ominaista hidas kasvu, jota ilmenee amenorrea, gynecomastia ja galaktorrhea. Jos tällaiset aivolisäkkeen tuumorit tuottavat viallisen prolaktiinin, kliiniset oireet voivat olla poissa.

ACTH: n tuottavat adenoomat stimuloivat hormonien eritystä lisämunuaiskuoressa ja johtavat hyperkorttisuuden kehittymiseen (Cushingin tauti). Yleensä tällaiset adenoomat kasvavat hitaasti. Tirotropiinia tuottavat adenoomat ovat usein kilpirauhasen vajaatoimintaa (kilpirauhasen toimintahäiriö). Ne voivat aiheuttaa pysyvää kilpirauhashormonia, erittäin kestämään lääketieteellistä ja kirurgista hoitoa. Gonadotrooppiset adenoomat, jotka syntetisoivat sukupuolihormoneja miehillä, johtavat gynekomastian ja impotenssin kehittymiseen, naisilla — kuukautisten häiriöihin ja kohdun verenvuotoon.

Aivolisäkkeen tuumorin koon kasvu johtaa hermoston ilmenemismuotojen kehittymiseen. Koska aivolisäke on anatomisesti vieressä optiikka chiasm (optinen chiasm), sitten nousu adenooma koko enintään 2 cm halkaisijaltaan kehittää Näkövamman: näkökentän menetys, turvotus pötsinystyt näköhermon ja sen surkastuminen, mikä lasku on jopa sokeuteen.

Suurikokoisten aivolisäkkeen adenoomat aiheuttavat kallon hermojen puristumista, johon liittyy hermoston vaurioitumisen oireita: päänsärky; kaksoisvisio, ptosi, nystagmus, silmämunien liikkeiden rajoittaminen; kouristukset; itsepäinen kylmä; dementian ja persoonallisuuden muutokset; lisääntynyt kallonsisäinen paine; verenvuoto aivolisäkkeessä, jossa on akuutti sydänverisuonten vajaatoiminta. Kun osallistuu hypotalamuksen prosessiin, saattaa esiintyä heikentyneen tajunnan jaksoja. Aivolisäkkeen pahanlaatuiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia.

Aivolisäkkeen kasvainten diagnosointi

Tarvittavia tutkimuksia, joilla epäillään aivolisäkesyöpään ovat perusteellisia ja hormonaaliset silmätutkimukseen, aivokuvantamisen adenooma. Virtsan ja veren tutkiminen hormonipitoisuuden perusteella auttaa määrittämään aivolisäkkeen kasvaimen tyypin ja sen aktiivisuuden asteen. Silmälääketieteelliseen tutkimukseen sisältyy arvio acuity ja visuaalinen kentät, joiden avulla voidaan arvioida optisten hermojen osallistumista prosessiin.

Aivolisäkkeen kasvaimen neuro-muotoilu mahdollistaa kallon radiografian ja turkkilaisen satulan, magneettikuvien ja CT: n alueet. Radiografiassa voidaan määrittää turkkilaisen satulan koon ja sen pohjan eroosion lisääntyminen sekä nenän alaleuan ja nivelsuolien lisääntyminen, kallon luiden paksuuntuminen ja välikattoisten tilojen laajeneminen. Aivojen magneettikuvauksen avulla on mahdollista nähdä aivolisäkkeen kasvaimia, joiden halkaisija on pienempi kuin 5 mm. Tietokonetomografia vahvistaa adenoman ja sen tarkat mittasuhteet.

Makroadenoomissa aivojen alentunut angiografia viittaa siirtymään karotidiseen valtimoon ja mahdollistaa aivolisäkkeen tuumorin erilaistumisen kallonsisäisen aneurysmalla. Aivo-selkäydinnesteiden analysoinnissa voidaan määrittää proteiinien kasvava taso.

Aivolisäkkeen kasvainten hoito

Tähän mennessä aivolisäkkeen kasvainten hoidossa endokrinologiaan käytetään kirurgisia, sädehoidon ja lääketieteellisiä menetelmiä. Aivolisäkkeen kustakin aivolisäkkeen tuumoreista on erityinen, optimaalinen hoitovaihtoehto, jonka valitsee endokrinologi ja neurokirurgia. Aivolisäkkeen kasvaimen kirurgista poistoa pidetään tehokkaimpana. Adenooman koosta ja sijainnista riippuen joko sen etumainen poisto optisen laitteen läpi tai resektio kallon luudan luun kautta suoritetaan. Aivolisäkkeen kasvainten kirurgista poistoa täydennetään sädehoidolla.

Hormonaalittomia mikroadenomoja hoidetaan sädehoidolla. Sädehoito kuvatussa tapauksessa leikkaus on kontraindisoitu, sekä iäkkäille potilaille. Leikkauksen jälkeen suoritettiin hormonikorvaushoito (kortisonia, kilpirauhashormonien tai sukupuoli) tarvittaessa — korjaus elektrolyytti aineenvaihduntaan ja insuliini.

Käytettyjen lääkeaineiden dopamiiniagonisti (kabergoliini, bromokriptiini) aiheuttaa rypistymistä prolaktin- ja ACTH-aivolisäkkeen kasvaimet ja syproheptadiini, alentamatta kortikosteroidien potilailla, joilla on Cushingin oireyhtymä. Vaihtoehtoinen menetelmä kasvainten hoitamiseksi aivolisäkkeen on jäädyttää kudoskohtaan käyttäen koetinta työnnetään kapenevan luun.

Aivolisäkkeen tuumoreiden ennuste

Edelleen ennuste aivolisäkekasvaimet määräytyy suurelta osin koko adenoomat, mahdollisuus täydellinen resektio ja hormonaalista toimintaa. Potilaat, joilla prolaktinoomat ja somatotropinomy täydellisen palauttamisen hormonaalista funktio havaittu neljäsosaa tapauksista adrenokortikotropinprodutsiruyuschih adenoomia — 70-80%: ssa tapauksista.

Aivolisäkkeen makro-adenomaatteja, jotka ovat yli 2 cm, ei voida poistaa kokonaan, joten niiden relapsi voi ilmetä 5 vuoden kuluttua toimenpiteestä.