Selkäydinverisuonitulehdukset selkäydin

Extramedullary-kasvaimet ovat spinaalisia neoplasmeja, jotka eivät kasva selkäydinnesteeseen, vaan lokalisoivat sen lähellä. Voidaan sijoittaa kestävän materiaalin ylä- ja alapuolelle. Yleensä ekstramedullaariset kasvaimet alkavat selkäydinvamman merkkejä, sitten selkäydin puristetaan puoli vahinkoa ja sen koko halkaisija. Klinikan kehityksen nopeus riippuu kasvaimen tyypistä. Diagnoosissa kaikkein informatiivinen MRI, kun sitä ei voida suorittaa — CT-myelografia. Kirurginen hoito on radikaali poisto. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa kemoterapia ja sädehoito suoritetaan.

• Extramedullary-kasvainten luokittelu
• Extramedullary-kasvainten tyypit
• Extramedullary-kasvainten oireet
• Extramedullary-kasvainten diagnosointi
• Extramedullary-kasvainten hoito

Selkäydinverisuonitulehdukset selkäydin

Extramedullary-kasvaimet ovat peräisin selkäydin ympäröivistä rakenteista. Nämä voivat olla verisuonia, selkäytimen kalvoja, makaavia kuituja, selkäydin- hermoja. Selkäydinten kasvainten rakenteessa ekstramedullaariset kasvaimet käyttävät jopa 80%, kun taas intramedulaaristen kasvainten osuus on vain 20%. Extramedullary-kasvaimia voi esiintyä missä tahansa ikäisessä. Joissakin tapauksissa (metastaasi, Hippel-Lindau-tauti, Recklinghausenin tauti) heillä on moninkertainen luonne.

Suurin osa ekstramedullaarisista tuumoreista on hyvänlaatuisia, mutta ne ovat vakavissa vaaroissa, koska ne kasvavat, ja ne johtavat selkäydinvoiman lisääntymiseen kehittämättömien degeneratiivisten muutosten kehittymisen myötä. Tämä aiheuttaa ajankohtaisen diagnoosin ja ekstramedullarynukkojen poistamisen ajankohtaisuuden nykyaikaisessa neurologiassa, neurokirurgiassa ja onkologiassa.

Extramedullary-kasvainten luokittelu

Paikasta riippuen ekstramedullaariset kasvaimet jakautuvat kohdunkaulan, rintakehän, lumbosakraalin ja kaudanpään kasvaimen kasvaimiin. Selkäydinten kiinteän kalvon suhteen kliinisen neurodeenin kliininen hermosairaus (sisäelimet) ja epiduraaliset neoplasmat eroavat toisistaan ​​kliinisessä neurologiassa. Aikuisilla ensimmäiset muodostavat jopa 65% selkärangan kasvaimista ja toinen — 15%.

Luonteensa vuoksi ekstramedullaariset kasvaimet voivat olla hyviä ja pahanlaatuisia. Etiologian osalta primaariset ja sekundaariset (metastaattiset) kasvaimet eristetään. Toisen asteen koulutus — on etäpesäke pahanlaatuisia kasvaimia muissa kohdissa, useimmat eturauhasen syöpä, rintasyöpä, kohtusyöpä ja hypernephroma. Ne ovat aina pahanlaatuisia.

Kliininen merkitys on ekstramedullaaristen kasvainten luokittelu ulkonäössä. Siten, joukossa subduraalinen kokoonpanojen yhteinen meningiooma, neurinoma ja neurofibrooma. Yhdessä ne käyttävät noin 80% ekstramedullaarisen lokalisoinnin kasvaimista. Epiduraalinen kasvaimet voidaan esittää hemangiooma, lipooma, kondrooma, osteooma, kondroblastooma. Oletettavasti voit millainen kasvaimeen käyttäen aivokuvantamisen menetelmiä, mutta tarkasti sen avulla voit asentaa vain histologisessa tutkimuksessa.

Extramedullary-kasvainten tyypit

Meningioma — pehmeän kalvon tuumori Enintään 70% tapauksista liittyy kaulan alueen sijaintiin, noin 20% — kohdunkaulassa. Se tapahtuu subduralno, mutta 10-15% on epiduraalinen komponentti. Naisilla esiintyy 2 kertaa useammin, mikä liittyy naisten hormonien kasvuun.

Neurinoma — on peräisin selkäydinkuoren Schwann-soluista, joille se sai toisen nimen — Schwannoma. 10-20% tapauksista esiintyy selkärangan irrotusosassa. Se on kapseli, ja se erotetaan usein selkärangan hermokuiduista, mikä mahdollistaa sen poistamisen kokonaan sen ylittämättä.

Neurofibroma — vaikuttaa useammin herkkiin (aistinvaraisiin) juureihin. Diffusively sprout spinal root, mikä aiheuttaa sen paksuuntumista. Siksi sen poistaminen on mahdollista vain ylittämällä selkäranka kokonaan. Neurofibroma voidaan muuttaa pahanlaatuiseksi neurofibrosarkoomaksi. Haittavaikutusten riski kasvaa neurofibromatoosipotilailla.

Lipomit ovat harvinaisia ​​hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka ilmenevät selkäydin ympäröivässä kuidussa. Erittäin harvoin on epiduraalinen lipomatoosi — rasvan kertyminen, selkäytimen puristaminen. Kuvataan Cushingin tauti, kilpirauhasen, lihavuus, pitkäaikainen kortikosteroidihoito.

Hemangioma — kasvaa lähisilta alueilta. Ne edustavat kapillaarikasveja tai punkkeja, jotka on täytetty verellä. Niillä voi olla sekamuoto: angiofibromia, angioneuromia jne.

Chondroma ja osteoma ovat kasvaimia rustosta ja luukudoksista vastaavasti. Spinaalisen kanavan seinämien paikalleen sijoittuvat spinulaaliseen tilaan ja kuuluvat ekstraduraalisiin extramedullary-kasvaimiin. Heidän pahanlaatuiset analogit ovat kondrosarkooma ja osteosarkooma.

Extramedullary-kasvainten oireet

Oireiden ilmenee radikulaarinen oireyhtymä — akuutti tai subakuutti kipu, joskus muodossa «noidannuoli», on rajoitettu yhteen alueella hermotuksen selkärangan. Samalla alueella on radikulaarinen häiriöt herkkyys (hypoesthesia, tuntoharhat, tunnottomuus) ja lasku lihasvoimaa. Ekstrameddulyarnye kasvain kaularangan ilmeinen oireita iskias kohdunkaulan, rinta- kasvain ilmeisiä merkkejä rintojen iskias ja t. D.

Radikulaarinen vaiheessa, riippuen kasvaimen voi kestää muutaman kuukauden (pahanlaatuinen prosessi) enintään 3-5 vuotta (hyvänlaatuisia kasvaimia). Tänä aikana, potilasta voidaan hoitaa lääkärin, neurologi, vertebrologist noin selkärangan osteokondroosi tai hermopunostulehdus, ja jos kasvain on lokalisoitu Rintaranka — akuutin sappirakon tulehdus, haimatulehdus, angina.

Kuten koko ekstramedullaarista kasvainten aiheuttavat puristuksen selkäytimen, joka aiheuttaa esiintyminen seuraavan peräkkäisen kaksi vaihetta: puoli ja koko poikittainen selkäydinvammat. Voittaa puoli halkaisijasta joka kliinisesti ilmentyy oireyhtymän Brown-Séquardin — hajotetaan häiriöt moottorin ja aistitoimintoja. Vaikuttaa puolella rungon tason alapuolella kasvaimen tapahtuu halvaus Keski- tyyppi (lihasten heikkous hyperrefleksia ja hypertonia), heikentynyt syvä herkkyys, ja toisella puolella — pinta hypestesiat (vähentynyt herkkyys kivulle ja lämpötilan vaikutukset).

Täysi vahinko läpimitaltaan johtaa symmetriseen neurologiseen vajeeseen. Tasolla tuhon merkitty ilmaantuu perifeerisen halvaus (lihasheikkous kanssa hyporefleksia, hypotoniaa ja surkastumista), sen alla — Keski pareesi menetys kaikkien aistien käsitys häiriö lantion toimintoja, autonomisessa ja trofia häiriöt.

Extramedullary-kasvainten diagnosointi

Varhainen havaitseminen ekstramedullaarista kasvaimia on vaikeaa, koska heidän «peitetään» Tavalliset oireet iskias tai somaattisten sairauksien. Epäillään neoplastista menetelmä mahdollistaa ei ole parantunut hoidon. Jotta voidaan ajoissa diagnosoida ekstramedullaarista kasvaimia, on välttämätöntä suorittaa MRI selkärangan kaikilla potilailla, joilla radikulaarinen oireyhtymä. Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista johtuen MRI: n merkittävistä kustannuksista.

Selkärangan radiografialla voi havaita osteokondroosin merkkejä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että käytännöllisesti katsoen kaikki keski- ja vanhuusikäiset ihmiset joutuvat tällaisten muutosten kohteeksi, ja niiden läsnäolo ei sulje pois kasvaimen vaurioita. Kasvainta itsessään ei voida havaita röntgensäteellä. Kauaskantoisissa vaiheissa se voi havaita luukudoksen siirtymisen tai tuhoamisen kasvainalueella.

Elektroniuromyografia on ylimääräinen tutkimusmenetelmä ja mahdollistaa leesion lokalisoinnin, mutta ei sen luonteen. Aivoverenkierron nesteen tutkimus mahdollistaa tarttuvan myelopatian poissulkemisen. Merkittävä proteiinin lisäys aivo-selkäydinnesteessä osoittaa kasvaimen.

Kuitenkin luotettava menetelmä, joka visualisoi extramedullary-kasvaimia, on magneettinen resonanssikuvaus. Se mahdollistaa tuumorin tarkan sijainnin, esiintyvyyden, muodon, olettaen sen ulkonäköä arvioidakseen selkärangan puristuksen astetta. MRI-vasta-aiheisten vasta-aineiden läsnä ollessa vaihtoehtoinen menetelmä on CT-myelografia. Vaskulaarisen genesin kasvaimissa määrätään lisäksi spinaaliangiografia. Juuri tuumorin hyvyyden arvioimiseksi ja sen muodon ansiosta sen kudosten histologinen tutkimus on mahdollista, jonka aitausta tehdään pääsääntöisesti intraoperatiivisesti.

Extramedullary-kasvainten hoito

Kaikkein ekstramedulaarisen lokalisoinnin kasvainten tehokkain hoitomenetelmä on niiden radikaali kirurginen poisto. Operatiivinen pääsy kasvaimeen on laminectomy. Interventio suorittaa neurokirurgi, jossa selkäydin on vähäinen, traumatisaation välttämiseksi. Nisäkkäätulehdusten poistaminen on monimutkaisempi prosessi, koska se vaatii kovaa kuoren leikkausta ja manipulointia suoraan selkäydinlangan lähellä. Jos kasvaimessa on 2 komponenttia, sen ylimääräinen osa resektoidaan ensin. Kasvaimen histologisesti vahvistetulla pahanlaatuisella luonteella kirurgista hoitoa täydennetään sädehoidolla

Vasta-aiheet leikkaukseen voivat olla useita metastaattisia kasvaimia ja yleisiä pahanlaatuisia leesioita. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan lievittäviä toimenpiteitä, joilla pyritään pysäyttämään kipu-oireyhtymä (leikkaamalla selkäydinjuusto) ja puristamalla selkäydin (laminectomy, facetectomy). Kemoterapiaa ja radiologista hoitoa on määrätty.

Ekstramedullaaristen kasvainten ennustaminen

Prognostisessa suunnitelmassa ekstramedullaariset kasvaimet ovat edullisempia kuin intramedullaariset kasvaimet. Lyhytaikainen kirurginen hoito mikrosirurgisilla tekniikoilla antaa pääsääntöisesti hyvän tuloksen kipua ja neurologisia vajeita nopealla regressiolla. Postoperatiivisten komplikaatioiden joukossa on sikiö, selkäydin araknoidiitti ja aivokalvontulehdus, selkärangan epävakaus. Myöhempi hoito aloitetaan, sitä todennäköisemmin jäljellä oleva neurologinen vaje on paresis- ja aistihäiriöiden muodossa. Epäsuotuisimmat ennusteet ovat metastaattiset vauriot ja ensisijaiset pahanlaatuiset kasvaimet.