Rinogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot

Rhinogenous kallonsisäinen komplikaatioita — ryhmä sairauksia, jotka kehittävät aikana eteneminen pääpaino infektion nenän sivuonteloiden tai nenäontelon sisällä kallo. Kliiniset oireet riippuvat kyseessä olevasta sairaustilasta voi sisältää myrkytyksen, meningeaalinen, polttoväli, optohiazmalny, korkeasta verenpaineesta ja aivojen oireyhtymät. Diagnoosi perustuu historiaan ja tulokset lääkärintarkastus, lannepisto, verenkuva, bakteeri kylvö ECHO EEG, MRI, CT. Hoitoon sisältyy infektion, antibakteerisen ja patogeenisen farmakoterapian keskittyminen.

• Rhinogenic intracranial komplikaatioiden syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet rhinogenic intracranial komplikaatioista
• diagnostiikka
• Rhinogenic intracranial komplikaatioiden hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Rinogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot

Rhinogenous kallonsisäinen komplikaatiot — ovat harvinaisia ​​modernin valtion Otolaryngology, se liittyy antibioottien laajamittaista käyttöä lääketieteellisissä. Tilastotietojen mukaan ne ovat 12-15 kertaa harvemmin kuin otogeenisen alkuperän samankaltaiset sairaudet. Yli 70% kallonsisäisistä komplikaatioista esiintyy kroonisen sinuiitin pahenemisvaiheessa ja vain 1/4 potilaista — akuuttien prosessien taustalla. On 55-60%: ssa tapauksista tartunnan lähde on otsaontelossa, yläleuan sivuonteloiden ja sälepohja — 20-25% ja 15-20%: ssa tapauksista, vastaavasti. Yleisimmät bakteerikompleksit havaitaan 11-35-vuotiaiden keskuudessa. Rihogeenisten komplikaatioiden kehittymisen suhde miehillä ja naisilla on 2: 1.

Rhinogenic intracranial komplikaatioiden syyt

Tärkein syy tämän sairausryhmän kehittymiselle on bakteerimikrofloran leviäminen nenän ontelosta ja / tai ala-aihioista kainalomaisen ontelon sisäosaan. Koska haittavaikutus toimii tavallisesti streptokokkeina ja stafylokokkina, harvemmin — pneumokokki, fusospirilli, anaerobinen mikrofluora. Usein kallonsisäiset komplikaatiot johtuvat seuraavista olosuhteista ja prosesseista:

• Nenän ontelon tulehdus ja lisäinfektiot. Näihin kuuluvat akuutit hengityselinten virusinfektiot, jotka johtavat akuutti nuha, sinuiitti, etusairaus, etmoidiitti ja sphenoiditis tai näiden tautien kroonisten sairauksien paheneminen. Toinen vaihtoehto on septisten komplikaatioiden yleisin syy. Lievästi aiheuttavien tekijöiden rooli ovat erityiset tartuntataudit: punahihna, tuhkarokko, vihurirokko ja muut.
• Nenäalueen märkivätaudit. Bakteerien prosessien alueella kallonsisäisen rakenteita voidaan kehittää taustalla nenän väliseinän paise, paiseet ja carbuncles ulkoisen nenä ja niin edelleen. D.
• Traumaattiset vammat. Tähän kuuluvat raskas avoimet vammat, nenän ontelon ja sinusien aiheuttamat ampuma-leesiot, joissa muodostuu tunkeutumisreikä kallossa, harvemmin kallon pohjan murtumat. Ajoittain infektion yleistymisen syy on kirurgiset toimet tällä alueella.

Erikseen erotetaan alttiit tekijät, joita vastaan ​​aivojen rakenteiden leviämisen todennäköisyys kasvaa. Näihin kuuluvat yleinen hypotermia, kasvojen kallon synnynnäiset epämuodostumat, immunodeficiensiat — HIV-infektio, syöpä, onkohematologiset patologiat.

synnyssä

Rinogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden kehityksen perusteella pyogeenisten bakteerien tunkeutuminen primäärisestä infektiokohdasta aivokalvoihin on. Paranorian sinusien luonnollisten aukkojen reikillä on merkittävä rooli komplikaatioiden muodostumisessa. Kun sinusinpoisto on vioittunut, syntyy suotuisat olosuhteet bakteerimikrofloraalin lisääntymiselle ja sen tunkeutumiselle kallon onteloon hematogeenisilla, kontaktilla tai lymfogeenisilla reiteillä.

Suoran anastomoosin muodostumista infektion ja kallon ontelon välillä pidetään yleisin mekanismi. Tärkeässä roolissa tässä on anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, parantavien sinusien välittömät läheisyydet ja anteriorinen aivojen fossa. Hematogeenisen lähetysmekanismin tunnusmerkillään infektoivien aineiden tunkeutuminen aivokudoksiin suonien tai perivaskulaaristen tilojen kautta. Lymfogeeninen jakautumisreitti toteutuu imusolmukkeiden ja anastomosien läsnäolon myötävaikuttamisen hermon perineuraalisten ja epineuraalisten kirjekuorien välillä.

luokitus

Rinogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot sisältävät:

• Araknoidiitin. Tämä aivojen arachnoidimembraanin tulehdus, usein keskikohdan fossa-alueella. Se kehittyy maksasairauksien tulehduksen kanssa. Kliinisesti pääasiassa ilmentynyt optohiasmal-oireyhtymä.
• Aivokalvontulehdus. Se on aivojen kalvojen märkivä tai seroosi tulehdus. Sitä diagnosoidaan frontimiittejä ja etmoidiitteja. Sillä on tunnusomaisia ​​yksipuoliset fokusoivat ja meningaaliset oireet, lisääntynyt kallonsisäisen paineen oireyhtymä.
• Aivojen abscessit. Tähän ryhmään kuuluvat ekstraduraaliset ja subduraaliset paiseet, jotka ovat kestomateriaalin märkivän tulehduksen keskukset. Ovat edessä, harvoin — etmiodit. Klinikalla vallitsee aivojen oireet. Focal-oireyhtymää on harvoin havaittavissa kehityksen loppuvaiheissa.
• Kavernon sinus tromboosi. Tämä on patologia, joka ilmenee trombiinien muodostumisessa laskimoontelossa tai sen täydellisessä tukossa tromboottisilla massoilla. Yleensä toimii ethmoidiittien komplikaatioina, sphenoiditina, sinuiittiinä. Kliinisesti luonteenomaisia ​​yleiset neurologiset ja silmälääketieteelliset merkit.

Oireet rhinogenic intracranial komplikaatioista

Suurin osa potilaista primaarinen ilmentymä kaikkien kallonsisäisten komplikaatioiden varianttien kanssa on yleisen myrkytysoireyhtymän jyrkkä paheneminen. Tämä ilmenee jyrkkä kasvu kehon lämpötila on korkeintaan 39,5-41,0 ° C: seen, vilunväristykset, vakava heikkous, huonovointisuus, lisääntynyt sydämen syke ja hengitys, sekavuus. Myös monien rhinogenous aivoleesioita tunnusomaisia ​​aivo-oireet: lausutaan hajanainen päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ei tuo helpotusta, mielialan epävakaisuus, yleistyneitä kohtauksia ja alentunut tajunnan — uneliaisuus, tokkuraisuus tai kooma.

Johtavat oireita kallonsisäinen hypertensio oireyhtymä — päänsärky lokalisointi frontoparietal alueella, tunnetta sisäistä silmänpainetta. On myös pahoinvointia ja oksentelua, joka lisääntyy aamulla, merkitty vestibular häiriöt, näön hämärtyminen, liiallinen ärtyneisyys, unettomuus. Meningeaalinen oireyhtymä, joka ilmenee valonarkuus, hyperakusia, yliherkkyys hajuja, niskajäykkyys, pakko asento «viritetty», jatkuva oksentelu ja sietämätön päänsärkyä. Osa potilaista kehittää psykomotorista levottomuutta, deliriumia ja sen jälkeen tietoisuuden menetystä.

Focal symptomatology riippuu patologisen prosessin sijainnista. Etusolmun tappio ilmenee usein moottorin toimintahäiriöistä: liikuteleva kävely, raajojen lihasten sävy, paresis ja halvaus. Sitten on epileptisiä kohtauksia, puhehäiriöitä, mielenterveyden häiriöitä, kuten «frontal psyche» ja primitiivisten refleksien syntyminen. Kun on mukana parietaalilohkon patologisessa prosessissa, havaitaan hyperestesia, dysgrafia, dysleksi ja maantieteellinen agnosia. Ajoittaisen leukan tappioon liittyy aivokuoren kuurous, kohinan ilmaantuminen korviin ja kuulohäiriöt, amnesia, osittaiset kohtaukset. Paikallistarkoituksen lokalisointi niskakyhmyyn johtaa visuaaliseen agnosiaan, visuaalisiin hallusinaatioihin, hemianopsiaan tai täydelliseen näköhäiriöön.

Optohiasmal-oireyhtymä ilmenee pääasiassa näköhäiriöissä. Potilailla paljastuu visio vähitellen heikentää keskushermostoa, värin havaitsemisen heikkenemistä ja visuaalisten kenttien keskittynyttä kaventumista. Päänsärky on etulyöntiasemassa etupuolella ja kärsivällisillä alueilla, sillä on polttava, painava merkki. Silmäluomien, strabismuksen, diplopian, eksopalmon, hyposmian, hajuhaavan hallusinaatioiden puuttuminen havaitaan harvemmin.

diagnostiikka

Rhinogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden potilaiden tila on usein vakava ja epästabiili, joten diagnoosi olisi tehtävä lyhyessä ajassa. Diagnoosi tehdään otolaryngologi yhdessä anestesiologian ja resuscitaattorin, neurologin tai neurokirurgin kanssa. Tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat anamnistinen tieto ja objektiivisen tutkimuksen tulokset. Täysi tutkimusohjelma sisältää:

• Anamneesin kokoelma, valitukset. Potilaan tai sukulaisten haastatteluissa tunnistetaan yhteys akuutin akuutin nuhan tai sinuiittien, näiden patologioiden kroonisten varianttien pahenemisen, muiden mahdollisten etiologisten tekijöiden ja nykyisen tilan välillä. Selittäessään olemassa olevia valituksia ja niiden kehityssekvenssiä luodaan aivojen rakenteiden leesioiden luonne ja lokalisointi.
• Tavoite Tarkastus. Lääkärintarkastus, on myös myönteisiä aivokalvon oireita ja Kernig Brudzinskogo, hypertonicity kaula, erikoinen asento, ym. Jos potilas on tajuissaan, asiantuntijat kiinnittää huomiota työn kaikkien analysaattorit, selkeys tietoisuuden ja riittävyyden käyttäytymistä.
• Yleinen verikoke. UCK määritetään korkean leukosytoosi sisällä 11-15’109 / l offset leukosyyttien vasemmalle, lisääntynyt ESR, aneozinofiliya, Dysproteinemia yhä taso a1-, A2-, g-globuliini.
• Lannerangan lävistys. Keskushermoston tulehduksellisilla leesioilla aivo-selkäydinneste muuttuu sameaksi tai vaaleaksi, virtaa suurella paineella. Mikroskooppisella tutkimuksella havaitaan neutrofiilinen pleikytoosi jopa 1,5 tuhatta solua / 1 μl, proteiinipitoisuuden lisääntyminen ja alhainen glukoositaso.
• Bakteriologinen tutkimus. Bakteeri-inokulaatiota varten käytetään ruuansulatuskanavasta, verestä ja selkäydinnesteestä otettua materiaalia, joka kylvetään ravintoalustalle. Näin voimme määrittää patogeenisen mikroflooran luonteen, sen herkkyyden erilaisille antibioottiryhmille.
• ECHO-Encephalography. Tekniikan avulla voidaan paljastaa intraserebraalinen hypertensio, kavernon sinusmassan tromboosi, märkivien massojen (absessien) rajoitetut kertymät. Sitä käytetään usein ennakkotutkimuksen menetelmänä ennen CT: n tai MRI: n suorittamista ja vasta-aineiden läsnä ollessa jälkimmäiselle — ne korvataan.
• Radiaaliset visualisointimenetelmät. Aivojen kasvojen luuston, CT: n ja MRI: n CT: t suoritetaan. Ensimmäinen tekniikka mahdollistaa murskaavien massoiden vaakasuoran tason parantamisen paranosalusissä, niiden onkaloiden luun seinämien murskaavan sulamisen. Magneettiresonanssikuvaus kuvaa tulehduksellisia muutoksia meningeissä, abscesien esiintymisestä, niiden täsmällisestä paikallistumisesta ja koosta. Aivojen CT, jossa kontrastien voimistuminen sinustromboosilla, visualisoi täyttövajauksen, yleisen muodonmuutoksen ja laajentumisen sinus-ontelossa.

Rhinogenic intracranial komplikaatioiden hoito

Rinogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden hoito suoritetaan kiireellisesti neurologisessa, neurokirurgisessa tai tehohoitoryhmässä. Käytetään kattavaa lähestymistapaa, johon sisältyy sekä kirurgiset toimet että farmakoterapia. Terapeuttinen kaavio on seuraava:

• Operatiivinen hoito. Se suoritetaan välittömästi tai välittömästi potilaan tilan stabiloinnin jälkeen. Kirurgisten toimenpiteiden ydin koostuu infektion ensisijaisen painopisteen sopeutumisesta, aivojen muodostuneiden absessiosien tyhjenemisestä, tromboottisten massoiden poistamisesta laskimoon.
• Antibioottiterapia. Se tehdään minkä tahansa kallonsisäisten komplikaatioiden kanssa, joilla on rhogeeninen alkuperä. Etusija annetaan laajakaistaisille lääkeaineille, jotka tunkeutuvat veri-aivoesteen, joka on määrätty submaximal- tai maksimaalisissa annoksissa. II-III-sukupolven kefalosporiineja, joitain aminopenisilliinejä ja aminoglykosideja, glykopeptidejä ja fluorokinoloneja käytetään. Bakteriologisen tutkimuksen tulosten jälkeen käytetään lääkkeitä, joihin kylvetty kasvisto osoittaa suurinta herkkyyttä.
• Patogeeninen farmakoterapia. Liittyy suoritetaan katkaisu- ja kuivuminen hoidon, jonka tarkoituksena on tulehduskipulääkkeet, korjaus neste- ja elektrolyyttitasapainon, ylläpitää normaalia verenpainetta, vitamiinihoidosta ja tukeva immunocorrection. Sinustromboosi on antikoagulanttien käyttö.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Rintogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden ennuste on aina vakava. Tulos liittyy suoraan terveydenhuollon nopeuteen ja hyödyllisyyteen. Moderni diagnostiikka ja oikein valittu terapeuttinen taktiikka keskimääräinen kuolleisuus kaikissa muodoissa on noin 6-12%. Suurin kuolleisuusaste havaitaan purevasta aivokalvontulehduksesta ja sen yhdistelmästä kavernosti sinusin tromboflebiitin kanssa. Ehkäisy kallonsisäinen komplikaatioiden sisällä vallitsee täysi kroonisen sinuiitti, nuha ja nenän alueella paiseet, estäen leuka vammat, murtumat kallonpohjan, yleinen hypotermia, korjaamalla immuunipuutos toteaa.