Raskaana olevien naisten kolestasi

Kolestaasi raskauden — raskausdiabetes suoritusmuodossa ihosairaus aiheuttanut idiopaattinen intrahepaattinen sappi pysähtyminen. Ilmenneen ihon kutina, keltaisuus ihon happovaivat, selvensi uloste, tumma virtsa. Diagnosoidaan tietojen perusteella tasolla sappihappojen, bilirubiini, maksan entsyymit, hemostaasi tekijät vahvistaminen tuloksia ultraääni maksan. Käytetään hoitoon ursodeoksikoolihappoa, gepatoprotektory, choleretic, antihistamiinit, vitamiineja ja kivennäisaineita, kelaattorilla myrkkyjä terapiaa.

• Kolestaasi aiheuttaa raskaana oleville naisille
• synnyssä
• luokitus
• Raskaana olevien naisten kolestasoituminen
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kolestaasihoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Raskaana olevien naisten kolestasi

Kolestaasin esiintyvyys raskaana oleville naisille (toistuva kolestaattinen maksan keltaisuus, raskauspruritus) vaihtelee välillä 0,1% — 2%. Yleisin tauti löytyy Boliviasta, Chilestä, Skandinaviasta, Kiinasta, Venäjän pohjoisista alueista. Patologia on usein perheen luontoa. Vaikeus kehittää raskauden kolestaasi on lisääntynyt naisilla, jotka käyttävät estrogeeni-gestageeni -tabletteja ennen raskautta, antibiootteja. Riskiryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on makrolidien, erytromysiinien, gastrointestinaalisen patologian, endokriinisten sairauksien tai solujen intoleranssi. Synnytyksen keltaisuuden toistuvan raskauden toistumisen riski on 60-80%.

Kolestaasi aiheuttaa raskaana oleville naisille

Synnytyksen kutina etiologiaa ei ole tähän asti täysin todettu. Koska tauti liittyy raskauteen ja esiintyy usein useissa samaan perheeseen kuuluvassa naisessa, todennäköisesti hormonaaliset muutokset altistuneissa potilailla ovat johtava rooli sen kehityksessä. Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijat pitävät tärkeimpinä edellytyksinä kolestaasin esiintymisen raskauden aikana:

• Lisää estrogeenipitoisuutta . Raskauden loppuun mennessä estrogeenihormonien taso kasvaa yli 1000 kertaa. Liittäminen hepatosyyttien reseptoreihin estrogeenit vahvistavat kolesterolin synteesiä, jonka seurauksena sapen koostumus muuttuu. Vaikutuksensa alapuolella syntyy sappihappojen epätasapainoa myös raskaana oleville naisille: desoksikolisten, chododekoksolihappojen pitoisuus pienenee ja koliekihapon määrä kasvaa. Maksan kuljetusproteiinien toiminnan vähenemisen vuoksi sappihappojen pitoisuus sapessa pienenee, vastaavasti, niiden saanti veressä lisääntyy. Muutokset ovat voimakkaampia korkean hyperestrogenismin ollessa tyypillisiä moninkertaiselle raskaudelle.
• Yliherkkyys estrogeenille . Sikiön kolloidisen tasapainon muuttaminen tapahtuu kaikissa raskaana olevilla naisilla, mutta vain osa niistä kehittää kliinisesti merkittävää kolestaasi-ihottumaa. Todennäköisesti tämä johtuu geneettisestä poikkeavuuksia, jotka muuttavat herkkyyttä maksasolujen, sapen putkimainen estrogeenisiä hormoneja tai vaikuttavat entsyymin aktiivisuutta, jotka tarjoavat synteesiä ja kuljetus sappihappojen. Vahvistus perinnöllisyysuskomuksensa raskausdiabeteksen kolestaasi on huomattavasti useammin havaitseminen raskaana olevilla naisilla synnytykseen keltaisuutta ja niiden sukulaisten kudosantigeenit HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8 .

Lisääntynyt tekijä, joka edistää sappin ulosvirtauksen rikkomista ja lisää sappihapojen määrää veriplasmassa, on progesteronin vaikutus. Progestiineilla on rentouttava vaikutus sileisiin lihaskuiduihin, mikä johtaa sappirakon liikkuvuuden heikkenemiseen, sappitiehyksiin, mikä lisää epäspesifistä sappeen pysähtymistä. Lisäksi, hidastaen suoliston peristalsia, sappihappojen käänteinen imeytyminen häiriintyy, niiden epätasapaino pahenee.

synnyssä

Raskaana olevien naisten kolestasoitumisen mekanismi johtuu ärsyttävästä vaikutuksesta sappihapsien iho-reseptoreihin, joiden pitoisuus veressä kohoaa sapen sisäpinnalla. Hepatosellulaarisen kolestaasin johtava patofysiologinen yhteys on basolateralin ja vähäisemmässä määrin kanelikulaarisen kalvon juoksevuuden väheneminen. Solukalvon läpäisevyyttä häiritsevät epätodennäköisyys hepatoareettisen liikenteen kuljetusproteiinien synnynnäistä vajaatoimintaa ja estrogeenin vaikutuksesta johtuvaa kolesterolipitoisuuden lisääntymistä.

Nämä tekijät vähentävät aktiivisuutta S-adenozilmetilsintetazy ja estävät synteesi S-ademetionine. Tämän seurauksena aikana biokemiallisia prosesseja hepatosyyteissä edelleen epätasapainoon, hepatosellulaarinen kalvot menettävät fosfolipidit alennetussa Aktiviteetti Na-K-ATPaasin, muut kulkuneuvot proteiini, vähentää varastojen tärkein vieroitus aineita (glutationi, tauriinia ja muut tiolit ja sulfaatit), joka aiheuttaa sytolyysin solujen ylimääräisiä siirtyy verenkiertoon myrkyllisiä komponentteja. Cholehemia ja kohonneita bilirubiini veressä, vaikutus aineenvaihduntatuotteiden hepatosyyteissä ja sapen kanavat, sappi puutos suolistossa tyypillistä kliinistä kuvaa sairauden ja sen komplikaatioiden.

luokitus

Gastroenterologian ja hepatiologian alan asiantuntijat, kun systematisoivat intrahepaattisen raskauden kolestaasin muotoja, ottavat huomioon biokemiallisten indikaattorien muutoksen luonteen ja taudin vakavuuden. Prognostisen suunnitelman suotuisampi on häiriön osittainen bilirubiinivariantti, joka häiritsee pääasiallisesti bilirubiinin synteesiä ja erittymistä säilyttäen sapen jäljellä olevien ainesosien metabolian. Raskaana olevien naisten kolesteakkimuodossa, joka on vaarallisin naiselle ja lapselle, sappihappojen hyväksyminen tai erittyminen muiden komponenttien normaalikuljetuksessa on heikentynyt. Jotta voit valita raskauden seurantaan liittyvät taktiikat, on tärkeää harkita taudin vakavuutta:

• Helppo tutkinto . Kutina iho ei ole kovin voimakas. Transaminaasien aktiivisuus kasvaa 2-3 kertaa, emäksisen fosfataasin ja gamma-glutamyylitranspeptidaasin pitoisuus kasvaa. Muita häiriön kliinisiä ja laboratoriotyyppejä ei ole. Synnynnäisten komplikaatioiden riski on vähäinen, raskaus voi pitkittyä.
• Keskimääräinen aste . Ärtynyt kutina ihon. ALT: n, AST: n aktiivisuus kasvoi 3-6 kertaa, kolesteroli, SHF, GGTP-pitoisuudet kasvoivat, hemostaasiparametreja rikottiin. Ultrasuurilla voidaan määrittää sappitiekki. Taudin yleisimpiä muotoja, joilla on mahdollisesti sikiövauriohäiriö ja viivästynyt sikiökehitys.
• Raskasaste . Ihon kutinaa ja entsyymiaktiivisuuden huomattavaa lisääntymistä havaitaan laboratoriokokeita koagulopatian lisääntymisestä, gastroenterologisten sairauksien klinikasta. Monimutkaisen kurssin ja jopa sikiön kuoleman todennäköisyyden vuoksi raskauden suositellaan keskeytyvän aikataulun mukaisesti.

Raskaana olevien naisten kolestasoituminen

Yleensä tauti esiintyy raskauden 36-40-viikolla, harvemmin — toisen kolmanneksen lopussa. Aluksi häiriö ilmenee iho-oireina. Raskaana oleva nainen kokee kutinaa, joka vaihtelee voimakkaasti, merkityksettömästä tuskalliseksi. Kutina ensisijaisesti paikallistettu kämmenten, pohjat, ja sitten ulottuu taaksepäin, vatsa, ja muut kehon alueille, tulee yleistää. Iholla voidaan tunnistaa kivutusta (naarmuuntumista), jota monimutkainen toissijainen märkäprosessi. Epävakainen oire kolestaasi — keltaisuutta, joka näkyy 1-2 viikon kuluessa alkamisen jälkeen kutinaa tuntemuksia, mukana tumma virtsa ja ulosteet selvennystä. Vaikeissa on valitettu pahoinvointia, röyhtäily, närästys, ruokahaluttomuus, vakavuus ylävatsan tylsää kipu oikealla ylä Quadrant, harvoin — oksentelu. Raskaana oleva kuolee, apatia, estyy.

komplikaatioita

Kolestaasi raskauden ei yleensä vasta-jatkamista raskauden, mutta joilla on kohtalainen tai vaikea kohdistaa negatiivinen vaikutus. Aikana pitkäaikainen Holem häiritsee suuresti energia-aineenvaihduntaa, hypoksia kasvaa, on sytotoksinen vaikutus, joka johtaa istukan vajaatoiminta, sikiön kehityksen viivästymistä, lisääntynyt perinataalikuolleisuus 4,7%. Toistuvan kolestaasi sikiökuoleman todettiin 4 kertaa useammin kuin normaali raskaus. Jopa 35% Syntyneiden valmistuvat syntymän keskosen merkkejä hypoksia.

Kun maksan keltatauti raskaana 12-44% tapauksista esiintyä ennenaikaisen synnytyksen, usein diagnosoitu hengitysvaikeusoireyhtymä, mekonium määritelty lapsivesi. K-vitamiinin riittämättömän imeytymisen vuoksi hemostaasi kehittyy. Tämän seurauksena synnytyksen koagulopaattisen verenvuodon riski, DIC-oireyhtymä lisääntyy. Synnytyksen endometritin todennäköisyys lisääntyy. Lievää kutinaa esiintyy yleensä seuraavan raskauden aikana, kun yhdistelmäehkäisytabletteja käytetään. Pitkällä aikavälillä tällaiset potilaat kärsivät usein sappikiviä, sappirakkotulehdus, alkoholittomat muotoja hepatiitti, maksakirroosi, krooninen haimatulehdus.

diagnostiikka

Kuten kutinaa ja ihon keltaisuus tunnistetaan paitsi kolestaasia raskaus, mutta myös monissa iho, infektiot, systeeminen, diagnostinen etsittäväksi on poistaa oireet ominaisia ​​muita häiriöitä, jotka voivat esiintyä tai pahentaa tiineyden. Suositeltava Plan tutkiminen potilaita, joilla epäillään kolestaasi raskauden sisältää seuraavat laboratorio- ja instrumentaali menetelmiä:

• Sappihappojen pitoisuuden määrittäminen . Tutkimusta pidetään seulonnan tavoin ja se voi havaita kolestaasi prekliinisessä vaiheessa altistuneissa raskaana oleville naisille. Seerumin sappihappojen pitoisuuden yleisen kasvun taustalla kasvaen lisääntyi koli-hapon pitoisuus ja chododekoksolihapon tasoa alennettiin.
• Maksatut testit . Intrahepaattinen kolestaasi markkereita ovat maltillista suoran bilirubiinin, α- ja β-globuliini, triglyseridit, β-lipoproteiinit. Selvästi kohonnut kolesteroli. Albumiinitaso on jonkin verran vähentynyt. Alkalisen fosfataasin, GGGT: n, AlT: n, AsT: n, 5′-nukleotidaasin aktiivisuus kasvaa.
• Maksan ja sappirakenteen ultraäänitutkimus . Raskaana olevan naisen maksa on normaalikokoisia, homogeeninen ehostruktura. On mahdollista muuttaa maksan kudoksen akustista tiheyttä, sappitietettä. Sappirakko on usein suurentunut, intraeppaattiset sappitiehyt ovat laajentuneet, niiden seinämien echogeenisyys lisääntyy.

Keskivaikean ja vaikean sairauden tunnettu muutokset hemostaattisen järjestelmän lisäys aPTT ja protrombiiniaika. Raskausajan kolestaasi erottaa muista dermatoosien raskaana, akuutti FH tiineyden aikana, HELLP-syndrooma, myöhäinen gestosis, virushepatiitti, sappikivitauti, huumeiden keltaisuudella, tarttuva mononukleoosi, sytomegalovirusinfektio, perinnöllinen maksasairaudet (hemokromatoosi, sairaus Konovalov-Wilson oireyhtymä Baylera , Sammerskilla oireyhtymä), maksasyövän ja muita sairauksia. Todistuksen mukaan potilaan kuulla ihotautilääkäri, tartuntatauti, gastroenterologian, Hepatology, toksikologin, onkologi.

Kolestaasihoito raskaana oleville naisille

Kun mukana on naisia, joilla on raskauden kudostuma, odottavat ja odottavat taktiikat, joissa laboratorioparametrien tarkka seuranta ja sikiön tila ovat parempia. Tärkein terapeuttinen tavoite on eliminoida epämuodostumien oireet, jotka vaikuttavat negatiivisesti lapsen kehoon. Lääkehoito on riippuvainen raskauden kolestaasin vakavuudesta ja tavallisesti liittyy sellaisten tekijöiden nimittämiseen, kuten:

• Ursodeoksikolihappo . Lääke vaikuttaa patogeneesin keskeisiin linkkeihin ja se on tärkein sairauden hoidossa. Korkean hydrofiilisyyden ansiosta se suojaa sappihäiriöitä tehokkaasti hydrofobisten sappihappojen vaikutuksesta, stimuloi epäluonevien epämuodostumien vapautumista. Turvallinen sikiölle.
• Hepatoproteaattorit ja koleretiikka . Keinot tilasta maksan solujen ja eritystä sappeen, voi vähentää vaurioiden riskiä maksasoluihin, niiden toiminnan parantamiseksi, vähentää ruuhkia haima.

Kun yleistynyt kutina, nopea kasvu laboratorioparametreihin, erityisesti tunnistetaan korkean Holem, kelatoivia aineita käytetään, vieroitus (hemosorption, plasmafereesi), jonka avulla on mahdollista poistaa aineita elin, joka aiheuttaa kutinaa tuntemuksia. Kaikkien tautien muodoissa antioksidanttien (askorbiinihappo, E-vitamiini) käyttö on tehokasta. On mahdollista määrätä antihistamiineja, jotka pehmentävät kutinaa. Systeemisten glukokortikosteroidien käyttö on rajoitettu sikiön mahdollisten toksisten vaikutusten vuoksi.

Kolestaasi lääkehoitoon yhdistyy ruokavalion korjaus. On suositeltavaa täydentää ruokavaliota raskaana proteiinituotteita (kanaa, naudan-), ravintokuitua, rasvaliukoisten vitamiinien, foolihapon ja linolihappoa, rajoittaa rasvaisen, mausteinen, paistettu. Taudin lievällä ja kohtuullisella vakavuudella raskaus päättyy luonnollisella syntymisellä fysiologisessa vaiheessa. Jos kolestaasi tapahtuu voimakas keltaisuus, cholehemia lähelle 40 mmol / l, on olemassa riski sikiön elämän, pidettiin ennenaikaiseen synnytykseen ajaksi 36 viikko. Keisarileikkaus suoritetaan sikiön uhkaavalla tai alkuvaiheella, muiden synnytyshäiriöiden havaitsemiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suhteellinen raskauden lopputulos on todennäköisesti lievässä tai keskivaikeassa kolestaasi raskaana oleville naisille. Vaikeassa muunnelmassa ennuste huononee, etenkin jos häiriö ilmentyy toisen kolmanneksen aikana. Ennaltaehkäisystä potilaille, jotka aikaisemmassa raskauden kärsi keltaisuudella, on suvussa tauti tai kuoriutumisen hedelmiä, suositellaan varhaisen rekisteröinnin kanssa äitiysneuvolassa, säännöllisissä tarkastukset synnytyslääkäri, aikataulun kuulemista gastroenterologi seulonta verikokeita sappihapon .