Radial enterokoliitti

Radial enterokoliitti — tulehduksellinen suolistosairaus, säteilyyn liittyvät. Muodostuu ripuli, ummetusta, muut dyspeptiset oireet, patologiset epäpuhtaudet ulosteet, vatsakipu, laihtuminen, voimattomuus. Sitä diagnosoidaan röntgentarkastustutkimusten avulla, paksusuoli, kolonoskopia, coprogram, hengitystestit. Hoidon aikana kortikosteroideja, 5-AMK-valmisteita, prokineetit, opiaattireseptori-inhibiittorit, anioninvaihtohartsit, antibiootit, probiootit, entsyymituotteet, regenerantteja yhdessä ruokavalion kanssa. Kirurginen hoito suoritetaan kirurgisten komplikaatioiden yhteydessä.

• Säteilyn enterokoliitin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Säteilyn enterokoliitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Säteilyn enterokoliitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Radial enterokoliitti

Ensimmäisen kerran tyypillisiä muutoksia suolessa malignin kudoksen sädehoidon jälkeen kuvataan vuonna 1917. K.Franz ja J.Orth. Sädehoitoa koskevien merkintöjen laajentamisen myötä, syövän radikaalina ja palliatiivisena hoitona, sovellettujen menetelmien parantaminen, potilaiden määrä, vastaanottaa sädehoitoa, kasvoi 60: een% kaikki syöpäpotilaat. Gastroenterologian asiantuntijoiden havaintojen mukaan, proktologia ja onkologia, klo 3-17% sairas, sai säteilykuorman, kehittyä aikaisin (terävä) ja myöhässä (krooninen) säteittäisen enterokoliitin muotoja. Ionisoivalla säteilyllä ei-iatrogeninen vaurio intestiinille on nyt harvoin kiinteä.

Säteilyn enterokoliitin syyt

Positiivinen intestinaalinen tulehdus yleensä kehittyy potilailla, vastaanottaa sädehoitoa vatsaontelon pahanlaatuisille kasvaimille, retroperitoneaalinen tila, lantionpohjassa. Suorat haitalliset vaikutukset pienten ja suurten suoliston eri osiin mahalaukun sädehoidon vuoksi, haima, kohdunkaulan, munasarja, eturauhanen, kivesten, rakko, peräsuoli, munuaisten karsinooma, lisämunuaiset kasvaimet, retroperitoneaaliset lymfoomat ja imusolmukkeet, joita metastaasit vaikuttavat. Ohutsuolen säteilynsietoisuus saavuttaa 35 Gy, paksu — 40 Gy. Korkeammalla säteilykuormalla tapahtuu viivästyneet patologiset muutokset. Akuutti palautuva reaktio ionisoivan säteilyn aikana saattaa kehittyä pienemmillä annoksilla.

Säteilyn enterokoliitin todennäköisyys lisääntyy tulehduksellisen suolistosairauden läsnä ollessa, postoperatiivinen tartunta, rajoittaa ohutsuolen silmukoiden liikkuvuutta, vanhuksilla, potilaat, jotka on määrätty kemoterapiaan. Muita riskitekijöitä ovat komorbiditeetit (verenpainetauti, diabetes), astenallinen fysiikka, vanhentuneen säteilyteknologian käyttö, väärän säteilykuorman laskenta, säteilytysmenetelmien noudattamatta jättäminen. Kehittäminen kliinistä säteilyn enterokoliitin puitteissa mahdollista akuutin säteilysairaus yhdenmukaista ulkoisten säteilytysannokseksi 20 Gy aikana ydinonnettomuuksien, jos kyseessä on laiminlyönnissä oleva asenne turvallisuuteen työskenneltäessä ionisoivan säteilyn lähteiden kanssa.

synnyssä

Säteilyn enterokoliitin kehitysmekanismi riippuu taudin esiintymisajasta. Varhainen säteilyvauriot, jotka johtuvat suoraan sädehoidossa tai kolmen ensimmäisen hoitokuukauden aikana, joka perustuu ionisoivan säteilyn sytotoksiseen vaikutukseen. hilseily, ohimenevä atrofia, enterosyyttien ja kolonosyyttien kuolema yhdistettynä epäspesifiseen tulehdusreaktioon. Villien lyhentäminen, turvotus, hyperemia, suolen oman levyn neutrofiilinen tunkeutuminen rikkoo parietaalinen ruuansulatus, ravinteiden fissioprosessit, veden imu, lisätä tai vähentää suolen liikkuvuutta. Jäljellä olevien epiteelisolujen nopean jakautumisen vuoksi suolen limakalvo on täysin palautunut, enterokoliitti-oireet pysähtyivät.

Erittäin suurilla säteilyaltistuksilla, jatkuva myöhäinen leesio kehittyy, jotka aiheutuvat pienten submukooalisten alusten patologisista muutoksista. Kiertävät häiriöt suolen seinämässä, joka johtuu mikrotiedosta ja valtimon hyalinoosista, johtaa kroonisen iskeemian ja siihen liittyvän suoliston epiteelisolujen hyporegeneratiiviseen atrofiaan. Merkittävästi harvennus limakalvon litistynyt sen helpotusta, suolen läpäisevyys lisääntyy, moottori hidastuu, olennaisten ravintoaineiden imeytyminen on heikentynyt, sappihappoja, haavaumia ja eroosiota esiintyy, vakavissa tapauksissa, nekroottinen tuhoaminen tapahtuu. Tilanne pahentaa lihaksikasvuisen hypoksisen reaktiivisen fibroosin, monimutkaistuu suolen lumen kireän ahtauman vuoksi.

luokitus

Säteilyn enterokoliitin muotoilussa otetaan huomioon häiriön esiintymisajankohta, vakavuus ja patologisten muutosten lokalisointi suolen seinämässä. Tämä lähestymistapa mahdollistaa tarkemman ennusteen tuloksen ja valita sopivan hoidon. Seuraavat säteilyvahinkojen muutokset eroavat toisistaan ​​suolistossa:

• Tapahtuman aikana: varhainen ja myöhäinen suolen vaurio. Sädehoidon akuutit muodot esiintyvät sädehoidon aikana tai 3 kuukauden ajan hoidon päättymisestä. Useimmissa tapauksissa ne ovat täysin palautuvia. Myöhempään säteilyvaurioon, kehittyy 4 ja useampia kuukausia säteilytyksen jälkeen, tunnetaan kroonisesti, voimakkaita suoliston tuhoisia muutoksia, epäedullisempia ennusteita.
• Patologisten muutosten luonteen vuoksi: arvioitaessa enterokoliitin varianttia otetaan huomioon suolen seinämän vaurion syvyys. Miellyttävämpi muoto on katkerallinen tulehdus. Tulehdusprosessin eroosiivisen desquamatiivisen ja infiltrattuvan haavaisen sädehoidon osalta, usein monimutkaista suoliston verenvuodosta, tyypillistä limakalvovirheitä epiteelisolujen täydellisen atrofian vuoksi. Nekroottista tulehdusta pidetään vakavimpana.
• Tulehduksen lokalisointi: säteily enteritis, paksusuolentulehdus. Vaikka ohutsuoli on herkempi säteilyaltistukselle, korkean liikkuvuuden vuoksi on vähemmän todennäköistä, että se vahingoittuu. Enteritis on kuitenkin vakavampi, kuin koliitti, ja sen vuoksi on vakavampi ennuste. Kun paksusuolen tulehdus esiintyy useammin komplikaatioita, jotka edellyttävät kirurgista hoitoa. Tauti on vakavampi, kun suolen molempien osien tappio on.

Säteilyn enterokoliitin oireet

Kliininen kuva taudin akuutista muodosta on samanlainen kuin tarttuvan etiologian suoliston tulehduksen merkkejä. Potilaat ovat pahoinvointia ja oksentelua, ruokahaluttomuus, usein ulosteita limaa, vatsan kipu eri lokalisoinnissa. Merkittävä rikkominen rasvan imeytymisestä ilmenee vapauttamalla valkean värisen ulosteiden massoja öljyisellä kirkkaudella. Säteilyn aiheuttaman tulehduskipu etenee, vääriä tuskallista kiireenpoiston, veri näkyy ulosteet. Myöhäistä säteilyn enterokolitiota leimaavat epämiellyttävyys ja keskivaikea kipu vasemmalla leika-alueella, muut vatsa-alueet, vaihteleva ummetus ja ripuli, laihtuminen. Yleiset olosuhteet ovat ristiriidassa — päänsärkyä, huimaus, heikkous, vammaisuuden vähentäminen.

komplikaatioita

Kun nekroottisesta haavaisesta enterokoliitista esiintyy veren menetys ulosteetistä, jotka ajan mittaan aiheuttavat vaikean raudan puutosanemian muodostumista. Joskus runsas verenvuoto kehittyy, mikä on vaaraksi potilaan elämälle. Säteily enterokoliitti voi aiheuttaa kaikkien kerrostumien kuolion, mikä johtaa perforaatioon ja paikallisen tai diffuusi peritoniitin kehittymiseen.

Kroonisen taudin osalta on muodostettu haavaumia, joka voi olla monimutkainen dynaamisella tai mekaanisella suolen tukkeutumisella. B-vitamiinien imeytymisen rikkomiseen liittyy B12-puutosanemian esiintyminen, perifeerinen polyneuropatia. Retinolin vajaatoiminta ilmenee heikentyneessä hämärässä, sokeus, kuiva iho ja limakalvot. Merkittävä puute ergokalsiferolista voi aiheuttaa osteoporoosia, karies.

diagnostiikka

Säteilyn enterokoliitin diagnoosi ei ole vaikeaa, jos säteilyaltistusta on esiintynyt. Diagnostisen haun tarkoituksena on ruuansulatuselinten perusteellinen tutkimus muiden suolentovaurioiden poissulkemiseksi. Tärkeimpiä ovat seuraavat instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset:

• Röntgenmenetelmät. Ohutsuolen ja irrigoskoopin radiografiassa näkyy merkkejä, säteilyvahingon ominaispiirteet. Häiriöiden puuttuminen paljastuu, sileyden limakalvojen kryptit, haavaumat tai fistulat, hampaiden suolen ahtauma. Vaikeissa tapauksissa MSCT suoritetaan, Vatsan ontelon MRI.
• kolonoskopia. Endoskoopin käyttöönotto peräsuolen kautta mahdollistaa lääkärin tutkivan koko paksusuolen. Kun limakalvon tulehdus on havaittavissa enterokoliittien kohdalla, haavainen vikoja, pistemäisiä verenvuotoja, atrofia-alueet. Lisäksi suoritetaan suolen seinämän biopsia histologiseen analyysiin.
• coprogram. Ulosteen analysoinnissa määritetään säteilyn tulehduksen tyypilliset oireet: lima, suuri määrä punasoluja ja valkosoluja, neutraalien rasvojen epäpuhtauksia, jäädyttämätön ruoka-ainepartikkelit. Diagnoosia voidaan täydentää bakteriologisella kylvämisellä, jota käytetään tunnistamaan patogeeninen mikrofluora.

Kroonisessa tulehduksessa arterioleja vaurioidaan mesenteriarisen angiografian avulla, mikä johtaa iskeemiseen. Eliminoida enterokoliitin muut mahdolliset syyt (laktoosi-intoleranssi, ARIS) sovellettava toimivia H2-hengitystestitestejä. Säteily enterokolyyttisen oireyhtymän kohdalla hemoglobiinin ja punasolujen väheneminen on tyypillistä, microcytosis, retikulosyyttipitoisuuden väheneminen kliinisessä veren analyysissä.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan tulehduksellisella suolistosairaudella (terminaalinen ileitis, haavainen paksusuolitulehdus), virusta tai bakteerista enterokoliittia, amebiasis, keliakia, sprue, ensisijainen laktaasin puute, bakteerin ylenmeno-oireyhtymä, ruoansulatuskanavan pahanlaatuiset kasvaimet. Gastroenterologin tai proctologin tarkkailun lisäksi, potilaan on ehkä kuultava onkologia, radiologi, tartuntatautien asiantuntija, hematologist, yleinen kirurgi.

Säteilyn enterokoliitin hoito

Terapeuttinen taktiikka muistuttaa yleisesti Crohnin tautia sairastavien potilaiden hoitoa, haavainen paksusuolitulehdus. Riippumatta enterokolyyttisen säteilyn oireyhtymän variantista, tehon korjaus suoritetaan. Potilaat suosittivat proteiinipitoisuutta (100-120 g/päivä.), tarpeeksi hiilihydraatteja, rasvat, makro ja mikroravintoaineet, vitamiineja. Vaikeaa myöhäistä enterokolitiota varten potilaan siirtyminen entero-koettimeen ja parenteraalinen ravitsemus on mahdollista. Kohtuullisen vakavissa oireissa oireenmukainen hoito riittää. Replikoinnin ripuli tehostaa tehokkaasti anioninvaihtohartseja ja opioidireseptorin salpaajia.

Prokinetiikkaa käytetään liikkuvuuden stimuloimiseen, jotka yhdistetään nitroimidatsolien ja tetrasykliinien kanssa mikro-organismien kasvavan määrän vähentämiseksi. Laksatiivit voidaan määrätä ilman suoliston tukkeutumista. Stimuloimaan epiteelin palautumista, käytä ei-steroidisia anabolioita, regeneraattoreita ja parannuksia. H2-reseptoriantagonistien tai protonipumppuinhibiittorien antaminen mahdollistaa alueilla, joilla on eroosiota ja haavaumia, paranemista nopeammin. Hajaantuneena digestioentsyymivalmisteiden prosesseissa on esitetty. Probioottien avulla estetään dysbiosis. Maltillisen ja vaikean kurssin tapauksessa patogeneettinen lääkehoito on perusteltua, mukaan lukien:

• kortikosteroidit. Glukokortikoidien anti-inflammatorinen hoito estää arakidonihapon ja joidenkin muiden tulehduksen välittäjien muodostumisen, hidastaa T-auttajasolujen lisääntymistä, vähentää veren monosyyttien pitoisuutta ja siten vähentää kudosmakrogeagien määrää. Enterokosiittia sairastavilla potilailla on tavallisesti määrätty prednisoloni tai metyyliprednisoloni.
• 5-aminosalisyylihappojohdannaiset. Niiden vaikutus perustuu estämään tulehduksellisten välittäjien syklo-oksigenaasi- ja lipoksigenaasimekanismit — prostaglandiinit, tromboksaaneiksi, leukotrieenien. Huumeet, joissa 5-ASA estävät proteiinin myofibroblastituotantoa, estävät arpikudoksen tuhoutumisen, mikä auttaa hidastamaan tai estämään fibroosin puhkeamisen.

Terapeuttinen vastustuskyky vaikeaan enterokoliittiin vähentää hyperbarista hapetusta. Tähän asti 20-30% potilailla, joilla on myöhäinen säteilyn tulehdus, vakavat ahtaumat ja stenoosi vaativat kirurgista hoitoa. Tilanteesta riippuen suoritetaan ohutsuolen segmenttinen resektio, enteroenterostomy, enterokolostomiya, enterostomy (jejunostomia tai ileostomia), paksusuolen resektiota, paksusuolen ostomy, erilaisten paksusuolen anastomosien käyttöönotto.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmilla akuutin tulehduksen omaavilla potilailla havaitaan täydellistä elpymistä limakalvon eheyden palautumisen yhteydessä. klo 70-80% potilaat, joilla on krooninen prosessi, voivat saavuttaa vakaan kliinisen remission konservatiivisilla menetelmillä. Ennustava epäedullinen on säteilyn enterokoliitin nekroottinen muoto, mikä voi johtaa vakavaan komplikaatioon ja potilaiden vammaisuuteen. Suoliston sädehoireiden ennaltaehkäisy on kurssin yksilöllinen valinta ja säteilyannos, kunnioittaen sädehoidon jaksoja, soveltaminen säteilysuoja.