Suoliston kääntö

Suoliston kääntö

Kiertymä — vääntö suoliston suoliliepeen silmukoita akselin ympäri aliravitsemukseen ja verenkiertoa suolen seinämän, joka muodostaa ruoansulatuskanavan putken tukkeutuminen. Ensimmäinen kliininen oire — terävä kouristelua vatsakipu, vuorotellen muutaman tunnin jatkuva kipu, turvotus, oksentelu, suolen sisältö, ei ole uloste tai ripuli. Tärkein menetelmä gut flare -taudin diagnosoimiseksi on röntgentutkimus; veren biokemiallisen ja happopohjaisen tilan valvonta on pakollista. On suositeltavaa aloittaa eräiden suolenmuotoisten hoitojen hoito konservatiivisilla toimenpiteillä, mutta useimmissa tapauksissa leikkaus on tarpeen.

Suoliston kääntö

Suoliston kääntö
Kiertymä — mekaaninen suolen tukkeuma, joka kehittää seurauksena pyörimisen suoliston silmukan ympäri suoliliepeen akselin. Iäkkäämpien potilaiden suurin esiintyvyys (potilaiden ikä on 60-vuotiaita ja sitä vanhempia). Useimmissa tapauksissa inversio on lokalisoitu paksusuolessa: 80% kiertämällä tapahtuu sigmoidisen, 15% — umpisuoleen, vähemmän kuin 5% — poikittaisen paksusuolen osa suolistossa, pernan kulma. Suoliston kääntyminen on noin 5% kaikista suolen tukkeumista, 10-15% kaikista paksusuolen tukkeumista.

Lapset ovat tyypillisimpiä pienten ohutsuolemien tapahtuessa tavalla tai toisella, joka liittyy synnynnäiseen patologiaan. Raskaana oleville naisille, tämä muoto suolen tukkeuma esiintyy yleensä kolmannen kolmanneksen, kun suurennettu kohtu siirtää sigmasuolessa, mikä aiheuttaa sen vääntö. Merkittävä osa potilaista, joilla on suolen rotaatio, edustaa hoitotyön ja psykiatristen klinikoiden osaaminen.

Suoliston kaarevuuden syyt

Useimmiten sigmoidi ja ohutsuolen kääntyminen. Mukaan verran kiertämällä kiertymä jaettu osittainen (270 °), täysi (270-360 ° C), ja myös toistuvia. Esiintyminen kiertymä liittyy yleensä synnynnäinen suolen suoliliepeen ominaisuuksia ja poikkeamia sen kiinnitys; liima sairaus, jossa kiinnikkeiden koota erillään suolen silmukoita toistensa kanssa, mikä aiheuttaa pysähtyminen suolen sisältö ja venyttämällä, vahvistamisesta silmukoita ja suoliliepeen. Tässä tilanteessa on edellytyksiä vääntö sarana suoli suolilieve ympäri liian pitkä akseli — kääntämällä 90 ° kaksi tai kolme kertaa täydellinen kierre, joka johtaa heikentynyt alusten ja hermoja suoliliepeen, on mekaaninen este edistää ruoan massoja.

Suoliston kaarevuuden kehittymisen ennakoimiseksi seuraavat tekijät: vatsaontelon voimakas lisääntyminen fyysisen rasituksen aikana, nosto painot; äkillinen lisääntyminen suolen peristalttisessa työntymisessä pakkohoidon jälkeen, merkittävä ylensyönti, syöminen epätavalliseen ruokaan; pitkäkestoinen ummetus.

Vatsavaipan kääntämisessä syy useimmissa tapauksissa on epäsäännöllinen mesenteryn kehittyminen, harvemmin — vatsaontelon adheesiot. Yleensä suolen silmukat kääntyvät myötäpäivään, koko ohutsuoli voi olla mukana prosessissa. Aiheuttaa kiertämällä paksusuolen ovat kiinnikkeiden, suuria kasvaimia ja kystia vatsaontelon, raskaus, leikkauksen jälkeen kun interventiot vatsaonteloon, määrättäessä lääkkeitä, lisää peristaltiikkaa elimissä. Useimmiten suolen läppä tapahtuu sigmoidisella alueella, koska sillä on pisimmän mesentery. Paljon vähemmän, suolen kääntyminen tapahtuu paksusuolen oikealla puolella, peräsuolen alueella.

LUETTU:  Funikulotsele

Vääntö suolen punoutuu suolilieve aiheuttaa puristus verisuonia ja hermoja, koska mitä häiriintynyt ravitsemuksen ja suoliston hermotuksen. Peristalsi ensin vahvistuu, ja sitten johtaa suolen johtavan osan paresis — mekaaninen suolen tukkeuma kehittyy. Kiertymä saattaa vaikeuttaa luonnollisesti sairauksien, kuten umpilisäkkeen, Hirschsprungin tauti, kystinen fibroosi, suoliston, megakoolon, ruoansulatuskanavan karsinooma, visceroptosis, seniili dementia, erilaisten psykiatristen häiriöiden, multippeliskleroosi. Usein tämä patologia kehittyy saavilla potilailla psyykenlääkkeiden suolaliuosta ja osmoottiset laksatiivit jälkeen kolonoskopia.

Oireet suolen heikentymistä

Suoliston kääntymisen klinikka riippuu siitä, mikä osa suolistosta on tapahtunut. Yleiset kriteerit kliininen diagnoosi ovat vatsakipu, turvotus ja merkittäviä epäsymmetrisyys vatsaan, mukana viiveellä vastuuvapauden kaasujen ja ulosteesta; oksentelu, peritoneumin ärsytysoireiden puuttuminen. Vatsanpeitteiden läpi tunnustelemalla voidaan pererazdutaya tuloksena suolen mutkassa, jossa paine lenkille kuulit roiskeita ja lyömäsoittimet — thympanitis. Koska ilmaistu neste- ja elektrolyyttitasapainon tappiot kehitetty kuivuminen, johon liittyy takykardia. Jos jokin väännön suoli klinikan riippuu siitä, missä määrin ja nopeus kiertymä.

Kiertymä ohutsuolen havaittu merkkejä akuutista voimakas kouristelua kipu ylävatsan tai navan alueen, vähintään alavatsan. Ulkonäkö kipu liittyy oksentelua ruokaa syödään, joka vähitellen muuttuu useammin ja tehostettava, oksentaa ulosteen tullut. Alkuvaiheessa ulosteet voivat poiketa, myöhemmin ulosteet ja kaasut eivät poistu. Alussa taudin suoliston peristaltiikan paranee huomattavasti, mutta muutaman tunnin, se vähitellen häviää ja korvataan suoliston halvaus. Pererazdutie suolen silmukat on yleisempää osittaisen kiertymä, joka on täysi kierros laiha potilailla vatsaonteloon voi tuntua ryhmittymän kierretty silmukoita. Potilaan tilan kanssa volvuluksen ohutsuolen on äärimmäisen vakava, lausutaan myrkytysoireita.

Sigmoidisen paksusuolen torso voi olla akuutti tai subakuutti. Akuutti kiertymä ja sigmasuolessa näkyy kouristelua kivut vasemmalla vatsaan, ulosteen oksentelu, jyrkkä verenpaineen lasku. Tässä muodossa kiertymä kuolion tapahtuu hyvin nopeasti, peritoniitti kehittyy ensimmäisen tunnin taudin. Sigmoidisen paksusuolen subakuutti muoto kehittyy vähitellen, etenee helpommin. Useimmiten potilaat etsivät lääketieteellistä apua muutaman päivän sairauden puhkeamista, esittää valituksia toistuvat kipua, turvotusta, ja vasta myöhemmässä vaiheessa — oksentelu. Rectal-tutkimusta käytetään peräsuolen laajennetun ja tyhjän ampullin määrittämiseen. Varten inversio sigmasuolessa tunnusomainen oire vatsan vino Bayer (epäsymmetria vatsan vuoksi pullistumia paisunut suolen silmukoita, vasemmalta oikealle ylhäältä alas); oireeton Tsege Manteifel (kun asetetaan ansa kaikki syötetyt peräruiske neste nopeasti poistuu suolet, ulosteet ei sisällä epäpuhtauksia ja kaasuja).

LUETTU:  Aivotärähdys lapsen aivoissa

Kiertymä on ileocecal kulma voi virrata tyyppi kuristuminen (kun taas vääntö sokea sykkyräsuolen ja suoliliepeen ympäri) tai obstruktiivinen (käännyttäessä umpisuolen pituusakselinsa ympäri tai poikittaisakseli) ileus. Viivästynyt oireiden puhkeamista volvuluksen tässä tapauksessa voi olla jopa kymmenen päivää, vaikka jaksot valituskeinoja kahden tunnin kuluttua siitä, kun vääntö. Ompelin ympärillä on paroksismaalinen, voimakas kipu, usein heikentävä oksentelu. Alkuvuodesta tauti voi Expectoration niukka määrä ulostetta ja sitten tuoli ja kaasut eivät enää varattu. Vasemmassa puoli vatsan määritetään pererazdutaya suolen mutkassa yli hänen kuunnellaan tärykalvon ääni. Kun palpataan vatsan oikeaan kylkeen, tyhjyys määritetään,

Suoliston kääntymistä voi mutkistaa suolen lävistys, peritoniitti, yleistyneen infektion kehittyminen, kriittinen dehydraatio ja hypovolemiikka. Suoliston subakuutin invertoinnin pitkässä vaiheessa mesentery-kystin muodostuminen, suolen silmukan ahtauma ja kirkkaan askites ovat mahdollisia.

Suoliston kääntämisen diagnoosi

Ensisijaiset valitukset, jotka syntyvät suolen kääntyessä, pakottavat potilasta etsimään gastroenterologin neuvoja. Kliinisen tutkimuksen ja suolenkierron diagnoosin jälkeen potilas lähetetään kirurgiseen sairaalaan. Kun sigmoid colon kääntyy, tutkimus radiografia paljastaa laajentunut suolisto, jonka yläraja voi saavuttaa kalvon. Nesteiden kaksi tasoa ovat selvästi näkyvissä — suolen proksimaalisissa ja distaalisissa osissa. Kun umpisuolen kiertymä oikea puoli vatsan alueen määritetään pyöristetty pererazdutaya gaustrirovannaya silmukka, vaakasuora leveys nesteen taso voidaan saavuttaa 20 cm, jos väännön ohutsuolen silmukat määritetään myös siinä on useita nesteen tasoa .; suolen distaalinen osa on kapea, unessa.

Kun irrigografia tehdään sigmoidisen paksusuolen kääntymispaikassa, määritetään «nokan» oire, jonka yli suolisto on huomattavasti perezazdut. Kärjestä «kärki» suuntaamalla määritä vääntön suunta myötäpäivään tai vastapäivään. Sekoita kääntämällä kontrasti ei poistu paksusuolen nousevan osan keskeltä. Informatiivisin tutkimusmenetelmä on vatsanontelon elinten monilevypiraalinen tietokonetomografia. MSCT: ssä suolen kaarevuuden paikassa määritellään «spiraali», suolen silmukoita suurennetaan, suolen seinämän paksuuntuminen ja mesenteri on selvästi nähtävissä edeemin takia.

Laboratoriotestit saattavat osoittaa leukosyyttien määrän ja erytrosyyttien sedimentaatiokertoimen kohtuullisen lisääntymisen taudin puhkeamisen aikana, mutta suoliston nekroosin lisääntyessä nämä indikaattorit lisääntyvät merkittävästi. Veren biokemiallinen analyysi ei paljasta patologiaa, mutta veren albumiinipitoisuus pienenee oksentelun taustalla, kaliumin ja kloorin määrä vähenee. Veren happopohjainen tila häiritään asidoosiin, mikä vähentää bikarbonaattien määrää.

Suoliston kääntymisen diagnoosi raskauden aikana on vaikeaa, koska röntgenmenetelmien käyttö on vähäistä. Raskaana olevan naisen tutkiminen alkaa vatsaontelon ultraäänellä, jos epäillään kaarevuutta, kolonoskopiaa ei suositella, kaikkein informatiivisin menetelmä on diagnostinen laparoskopia.

LUETTU:  Rupla raskauden aikana

Erota suoliston käänteisyys divertikuloosilla, kasvaimilla ja ihonväreillä, suoliston tarttuvuuksilla. Kliinisesti merkitsevä paksusuolen turvotus on samanlainen kuin paksusuolisyövän, mesenterialisen iskeemian. Sekoiden kääntyminen sekoittuu useimmiten akuuttiin appendiittiittiin, kystin ja munasarjojen apopleksin repeytymiseen, munuaiskolikkoon, paksusuolen tulehdukselliseen patologiaan.

Suoliston kaarevuuden hoito

Diagnostisen haun alussa potilas voi olla gastroenterologian osastolla, mutta diagnoosin tekemisen jälkeen hänet on siirrettävä kirurgiseen sairaalaan. Konservaattinen hoito ja leikkausvalmistelu alkavat nenägeneraattoriputken tuomalla sisään suonensisäisesti, poistamalla pysyvät sisällöt ja kaasut. Infuusioterapian tarkoituksena on palauttaa nestetasapaino, veri-elektrolyyttitasapaino, proteiinitaso. Antibioottihoito on tehtävä, jos epäillään peritoniitti tai sepsis — alkunsa heti potilaan sairaalahoitoon, jos sama ei käsitellä tässä komplikaatioita — kaksi tuntia ennen leikkausta.

Ohutsuolen kierre käsitellään poikkeuksellisesti operatiivisella tavalla. Leikkauksen aikana kirurgi on yrittää suoristaa kiertämällä silmukoita, kun läsnä on kuolion suolet valmistettu segmentaalinen resektio ohutsuolessa, ohutsuolen anastomoosin käyttöön ohut tai paksu. Jos leikkauksen aikana peritoniitti havaitaan, ileostomiaa käytetään kolmen kuukauden kuluttua rekonstruoivaa toimenpidettä. Käyttö kiertymä umpisuolen harjoittaa maalin tilan hemicolectomy päällekkäin suoliston anastomoosin tai ileostomia (läsnä ollessa tulehduseksudaatti vatsaonteloon). Liian heikentyneillä potilailla voidaan suorittaa perkutaaninen typhlostomy — se parantaa suoliston tilaa ja vakauttaa potilasta.

Paisunut hoito sigmasuolessa on edullista aloittaa sigmoidoskopiaa tai kolonoskopia, jonka aikana syötetään sigmasuolessa letkun suoliston vastuuvapauden. Tarvittaessa jälkeen purku tehdään radikaaleja, oireita, joihin ne ovat akuutteja paisunut sigmasuolessa, ei vaikutusta konservatiivinen hoito.

Leikkauksen jälkeen, on tarpeen jatkaa massiivinen antibiootti ja nestehoitoa, tarkkailla potilasta varhaisia ​​komplikaatioita: infektio tuloaan, ommel vika suolessa, muodostumista paiseet ja fisteleitä interintestinal, kehitystä yleisinfektio.

Suoliston inversion ennuste ja ehkäisy

Koska suoliston kääntyminen valtaosassa tapauksista kehittyy iäkkäillä potilailla, tämän taudin ennuste on melko vakava, johtuen huonosta terveydentilasta, vakavan samanaikaisen patologian esiintymisestä. Kuolleisuus suoliston äänihäiriöiden (yli kolme päivää taudin puhkeamisen) myöhäisessä havaitsemisessa saavuttaa 40% ja postoperatiivisen kuolleisuuden — 30%. Suolen endoskooppisen hoidon jälkeen puolessa potilaista on taudin relapsioita.

Suoliston kääntämisen ehkäisemiseksi, psykotrooppisten ja laksatiivisten aineiden nimittämisen ja vastaanoton valvomiseksi vaaditaan lääkkeitä, jotka voimistavat tai hidastavat suolen liikkuvuutta. Karkean ravintokuidun määrä ruokavaliossa pitäisi olla riittävä, mutta ei liiallinen. Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen adheesion muodostumisen ehkäisemisen on oltava pakollista.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13