Pyelonefriitti

Pyelonefriitti on eri bakteerien aiheuttama epäspesifinen tarttuva munuaissairaus. Akuutti ja krooninen pyelonefriitti kärsii noin 2/3 kaikista urooppisista potilaista. Pyelonefriitti voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa, johon liittyy yksi tai molemmat munuaiset. Oireeton tauti tai lieviä oireita kroonisen pyelonefriitti usein turruttaa valppautta potilaalla aliarvioida taudin vakavuudesta ja ovat niin vakavia, että hoito. Pyelonefriitin diagnoosi ja sen hoito hoitaa nefrologisti. Koska ajoissa hoitoon pyelonefriitti se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten munuaisten vajaatoiminta, munuaisten carbuncles tai paiseet, sepsis ja bakteerin sokki.

• Pyelonefriitin syyt
• Pyelonefriitin oireet
• Pyelonefriitin komplikaatiot
• Pyelonefriitin diagnosointi
• Pyelonefriitin hoito

pyelonefriitti

Pyelonefriitti on eri bakteerien aiheuttama epäspesifinen tarttuva munuaissairaus. Akuutti ja krooninen pyelonefriitti kärsii noin 2/3 kaikista urooppisista potilaista. Pyelonefriitti voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa, johon liittyy yksi tai molemmat munuaiset. Oireeton tauti tai lieviä oireita kroonisen pyelonefriitti usein turruttaa valppautta potilaalla aliarvioida taudin vakavuudesta ja ovat niin vakavia, että hoito. Pyelonefriitin diagnoosi ja sen hoito hoitaa nefrologisti. Koska ajoissa hoitoon pyelonefriitti se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten munuaisten vajaatoiminta, munuaisten carbuncles tai paiseet, sepsis ja bakteerin sokki.

Pyelonefriitin syyt

Tauti voi esiintyä milloin tahansa. Useimmiten pyelonefriitti kehittyy:

• alle 7-vuotiailla lapsilla (pyelonefriitin todennäköisyys kasvaa anatomisen kehityksen erityispiirteiden vuoksi);
• nuorilla 18-30-vuotiailla naisilla (pyelonefriitin esiintyminen liittyy seksuaalisen aktiivisuuden, raskauden ja synnytyksen alkamiseen);
• iäkkäillä miehillä (virtsateiden tukkeutumisen vuoksi eturauhasen adenoman kehittymisen vuoksi).

Kaikki orgaaniset tai toiminnalliset syyt, jotka estävät virtsan normaalin ulosvirtauksen, lisäävät taudin todennäköisyyttä. Usein pyelonefriitti ilmenee potilailla, joilla on virtsatietulehdus.

Pyelonefriitin esiintymiseen vaikuttavat epäsuotuiset tekijät ovat diabetes mellitus, immuunihäiriöt, krooniset tulehdussairaudet ja usein hypothermia. Useissa tapauksissa (yleensä naisilla) pyelonefriitti kehittyy akuutin akuutin kystiitin jälkeen.

Taudin oireeton kulku on syy kroonisen pyelonefriitin epätosiin diagnosointiin. Potilaat alkavat saada hoitoa, kun munuaisten toiminta on jo rikki. Koska sairaus esiintyy hyvin usein urolitiasiasiassa, tällaiset potilaat tarvitsevat erityishoitoa jopa pyelonefriitin oireiden puuttuessa.

Pyelonefriitin oireet

Akuisille pyelonefriitille on ominaista äkillinen puhkeaminen, jossa lämpötila nousee voimakkaasti 39-40 ° C: een. Hypotermia liittyy runsas hikoilu, ruokahaluttomuus, vaikea heikkous, päänsärky, joskus — pahoinvointi ja oksentelu. Dull kipu lannerangan alueella (kivun voimakkuus voi vaihdella), yleensä yksipuolinen, näkyvät samanaikaisesti lämpötilan nousu. Fyysinen tarkastelu paljastaa arkuus effleurage lannerangan alueella (positiivinen oire Pasternatskogo). Akuutin pyelonefriitin mutkikas muoto ei aiheuta murtumisoireita. Virtsa muuttuu pilveksi tai tulee punertavaksi. Laboratoriotutkimuksessa virtsa on havaittu bakteriuria, pieniä proteinuria ja mikrohematurialle. Yleistä verikokea leikosytoosilla ja ESR: n lisääntymisellä on ominaista.

Krooninen pyelonefriitti tulee usein epätäydellisen akuutin prosessin tuloksena. Ehkäpä kroonisen pyelonefriitin kehittyminen, jossa akuutti pyelonefriitti potilaan historiassa, puuttuu. Joskus krooninen pyelonefriitti havaitaan sattumalta virtsatestauksen aikana. Krooninen pyelonefriittipotilaat valittavat heikkoutta, ruokahalua, päänsärkyä ja usein virtsaamista. Jotkut potilaat ovat huolissaan tainnuttamasta kipua lannerangasta, mikä on huonompi kylmällä märällä säällä. Kroonisen kahdenvälisen pyelonefriitin etenemisen myötä munuaisten toiminta vähenee vähitellen, mikä johtaa virtsan erityisvakavuuden vähenemiseen, valtimonopeuteen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Oireet, jotka osoittavat kroonisen pyelonefriitin pahenemista, ovat samat kuin akuutin prosessin kliininen kuva.

Pyelonefriitin komplikaatiot

Kaksipuolinen akuutti pyelonefriitti voi aiheuttaa äkillistä munuaisten vajaatoimintaa. Vakavimpien komplikaatioiden joukossa on sepsis ja bakteeri-isku.

Joissakin tapauksissa, akuutti pyelonefriitti monimutkainen paranephritis. Ehkä kehitys apostenomatoznogo pyelonefriitti (joka muodostaa useita pieniä märkärakkulat munuaisten pinnalla ja sen aivokuori), munuaisten karbunkkeli (usein tapahtuu, koska fuusio märkärakkulat, tunnettu siitä, märkivä ja tulehdusta, nekroottisen ja iskeeminen prosessit) munuaisten paise (sulaminen munuaisperuskudoksen) ja nekroosia munuaisnystyn . Kun märkivän tuhoisa muutokset munuaisten toimintaa esitetään munuaisiin.

Jos hoitoa ei suoriteta, siellä tulee terminaalivaiheessa märkivä tuhoisa pyelonefriitti. Pyonephrosis kehittyy jossa munuainen on täysin alttiina ja märkivä fuusio on tulisija, joka koostuu onteloita täynnä virtsaa, mätä ja kudoksen hajoamistuotteet.

Pyelonefriitin diagnosointi

«Akuisen pyelonefriitin» diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia nefrologille johtuen voimakkaista kliinisistä oireista.

Anamneesissa on usein kroonisia sairauksia tai äskettäin siirretty akuutteja märkäprosesseja. Kliininen kuva muodostaa voimakkaan hypertermian yhdistelmän, jossa kipu lanteen (useammin yksipuolinen), kivulias virtsaaminen ja muutokset virtsaan, joka on ominaista pyelonefriitille. Virtsan hämärtynyt tai punertava sävy, on erilainen hajuinen haju.

Diagnoosin laboratoriovahvistus on bakteerien ja pienien määrien proteiinin havaitseminen. Patogeenin määrittämiseksi suolistetaan virtsa. Akuutin tulehduksen esiintyminen ilmaistaan ​​leukosytoosilla ja ESR: n lisääntymisellä yleisessä verikokeessa. Erityisten koepakkausten avulla suoritetaan tulehduksen aiheuttama mikrofluoraatti.

Suoritettaessa kyselyn urografia, yhden munuaisen määrän lisääntyminen paljastuu. Ekspressiivinen urografia osoittaa jyrkästi rajoittavan munuaisten liikkuvuutta orthotestingin aikana. Apostematoottisen pyelonefriitin myötä vaurion sivuvaikutus on vähentynyt (virtsateiden varjo ilmenee myöhään tai poissa). Hiilihydraatilla tai paiseella erittävään uroosiin paljastuu kalkin ja lantion turvotus, puristus ja muodonmuutos.

Pyelonefriitin rakenteellisten muutosten diagnoosi suoritetaan munuaisten ultraäänellä. Munuaisten keskittymiskyky arvioidaan Zimntskyn testin avulla. Urolitiasian ja anatomisten poikkeavuuksien poissulkemiseksi suoritetaan munuaisten CT.

Pyelonefriitin hoito

Yksinkertaista akuuttia pyelonefriittiä hoidetaan varovaisesti sairaaloiden urologian erottamisessa. Antibakteerinen hoito suoritetaan. Lääkkeet valitaan ottaen huomioon virtsaan löydettyjen bakteerien herkkyys. Jotta tulehdusilmiö voidaan nopeasti eliminoida, mikä ei salli pyelonefriitin siirtymistä märkivään ja tuhoisaan muotoon, hoito alkaa tehokkaimmalla lääkkeellä.

Myrkytyskäsittely, immuniteetin korjaus suoritetaan. Kun kuume on määrätty ruokavaliolla, jolla on alhainen proteiinipitoisuus, normalisoitumisen jälkeen potilaan lämpötila siirretään täysipainoiseen ruokavalioon, jossa on suuri nestemäärä. Toissijaisen akuutin pyelonefriitin hoidon ensimmäisessä vaiheessa esteet, jotka estävät normaalin virtsan ulosvirtauksen, olisi poistettava. Antibakteeristen lääkkeiden nimeäminen virtsan rikkoutumiseen ei anna haluttua vaikutusta ja voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Kroonisen pyelonefriitin hoito suoritetaan samoin periaattein kuin akuutin prosessin hoito, mutta sille on ominaista keston ja työlästä. Kroonisen pyelonefriitin hoito sisältää seuraavat hoitotoimenpiteet:

• sellaisten syiden poistaminen, jotka johtivat virtsan ulosvirtauksen vaikeuteen tai aiheuttivat munuaiskierron häiriöt;
• antibakteerinen hoito (hoito on määrätty ottamalla huomioon mikro-organismin herkkyys);
• yleisen immuniteetin normalisointi.

Estojen läsnä ollessa on tarpeen palauttaa virtsan normaali kulku. Palauttaa virtsan ulosvirtaus on valmistettu nopeasti (nephropexy at Nephroptosis poistaminen kiviä munuaisten ja virtsateiden, poistaminen eturauhasen adenoomien ja t. D.). Esteiden poistamista ja virtsan kulun, monissa tapauksissa mahdollistaa pitkäaikaisen jatkuvan palautukseen.

Kroonista pyelonefriittiä hoidettaessa käytetään antibakteerisia lääkkeitä ottaen huomioon antibiootrogrammi. Ennen mikro-organismien herkkyyden määrittämistä käsitellään antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja kirjo toimintaa.

Potilaat, joilla on krooninen pyelonefriitti, vaativat pitkäaikaista systemaattista hoitoa vähintään vuoden ajan. Hoito alkaa jatkuvalla antibioottireseptorilla, joka kestää 6-8 viikkoa. Tämän tekniikan avulla voit poistaa märkivän prosessin munuaisissa ilman komplikaatioiden kehittymistä ja arpikudoksen muodostumista. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, on tarpeen tarkkailla jatkuvasti nefrotoksisten antibakteeristen lääkkeiden farmakokinetiikkaa. Immuniteetin korjaamiseksi tarpeen vaatiessa käytä immunostimulantteja ja immunomodulaattoreita. Kun remissio on saavutettu, potilaalle annetaan ajoittaisia ​​antibakteerisen hoidon kursseja.

Potilaita, joilla on krooninen pyelonefriitti remission aikana, esitetään parantumishoito (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets jne.). Muista hoidon pakollinen jatkuvuus. Sairaalassa aloitettua antibakteerista hoitoa on jatkettava poliklinikalla. Lääkärin määräämän hoito-ohjelman tulisi sisältää antibakteeristen lääkkeiden käyttäminen potilaan jatkuvasti tarkkailevan lääkärin suositusten mukaisesti. Lisäkäsittelymenetelmänä käytetään fytoterapiaa.