Pseudomembranoottinen koliitti
Pseudomembranoottinen koliitti on Clostridium difficile -bakteerin aiheuttama paksusuolen akuutti tulehdus ja esiintyy antibiooteilla tai (harvemmin) muilla lääkkeillä. Kliiniset manifestaatiot voivat vaihdella. Yleensä pseudomembranoottisella koliitilla, vatsakipu ja pitkittynyt ripuli yhdistetään yleisen myrkytyksen oireisiin. Vakavissa tapauksissa suolen seinälle aiheutuvat suuret vauriot, merkittävät metaboliset häiriöt ja kuolema. Tauti diagnosoidaan oireiden, tutkimustietojen, veren ja ulosteiden analysoinnin, endoskooppisen tutkimuksen perusteella. Hoito — antibiootin poistaminen, ruokavalio, etiotrooppinen hoito, metabolisen häiriön korjaus.
- Pseudomembranoottisen koliitin aiheuttamat syyt
- Oireita pseudomembranoottisesta koliitista
- Pseudomembranoottisen koliitin diagnosointi
- Pseudomembranoottisen koliitin hoito
Pseudomembranoottinen koliitti
Pseudomembranoottinen koliitti — vaikea komplikaatio antibioottien, muiden lääkkeiden harvoin hoitoryhmissä, jossa potilaalle kehittyy erityinen dysbacteriosis, mukana paksusuolitulehdus kalvon muodostamiseksi ominaisuuden limakalvolla. Dysbacteriosis ja tulehdus aiheuttaa anaerobinen gram-positiivinen bakteeri Clostridium difficile. Vakavissa pseudomembranoottinen koliitti liittyy kovaa myrkytyksen, suolen seinämän vaurioita kunnes lävistys, yhteensä nestehukka ja elektrolyyttitasapainon häiriöt karkea, usein — yhdessä proteiinin häiriöistä. Tappava lopputulos on mahdollinen. Hoitoa harjoittavat gastroenterologian ja proktologian asiantuntijat.
Pseudomembranoottisen koliitin aiheuttamat syyt
Syy tähän tautiin on häiriö suoliston normaalin mikroflooran, mukana liiallista lisääntymistä ehdollisesti patogeeniset bakteerit Clostridium difficile. Useimmissa tapauksissa bakteerit liikakasvua, kehittämistä edeltävään pseudomembranoottinen koliitti, saavilla potilailla esiintyy antibiootteja, mutta joissakin tapauksissa koostumuksen suoliston mikrofloora voi vaihdella vaikutuksen alaisena sytostaattien, immunosuppressiivisia aineita ja laksatiivit.
Useimmiten aiheuttavat pseudomembranoottinen koliitti antibiootteja, kuten klindamysiini, amoksisilliini, ampisilliini, linkomysiini ja kefalosporiini huumeita. Harvemmin pseudomembranoottinen koliitti kehittyy ottaen kloramfenikoli, erytromysiini, tetrasykliini ja penisilliiniä. Johtuen tukahduttaminen symbioottinen mikrobeja suolistossa alkavat lisääntyä Clostridium difficile. Nämä bakteerit löytyy pieninä määrinä ruoansulatuskanavan noin 3% väestöstä.
Clostridia-aineiden sekoittuvien myrkyllisten aineiden, joilla on kielteinen vaikutus suolen limakalvoon ja jotka aiheuttavat pseudomembranoottisen koliitin kehittymisen. Jotkut antibiootit lisäävät toksiineja vahingoittavaa vaikutusta, mikä pahentaa edelleen aiheutuneita häiriöitä. Suoliston seinämä menettää sulkuominaisuutensa ja alkaa voimakkaasti erittää nestettä suolen lumeneen. Myrkylliset yhdisteet imeytyvät kehoon aiheuttaen myrkytyksen kehittymistä. Neste siirtyy suolen lumeen, kuivuminen kehittyy, elektrolyyttihäiriöt esiintyvät.
Vaikeissa tapauksissa potilaat, joilla pseudomembranoottinen koliitti havaittu vakavia proteiinien aineenvaihduntaan. Sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii. Ehkä muodostumista toksinen, ja rei’itys suolen seinämän repeämisen suolen sisältö vatsaonteloon. Kuolinsyy on pseudomembranoottinen koliitti, peritoniitti voi johtua infektio vatsaontelon mikro-organismien sisältämät ulosteessa, tai kuivuminen ja häiriöitä eri elinten ja järjestelmien seurauksena myrkyllisyys ja aineenvaihdunnan häiriöt karkea.
Pseudomembranoottista koliittia voidaan pitää intrahospitalaalisena infektiona. Tauti kehittyy usein hoidon aikana sairaalassa, erityisesti — kun pysyt samassa huoneessa kärsivien potilaiden tämä häiriö. Tekijöitä, jotka lisäävät todennäköisyyttä sairastua pseudomembranoottinen koliitti kun raskauttavia sitä, ovat korkea ikä, dekompensoimaton somaattiset sairaudet, sairaudet ruoansulatuskanavan, hallitsematon saanti antasidien, munuaisten vajaatoiminta, syöpä, immuunijärjestelmän häiriöt (mukaan lukien — AIDS), heikentyminen ruumiin suuri leikkaus interventioihin sekä eri genesi-olosuhteisiin, jotka vaativat tehohoitoa.
Oireita pseudomembranoottisesta koliitista
Kliininen kuva määräytyy patologian vakavuuden perusteella. Lievissä muodoissa ripulia ja kouristuksia kainalossa havaitaan kehon yleisen tilan huononemisen taustalla. Tuoli on runsaasti, vetistä, mahdollisesti limaa. Yleinen päihtymys pseudomembranoottisella koliitilla ilmenee lisääntyneen kehon lämpötilan, heikkouden, heikkouden, päänsäryn, pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa. Ripulin ja myrkytysoireyhtymän vakavuus saattaa poiketa. Kaikki merkit häviävät antibioottien poistamisen jälkeen.
Vaikealla taudilla ja pseudomembranoottisella koliitilla, jolla on kohtalainen vaikeusaste, kliiniset oireet jatkuvat 1-2 viikkoa tai enemmän antibioottihoidon lopettamisen jälkeen. Potilaat kärsivät heikentävästä ripulista. Kal hankkii tietynlaisen «riisinliemi» kellertävän tai vihertävän värin. Potilailla, joilla on pseudomembranoottinen koliitti, lima ja veri havaitaan. Menetys merkittäviä määriä nestettä ulosteeseen aiheuttaa kuivumista ja kehityshäiriöt vesi-elektrolyytti aineenvaihduntaa, osoittavat heikkous, sydämen sykkeen nousu, alentunut verenpaine, häiriöitä lihasten sävy ja paresthesias. Kouristukset ovat mahdollisia. Virtsan vapautuminen on vähentynyt.
Pseudomembranoottisen paksusuolentulehduksen vakavan muodon tunnusomaiset piirteet ovat nopeampi virtaus ja veren ulkonäkö ulosteessa esiintyvistä massoista taudin ensimmäisistä päivistä. Päihtymyksen nopea lisääntyminen yhdistettynä voimakkaaseen kouristeluun vatsan vasemmassa puoliskossa (lähinnä sigmoidipaksun projisoinnissa). Vakava komplikaatio pseudomembranoottinen koliitti voi olla muodostumista patologisten laajentumisen suolen (megacolon), mitä seurasi repeäminen suolistossa ja peritoniitti. Kehittämisestä jättikoolonin osoittaa heikentymisen potilaan tilan hypertermian 39 astetta ja yli, yhdistettynä harvenevat suoliston ja kasvu vatsan tilavuuden.
Joillakin potilailla, joilla on pseudomembranoottinen koliitti, on reaktiivinen niveltulehdus. Joskus on eksudatiivinen enteropatian — ei-tulehduksellinen suoliston häiriö, johon liittyy häiriöitä proteiinien aineenvaihduntaan ja gipoproteinovymi turvotus aiheuttama menetys suuria määriä proteiinia maha-suolikanavan kautta. On ollut tapauksia, joissa nopea kehitys pseudomembranoottinen koliitti nopealla kuivuminen, hyperkalemia, ja myöhemmät sydämen vajaatoiminta.
Pseudomembranoottisen koliitin diagnosointi
Diagnoosi on perustettu gastroenterologist tai proctologist ottaen huomioon historiaa (antibiootteja tai muita lääkkeitä, jotka voivat laukaista sairauden kehittymiseen), valituksia, lääkärintarkastuksen tiedot ja lisäksi diagnostisia menettelyjä. Aikana ulkopuolinen tarkastus potilaan pseudomembranoottinen koliitti lääkäri toteaa kuume, hypotensio, takykardia, lisääntynyt vatsan määrä ja arkuus. Veren yleisessä analyysissä määritetään leukosytoosi. Ulosteen, veren ja limaa tutkittaessa. Ulkopuolisten massojen bakteriologisessa tutkimuksessa havaitaan Clostridium difficile.
Suorittaessaan tähystys potilailla, joilla on pseudomembranoottinen koliitti visualisoida limakalvon, peitetty ominaisuus kellertävä fibrinous kalvot (psevdomembranami). Yleensä diagnoosin vahvistamiseksi riittää, että sigmoidoskooppia, koska pseudomembranoottinen koliitti vaikuttaa usein kaksoispisteiden distaalisiin osiin. Epäselvissä tapauksissa ja tarvittaessa arvioi paksusuolen yläosien tilan kolonoskopialla. Jos megakolonin epäillään kehittyvän, radiologiset tutkimukset (CT, röntgen) on määrätty.
Pseudomembranoottisen koliitin hoito
Tämän patologian hoito on lähinnä konservatiivista. Potilaat peruuttaa antibiootteja määrätty erityinen ruokavalio, suosittelemme syö runsaasti nesteitä kuivumisen estämiseksi. Mietojen muodoissa pseudomembranoottinen koliitti etiotropic valmisteita ei yleensä tarvita. Kohtalaisen ja vaikean taudin muodon kanssa käytetään metronidatsolia. Jos lääkettä käytetään vasta-aiheita, annetaan vankomysiiniä. Palauttamaan suoliston normaalin mikroflooran määrätä lääkkeitä bifidumin ja Lactobacillus.
Vakavien pseudomembranoottisten koliittien muodossa suoritetaan infuusioterapia nesteen tilavuuden palauttamiseksi, myrkytyksen poistamiseksi, oikean proteiinin häviämisen ja elektrolyytin häiriöiden korjaamiseksi. Myrkyllisellä megakolonilla monimutkaisen pseudomembranoottisen paksusuolentulehduksen yhteydessä esitetään kirurginen toimenpide — segmentin resektio vaikuttavasta suolen osasta. Suoliston lävistys on merkki kiireellisestä toiminnasta — vaurioituneen suolen alueen poisto, vatsaonteloiden pesu ja tyhjennys peritoniitin kehittymisen estämiseksi.
Pseudomembranoottisen koliitin ennuste ja ehkäisy
Pseudomembranoottisen koliitin ennuste määräytyy taudin vakavuuden mukaan. Keskimääräinen kuolleisuuden todennäköisyys potilaille, joilla on tämä patologia hoidon puuttuessa, on noin 30%. Kun pseudomembranoottisen koliitin lieviä muotoja, elpyminen tapahtuu yleensä antibioottiterapian lopettamisen jälkeen. Maltillisella tiheydellä esiintyvän koliitin kohdalla kliiniset oireet jatkuvat useita viikkoja, ja sitten relapsit ovat mahdollisia. Vakavat pseudomembranoottisen koliitin muodot aiheuttavat usein potilaiden kuoleman. Megacolonin onnistuneen lopputuloksen mahdollisuudet ja suolen lävistys vähenevät edelleen, koska kirurgiset toimenpiteet on suoritettava potilaan kehon voimakkaan heikkenemisen olosuhteissa. Lisäksi paksusuon perforaatio usein monimutkaistaa peritoniitti, jopa varhaisen leikkauksen yhteydessä,
Tärkein ennalta ehkäisevä toimenpide on antibioottien oikeutettu määräys, joka on valittu yksittäisten vasta-aiheiden, potilaan tilan ja pseudomembranoottisen koliitin kehittymisriskin suhteen. Varojen samanaikainen käyttö on välttämätöntä dysbakteerian estämiseksi erityisesti pitkäaikaisella antibioottiterapialla. Ryhmä, jolla on suuri pseudomembranoottisen paksusuolen vaara, sisältää yli 65-vuotiaita potilaita ja potilaita, jotka jatkuvasti käyttävät histamiinireseptoriantagonistien ryhmää. Tämän ryhmän potilaita ei suositella antibioottien määräämiseksi, mikä usein aiheuttaa pseudomembranoottista koliittia.