Posttraumaattinen niveltulehdus

Posttraumaattinen niveltulehdus on rappeuttava dystrofinen nivelvaurio, joka esiintyi traumaattisen vamman jälkeen. Se kehittyy usein nivelten sisäisten murtumien jälkeen, mutta se voi myös esiintyä liitoksen pehmytkudoselementtien (nivelsiteiden, meniskien jne.) Vammojen jälkeen. Tuntuu kipu, liikkeiden rajoittaminen ja nivelen muodonmuutos. Diagnoosi tehdään anamneesin, kliinisten tietojen, radiografian, CT: n, MRI: n, ultraäänen, artroskopian ja muiden tutkimusten perusteella. Hoito on usein konservatiivista, ja nivelreuman huomattava tuhoaminen on endoprostetiaa.

• Posttraumaattisen niveltulehduksen syyt
• Posttraumaattisen niveltulehduksen oireet
• Posttraumaattisen niveltulehduksen diagnoosi
• Posttraumaattisen niveltulehduksen hoito

Posttraumaattinen niveltulehdus

Posttraumaattinen niveltulehdus on yksi sekundäärisen niveltulehduksen lajikkeista, eli niveltulehduksesta, joka syntyi nivelen aiempien muutosten taustalla. Ortopediassa ja traumatologiassa on melko yleinen patologia, joka voi kehittyä milloin tahansa. Usein muitakin nivelten muotoja havaitaan nuorilla, fyysisesti aktiivisilla potilailla. Erilaisten tietojen mukaan nivelreuman todennäköisyys nivelreuman jälkeen on 15 — 60%. Se voi vaikuttaa kaikkiin niveliin, mutta ala-ääripäiden suurien nivelten jälkeisen traumaattisen niveltulehduksen kliininen merkitys on suurin, mikä johtuu sekä yleisestä levinneisyydestä että vaikutuksesta potilaiden toimintaan ja suorituskykyyn.

Posttraumaattisen niveltulehduksen syyt

Ensisijainen syy traumaperäisen nivelrikko ovat rikkoo yhtäläisyys nivelpintojen heikentyminen verenkierron eri yhteiset rakenteet ja pitkäaikainen immobilisaatio. Tämä muoto nivelrikko esiintyy usein nivelen sisäisesti murtumia siirtymä. Niin, nivelrikko polven kehittyy usein jälkeen murtumia reisinivelnastassa ja sääriluun nivelnastan, nivelrikko kyynärpäänivelen — jälkeen transcondylar murtumia ja murtumia pään säde, jne …

Toinen melko yleinen syy traumaperäisen nivelrikko ovat kyyneleet nivelet ja nivelsiteet. Esimerkiksi niveltulehdus nilkka voi ilmetä, kun murtuma tibiofibulaariset syndesmosis, polven nivelrikko — .. Kun ristisiteen vaurioita jne Usein potilaat historia kärsivät traumaperäisestä nivelrikko, yhdistelmä näistä havaittu vaurioita kuten murtuma trehlodyzhechny kanssa repeämä tibiofibulaariset syndesmosis.

Kehittymisen todennäköisyyttä tässä muodossa nivelrikko kasvaa jyrkästi väärän tai ennenaikaisen hoito, jossa ei ole korjattu pienetkin anatominen vikoja. Esimerkiksi, kun muuttuva suhteellinen asema nivelpintojen nilkan vain 1 mm: n ei ole jaettu kuorma alkaa poikki nivelruston pinnan, mutta vain 30-40% niiden kokonaispinta-alasta. Tämä johtaa jatkuvasti merkittävän ylikuormitusta alueille yhteisen ja aiheuttaa nopean tuhoutumisen rustoa.

Jatkuva immobilisointi voi aiheuttaa posttraumaattisen niveltulehduksen kehittymistä sekä nivelten että yläkudosvaurioiden yhteydessä. Pitkäaikaisen liikkumattomuuden olosuhteissa verenkierto heikkenee ja laskimo-imusuonien ulosvirtaus nivelalueella häiriintyy. Lihakset lyhentyvät, pehmytkudosrakenteiden kimmoisuus vähenee ja joskus muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi.

Erilaisia ​​posttraumaattisia niveltulehduksia ovat niveltulehdus kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Huolimatta siitä, että leikkaus on usein paras tai ainoa tapa palauttaa nivelen kokoonpano ja toiminta, yksin kirurginen toimenpide johtaa aina kudosten lisä traumatisaatioon. Tulevaisuudessa arpikudos muodostaa inkendoitujen kudosten alueella, mikä vaikuttaa negatiivisesti nivelen työhön ja verenkiertoon. Lisäksi joissakin tapauksissa toiminnan aikana on välttämätöntä poistaa trauman aiheuttamat vaurioituneet tai vakavasti vaurioituneet elementit, mikä johtaa nivelpintojen yhteensopivuuden rikkomiseen.

Posttraumaattisen niveltulehduksen oireet

Alkuvaiheissa on rypistyä ja pieniä tai kohtalaisia ​​kipuja, jotka lisääntyvät liikkumisen myötä. Lepäässä kipu-oireyhtymä on pääsääntöisesti poissa. Oireinen nivelkohdan merkki on «aloituskipu» — kivun puhkeaminen ja nivelen ohimenevä jäykkyys ensimmäisten liikkeiden aikana lepoajan jälkeen. Myöhemmin kipu muuttuu voimakkaammaksi, se esiintyy paitsi liikunnan, myös levossa — «säällä» tai yöllä. Liikkeen määrä liitososassa on rajallinen.

Yleensä paheneminen ja remissio on vaihteleva. Pahistumisen aikana nivel tulee edematoon, synovitis on mahdollista. Vakaan kipua johtuen muodostuu krooninen raajojen lihasten reflex spasmia, joskus lihasten kontraktuureja kehittyy. Lepotilassa potilaat ovat huolissaan epämukavuudesta, kivusta ja lihaskrampit. Liitos on vähitellen muodonmuutos. Liikkeiden kipua ja rajoitusta aiheuttaen kipuja. Myöhemmissä vaiheissa nivel on taivutettu, karkeasti epämuodostunut, subluksoinnit ja kontraktuurit merkitään.

Silmämääräisillä tarkastuksilla muutoksen alkuvaiheissa ei paljasteta. Liitoksen muotoa ja kokoonpanoa ei rikota (jos traumaattisen vamman vuoksi ei ole aiempia muodonmuutoksia). Liikkeiden määrä riippuu trauman luonteesta ja kuntoutustoimien laadusta. Seuraavassa on muodonmuutoksen paheneminen ja liikkeiden lisääntyvä rajoitus. Palpatio on kivulias, ja palpata useissa tapauksissa, sumentuminen ja epäsäännöllisyys yhteispinnan reunalla. Raajojen akselin ja nivelen epävakauden kaarevuus voi olla. Kun synovitis on yhteinen, vaihtelu on määritetty.

Posttraumaattisen niveltulehduksen diagnoosi

Diagnoosi perustetaan anamneesin (aiemman vahingon), kliinisten oireiden ja röntgenkuvausten perusteella. Röntgenkuvissa havaitaan dystrofisia muutoksia: nivelpaikan litistyminen ja muodonmuutos, yhteisten aukon kaventuminen, osteofytit, subchondral osteoskleroosi ja kystin muodostumat. Alisulkemisella on raajojen akselin rikkominen ja yhteistilan epäsäännöllisyys.

Tarvittaessa tarkemmin arvioida tiheiden rakenteiden kunto määrittelee CT: n. Jos haluat tunnistaa patologisia muutoksia pehmytkudoksen, potilas lähetetään MRI yhteisiä. Joissakin tapauksissa on tarkoituksenmukaista tähystys — modernin lääketieteellisen diagnostiikan tekniikka, joka mahdollistaa visuaalisesti arvioida kunnon ruston, nivelsiteiden, nivelkierukka jne Tätä menettelyä käytetään useimmiten diagnosointiin traumaperäisen nivelrikko polvinivelen …

Posttraumaattisen niveltulehduksen hoito

Hoito toteutetaan ortopedisteillä ja traumatologeilla. Päätavoitteita kohtelu — poistaminen tai vähentäminen kivun, palauttaa toiminnon, ja estävät edelleen nivelen tuhoutumiseen. Teki laajan hoito, joka sisältää NSAID paikallisen ja systeemisen toimia hondroprotektory, fysioterapiaa, hierontaa, lämpökäsittelyt (otsokeriitti, parafiini), elektroforeesi novokaiini, iskuja aallon hoito, laserhoito, fonoforeesilla kortikosteroidit, UHF, jne D. Intensiivistä kipua ja tulehdusta, ilmaistuna toimivat terapeuttinen salpaus glukokortikosteroidit (diprospanom, hydrokortisoni). Kun lihaksen kouristukset on määrätty antispasmodikseiksi.

Kirurgisen toimenpiteen voidaan suorittaa palauttaa kokoonpanon ja vakautta yhteisen, sekä tapauksissa, joissa nivelpintojen ovat olennaisesti tuhoutunut ja se on vaihdettava sisäproteesina. Toimenpide voidaan suorittaa osteotomia, kiinnityksen eri laitteisto (naulat, ruuvit, levyt, neulat ja vastaavat. D.), muovi nivelsiteet käyttämällä potilaan omaa kudosta ja synteettisistä materiaaleista.

Operatiiviset toimet suoritetaan ortopedisissä tai traumaosastoissa suunnitellulla tavalla asianmukaisen tutkimuksen jälkeen. Useimmissa tapauksissa käytetään yleistä anestesiaa. Sekä avoimet käyttöoperaatiot että pelastavien artroskooppisten tekniikoiden käyttö ovat mahdollisia. Postoperatiivisessa vaiheessa määrätään antibioottiterapia, harjoitushoito, fysioterapia ja hieronta. Kun nivelet poistetaan, potilaat purkautuvat avohoitoon ja suorittavat kuntoutustoimenpiteitä.

Kirurgisen toimenpiteen vaikutus riippuu vahingon luonteesta, vakavuu- desta ja kestosta sekä sekundääristen nivelten muutosten vakavuudesta. On pidettävä mielessä, että useissa tapauksissa yhteistoiminnan täydellinen palauttaminen on mahdotonta. Vaikealla pitkälle kehittyvällä niveltulehduksella ainoa tapa palauttaa potilas työkykyyn on endoprosteetia. Jos endoproteesia ei jostain syystä ole osoitettu, joissakin tapauksissa suoritetaan niveltulehdus — nivelen kiinnittäminen toiminnallisesti edulliseen asentoon.