Postperikardiotomia-oireyhtymä

Post-perikardiotomia-oireyhtymä on autoimmuunisairauden sydänpussin tulehduksellinen sairaus, joka kehittyy komplikaationa avoimessa sydämessä olevien kirurgisten toimenpiteiden komplikaatioon. Sen tärkeimmät oireet ovat kuumeinen reaktio ja kiput rinnassa, jotka ilmenevät viikossa tai myöhemmin toimenpiteen jälkeen. Diagnoosissa otetaan huomioon tulehdusprosessin laboratoriotunnukset, rinnassa röntgentiedot, EKG, ultraääni ja sydämen MRI. Patologian hoitoon käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tai kortikosteroideja. Taudin komplikaatioiden kehittäminen vaatii usein lisää sydänkirurgisia toimenpiteitä.

• Postipericardicotomia-oireyhtymän syyt
• synnyssä
• Postpericardicotomia-oireyhtymän oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Postikardiotomia-oireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Postperikardiotomia-oireyhtymä

Postperikardiotomia-oireyhtymä (PPTS) — patologinen tila, joka esiintyy perikardiaarisen leikkauksen jälkeen — perikardiotomia. Ensimmäistä kertaa PPTS on kuvattu 1900-luvun 50-luvulla potilailla, joille suoritettiin avoin mitraalinen komissurotomia. Tauti yleensä etenee yhdeksi episodiksi, mutta voi myöhemmin tulla toistumaan. Useimmiten sydänkirurgit kohtaavat tämän komplikaation Fallotin, eteis- tai avaruuskohtaisten septumivirheiden ja sydänsiirron jälkeen. Postin perikardiotomia-oireyhtymä monimutkaistaa 2-30% samanlaisista toimenpiteistä. Yleensä se esiintyy yli 2-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla. Yksi patologian muunnoksista on Dresslerin infarktin jälkeinen oireyhtymä. Huolimatta sydänpussin vahingoittumisesta, se johtuu myös sen autoimmuuneista tulehduksista.

Postipericardicotomia-oireyhtymän syyt

Syynä PPTS: n muodostumiselle on autoimmuunireaktio, joka tapahtuu sydämen leikkauksen jälkeen. Se johtuu synnynnäisistä tai hankituista muutoksista solun immuniteetissä. Kun perikardiaaliset levyt vahingoittuvat, keho alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka ovat vuorovaikutuksessa sydämen kudosten kanssa. Tämä johtaa allergisen reaktion kehittymiseen viivästetyn tyypin ja autoimmuunin tulehduksen yliherkkyyden tyypin mukaan.

Kehitystä oireyhtymän kuvatun korjaamisen jälkeen synnynnäinen ja hankittu sydänvika, sydämentahdistin, sepelvaltimon stenttaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus, perikardiaalinen punktio, radiotaajuusablaatiolla, tylppä rinnassa trauma, sairauksien aortan yli toimintaa. PTT: n riskitekijä on infektio Coxsackie B, sytomegalovirus, adenovirus.

synnyssä

Perikardiaalisen kudoksen aiheuttamat vahingot aiheuttavat solumembraanin (antisarcoleic), lihaskuitujen (antifibrilleri) ja solusydämen vasta-aineiden muodostumista. Omien kudosten ja autoantisuojien väliseen reaktioon liittyy immuunisolujen makrofagien, eosinofiilien ja neutrofiilisten leukosyyttien osallistuminen keskittymään. Tulehdusreaktio alkaa, mukana tulehdusvälittäjien vapautuminen, lysosomaaliset entsyymit, aktiiviset hapen muodot, jotka tuhoavat sydänpussin solut.

Toinen tekijä PPTS: n kehittymisessä on kehon systeeminen reaktio käyttö traumaan. Sen mukana seuraa endotoksemia, myokardiaalisten solujen vaurioituminen, histamiinin, serotoniinin, kiniinin, eikosanoidien, sytokiinien, komplementtikomponenttien lisääntyneet pitoisuudet. Tämä johtaa kudosten hapen nälkään, lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, myrkytyksen kehitys, mikä lisää paikallista tulehdusprosessia.

Koska lisääntynyt verisuonten läpäisevyys on keskittynyt tulehdukseen, nesteellä, jossa on runsaasti fibrinia, esiintyy kahden perikardiaalisen levyn välillä. Tämä proteiini muodostaa kerääntymisen perikardiaalisen pussin seinämiin. Lisäksi samanlainen reaktio alkaa keuhkopussin ontelosta. Paksusuolen ja keuhkopussin lehdistä johtuva kitkeminen aiheuttaa postiperikardiaalisen oireyhtymän mukana olevan tärkeän merkin — rintakipu.

Postpericardicotomia-oireyhtymän oireet

Tauti kehittyy 1-6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Potilaan kehon lämpötila nousee 38-40 ° C: een. Kuukautisen kestoaika on enintään 3 viikkoa. Potilaat ovat huolissaan rintakehän vasemmasta puoliskosta. Se ei liity liikuntaan, mutta sitä voidaan täydentää syvän hengityksen aikana, samoin kuin heikossa asennossa. Huijaus heikkenee, on heikkoutta, ärtyneisyyttä. Joskus potilaat ovat huolissaan hengästyneestä levossa, vähän liikuntaa ja särkyvää nivelkipua.

Kun nesteen määrä kasvaa, kipu-oireyhtymä vähenee. Tuloksena eritteen puristaa sydäntä, joten ei sydämentykytys, lisääntynyt hengenahdistus, turvonnut kaula suonet. Voi liittyä turvotusta, jatkuvaa painovoima oikeaan hypochondrium, suurensi maksassa. Lisäksi PCA aiheuttaa nielemisvaikeuksia, jatkuva kuiva yskä, käheys, pahoinvointi, hikka. Lapsilla oksentelu on merkki vakavasta oireyhtymästä.

komplikaatioita

Postpericardiotomic oireyhtymä liittyy kertymistä sydänpussin ontelon effuusio. Jos ei ajoissa lääketieteellistä apua, se voi johtaa kehittää hengenvaarallisia komplikaatioita — sydämen tamponaatio. Puristus kehon aiheuttaa heikkenemistä sydänlihaksen supistumista ja aiheuttaa sydämen vajaatoiminta. Tämän komplikaation esiintyvyys on 10%. Jos tilavuus on pieni perikardiaalinen effuusio paksuuntuminen tulehdusnestettä ja fibriinin muodostumisen kerrokset voivat aiheuttaa konstriktiivinen ( «venytetään») perikardiitti. Tämä komplikaatio kehittyy 5 prosentilla potilaista, joilla on PCA ja johon liittyy myös vakava sydämen vajaatoiminta.

diagnostiikka

Potilaan fyysisessä tutkimuksessa määritetään perikardiumin ja keuhkoputken kitkan kitka, turvotus ja maksan suurentuminen. Paradoksaalista pulssia voidaan havaita, johon liittyy systolisen verenpaineen aleneminen 10 mmHg: lla. Art. ja enemmän, pulssien täytön samanaikaista vähentämistä säteittäisessä valtimoissa inspiraation aikana. PPTS: n laboratoriodiagnoosi sisältää seuraavat tutkimukset:

• Veren yleinen ja biokemiallinen analyysi . Leukosyyttien lukumäärän lisääntyminen, valkoisten solujen epäkypsien muotojen ilmetessä («kaavan muuttaminen vasemmalle»), määritetään ESR: n kasvu. Nämä merkit kuvaavat tulehdusprosessin vakavuutta. Joskus eosinofiilien pitoisuus kasvaa — yksi allergisen reaktion oireista. C-reaktiivisen proteiinin, fibrinogeenin, interleukiini-6: n pitoisuuden lisääntyminen paljastuu. Nämä tiedot viittaavat akuuttiin tulehdusprosessiin.
• Määritelmä antimyokardialliset vasta-aineet . Tutkimus vahvistaa taudin autoimmuuniteetin. Veressä ja perikardiaalisessa hikeessa määritetään solumembraanin (sarcolemma) vasta-aineiden, lihaskudosten komponenttien (aktini, myosiini, tropomyosiini), solutumien korkea titteri. PTTS: lle on ominaista runsaasti lymfosyyttejä, perikardiaalisen eritteen albumiinia, antikoagulanttien nimeäminen, erytrosyyttien esiintyminen. Kun bakterioskopia ja kylväminen ravintoalustalla, patogeenisiä mikro-organismeja ei havaita.

PTTS-diagnoosin kannalta kaikkein informatiivisimmat visualisointitekniikat. Ne tarjoavat mahdollisuuden arvioida nesteen määrää, sen lokalisointia, tamponeadin uhkaa ja keuhkokudoksen tilaa. Taudin instrumentaalisen diagnoosin tärkeimmät menetelmät ovat:

• Sydän ultraääni (ekokardiografia) . Avulla nestettä havaitaan sydänpussin ontelon, arvioitu määrä ja sen sijainti, se on ilmaistun amplitudin vähentämisellä (hypokinesia) sydämen seinämän, paradoksaalista supistuvuuden sydämen kammioiden halkaisija kasvaa alaonttolaskimon. Lisäksi rintakehän, transesofageaalisen ekokardiografia käytetään, antaa tarkemman diagnostiset tiedot. Kun tulkintaan tai ultraääni tiedot on määritetty MRI tai sydämen MDCT.
• Rinta röntgen. Röntgenkuvissa määritetään sydämen varjon lisääntyminen, joka on verrannollinen eksudatumäärään. Tulehduksen kehittymisen myötä on merkkejä keuhkokuumeesta, keuhkopussin effuusion kertymisestä.
• EKG dynamiikassa. PTTS: ssä ST-segmentin ohimenevä nousu, PR-segmentin masennus, negatiivisten T-hampaiden muodostuminen useissa johdoissa, hampaiden jännitteen (korkeuden) asteittainen väheneminen ovat tyypillisimpiä. Kun tulehdus häviää, EKG palaa alkuperäiseen tilaansa.

American Heart Association ehdottaa patologian diagnostisia kriteerejä. Postin perikardiotomia-oireyhtymä oletetaan, jos potilaalla on vähintään kaksi lueteltua oireita: kuume; perikardiitista tai keuhkopussista aiheutuva kipu; perikardiumin tai pleuran kitkan kitkat; lisää nestemäärää sydänpussissa; eksudatiivinen perikardiitti, johon liittyy C-reaktiivisen proteiinin määrän kasvu veressä. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan constrictive pericarditis, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, infektoiva endocarditis ja perikardiaasi, viruksen tai muun etiologian sydänlihastulehdus.

Postikardiotomia-oireyhtymän hoito

Potilaita, joilla on PTTS, havaitaan yleensä kardiologiassa avohoidon perusteella. Kardiologian tai rintakehän kirurgisen osaston sairaalahoidon osoitus on keuhkopussien lisääntymisen lisääntyminen, sydämen tamponeadin uhka. Kuoleman aikana ja jatkuvilla EKG-muutoksilla tarvitaan lepojakso. Ei ole erityisiä ruokavalion rajoituksia, suositellaan täyspitkää vitamiinipitoista ruokavaliota. Hoito on asetettu ottaen huomioon kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus ja nopeus, sairauden vakavuus ja potilaan yleinen tila. Lääkkeitä käytetään pääasiassa, joissakin tapauksissa kirurgiset toimet on merkitty:

• Farmakoterapia . Lääkehoidon perustana ovat tulehduskipulääkkeet. Vaikeammissa tilanteissa tai toistuva patologian kulku osoittaa 7 vuorokauden glukokortikoidihormonien asteittainen peruuttaminen. Nämä lääkkeet aiheuttavat nopeamman positiivisen dynamiikan verrattuna tulehduskipulääkkeisiin.
• Sydänkirurgiset menetelmät . Lääkkeiden tehottomuus, perikardiaalisen effuusion määrän kasvu, lisääntynyt komplikaatioiden riski edellyttää leikkausta. Seuraavat kirurgiset vaihtoehdot ovat mahdollisia: pericardiocentesis, pericardiostomia, perkutaaninen ilmapallo perikardiotomia, perikardiautia. Tällaisten toimenpiteiden tarkoituksena on poistaa nesteen ulosvirtaus perikardiaalisesta syvennyksestä ja estää sen uudelleen kertyminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Huolimatta oireyhtymän suuresta esiintymisestä huolimatta useimmissa tapauksissa ennuste on suotuisa. Hoidon vaikutuksen alaisena inflammatorisen reaktion ilmentymät vähenevät asteittain. Vaikeiden komplikaatioiden kehittymistä havaitaan 15 prosentilla potilaista. Postperikardiotomia-oireyhtymä palataan 2 prosenttiin toiminnasta, joskus useita vuosia interventioon. PTTS: n estämiseksi on välttämätöntä noudattaa sydänkirurgian tekniikkaa: ajoittaisen ompeleen käyttö suljettaessa perikardiumia, sen ontelon leikkauksen jälkeinen kuivaus, veren ehkäisy sydänpussiin. Kolkisiinin tehoa on tietoa aikuisilla postoperatiivisissa potilailla, mutta he tarvitsevat lisää vahvistusta.