Perikardiitti

Perikardiitti — sydänpussin tulehdus (sydän-perikardiumin ulkovaippa) on useammin tarttuva, reumaattinen tai postinfarkti. Se ilmenee heikkoudesta, jatkuvista kipuista rintalastan takana, pahempaa inspiraatiolla, yskimisellä (kuiva perikardiaasi). Voidaan virrata hikoilunesteen kanssa perikardiaalisten levyjen (exudatiivinen perikardiaasi) välissä ja siihen liittyy vakava hengenahdistus. Ylimääräinen perikardiitti on vaarallinen tukemalla ja kehittämällä sydämen tamponaattia (sydämen puristuminen ja kertyneen nesteen kanssa olevat alukset) ja saattavat vaatia hätätapauksia.

• Perikardiittia aiheuttavat syyt
• Perikardiitin luokitus
• Perikardiitin oireet
• Perikarditis-komplikaatioita
• Perikardiitin diagnoosi
• Perikardiitin hoito
• Perikardiitin ennuste ja ehkäisy

perikardiitti

Perikardiitti — sydänpussin tulehdus (sydän-perikardiumin ulkovaippa) on useammin tarttuva, reumaattinen tai postinfarkti. Se ilmenee heikkoudesta, jatkuvista kipuista rintalastan takana, pahempaa inspiraatiolla, yskimisellä (kuiva perikardiaasi). Voidaan virrata hikoilunesteen kanssa perikardiaalisten levyjen (exudatiivinen perikardiaasi) välissä ja siihen liittyy vakava hengenahdistus. Ylimääräinen perikardiitti on vaarallinen tukemalla ja kehittämällä sydämen tamponaattia (sydämen puristuminen ja kertyneen nesteen kanssa olevat alukset) ja saattavat vaatia hätätapauksia.

Perikardiitti voi ilmetä taudin oireena (systeeminen, infektio tai sydän), komplikaatio erilaisissa sisäelinten patologioissa tai traumassa. Joskus sairauden kliinisessä kuvassa on perikardiitti, josta tulee ensiarvoisen tärkeä, kun taas muut taudin oireet menevät taustalle. Perikardiittia ei aina diagnosoida potilaan elinaikana, noin 3-6% edellisestä perikardiitista johtuvista tapauksista määritetään vain ruumiinavauksella. Perikardiittia havaitaan missä tahansa ikässä, mutta se on yleisempi aikuisen ja vanhuksen väestössä, ja perikardiittien esiintyminen naisilla on suurempi kuin miehillä.

Perikardiitti tulehduksellinen prosessi vaikuttaa vakavien kalvo sydänkudoksen — vakavien sydänpussin (päälaen, sisäelinten levy ja sydänpussin ontelon). Muutokset pericardium ominaista lisääntynyt läpäisevyys ja vasodilataatio, leukosyyttien infiltraatio, fibriinin liima-prosessin ja muodostumista arvet, kalkkeutumista sydänpussin lehtiset ja puristus sydämen.

Perikardiittia aiheuttavat syyt

Sydänlihaksen tulehdus voi olla tarttuva ja ei-tarttuva (aseptinen). Yleisimmät perikardiaasi-aiheuttajat ovat reuma ja tuberkuloosi. Kanssa reumaa, perikardiitti on yleensä mukana tuskan muita kerroksia sydämen: endokardiumin ja sydänlihaksen. Perikardiitti reumasta ja useimmissa tapauksissa tuberkuloosi etiologiassa on infektio-allergisen prosessin ilmentymä. Joskus perikardiaalinen tuberkuloosi vaurio tapahtuu, kun infektio kulkee imukudosten kautta keuhkoihin, imusolmukkeisiin.

Perikarditsin kehittymisen riski kasvaa seuraavissa tilanteissa:

• infektiot — virus (influenza, tuhkarokko) ja bakteeri (tuberkuloosi, kirurginen kuume, angina), sepsis, sieni- tai loisvaurio. Joskus tulehdusprosessi kulkee naapurimaista perikardiumia vastaan ​​keuhkokuumeella, keuhkopussilla, endokardiitilla (lymfoogisella tai hematogeenisella)
• allergiset sairaudet (seerumin sairaus, huumeiden allergia)
• sidekudoksen systeeminen sairaus (systeeminen lupus erythematosus, reuma, nivelreuma jne.)
• sydänsairaus (sydäninfarktin komplikaatio, endokardiitti ja sydänlihastulehdus)
• sydänvauriot vammoilla (haava, vakava vaikutus sydämeen), toiminta
• pahanlaatuiset kasvaimet
• aineenvaihduntahäiriöt (myrkylliset vaikutukset perikardiumissa uremiassa, kihti), säteilyvauriot
• perikardiumin epämuodostumat (kystat, divertikula)
• yleinen turvotus ja hemodynaamiset häiriöt (johtavat nestemäisten aineiden kertymiseen perikardiaalisessa tilassa)

Perikardiitin luokitus

Erota perikardiitti primaari- ja sekundääri (komplikaatio sydänlihaksessa, keuhkoissa ja muissa sisäelimissä). Perikardiitti voi olla rajoitettu (sydämen pohjaan), osittainen tai kaapata koko serosmembraani (tavallinen läikkynyt).

Kliinisistä ominaisuuksista riippuen perikardiitti on akuutti ja krooninen.

Akuutti perikardiitti

Akuutti perikardiaasi kehittyy nopeasti ja kestää enintään 6 kuukautta ja sisältää:

1. Kuiva tai fibrinous — tuloksena sydämen sitomiskalvon lisääntyneestä veren täyttymyksestä, hikoilla fibriinin sydänkammioon, nestemäistä eritteitä esiintyy pieninä määrinä.

2. Liiallinen tai eksudatiivinen — nestemäisen tai puolikiinteän eritteen erittyminen ja kertyminen syvennykseen sydänpussin parietaksen ja sisäelinten välissä. Eteeriset eritteet voivat olla erilaisia:

• (nestemäisten ja muovisten eritteiden seos pieninä määrinä voi täysin liukenevan)
• verenvuotoinen verenvuoto (verinen exudatum), jossa perikardiaalinen tuberkuloottinen ja hilseilevä tulehdus.

1. 1. sydämen tamponeadilla — ylimääräisen nesteen kertyminen perikardiaaliseen onteloon voi aiheuttaa paineen kasvua perikardiaalisessa aukossa ja keskeyttää sydämen normaalin toiminnan
   2. ilman sydämen tamponaattia

• suppuratiivinen (putrefaktiivinen)

Muodostuneet veren komponentit (leukosyytit, lymfosyytit, erytrosyytit jne.) Eri määrissä ovat välttämättä läsnä eritteessä kussakin perikardiitti-tapauksessa.

Krooninen perikardiitti

Krooninen perikardiaasi kehittyy hitaasti, yli 6 kuukautta ja jakautuu seuraavasti:

1. Liiallinen tai eksudatiivinen

2. liima (liima) — on jäljellä ilmiöitä perikardiitti eri etiologies. Siirryttäessä eksudatiivinen tulehduksellinen prosessi tuottava vaiheessa sydänpussin ontelon muodostetaan rakeistus ja sitten arpikudoksen, perikardiaalinen lehtiset sulautuvat yhteen muodostaen kiinnikkeiden välillä, tai viereisiin kudoksiin (kalvo, keuhkopussin, rintalastan):

• oireeton (ilman pysyviä verenkiertohäiriöitä)
• joilla on sydämen toiminnan aktiivisia häiriöitä
• kalsiumsuolojen muutosherkillä («panssaroitu sydän»),
• ekstrakardiaalisilla halkeilla (perikardiaalinen ja pleurocardial)
• constrictive — perikardiaalisten arkkia itävyessä kuitukudoksella ja niiden kalsifioimalla. Sydänkammioiden täyttyminen veressä tapahtuu paksusuolen tiivistymisen seurauksena, ja diastolian aikana tapahtuu laskimotukoksia.
• («helmi»), esimerkiksi tuberkuloottisen perikardiitin kanssa

3. liima-aine.

On myös tulehduskipulääkettä:

1. Hydroperikardium — nestemäisen nesteen ruuhkautuminen perikardiaalisessa ontelossa sellaisissa sairauksissa, joita monimutkaisuus kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa aiheuttaa.
2. Hemoperikardi — veren kertyminen perikardiaaliseen tilaan, joka johtuu aneurysma, sydämen haavaumasta.
3. Hiloperikard — kääpiösilmän imusolmuke perikardiaalisessa ontelossa.
4. Pneumopericardium — kaasujen tai ilman läsnäolo perikardiaalisessa ontelossa, rintakehän ja perikardiumin vammoja.
5. Määritelmä myxedema, uremia, kihti.

Perikardiumissa voi syntyä erilaisia ​​kasvaimia:

• Ensisijaiset kasvaimet: hyvänlaatuiset — fibromit, teratomaat, angiomasit ja pahanlaatuiset sarkoomat, mesoteliooma.
• Toissijainen — sydänpussin aiheuttamat vahingot, jotka johtuvat pahanlaatuisen kasvaimen metastaasien leviämisestä muilta elimiltä (keuhkot, rinta, ruokatorvi jne.).
• Paraneoplastinen oireyhtymä on perikardiaalinen vaurio, joka tapahtuu, kun pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa koko kehoon.

Kystit (perikardiaalinen, coelomic) ovat harvinainen perikardiumin patologia. Niiden seinää edustaa kuitukudos ja vastaavasti perikardium on vuorattu mesotelliumilla. Perikardiaaliset kystat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja (perikardiitin seurauksena). Perikardiaaliset kystat ovat vakioita volyymissa ja etenevät.

Perikardiitin oireet

Perikardiittien ilmentymät riippuvat sen muodosta, tulehdusprosessin vaiheesta, eritteestä ja sen kerääntymisen nopeudesta perikardiaalisessa ontelossa, adheesioprosessin vakavuudesta. Sydämen perikardiaa akuutissa tulehduksessa tavallisesti havaitaan fibrinous (kuivaa) perikardiittiä, jonka ilmenemismuodot muuttuvat eritteiden eristämisen ja kertymisen aikana.

Kuiva perikardiitti

Se ilmenee kipu sydämen alueella ja perikardiaalinen kitkamelu. Kipu rinnassa — tylsä ​​ja painava, joskus antaa vasemman olkapääterän, kaulan, molemmat olkapäät. Useammin kohtalaisia ​​kipuja esiintyy, mutta on voimakasta ja tuskallista, mikä muistuttaa angina pectoriksen hyökkäystä. Toisin kuin sydämen kipua angina perikardiitti tunnusomaista asteittainen nostaminen kesto on useita tunteja useita päiviä, ei reaktiota, kun vastaanotetaan nitroglyseriini, väliaikainen remissio päässä narkoottisten kipulääkkeiden antoon. Potilaat voivat samanaikaisesti tuntea hengenahdistusta, sydämentykytystä, yleistä huonovointisuutta, kuivaa yskää ja vilunväristyksiä, mikä tuo taudin oireet yhteen kuivatulehduksen ilmenemismuotoihin. Tyypillinen kipu perikardiaalissa on sen voimistuminen syvä hengitys, nieleminen, yskä,

Sydämen äänihäiriön melu ilmenee, kun sydäntä ja keuhkoja kuunnellaan. Kuiva perikardiitti voi johtaa parantumiseen 2-3 viikon kuluessa tai mennä exudatiiviseen tai liima-aineeseen.

Voimakas perikardiitti

Eksudatiivinen (eksudatiivinen) perikardiitti kehittyy seurauksena kuiva perikardiitti tai itsenäisesti alkaa suunnilleen eosinofiilit, tuberkuloottinen perikardiitti tai kasvain.

On valituksia kipua sydämessä, tunne tiukkuutta rinnassa. Kertyminen eritteen rikkoo verenkierron kautta ontto, maksan ja portaali suonet, kehittää hengenahdistusta, puristaa ruokatorven (ruoka passage on rikki — nielemisvaikeudet), Palleahermon (on hikka). Lähes kaikilla potilailla on kuumetta. Potilaille, tunnettu siitä, että ulkonäkö kasvojen, kaulan, etupinta rinnassa, niskan turpoaminen suonet ( «Stokes kaulus»), kalpea iho sinerrys. Tarkastelun aikana välikatot ovat tasaantuneet.

Perikarditis-komplikaatioita

Tapauksessa eksudatiivinen perikardiitti voi kehittyä akuutti sydämen tamponaatio, konstriktiivinen perikardiitti tapauksessa — ulkonäkö verenkiertohäiriö: puristus eritettä ontto ja maksan suoneen, oikeaan eteiseen, mikä vaikeuttaa kammion lepovaihe; maksakirroosin kehittyminen.

Perikardiitti aiheuttaa tulehtuneita ja degeneratiivisia muutoksia sydänlihaksen effuusiokerrosten vieressä (perikardiitti). Harvinaiskudoksen kehittymisen vuoksi havaitaan sydänlihaksen fuusio läheisiin elimiin, rintakehään ja selkärankaan (mediastino-perikardiitti).

Perikardiitin diagnoosi

Perikardiaalisen tulehduksen ajankohtainen diagnoosi on erittäin tärkeä, koska se voi uhata potilaan elämää. Näissä tapauksissa ovat puristamalla perikardiitti, perikardiaalinen effuusio joilla on akuutti sydämen tamponaatio, ja märkivä perikardiitti kasvain. On välttämätöntä erottaa diagnoosi muiden sairauksien, erityisesti akuutin sydäninfarktin ja akuutti myokardiitti, tunnistaa aiheuttaa perikardiitti.

Diagnoosi perikardiitti sisältää sairaushistoria, tutkiminen potilaan (kuuntelu ja lyömäsoittimet sydämen), laboratoriotutkimuksissa. Kaiken, immunologinen ja biokemialliset (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, siaalihappo, kreatiinikinaasi, fibrinogeeni, seromucoid, CRP, urea, LE-solut) veressä testeistä selventää syyn ja luonteen perikardiitti.

EKG on erittäin tärkeä akuutin kuivan perikardyytin diagnosoinnissa, eksudatiivisen perikardiitin aloitusvaiheessa ja tarttuvan perikardiaasin (sydämen syvennysten puristuksessa). Sydänlihaksen eksudatiivisen ja kroonisen tulehduksen tapauksessa sydänlihaksen sähköinen aktiivisuus vähenee. FCG (phonokardiografia) merkitsee systolisia ja diastolisia ääniä, jotka eivät liity toiminnalliseen sydänsykliin ja jaksottaisiin korkeataajuisiin värähtelyihin.

Radiografia informatiivinen diagnosointiin eksudatiivinen perikardiitti (koon kasvu ja on muutos sydämen siluetti globulaarisen varjo — tyypillinen akuutin prosessi, kolmion — krooninen). Kun kertymistä sydänpussin ontelon 250 ml eritteen sydän varjo mitat eivät muutu. Huomataan sydämen varjon ääriviivan heikko sykkiminen. Sydän varjo ei ole selkeästi havaittavissa eksuadatun täplän perikardiaalisen pussin varjon takana. Konstriktiivinen perikardiitti voi nähdä epämääräinen ääriviivat sydämen takia plevroperikardialnyh kiinnikkeistä. Suuri määrä kiinnikkeitä voi johtaa «vielä» sydän ei muuta muoto ja sijainti aikana hengityksen ja kehon asennon muutoksen. Kun «karusva» sydän on merkitty kalkkipitoisilla kerrostumilla perikardiumissa.

Sydän CT, rintakehä, MRI ja MSCT diagnosoivat perikardiumin paksuuntumista ja kalkkeutumista.

Kaikukardiografia — perus- perikardiitti diagnostinen menetelmä havaitsemaan jopa pieniä määriä nestettä eritteen (~ 15 ml) perikardiaalista onteloon, muutos sydämen liikkeitä, läsnäolo kiinnikkeitä, paksuuntuminen sydänpussin lehtiset.

Diagnostiset pericardiocentesis ja biopsia tapauksessa eksudatiivinen perikardiitti voit suorittaa tutkimus nestettä (Sytologisten, biokemialliset, biologiset, immunologisia). Tulehduksen, pusun, veren, kasvaimen merkkien esiintyminen auttaa määrittämään oikean diagnoosin.

Perikardiitin hoito

Lääkäri valitsee perikardiitin hoidon menetelmän kliinisen ja morfologisen muodon ja taudin syyn perusteella. Akuuttia perikardiittia sairastava potilas on lepotilassa, kunnes prosessin toiminta lakkaa. Kroonisen perikardiitin tapauksessa hoito määräytyy potilaan tilan mukaan (fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, ruokavalion ravitsemus: täynnä, murto-osa, suolan imeytymisen rajoittaminen).

Akuutissa fibrinous (kuiva) perikardiitti osoitettu pääasiassa oireenmukaiseen hoitoon: ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (asetyylisalisyylihappo, indometasiini, ibuprofeeni, jne.), Kipulääkkeet lievittää vaikean kivun oireyhtymä, aineita, jotka normalisoivat aineenvaihduntaa sydänlihaksen, kalium valmisteet.

Akuutin eksudatiivinen perikardiitti ilman näyttöä puristus sydämen, pääasiassa, joka on samanlainen kuin kuivassa perikardiitti. Näin tiukkaa valvontaa tarvitaan säännöllistä tärkein hemodynaamisten parametrien (verenpaine, laskimopaineesta paine, sydämen syke, sydämen indeksi ja aivohalvaus, jne.), Tilavuus eritteen ja oireiden akuutti sydämen tamponaatio.

Jos perikardiaalinen effuusio kehitetty taustaa vasten bakteeri-infektio, tai tapauksissa, joissa märkivä perikardiitti käytetyille antibiooteille (parenteraalisesti ja paikallisesti — katetrin läpi sen jälkeen, kun kuivatus sydänpussin ontelon). Antibiootit määräävät ottaen huomioon tunnistetun patogeenin herkkyyden. Tuberkuloottisissa perikardiitti genesis käyttää 2-3 antituberkuloottisina lääkeainetta 6-8 kuukautta. Kuivatus käytetään myös ottaa käyttöön sydänpussin ontelon sytostaattien varten kasvainleesion sydänpussin; toive verta ja hallinnon fibrinolyytin lääkkeiden verisydänpussin.

Toissijaisen perikardiitin hoito. Käyttö glukokortikoidien (prednisoloni) edistää nopeampaa ja täydellistä resorptiota effusions, varsinkin kun perikardiittia allergisia Genesis ja kehittää taustoista systeemisairaudet sidekudosta. sisällytetty perus taudin hoito (systeeminen lupus erythematosus, akuutti reumakuume, nuoruusiän nivelreuma).

Eksuusiota kerääntyy nopeasti (sydämen tamponeadin uhka), perikardiaalinen punktuuri (pericardiocentesi) suoritetaan nesteen poistamiseksi. Pernakalvon puhkeamista käytetään ja pitkäaikaisen nesteen resorptiota (yli 2 viikon hoitoon) sen luonteen ja luonteen ilmaisemiseksi (kasvain, tuberkuloosi, sieni jne.).

Potilaat, joilla on konstriktiivinen perikardiitti kroonisen laskimoiden pysähtymiseen ja puristus sydämen toiminnasta toimintansa sydänpussin: resektio arpeutumista muuttunut osia sydänpussin ja kiinnikkeistä (välisumma perikardektomiya).

Perikardiitin ennuste ja ehkäisy

Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, oikeaan ja oikea-aikaiseen hoitoon saakka potilaan työkyky palautuu melkein kokonaan. Myrkytyvän perikardiitin tapauksessa kiireellisten lääketieteellisten toimenpiteiden puuttuessa tauti voi aiheuttaa vaaraa elämälle. Liima-aine (liima) perikardiaasi jättää pysyviä muutoksia, tk. kirurgiset toimenpiteet eivät ole riittävän tehokkaita.

Vain mahdollisen toissijaisen ehkäisyyn perikardiitti, joka on dispensary havainto kardiologi, Reumatologi, säännöllinen seuranta electrocardiography ja kaikukardiografiaa, uudelleenjärjestely pesäkkeitä kroonisen infektion, terveellistä elämäntapaa, kohtalainen rasituksessa.