Munuaissiirteen komplikaatiot

Munuaissiirteen komplikaatiot

Munuaissiirteen komplikaatiot — häiriöt, jotka liittyvät etiologisesti munuaisensiirtopotilaiden elinsiirtoon. Alkuvaiheessa ilmenee hyperthermia, oligoanuria, verenpainetauti, siirteen kipu. Myöhäiset komplikaatiot ovat oireeton pitkään, myöhemmin munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ja poikkeavuuksia muiden elinten toiminnassa vallitsevat. Patologiaa diagnosoidaan veren ja virtsan testien avulla, ultraääni, UZDG, Munuaisten magneettikuvaus, punkturabiopsi. Käytetään immunosuppressanttien hoitoon, antibiootit, verihiutaleita, antikoagulantit, suorita haavan kirurginen tarkistus, leikkaus uretereihin, nefrotransplantatektomiyu.

Munuaissiirteen komplikaatiot

Munuaissiirteen komplikaatiot
Potilaan selviytyminen, munuaisensiirto, ensimmäisen postoperatiivisen vuoden aikana saavuttaa 94-98%, Komplikaatioiden kehitys kuitenkin vaikuttaa merkittävästi elinsiirtyneen elimen toimintaan ja vastaanottajien elämänlaatuun. Siirtymävaiheen varhaisessa vaiheessa ja myöhäisessä vaiheessa voi esiintyä urologisia sairauksia, niin ja vahingoittaa muita elimiä, jotka voivat aiheuttaa potilaan kuoleman. Havaintojen tulosten mukaan, 33,2% kardiovaskulaariset kuolemat munuaisensiirron jälkeen, 11 heistä,3% — akuutti sydäninfarkti, 17,8% — tartuntataudit, 11,9% — kasvaimen prosessi, 6,9% — aivoverenkierron rikkominen, 30,3% — muut tekijät. Ensimmäisen 12 kuukauden aikana intervention jälkeen 6-12 hylätään% nefrotransplantatov, joka vaatii uudistuvaa munuaisten korvaushoitoa ja uudelleensiirtoa. Jopa 36% vastaanottajat kärsivät virtsateiden infektioista ja opportunistisista infektioista.

Mahdolliset munuaisensiirron komplikaatiot

Huolimatta kertyneestä kokemuksesta ja toimivien standardien käyttöönotosta, sen toteuttamisen tekninen monimutkaisuus ja allograftin käyttö lisää monopreettisen leikkauksen jälkeisen ajan riskiä. Urologian asiantuntijat, nefrologia, Transplantologiaan liittyy seuraavia syyryhmiä, mikä aiheuttaa komplikaatioiden esiintymisen nefrotransplantaation jälkeen:

  • Vastaanottajan ikä ja terveydentila. Absoluuttisten vasta-aiheiden lisäksi, joissa elinsiirto useimmissa tapauksissa päättyy epäedulliseen lopputulokseen, on suhteellista, lisää huomattavasti komplikaatioiden todennäköisyyttä. Riskiryhmään kuuluvat yli 65-70-vuotiaat potilaat, samoin kuin kärsivät monista komorbiditeeteistä — aktiivinen hepatiitti, maksakirroosi, Kova valuutta, vaskuliitti, hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä, systeemiset sairaudet aktiivisessa vaiheessa, diabetes mellitus, akuutit infektioprosessit, CHF IIB st.
  • Siirrettävän munuaisen ominaisuudet. Komplikaatioita esiintyy usein AB0- ja HLA-yhteensopimattomilla kudoksilla, vastaanottajan esiherkkyys. Rungon sirotus heikkenee pitkittyneellä (yli 24 tuntia) kylmä munuaisten iskeeminen, Joidenkin havaintojen tulosten mukaan tämä tekijä osoittautuu merkittävämmäksi, kuin histocompatibility. Kuolleiden munuaisten toiminta riippuu luovuttajan kuoleman aiheuttajasta, elektrolyyttihäiriöt, hypotension laajuus ja kesto, muut agonaalisen ajan ominaispiirteet. Myös elinsiirtopotilaan vaikuttaa myös elinsiirtotekniikka.
  • Lääketieteelliset tekijät. Transplantaation tulos riippuu vastaanottajan ja intravitaalisen luovuttajan preoperatiivisen tutkimuksen täydellisyydestä, oikeiden arvioitujen vasta-aiheiden arviointi, esiasettavalle valmisteelle, jos kudosten histologinen yhteensopimattomuus havaitaan. Transplantaation laatuun vaikuttaa siirteen tekninen tarkkuus, aseptiikan ja antisepsian vaatimusten noudattaminen, iskeemisen elimen vaurioitumisen estäminen, potilaan havainnoinnin laatu, optimaalisen immunosuppressiojärjestelmän valinta (EAST).
  • immuunipuutos. Useita post-neurotransplantaatio-komplikaatioita liittyy vastaanottajan immuniteetin huumeiden vaimennukseen. Immunosuppressiivisten lääkkeiden tarkoitus — tärkeä edellytys transplantaation hyljinnän ehkäisemiseksi. Immuunireaktiivisuuden vähenemisen taustalla on kuitenkin todennäköistä, että varhaisten ja myöhäisten tartuntatautien todennäköisyys lisääntyy. lisäksi, immunosuppressio on onkogeneesin riskitekijä. Joillakin potilailla humoraalisten ja soluvälitteisten immuniteettien loukkaukset stimuloivat allergisten ja autoimmuunisten reaktioiden esiintymistä.
LUETTU:  Retrocervical endometrioosi

synnyssä

Munuaisensiirron komplikaatioiden kehittämismekanismi riippuu etiologisista tekijöistä, aiheutti patologisen tilan. Usein taudin perusta on immuuni tai tarttuva tulehdus. Ensimmäisessä tapauksessa nefrotransplantaation hylkäämistä havaitaan T-soluvasteen tai antigeenin vasta-ainetyypin humoraalisen reaktion vuoksi. Kun infektoituneet aineet tulevat haavaan, tulehduksellinen kudos tuhoaa bakteerien endo- ja eksotoksiinien vaikutuksen alaisena. Tuntemusta pahentavat usein iskeemiset häiriöt, jotka johtuvat mikrokytkennän häiriöistä, valtimoiden tukkeutuminen, laskimotromboosi. Immunosuppressiolla on oma rooli post-nefrotransplantaation komplikaatioiden patogeneesissä, vähentää tai vääristää kehon normaalia suojaavaa reaktiota haitallisten tekijöiden vaikutukselle. Pitkällä aikavälillä munuaisen parenkyymin skleroivat prosessit ovat vallitsevia.

luokitus

Komplikaatioiden järjestelmällistäminen munuaisensiirron jälkeen luotiin ottaen huomioon esiintymisaika, syistä, kehityksen mekanismi ja sairauden kliiniset oireet. Tämä lähestymistapa on johdonmukainen ajankohtaisen diagnoosin ja asianmukaisen etiopatogeenisen hoidon periaatteiden kanssa neurotransplantaatioiden jälkeen. Nefrotransplantaation komplikaatiot voivat olla varhaisia, jotka aiheutuvat akuutin toiminnan aikana tai ensimmäisten kuukausien aikana siirron jälkeen, ja myöhemmin, asteittain lisääntynyt oireita. Seuraavat patologian muodot erotetaan toisistaan:

  • Munuaissiirteen hyljintä. Nykyaikaisen immunosuppressiivisen hoidon käyttö on lisännyt transplantoidun munuaisen eloonjäämistä vuoden aikana interventioon 88-94% minkä seurauksena heikentynyt 3-8% vuodessa. Useimmissa hylkäystapauksissa esiintyy ensimmäiset 3-4 siirron jälkeistä kuukautta, jotka liittyvät solu- ja humoraalisiin immuniteettireaktioihin.
  • Kirurgiset komplikaatiot. Nouse esiin transplantaation tai varhaisen leikkauksen jälkeen. Yleensä operaation rikkomisesta johtuen, asepsis-normit, antiseptiset. Manifestoitiin verenvuodolla vaihtelevalla voimakkuudella verenvuotokohtaan asti, munuaisten valtimon ahtauma, siirretyt munuaisastiat, haavan tulehduksen kehittyminen, lymfosellin muodostuminen.
  • Urologiset komplikaatiot. Virtsaputki on eniten vaarassa. Jos se on vioittunut siirtotautotekniikan noudattamatta jättämisen vuoksi, täydellinen nekroosi voi kehittyä, ureteraalivuodon tukkeutuminen, esteitä ulkopuolelta ompelemalla tai sidoksilla, piste-nekroosi urnun muodostumisella. Tapauksissa on syntynyt uuden utero-sytoanastomoosin epäonnistuminen.
  • Samanaikainen vahinko muihin elimiin. Munuaissiirrännäinen ja immunosuppressiivinen hoito saattavat aiheuttaa bakteerin aktivaation, virus- ja sieni-infektioita, ruoansulatuskanavan verenvuoto, kalsiumin aineenvaihduntahäiriöt, toissijainen diabetes, lisääntyneet ateroskleroottiset prosessit. Vastaanottajat lisäävät pahanlaatuisen neoplasian riskiä.

Munuaissiirteen komplikaatioiden oireet

Varhaisilla akuuteilla häiriöillä on yleensä myrskyinen kliininen kuva. Pian potilaan transplantaation jälkeen potilaalla on voimakasta myrkytysoireyhtymää, vilunväristykset, nivel- ja lihaskipu, pahoinvointi, oksentelu, kutiava iho, vakava heikkous. Sisäverenvuoto on huimaus, ihon sileys, mahdollinen tajunnanmenetys. Useimmissa vastaanottajissa komplikaatioiden ilmaantuminen osoittaa, että virtsaaminen on merkittävästi vähentynyt täydelliseen lopettamiseen asti yhdessä korkean verenpaineen kanssa. Siirrettävän munuaisen alueella kivuliasta kovettumista voi palpata. Tarttuvan tulehduksen yleinen oire on runsaan haavanpurkauksen esiintyminen. Osallistumalla peritoneumin tulehdusprosessiin ja peritoniitin kehittymiseen, terävä kipu vatsan ontelossa, vatsa tulee jännittyneeksi, doskoobraznym, pulssinopeus kasvaa, jyrkkä lasku verenpaineessa, usein puuttuu tuoli.

LUETTU:  Gestational pyelonefriitti

Myöhästyvien komplikaatioiden ilmentyminen tulee tavallisesti progressiiviseksi munuaisten suodatuskapasiteetin vähenemiseksi. Kliiniset oireet pitkään poissa. Seuraavaksi potilas alkaa valittaa väsymyksestä, työkapasiteetin väheneminen. Päivittäinen diureus vähenee. Aamulla, kasvot, pääasiassa silmäluomien alueella, ilmenee turvotus, joka kehittyy munuaisten vajaatoimintaan koko päivän ajan ja levittyy muihin kehon osiin. Verenpaine kasvaa usein. Uraemian oireet esiintyvät ja kasvavat — uneliaisuus, uneliaisuus, vaalea ja harmahtava iho, voimakas kutina, jano, unihäiriöitä, alhainen kehon lämpötila, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli.

Yhdistetty vahinko muihin elimiin ja järjestelmiin havaitut oireet. Vastuuntumisen estämisen vuoksi vastaanottajat kärsivät usein ARVI: sta, ne kehittävät vakavan pitkän keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuume. Erilaiset pyodermat ovat mahdollisia. Vaurioitunut kalsiumin imeytyminen johtaa osteoporoosiin, lisäkilpirauhasen liikakasvu. Erytropoietiinin riittämättömän synteesin vuoksi anemia muodostuu usein. Potilailla, pitkäaikaisia ​​immunosuppressantteja, onkologisia sairauksia voidaan diagnosoida. Oletettavasti virusperäisiä kasvaimia on hallitseva — levy- (levy-) ja basesolukarsinooma, lymfoproliferatiivinen sairaus (pääasiassa B-soluista ei-Hodgkin-lymfoomaa), anogeeninen neoplasia, mukaan lukien kohdunkaulan syöpä, Kaposin sarkooma.

diagnostiikka

Epäillyn munuaisensiirron diagnoosivaiheen tarkoituksena on selventää häiriön luonnetta, munuaissiirron elinkyvyn ja toiminnallisen elinkelpoisuuden arviointi, kriittisten elinten ja aineenvaihduntasairauksien tunnistaminen, hengenvaarallinen vastaanottaja. Informatiivisimmat tutkimusmenetelmät ovat:

  • Yleinen verikoke. Akuisten komplikaatioiden todennäköistä kehitystä vahvistaa leukosyyttien määrän merkittävä kasvu, verihiutaleiden lasku, ESR: n kiihtyminen. Pitkällä aikavälillä havaitaan usein erytrosyyttien pitoisuuden vähenemistä, hemoglobiini, immunosuppressio voi aiheuttaa leukopeniaa.
  • Munasarjojen ultraäänitutkimus. Sonografia on turvallinen seulontatapa, avulla voit tunnistaa muutokset siirrettyjen munuaisten kokoon, paremyymien tuhoaminen, patologisten muutosten esiintyminen perirenaalisessa tilassa. Tutkimus täydentää munuaisastioiden ultraäänitutkimusta kattavan verenkierron arvioimiseksi.
  • Biokemiallinen veritesti. Glomeruli-suodatustoiminnan rikkominen on osoitettu kreatiniinipitoisuuden nousulla, jäljellä oleva typpi, ureaa, kalium. Glomerulaarisen laitteen tappio vahvistetaan Rebergin testin perusteella, nefrologinen kompleksi. Havaittu korkea LDH-taso, C-reaktiivista proteiinia.

Komplikaation tyypistä riippuen yleinen virtsanäytteessä voi esiintyä ominaispainon suurenemista tai vähenemistä, punasolujen esiintyminen, leukosyyttien määrä, sylintereitä, bakteerit. Nefrotransplantaation hylkäämisen poistamiseksi on suositeltavaa laajennettu kattava immunologinen tutkimus, punkturoi biopsia myöhemmällä histologisella analyysillä saadusta materiaalista. Röntgentarkastustutkimukset (excretory urography, CT, MSCT munuaisista) tuotettu varoen johtuen kliinisen tilanteen mahdollisesta pahenemisesta johtuen kontrastin aiheuttaman nefropatian kehittymisestä. Lisämenetelmänä voidaan määrätä magneettikuvaus, jotta voidaan havaita mahdolliset rakenteelliset poikkeavuudet siirteen kudoksissa ja nefrossintigrafiassa, mikä mahdollistaa siirretyn munuaisen toimivuuden selvittämisen.

Potilaan tilan seurantaa varhaisessa siirron jälkeisessä vaiheessa arvioidaan vapaaehtoista tilaa (gemogidrobalans, CVP-taso), elektrolyyttitila (kaliumpitoisuus, natrium, happopohjaista tasapainoa), hyytyminen, tarjota diureettiohjausta, päivittäinen verenpaineen seuranta, säännöllisesti EKG: tä. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan yleensä erilaisten komplikaatioiden välillä. Koska transplantaation myöhäiset urologiset vaikutukset estävät toistuvan glomerulonefriitin kehittymisen, toistuva lupus nefropatia, pyelonefriitti, hydronefroosi. Urologin tai nefrologin nimeämisen mukaan potilasta neuvotaan transplantologi, nukutuslääkäri, vatsanlääkäri, tartuntatautien erikoislääkäri, Reumatologi, immunologisti, onkologi.

LUETTU:  Marssijalka

Munuaissiirteen komplikaatioiden hoito

Tärkeimmät lääketieteelliset tehtävät ovat häiriöiden nopea korjaaminen ja vastaanottajan peruselintoimintojen ylläpito. Akuuttien kirurgisten komplikaatioiden puuttuessa hoitoa edustaa yleensä kattava lääkehoito. Ottaen huomioon tunnistetut loukkaukset potilaille, munuaisensiirto, nimitetty:

  • Immunosuppressiivisen hoidon korjaaminen. Pulssimenetelmien käyttö, muutos kalsineuriini-inhibiittoreiden annostuksessa, antimetaboliitit, glukokortikoidien, interleukiini-inhibiittorit, biologiset anti-lymfosyyttiset aineet, joidenkin lääkkeiden korvaaminen toisten kanssa usein estää hylkäämisjakson. Myös reseptien korjaaminen voi olla tarpeen, kun komplikaatioita yhdistetään hyväksyttyihin immunosupressantteihin.
  • Siirretyn munuaisiskemian hoito. Verisuonis- ja tromboottisten häiriöiden yhteydessä käytetään disaggregansteja, antikoagulantit, antihypoxants, cytoprotectors, synteettiset prostaglandiinit. Heidän avullaan on mahdollista parantaa tehokkaasti munuaisten verenkiertoa, mikroverenkiertoa, kudoksen perfuusio. Veren hapen kapasiteetin lisäämiseksi voidaan määrätä hyperbarinen hapetus.
  • Antibakteeriset lääkkeet. Aktiiviselle antibioottiterapialle osoitus on tarttuvien ja tulehduksellisten komplikaatioiden esiintyminen. Antibakteeriset aineet, joilla on mahdollisimman vähän nefrotoksisia vaikutuksia, ovat edullisia — kinolonit, diaminopyrimidiinien ja synteettisten sulfonamidien yhdistelmät. Opportunististen infektioiden hoidossa otetaan huomioon mikro-organismien herkkyys.

Infuusioterapia diuresis-kontrollin alaisena suoritetaan, kun se on akuutti, hengenvaarallisia olosuhteita, aineenvaihduntahäiriöt. Ottaen huomioon munuaisen vastaanottajan kliinisen kuvan kolloidiset ja kristalliliuokset voidaan injektoida, erilliset elektrolyytit, kokoveri ja sen komponentit. Kun munuaisten vajaatoiminnan merkkejä lisätään, korvaushoito aloitetaan uudelleen (hemodialyysiä, peritoneaalidialyysi, hemosuodattaminen, hemodiafiltraatio). Tautien hoito, munuaisensiirron aiheuttamaa, suoritettiin vastaavan patologian protokollien mukaisesti.

Kirurginen hoito vaaditaan kirurgisten komplikaatioiden havaitsemiseen, virtsaputken tai munuaisensiirron hävittäminen. Toimenpiteiden määrä riippuu erityisistä komplikaatioista. Haavan tarkistus ja kuivatus voidaan suorittaa, vahingoittuneiden alusten sulkeminen, laparoscopic marsupialization lymphocele. Jos ureteri on vaurioitunut, ureterosellin endoskooppinen leikkaus on mahdollinen, ureteroplastiki, ureterokutaneostomii, neoureterocystoanastomosisin käyttöönotto. Siirretyn munuaisen peruuttamaton tuho palvelee nefrotransplantaation osoituksena seuraavalla RRT: n nimeämisellä ja elimen mahdollisella uudelleensiirrolla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Komplikaatioiden esiintyminen heikentää merkittävästi potilaan eloonjäämisnopeuksia, kuitenkin, ennenaikainen havaitseminen ja virheiden oikea korjaus tekevät ennusteesta suotuisamman. Mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy alkaa potilaan kattavasta tutkimuksesta ennen toimenpiteen kaikkien absoluuttisten ja suhteellisten vasta-aiheiden määrittämiseksi, histokompatiivisuuden arviointi donorilla. Tuleva AB0-yhteensopimaton siirto vaatii preoperatiivisen desensitisoinnin. Pre-transplantaatiovaiheessa olevien merkintöjen mukaan ennalta ehkäisevää antibioottiterapiaa voidaan määrätä. Kun otetaan huomioon immunosuppressiivisen hoidon taustalla olevan haavan paranemisen todennäköinen kompromissi, tarkkuusleikkaustekniikka on tärkeä, huomiota yksityiskohtiin, asepsian sääntöjen tiukkaa noudattamista, varovainen hemostaasi. Siirron jälkeen oikea valinta induktio- ja ylläpitotoiminnalla on avainasemassa, vastaanottajan tilan postoperatiivinen seuranta.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13