Ponytail-kasvain

Hevosen hännän pää on ensisijainen tai metastaattinen kasvain, joka sijaitsee spinaalikanavan terminaalisessa osassa. Kliinisesti ilmenevä ensimmäinen yksipuolinen, sitten kahdenvälistä juuristoa oireyhtymä, veltto halvaus alaraajojen, mosaiikki herkkyys häiriöt, virtsaamisvaikeutta ja defecating. Diagnoosin perustana ovat neurologiset tutkimukset, lannerangan punktuuri, magneettikuvaus, histologinen tutkimus. Tärkein hoitomenetelmä — radikaalien poistaminen koulutuksesta, tarvittaessa ylimääräinen sädehoito

• Hevonenhän kasvaimen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Hevonenhän kasvaimen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hevonenhän kasvaimen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ponytail-kasvain

Poninhäntä neurologiassa kutsutaan hermokimppu, joka käsittää päätelaitteen lanka selkäydin, neljä lanne, ristiluun ja coccygeal kaikki selkäydin juuret. Poninhäntä ympäröi Dura ja sijaitsee selkäydinkanavan alle 2. lannenikaman. Päätehtävä on lantion elinten ja alahaarojen tunkeutuminen. Cauda equinan tummia löytyy 11-15% selkäydinpotilasta. Useammin havaitut meningioomat, neorominaalit, ependymomat, lipomasit, teratomaatit tässä lokalisoinnissa. Vaikka pääasiassa hyvänlaatuiset kasvaimet, niiden poistaminen on vaikeaa, koska radikaali tiukka fuusio hermo juuret.

Hevonenhän kasvaimen syyt

Useimmat terminaalisen osan selkäytimen kasvaimet ovat ensisijainen, kankaat on muodostettu Hermojuurissa selkäydinkanavan ependyymi, selkärangan kalvoja rasvaa. Etiologisia tekijöitä, jotka aiheuttavat terveitä soluja kasvaimen transformaatiota, ei ole tutkittu riittävästi. Oletetaan moniulotteinen vaikutus. Kaikki nämä tekijät on jaettu kolmeen pääryhmään:

• Fyysinen. Tämä tekijäryhmä johtaa radioaktiivista säteilyä. Säteilyvaikutus on mahdollinen ammatillisen toiminnan yhteydessä, sädehoidon kulku. Ionisoiva säteily aiheuttaa solumuutoksia, jotka perustuvat kasvaimen prosessiin.
• Kemialliset . Syöpää aiheuttavia ominaisuuksia on erilaisia kemiallisia aineita: bentsidiini ja aniliinivärit, nitro, nitrosamiineja, joitakin metalleja (nikkeli, lyijy, koboltti). Vt kehon soluihin, haitallisia kemiallisia yhdisteitä aiheuttaa muutoksen niiden perusominaisuudet. Tämän seurauksena, kasvainsolu muutos muodostettu cauda equina.
• Biologiset. Sisältää erilaisia ​​infektioita, jotka jatkuvat sellaisten virusten rungossa, jotka johtuvat aineenvaihduntahäiriöistä, jotka johtuvat onkogeenisistä metaboliiteista. Näiden tekijöiden vaikutus solun genomiin johtaa sen muutokseen, jakautumisen ja kasvun aktivoitumiseen kasvaimen ilmeen.

synnyssä

Edellä mainitut etiofaktorit johtavat patologisiin muutoksiin geneettisessä solunsisäisessä materiaalissa, epätyypilliset mutanttisolut muodostuvat. Miksi kasvainmuunnos vaikuttaa tietyn kudoksen lisälaitteen soluihin ja lokalisointiin — jää ymmärrettäväksi. Normaalisti ihmisen immuunijärjestelmä hoitaa kasvaimia estäen ja tuhoaa kaikki muuttuneet solut. Tämä mekanismi ei toimi antituumorisen immuniteetin heikkenemisen, mutaatioiden massiivisen luonteen vuoksi. Tämän seurauksena mutanttisolut edelleen lisääntyvät muodostaen tuumorin. Prosessin jatkokehitys riippuu kasvaimen maligniteetin asteesta. Pahanlaatuinen neoplasia repeytää kudoksen. Hyvänlaatuinen kasvain, joka ulottuu tiettyyn kokoon, alkaa puristaa selkäydinjuuria, mikä aiheuttaa toimintojen menetyksen oireita.

luokitus

Perinteisesti primaariset ja sekundaariset (metastaattiset) kasvaimet eristetään. Useimmiten metastaasit muodostuvat rintasyöpään, keuhkosyöpään, eturauhassyöpään. Pathomorphologically, hevonen häntä on hiljattain luokiteltu:

• Hyvänlaatuiset — eriytyvät, eivät itkevät ympäröivät rakenteet, joilla on usein kapseli. Hyvänlaatuinen kasvain ei anna metastaaseja, mutta epätäydellinen poistaminen voi toistua.
• Maligni — huonosti eriytynyt, invasiivinen kasvu, joka on altis metastaasille. Pahanlaatuisten muodostumien esiintyminen on mahdollista hyvänlaatuisten neoplasioiden muutoksen tai aikaisemmin muuttumattomien kudosten taustalla. Maligni ovat kaikki toissijaisia ​​kasvaimia.

Kliinisissä käytännöissä neurokirurgian ja neurologian alan asiantuntijat käyttävät luokittelua perustuen potilaan itämisen kriteereihin selkäydinten juurissa. Tämä lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden määrittää kirurgisen hoidon mahdollisuudet ja edelleen ennuste. Hänen mukaansa hevosen hännän neoplasit luokitellaan kahteen tyyppiin:

• Infiltratioitu kasvain . Todellakin tunkeutuvat ovat pahanlaatuisia kasvaimia, hevosen hännän itävät rakenteet. Tulevaisuutta pidetään myös hyvänlaatuisena neoplasiona, tiukasti hitsattuna kapselina selkäydinjuustoilla.
• Kapseloitu kasvain . Selvästi erotettu ympäröivistä rakenteista kapselilla. Tämän ominaisuuden ansiosta muodostuminen voidaan poistaa radikaalisti vahingoittamatta hevosen hännän hermoretkiä.

Hevonenhän kasvaimen oireet

Klassisessa tapauksessa oireyhtymä ilmenee lupusakkeraalisen lokalisoinnin kipuina, joita käytetään radikuliitille. Jos kasvain sijaitsee toisen ja kolmannen lannerangan nikamassa, kipu säteilee vastaavan reisien etupuolella, jos se on alhaisempi — nielemisvyöhykkeessä ja perineumissa. Tyypillinen on lisääntynyt kipu-oireyhtymä, jossa on yskimistä, aivastelua. Kipu voimistuu vaakasuorassa asennossa, heikkenee pystysuorassa tai puolikiertelyssä.

Myöhemmin lisätään herkkiä aistimuksia — tunnottomuus pakaralihaksissa, reiteissä ja ulkoisissa sukupuolielimissä. Potilas valittaa heikkoutta jalassa, joka on voimakkaampi jalassa. Lihaksen heikkous lisääntyy kävelykäytössä, mikä pakottaa potilaan pysähtymään lepoon. Samankaltaisten oireiden ilmaantuminen toisella puolella on hälyttävä merkki, joka vahvistaa kasvaimen etenemistä. Aistihäiriöille on ominaista mosaiikkinen epäsymmetrinen luonne, joka viittaa useiden selkäydinten juurien leesioihin.

Radikulaarisen oireyhtymän klassisia oireita täydennetään vaikeuksilla virtsaamisen aikana. Dysuraalisia ilmiöitä edustaa virtsatäytteen vaikea alku, virtsarakon täyteyden tunne puuttuminen, herkkyyden menettäminen uruttamiseen. Peräsuolesta on menetystä kipeäksi ulostettamiseen, ummetukseen. Seksuaalinen toiminto kärsii miehillä erektiohäiriöitä, joita esiintyy naisilla — anorgasmia. Kasvaimen kasvava koko aiheuttaa prosessin etenemisen alemman raajojen distaalisten osien ilmaistuun perifeeriseen paresiin, virtsaamisen täydellinen säilyttäminen.

komplikaatioita

Alaraajojen progressiivinen paresis viivästyttää potilaan mahdollisuuden siirtyä itsenäisesti. Komplikaatioita virtsaaminen häiriöt ovat muodostumista virtsarakon divertikkeli, hydronefroosi, virtsatietulehdus (virtsaputken, kystiitti). Kiireellinen komplikaatio on äkillinen virtsan pidättyminen, mikä edellyttää kiireellistä katetrointia tai kystostomia. Pitkittyneen ummetuksen seurauksena muodostuu ulosteen tukkeuma ja keho tulee myrkytykseen. Vakavimmat komplikaatiot pahanlaatuisissa kasvaimissa ovat metastaasit, syövän kakeksia.

diagnostiikka

On äärimmäisen vaikeaa kliinisesti ehdottaa hevosenhän kasvainta varhaisessa vaiheessa. Useimmissa tapauksissa ensisijainen diagnoosi on kuin «iskias», «reisiluun hermo neuropatia», «neuropatia lonkkahermon.» Epäily kasvaimesta tapahtuu oireiden jatkuvan toistumisen jälkeen hoidon jälkeen, oireiden kahdenvälisen luonteen, lantion elinten toimintahäiriön ilmetessä. Diagnoosin tarkistamiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Neurologinen tutkimus . Tutkimuksen aikana neurologi paljastaa alhaisten ääripäiden lihasten voimakkuuden ja sävyn vähenemisen, akilles- ja polven jänteen refleksien menetyksen. Ajan myötä on lihasten atrofioita, paikallisia kasvullisia ja troofisia häiriöitä. Herkät häiriöt ovat hypoestesiakohtaisia ​​mosaiikkivyöhykkeitä.
• Selkärangan säde. Maloinformativna taudin alkuvaiheissa. Röntgenkuvissa on kasvain voidaan havaita oire Ellsberg-Dyke — muodonmuutos selkärankahalkio, lisäämällä niiden välistä etäisyyttä. Kehittyneissä tapauksissa määritetään tuhoisat soihdut ristilaan.
• Lannerangan lävistys. Suuri kasvain, joka täyttää subarachnoid-tilan, aiheuttaa kuivan punktion — ei ole mahdollista saada aivo-selkäydinnesteitä. Tässä tapauksessa manipuloinnin suorittava lääkäri, kun kova kuori lävistää, tuntuu, että neula osuu tiettyyn massaan sen sijaan, että se olisi nestettä sisältävässä tilassa.
• Aivoverenkierron nesteen tutkiminen. Tunnistaa pysyvän ksantrofiilin (CSF: n keltainen väri), merkitty proteiinisolujen dissosiaatio. Valkuaispitoisuus on niin korkea, että aivo-selkäydinneste on usein taitettu. Tuumorisolut ovat erittäin harvinaisia.
• Lumbosakraaliosaston MRI . Tutkimus suoritetaan tuumorin visualisoimiseksi, sen koon, esiintyvyyden, kasvun mallin selvittämiseksi, kapselin läsnäolon selvittämiseksi. Jos MRI-arvoa ei voida suorittaa, selkärangan CT-skannaus suoritetaan kontrastilla.
• Histologinen tutkimus. Sen avulla voidaan tarkasti tarkistaa kasvaimen tyypin ja maligniteetin aste. Tutkimuksen kudoksen kudoskeruu suoritetaan intraoperatiivisesti, ja tulokset vaikuttavat potilaan jatkokäytön taktiikkaan.

Tarpeen eriyttää kasvaimen selkärangan araknoidiitti, herniated lanne kartio ja epikonusa kasvaimia. Kun arachnoidiitti lannerangan punktuuri ei ole koskaan kuiva, proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä kasvaa hieman. Suurien mittasuhteiden välinen verenkierukka voi muodostaa serebrospinaalitilan lohkon, joka johtaa kuivaan punktuuriin. Tylsyn ja tuumorin erilaistuminen tällaisissa tapauksissa on mahdollista vain neuroimagingillä. Kasvain epikonusa erityyppisiä hajotetaan aistivamma, läsnä stopnogo Babinski oire, virtsankarkailu. Karan tuumori etenee symmetristen aistihäiriöiden, todellisen virtsan inkontinenssin.

Hevonenhän kasvaimen hoito

Ainoa tehokas hoitomenetelmä on kirurginen poisto. Useimmilla potilailla kasvaimen radikaalinen poisto on mahdotonta, koska läheinen tartunta liittyy selkäydinjuuriin. Käyttö microsurgical tekniikan merkittävästi paransi kirurginen toimenpide, kuitenkin, kokonaan poistaa tarpeen rajan hermo rungot epäonnistunut, mikä joissakin tapauksissa johtaa muodostumista pysyviä neurologisia puutoksia. Maksasyövän sopivan suhteen ja neurologisten vajeiden riskin maksimoimiseksi suoritetaan moottorin ja aistien kuitujen aiheuttamien potentiaalien intraoperatiivinen seuranta.

Kuntoutusasiantuntijan valvonnassa leikkauksen jälkeen hoidetaan kuntoutusta. Terapeuttista liikuntaa käytetään. Fysioprosessit ovat vasta-aiheisia. Kun subtotal-resektiota ja suurta todennäköisyyttä uusiutumisesta, radiologia on kuultava, jotta voidaan ratkaista sädehoidon ongelma. Relaksaation kehittymisen, johon ei liity kliinisiä ilmentymiä, stereotaktinen säteilytys on valintamenetelmä. Jos relapsi ilmenee kliinisten oireiden lisääntymisen yhteydessä, suositellaan toistuvaa neurokirurgista poistoa. Mitä tulee pahanlaatuisiin kasvaimiin, on mahdollista käyttää kemoterapiaopintoja.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Cauda equina kasvain voi olla pitkä piilevä sisällä, mistä on osoituksena tuhoava luun muutoksia yksittäisten potilaiden. Taudin ennuste riippuu histologisesta tyypistä ja koulutuksen kasvun luonteesta. Koska kasvainkudosten täydellinen poistaminen ei ole mahdollista, esiintyy usein toistumista. Eniten epäedullista ennusteita pahanlaatuisen neoplasian. Estohoidoksi on estää onkogeeniset vaikutuksia elimistöön, jossa työskenneltäessä kemikaaleja, X-ray yksiköitä ja m. P. Sekundaaripreventio tarkoituksena on varhaista havaitsemista kasvaimen uusiutumisen, sisältää pitkän havainto neurokirurgi, kulkee MRI seuranta 3,12 , 36 ja 60 kuukauden kuluttua toimenpiteen ajankohdasta.