Kooma

Coma on hengenvaarallinen tietoisuushäiriö, joka aiheutuu aivojen rakenteiden vaurioista ja joka on ominaista potilaan täydellisestä puuttumisesta ympäröivään maailmaan. Syyt sen esiintymiseen voidaan jakaa metabolisiksi (myrkytys aineenvaihduntatuotteilla tai kemiallisilla yhdisteillä) ja orgaaninen (jossa aivojen alueet tuhoutuvat). Tärkeimmät oireet ovat tajuton tila ja silmän avautumisreaktioiden puuttuminen, jopa voimakkaisiin ärsykkeisiin. Koiran diagnoosissa on tärkeä rooli CT- ja MRI-tutkimuksissa sekä laboratoriotutkimuksissa. Hoitoon kuuluu ensisijaisesti patologisen prosessin perimmäinen syy.

• Koiran aiheuttamat syyt
• Koiran luokitus
• Koiran oireet
• Koiran diagnosointi
• Koiran hoito
• Koiran ennustaminen

kooma

Coma on yksi tietoisuuden heikkenemisen tyypistä, jossa potilas kokonaan puuttuu kosketukseen ympäröivän maailman ja henkisen toiminnan kanssa. Tämä tila on niin syvä, että potilasta ei voida johtaa siitä jopa intensiivisen stimulaation avulla.

Koomissa potilas on aina suljettuja silmiä ja ei avaa niitä ääneen tai kipuun. Se on, että kooma eroaa muista tyypillisistä heikentyneistä tietoisuuksista. Kaikki muut merkit: n läsnä tai poissa ollessa tahattomien liikkeiden, tallentaa tai hävinnyt refleksit, kyky spontaani hengitys tai koko liitetiedoston elämää ylläpitävä kone — riippuu yksinomaan syyt, joiden vuoksi potilas putosi koomaan, ja aste eston hermoston.

Kaikkea kaikkea, jopa hyvin laajat, traumaattiset aivovammat voivat aiheuttaa joku. Sen tapahtumien vuoksi on välttämätöntä vahingoittaa erityisiä alueita, jotka ovat vastuussa herätysmäärästä, ei turhaan käännöksessä antiikin kreikkalaisesta komeasta, on käännetty «syvälle uneen».

Koiran aiheuttamat syyt

Coma ei ole itsenäinen sairaus, se on vaikea komplikaatio keskushermostossa, joka perustuu hermosolun vaurioitumiseen. Aivokuori havaitsee ympäröivän maailman signaaleja ei suoraan, vaan retikulaarisen muodostuksen kautta. Se kulkee koko aivojen läpi ja on suodatin, joka järjestelmällistää ja kulkee itse hermopulssien läpi. Jos retikulaarisen muodostuksen solut ovat vahingoittuneet, suurempi osa aivoista menettää yhteyden ulkoiseen maailmaan. Henkilö joutuu tilaan, jota kutsutaan koomaksi.

Verkkokalvon muodostumisen hermosäikeet voivat vaurioitua joko suoraan fysikaalisin keinoin tai altistumalla erilaisille kemikaaleille. Fyysinen vaurio voi tapahtua olosuhteissa, kuten aivohalvausta, trauma (ampumahaava, vamma, verenvuoto). Kemikaalit, mikä vahingoittaa hermosoluihin aivoverkostossa, on jaettu kahteen tyyppiin: 1) sisäinen, jotka ovat tuotteita, aineenvaihduntaa ja muodostetaan tuloksena sisätautien; 2) ulkoiset, jotka tulevat kehoon ulkopuolelta.

Sisäiset tekijät vaikuttavat ovat: alennettu happipitoisuus veressä (hypoksia), korkean tai matalan glukoosin ja asetonia rungon (diabetes), ammoniakkia (vakavia maksasairauksia). Hermoston ulkopuolella myrkyllisyys voi esiintyä yliannostuksen huumausaineiden, unilääkkeiden, neurotrofinen myrkytys myrkyt, altistuminen bakteeri- tartuntatauteja.

Erityinen haitallinen tekijä, joka yhdistää fyysisen ja kemiallisen vahingon merkkejä retikulaariseen muodostumiseen, on kallonsisäisen paineen nousu. Se tapahtuu, kun krooninen kammiosvaurio, keskushermoston kasvaimet.

Koiran luokitus

Kuka voi luokitella 2 ryhmään kriteereistä: 1) riippuen syistä, jotka aiheuttivat sen, 2) tajunnan taso sorron. Riippuen syistä, koomaan jaettu seuraaviin tyyppeihin: traumaattinen (at aivovamman), epileptinen (komplikaatio status epilepticus), kiihtynyt (tulos aivohalvausta), aivokalvon (kehittää seurauksena aivokalvontulehdus), kasvaimen (suurin muodostumista aivoissa ja kallo ), endokriiniset (pienentyessä kilpirauhasen toiminta, diabetes), myrkyllinen (klo munuaisten ja maksan vajaatoiminta).

Tällaista jakoa ei kuitenkaan usein käytetä neurologiassa, koska se ei heijasta potilaan todellista tilaa. Koiran luokittelu heikentyneen tajunnan vakavuuden mukaan laajeni yleisesti — Glazkon asteikko. Sen perusteella on helppo määrittää potilaan tilan vakavuus, suunnitella kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ja ennustaa taudin lopputulos. Glazkon asteikon ytimessä on potilaan kolmen indikaattorin kumulatiivinen arviointi: puhe, liike, silmän avautuminen. Riippuen niiden rikkomuksen asteesta, pisteitä sijoitetaan. Summallaan arvioidaan potilaan tietoisuuden tasoa: 15 — selkeä tietoisuus; 14-13 — kohtalainen tainnutus; 12-10 — syvä tainnutus; 9-8 — sopori; 7 ja vähemmän — kooma.

Toisen luokituksen mukaan, jota käytetään pääasiassa resuscitaattoreilla, kooma jaetaan 5 astetta: precoma; coma I (kotitalouksien lääketieteellisessä kirjallisuudessa nimeltä stupor); koma II (sopori); kooma III (atoninen); kooma IV (transsendentaali).

Koiran oireet

Kuten jo todettiin, tärkeimmät coma-oireet, jotka ovat tyypillisiä millekin tyypille, ovat: täydellinen potilaan koskemattomuuden puuttuminen ulkopuoliseen maailmaan ja henkisen toiminnan puuttuminen. Jäljellä olevat kliiniset oireet vaihtelevat aivovaurion aiheuttavan syyn perusteella.

Kehon lämpötila. Ylikuumenemisen aiheuttamasta koomasta on tunnusomaista korkea kehon lämpötila jopa 42-43 ° C: een ja kuiva iho. Myrkytys alkoholilla ja hypnootteilla, päinvastoin, liittyy hypothermia (kehon lämpötila 32-34 ° C).

Hengitystaajuus. Hidas hengitys tapahtuu, kun kooma kilpirauhasen (alhainen kilpirauhashormonien), unilääkkeet myrkytys tai lääkkeiden joukosta morfiini. Syvä hengitys liikkeet ominaisuus kooma taustalla bakteerien myrkytys, joilla on vaikea keuhkokuumeet, sekä aivokasvaimia ja asidoosi aiheuttama kontrolloimaton diabetes tai munuaisten vajaatoiminta.

Paine ja syke. Bradykardia (väheneminen sydämen lyöntien määrä minuutissa) osoittaa kooma, tapahtui taustaa vasten akuutti sydänsairaus, ja yhdistelmä takykardian (sydämen sykkeen nousu), korkea verenpaine, joka osoittaa kohonnutta kallonsisäistä painetta.

Hypertensio on tyypillistä koomassa, tapahtui taustaa vasten aivohalvauksen. Alhainen paine esiintyy diabeettinen kooma, myrkytys unilääkkeet, massiivinen sisäinen verenvuoto, sydäninfarkti.

Ihon väri. Kirsikanpunainen väri kehittyy hiilimonoksidimyrkytyksen avulla. Sinertävä ulottuvilla ja nasolabial kolmio osoittaa alhainen happipitoisuus veressä (esim., Kuristuminen). Mustelmia, verenvuotoa korvat ja nenä, ja mustelmia muodossa silmälasien silmien ympärillä ominaisuus koomaan, joka kehitti taustalla aivovammojen. Voimakkaasti ilmennyt vaalea iho peittää koomaton tilan suuren verenvuodon vuoksi.

Yhteydenotto muiden kanssa. Vertailussa ja valokomaana on mahdollista, että tahdonvastaiset äänestykset ovat mahdollisia — julkaisemalla eri äänet potilailta, tämä toimii suotuisana prognostisena merkkinä. Komeen syvenemisen myötä kyky lausua äänet katoaa.

Grimaces, reflex käsi twitches vastauksena kipu ovat ominaisia ​​lievä kooma.

Koiran diagnosointi

Kun diagnosoidaan koomaa, neurologi ratkaisee samanaikaisesti kaksi ongelmaa: 1) selvittää syy, joka johti koomaan; 2) koiran suoraan diagnosointi ja sen erilaistaminen muista vastaavista olosuhteista.

Selvitettäessä syitä potilaan putoamiseen jokuin auttaa puhuttamaan potilaan sukulaisia ​​tai satunnaisia ​​todistajia. Selvitetään, kärsivätkö potilaalla aiemmin valituksia, kroonista sydänsairautta, verisuonia, hormonitoimintaa. Todistajia kyseenalaistetaan siitä, onko potilas käyttänyt lääkkeitä, olivatpa hänen vieressään tyhjiä läpipainopakkauksia tai huumeiden kouruja.

Tärkeää on oireiden kehittyminen ja potilaan ikä. Coma, joka on syntynyt nuorissa terveydentilaa vastaan, useimmiten osoittaa myrkytyksen huumeiden, unilääkkeiden. Ja iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sydän- ja verisuonitauteja, todennäköisyys kooman kehittymisestä aivohalvauksen tai sydänkohtauksen taustalla on suuri.

Tutkimus auttaa toteamaan koomaan väitetyn syyn. Verenpaine, pulssi, hengitys ominaisuus mustelmia, hengitys, reikiä, kehon lämpötila — että ne ominaisuudet, jotka auttavat lääkäri staring oikea diagnoosi.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä potilaan asemaan. Kallistettu pää, jolla on kohonneita niskalihaksia, puhuu aivojen kirvelyjen ärsytyksestä, joka esiintyy verenvuotojen, aivokalvontulehduksen, kanssa. Koko kehon tai yksittäisten lihasten kouristukset voivat ilmetä, jos koiran syy on epileptinen tila, eklampsia (raskaana olevilla naisilla). Hidas raajan halvaus on osoitus aivohalvauksesta ja täydellinen refleksien puuttuminen on syvä vahinko aivokuoren ja selkäydin suurelle pinnalle.

Tärkein muutos koon muutoksen diagnosoinnissa muilta tiloihin, joilla on heikentynyt tietoisuus, on tutkia potilaan kykyä avata silmänsä ääneen ja tuskalliseen ärsytykseen. Jos reaktio ääniin ja kipuun ilmenee mielivaltaisena avauksena silmät, niin tämä ei ole kooma. Jos potilas ei lääkäreiden ponnisteluista huolimatta avaa silmänsä, sairaus katsotaan koomiseksi.

Tarkkaa tutkimusta oppilaiden reaktiosta valolle. Sen ominaispiirteet auttavat paitsi määrittämään vaurion väitetyn sijainnin aivoissa, mutta epäsuorasti osoittavat myös comatose-tilan syyn. Lisäksi pupillary reflex toimii luotettavana prognostisena merkkinä.

Kapea oppilaat (oppilas kohta) ei reagoi valon ominaisuus alkoholimyrkytyksen ja huumausaineiden. Erilainen halkaisija oppilaiden vasemman ja oikean silmän kertoo nousun kallonsisäistä painetta. Leveät oppilaat ovat merkki keskivartalon tappioista. Laajentamista halkaisija oppilaiden molemmat silmät yhdessä täydellisen reaktion puutteen valon ominaisuus otherworldly kooma ja on erittäin huono merkki, joka osoittaa lähestyvän aivojen kuoleman.

Moderni teknologia lääketieteessä ovat tehneet instrumentaalinen diagnoosi syitä kooma yksi ensimmäisistä menettelyjen ottamista tahansa potilaan tajunnan. Suoritetaan tietokonetomografia (CT aivot) tai MRI (magnetic resonance imaging) määrittää rakenteelliset muutokset aivoissa, läsnäolo tilaa vieviin vaurioihin, merkkejä kohonnutta kallonsisäistä painetta. Pohjalta otettuihin valokuviin päätöksen hoitomenetelmiin: konservatiivisia tai kiireellistä leikkausta.

Jos CT- tai MRI-potilasta ei ole mahdollisuutta, potilaalla tulee olla kallon ja selkärangan röntgenkuva useissa projektioissa.

Vakuuttaa tai kumota kooman metabolinen (metabolinen häiriö) luonne tukee biokemiallinen verikoke. Kiireellisesti määrätään glukoosin, urean ja veren ammoniakkiteetin taso. Myös verikaasujen ja emäksisten elektrolyyttien (kalium-, natrium-, kloori-ionien) suhde määritetään.

Jos tulokset CT ja MRI osoittavat, että keskushermostoon ei ole mitään syytä, että voi tulla potilaan koomaan, suoritetaan verikokeet hormonien (insuliini, lisämunuaisen hormonit, kilpirauhasen), myrkylliset aineet (huumeet, rauhoittavat lääkkeet, masennuslääkkeet), bakteeri- veriviljelyeristyksissä . Tärkein tutkimus, joka auttaa erottamaan tyyppisiä com on elektroenkefalografiaa (EEG). Tehdessä rekisteröintihakemuksista aivojen sähköisen potentiaaleja, arviointi, jonka avulla voidaan erottaa koomaan aiheuttama aivokasvain, verenvuoto tai myrkytys.

Koiran hoito

Komea hoidetaan kahdessa suunnassa: 1) potilaan elintärkeiden toimintojen ylläpito ja aivokuoleman ehkäisy; 2) taistelivat tärkeimmistä syistä, jotka aiheuttivat tämän valtion kehittymisen.

Elintoimintojen ylläpito alkaa jo ambulanssilla matkalla sairaalaan ja se toimitetaan kaikille potilaille koomaan ennen tutkimustulosten saamista. Se sisältää ylläpitää ilmateiden avoimuuden (suoristus suljetussa kieli, puhdistus suuontelon ja nenän ontelon oksennuksen, happi maski, lisäämällä ilmatieputkea), veren normaalin virtauksen (käyttöönotto rytmihäiriölääkkeet lääkkeitä, jotka normalisoivat paine painallusta). Tarvittaessa tehohoidon osastolla potilas on liitetty hengityslaitteeseen.

Valmistettu antaminen antikonvulsiivisen kohtausten läsnäolo, vaaditaan infuusiona laskimoon glukoosia, potilaan kehon lämpötila normalisointi (kätkeminen, joka ympäröi ja lämmittimet aikana hypotermia tai torjumiseksi kuume), mahanhuuhtelu epäillään huumeiden myrkytys.

Toinen vaihe hoidetaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen, ja lisäksi lääketieteellinen taktiikka riippuu syystä, joka aiheutti jonkun. Jos se on trauma, aivokasvain, kallonsisäinen hematooma, sitten kiireellinen leikkaus suoritetaan. Diabeettisen komeen havaitsemisen yhteydessä sokerin ja insuliinin taso otetaan hallintaan. Jos syy on munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi määrätään.

Koiran ennustaminen

Ennuste koomaan riippuu täysin siitä, kuinka paljon vahinkoja rakenteille aivojen ja saa sen kutsua. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa potilaan mahdollisuudet saada koomasta pidetään klo prekooma, kooma I — suotuisa, ehkä täydellinen toipuminen ilman pysyviä vaikutuksia; kooma II ja III — epäilyttävä, toisin sanoen on toipumismahdollisuus ja kuolema; kooma IV — epäsuotuisa, useimmissa tapauksissa päättyy potilaan kuolemaan.

Ehkäisevät toimenpiteet, joilla vähennetään varhaista diagnosointia patologisen prosessin nimittämisestä säännöllisen hoitojen ja oikea-aikainen korjaaminen tekijöille, jotka saattavat kehitystä koomaan.