Perthesin tauti

Perthesin tauti(reisiluun päähän osteokondropatia, Perthes-Legga-Calvet -tauti) on sairaus, jossa veren syöttö reisiluun päähän on heikentynyt ja sen myöhempi aseptinen nekroosi. Tauti ilmenee murrosiässä tai lapsuudessa ja on yksi tavallisimmista osteokondropatioista. Alku on asteittainen, ensimmäiset merkit usein huomaamatta. Jalkojen liitoksessa on vähäisiä kipuja, jalkojen hieman lieventäviä tai «lepattavia». Seuraavaksi kipu tulee voimakkaaksi, on vaikea kipu, turvotus ja raajojen lihasten heikkous, kontraktuurit muodostuvat. Jos hoitoa ei ole, mahdollinen tulos on pään deformaatio ja coksartroosin kehitys. Diagnoosi tehdään oireiden ja röntgenkuvan perusteella. Hoito on pitkä, konservatiivinen.

• Perthesin taudin kehittymisen syyt ja ennakoivat tekijät
• Perthesin taudin vaiheet ja tulos
• Perthesin taudin oireet
• Perthesin taudin diagnosointi
• Perthesin taudin hoito

Perthesin tauti

Perthes-tauti on patologinen prosessi, jolle on ominaista heikentynyt veren virtaus ja sen jälkeen reisiluun päädyn nekroosi. Se on melko yleinen sairaus, ja sen osuus on noin 17% osteokondropatioiden kokonaismäärästä. Kärsytään 3-14-vuotiailta lapsilta. Pojat ovat 5-6 kertaa todennäköisempää kuin tytöt, mutta tytöillä on taipumus olla vakavampi kurssi. Ehkäpä molemmat yksipuoliset ja kaksipuoliset tappioita, toisella nivelellä yleensä kärsivät vähemmän ja toipuvat paremmin.

Perthesin taudin kehittymisen syyt ja ennakoivat tekijät

Tällä hetkellä Perthesin taudin ei ole ainoa syy. Uskotaan, että tämä on polyetiologinen sairaus, jonka kehityksessä on tietty rooli sekä alkuvaiheessa että aineenvaihduntahäiriöissä sekä ulkoisen ympäristön vaikutuksesta. Mukaan yleisimpiä teoria, Perthesin tauti lapsilla myelodysplasian — synnynnäinen hypoplasia lannerangan selkäytimen yhteinen patologia, jota ei näytetä tai tulevaisuudessa aiheuttaa erilaisten ortopedisten häiriöitä.

Myelodysplasiassa lonkkasivelten hermosärky häiriintyy, ja verisuonten määrä, joka toimittaa verta nivelten kudoksiin, on myös vähentynyt. Yksinkertaisesti tämä näyttää siltä: 10-12 suuren verisuoniston ja laskimoiden sijasta reisiluun alueella potilaalla on vain 2-4 kehittämättömää alustaa, joiden halkaisija on pienempi. Tästä johtuen kudokset kärsivät jatkuvasti riittämättömästä verenkierrosta. Sen kielteinen vaikutus on ja alusten sävyn muutos, joka johtuu innervaation rikkomisesta.

Suhteellisen epäedullisissa olosuhteissa (osittaisessa rajat puristaminen valtimoiden ja laskimoiden tulehduksen aiheuttama, vamman, ja niin edelleen. D.) on lapsi, jolla on normaali määrä verta tukialuksiin luu heikkenee, mutta se on edelleen riittävä. Lapsella, jolla on myelodysplasiaa samankaltaisissa oloissa, veri loppuu kokonaan reiden päähän. Hapen ja ravinteiden puuttumisen vuoksi osa kudoksesta kuolee — aseptisen nekroosin paikka, eli nekroosi, kehittyy ilman mikrobeja ja tulehduksen oireita.

Oletetaan, että Perthesin taudin puhkeamisen hetket voivat olla seuraavat tekijät:

• Vähäinen mekaaninen trauma (esim. Nivelsärytys tai nyrjähdys, kun hyppäävät matalasta korkeudesta). Joissakin tapauksissa trauma on niin matala, että se voi mennä huomaamatta. Joskus tarpeeksi hankalaa liikettä.
• Lonkkanivelen tulehdus (ohimenevä synoviitti) mikrobi- ja virusinfektioissa (influenssa, angina, sinuiitti).
• Muutos hormonaalisessa tilanteessa siirtymävuosina.
• Rikkomiset kalsiumin, fosforin ja muiden mineraalien vaihtoon, jotka osallistuvat luiden muodostumiseen.

Useissa tapauksissa havaitaan perinnöllisen perinnöllisen perinnöllisen perinnöllisen taipuisuuden, joka saattaa johtua myelodysplasian taipumuksesta ja lonkkanivelen rakenteen geneettisesti määritetyistä ominaisuuksista.

Perthesin taudin vaiheet ja tulos

Perthesin tautiin on viisi vaihetta:

• Verenkierron päättyminen, aseptisen nekroosin fuusioiden muodostuminen.
• Toisekuva (vaikutelma) murtuma reisiluun päästä tuhoutuneella alueella.
• Neroottisten kudosten rappeutuminen, johon liittyy reiden kaulan lyhentäminen.
• Sidekudoksen lisääntyminen nekroosin sijasta.
• Sidekudoksen korvaaminen uudella luulla, murtumisfuusio.

Perthesin tauti Lopputulos riippuu suuruudesta ja sijainnista alueen kuolion. Kun pienet taskut täynnä toipuminen on mahdollista. Jos laajaa tuhoa pää hajoaa useita fragmentteja ja sitten sauma voi hankkia epäsäännöllinen muoto: .. Litistynyt, ulottuvat reunan glenoidaalisen ontelon, jne. Rikkominen normaali anatomiset suhteet pään ja lonkkamaljakon tällaisissa tapauksissa aiheuttaa lisää heikkenemistä patologisten muutosten: muodostetaan kontraktuurien tuki rajoitukset ja nopea kehitys vaikean coxarthrosis.

Perthesin taudin oireet

Alkuvaiheessa ei ole intensiivistä tylsää kipua käveltäessä. Yleensä lokalisoitu kipua lonkan, mutta joissakin tapauksissa kipu polven tai jalan. Lapsi alkaa lähes huomaamatta ontua, lankeaa hänen loukkaantunut jalka tai podvolakivaet sitä. Pääsääntöisesti kliiniset oireet tämä aika on niin lievä, että vanhemmat eivät ole edes tietoisia neuvotella podiatrist, ja selittää sairauden oireita vamma, kohonnut kuormitus, vaikutus tartuntatautien ja niin edelleen. D.

Kun pään tuhoutuminen ja murtumaherkkän ulkonäkö lisääntyvät, kipu kasvaa voimakkaasti, kipu voimistuu. Pehmytkudokset yhteisten turvotusten alueella. Liikkeiden rajoittaminen paljastuu: potilas ei voi kääntää jalkaa ulospäin, kiertäminen, taipuminen ja laajeneminen lonkanivelessä ovat rajalliset. Kävely on vaikeaa. Sairaan raajan distaalisissa osissa on kasvullisia häiriöitä — jalka on kylmä, kalpea ja sen hikoilu lisääntyy. Ruumiinlämpötilaa voidaan nostaa alhaisen asteikolle. Sen jälkeen kipu muuttuu vähäisemmäksi ja jalka palautuu, mutta liikkuminen ja liikkeiden rajoittaminen voivat jatkua. Joissakin tapauksissa raaja lyhenee. Ajan myötä on klinikka progressiivista niveltulehdusta.

Perthesin taudin diagnosointi

Tärkein Perthesin taudin diagnoosin kannalta tärkeä tutkimus on lonkkanivelen röntgenkuvaus. Jos tätä sairautta epäillään, ei pelkästään kuvia tavanomaisissa projektioissa, vaan myös röntgenkuva Lauensteinin projektiossa. Röntgenkuva riippuu taudin vaiheesta ja vakavuudesta. Röntgen luokituksia on useita, joista tunnetuimpia ovat Catterolin ja Salter-Thomsonin luokitukset.

Catterol luokitus:

• 1 ryhmä. Perthesin taudin röntgenmerkit ovat huonosti ilmaistut. Keski- tai subchondral-vyöhykkeessä on pieni vika. Reiden pää on normaali kokoonpano. Metafyysin muutokset puuttuvat, murtoriviä ei ole määritetty.
• 2 ryhmä. Pään ääriviivat eivät ole rikki, roentgenogrammissa on tuhoisia ja skleroottisia muutoksia. Pään sirpaloitumiseen liittyy merkkejä, jolloin muodostuva sekvesteri määritetään.
• 3 ryhmä . Pään vaikutus on lähes kokonaan epämuodostunut. Murtoputki paljastuu.
• 4-ryhmä. Pää on täysin iski. Murtuma ja muutokset asetabulumissa paljastuvat.

Salter-Thomsonin luokitus:

• 1 ryhmä . Subchondral murtuma määritetään vain rouengogrammilla Lauenstein-projektiossa.
• 2 ryhmä . Subchondral murtuma on näkyvissä kaikissa kuvissa, pään ulkoreunaa ei muuteta.
• 3 ryhmä . Subchondral murtuma «kaappaa» ulomman osan epiphysis.
• 4-ryhmä. Subchondral murtuma ulottuu koko epiphysis.

Epävarmoissa tapauksissa taudin ensimmäinen vaihe nimittää joskus hip-MRI-lääkkeen tarkemmin luun ja pehmytkudoksen tilan arvioimiseksi.

Perthesin taudin hoito

Pediatrisessa ortopediassa on noudatettava 2-6-vuotiaita lapsia, joilla on lieviä oireita ja vähäisiä muutoksia röntgenkuvissa. erikoishoitoa ei tarvita. Muissa tapauksissa potilaita hoidetaan ortopediseen osastoon, jota seuraa avohoito. Konservatiivihoito on pitkä ja kestää vähintään vuoden (keskimäärin 2,5 vuotta, vaikeissa tapauksissa jopa 4 vuotta). Hoito sisältää:

• Täydellinen helpotus raajasta.
• Luurangon vetämisen asettaminen, kipsilevyjen, ortopedisten rakenteiden ja toiminnallisten alustojen käyttö reisiluun pään deformaation estämiseksi.
• Verenkierron parantaminen yhteiseen lääkkeeseen käyttämällä lääkkeellisiä ja ei-lääkkeellisiä menetelmiä.
• Tuhoutuneiden kudosten resorptioprosessien stimulointi ja luun palauttaminen.
• Lihaksen säilyminen.

Perthes-taudista kärsivät lapset ovat pitkään pysyneet inaktiivisina, mikä usein aiheuttaa liiallisen painon esiintymistä ja sen jälkeen kuormituksen lisääntymistä nivelessä. Siksi kaikille potilaille on määrätty erityinen ruokavalio lihavuuden ehkäisemiseksi. Samaan aikaan ruoan tulee olla täynnä, runsaasti proteiineja, rasvaliukoisia vitamiineja ja kalsiumia. Koko hoitojakson ajan käytetään hierontalaitetta ja erikoisharjoituskeskuksia. Käyttämällä luurangon vetovoimaa ja kipsikastikkeita, jotka sulkevat pois mahdollisuuden aktiivisiin liikkeisiin, lihakset ovat sähköistimuloituja.

Lapsille on määrätty angioprotektoreita ja chondroprotector-lääkkeitä oraalisen ja intramuskulaarisen injektion muodossa. Toisesta vaiheesta lähtien potilaat viitataan UHF: iin, diatermiikkaan, elektroforeesiin fosforin ja kalsiumin, liejiterapian ja ozokeryytin kanssa. Jalka kuormitus on sallittua vasta radiologisesti vahvistetun murtuma-fuusion jälkeen. Neljännessä vaiheessa potilaat saavat suorittaa aktiivisia harjoituksia, viidennessä vaiheessa he käyttävät monimutkaista harjoitusterapiaa lihaksien palauttamiseksi ja nivelten liikkeiden määrään.

Kirurgisen hoidon Perthesin tauti näkyvät vaikeissa tapauksissa (syntymistä epämuodostumia, sijoiltaan menon lonkan), ja vain lapsilla yli 6 vuotta. Tyypillisesti tehdään Salterin mukaisen asetaabelin pyörimisen siirtyminen tai reiden reikiä korjaava medialisoiva osteotomi. Postoperatiivisessa vaiheessa on määrätty fysioterapia, harjoitushoito, hieronta, kondroprotektio ja angioprotektorit.

Ihmiset, jotka ovat saaneet Perthesin taudin, riippumatta taudin vakavuudesta, kehotetaan jättämään liiallisen kuormituksen lonkkaliitokseen koko elämän ajan. Vasta-aiheiset hyppy-, juoksu- ja nostamispainot. Uinti ja pyöräily ovat sallittuja. On tarpeen harjoittaa säännöllisesti terapeuttista voimistelua. Älä valitse työtä, joka liittyy raskaaseen fyysiseen rasitukseen tai pitkään oleskeluun jalkojesi kohdalla. On välttämätöntä suorittaa säännöllisesti kuntoutushoito avohoito-olosuhteissa ja virkistysolosuhteissa.