Nivelrikko

Nivelrikko — krooninen nivelrikko, jossa rusto on tuhottu, on patologisia muutoksia kapselin, nivelkalvon, nivelsiteiden ja ympäröivään luuhun rakenteita. Tärkein syy sairaus on metabolisia häiriöitä. Kuitenkin rooli trauma, synnynnäisiä epämuodostumia, tulehduksellinen nivelsairaus, liikakäyttö, liikalihavuus ja muut tekijät. Nivelrikko ilmenee kipua, aamujäykkyydestä ja liikuntarajoitteisten. Tunnettu siitä, että asteittainen eteneminen oireita, mutta tauti nopeus voi olla erilainen. Diagnoosi perustuu historiaan, kliininen tutkimus ja röntgen tulokset. Hoito on yleensä konservatiivinen nivelrikko: liikuntahoitoa, tulehduskipulääkkeet, fysioterapia, saarto jne …

• Sarvitystilan esiintyvyys
• Osteoartriitin syyt ja riskitekijät
• Artroosin kehityksen mekanismi
• Artroosin vaiheet
• Kipu niveltulehduksessa
• Artroosin oireet
• Artroosin diagnoosi
• Niveltulehduksen hoito

nivelrikko

Nivelrikko — krooninen sairaus, jossa yhteinen rikkomisen vuoksi ja metabolisia prosesseja etenevää rappeuttavia-dystrofista muutoksia. Ytimessä tauti on menetys nivelruston, mutta tauti prosessi nivelrikon ei koske ainoastaan ​​ruston, mutta myös viereisen anatomiset rakenteet: kapseli, nivelsiteet, nivelkalvo, alle ruston ja luun rakenteiden periarticular lihaksia.

Sarvitystilan esiintyvyys

Niveltulehdus on yleisin nivelsairaus. Yhdysvaltojen lääkäreiden mukaan Yhdysvalloissa tätä tautia havaitaan noin 7 prosentilla väestöstä. Venäläiset asiantuntijat kuulostavat melkein samoilta numeroilta — suurten sorkkatautitutkimusten tietojen mukaan 6,43% venäläisistä kärsii. Miehet ja naiset kärsivät nivelten hoidosta yhtä usein, mutta nuorilla potilailla on lievä valta miehistä ja vanhusten keskuudessa. Yleiskuvasta poikkeaminen on niveltulehdusten nivelten rintakipu, joka kehittyy naisilla 10 kertaa useammin kuin miehillä.

Iän myötä esiintyvyys kasvaa dramaattisesti. Niinpä tutkimuksen American lääkärit, niveltulehdus diagnosoidaan 2% ihmisistä alle 45 vuotta, 30% ihmisistä välillä 45 ja 64-vuotias ja 65-85% vuonna 65-vuotiaille ja vanhemmille. Ensiksikin on käytössä esiintyvyys niveltulehdus pienten nivelten sijaan ensimmäinen metatarsophalangeal yhteinen, lannerangan ja kaularangan sekä lonkan ja polven nivelet. Kuitenkin suurin kliinistä merkitystä, koska niillä on kielteisiä vaikutuksia elintasoon ja työkyvyn potilaista on niveltulehdus polven, lonkan, hartia-, ja nilkan nivelet.

Osteoartriitin syyt ja riskitekijät

Useissa tapauksissa tauti esiintyy ilman ilmeistä syytä, kuten niveltulehdusta kutsutaan idiopaattiseksi tai primaariseksi. Myös sekundaarista niveltulehdusta — kehitetty jonkin patologisen prosessin seurauksena. Toissijaisen niveltulehduksen yleisimmät syyt:

• Vammat (murtumat, meniskusvauriot, nivelsiteiden repeytymät, hajotukset jne.).
• Dysplasia (nivelkipuiden synnynnäiset häiriöt).
• Metaboliset häiriöt.
• Autoimmuunisairaudet (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus).
• Epäspesifinen tulehdus (akuutti märkivä niveltulehdus).
• Spesifinen tulehdus (tuberkuloosi, rumpuvieroitunut enkefaliitti, gonorrea, kuppa).
• Jotkut hormonaaliset sairaudet.
• Degeneratiiviset dystrofiset prosessit (Perthesin tauti, destaoiva osteokondriitti).
• Sairaudet ja olosuhteet, joissa nivelten liikkuvuus lisääntyy ja ligamenttisen laitteen heikkous lisääntyy.
• Hemofilia (niveltulehdus kehittyy usein tulehduskipulääkkeen vuoksi).

Artroosin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Vanhusten ikä.
• Ylimääräinen paino (johtuen lisääntyneestä kuormituksesta nivel on jatkuvasti ylikuormitettu, nivelpinnat kuluvat ennenaikaisesti «).
• Liiallinen jännitys nivelissä tai tietyssä liitoksessa. Se voi johtua työoloja, virheellinen koulutus organisaatio (varsinkin jos on ollut yhteinen vamma), tietyt sairaudet, sekä seurauksia sairauksia ja vammoja (esim ontuminen, koska mikä lisää kuormitusta terve jalka ja keppiä — ja käsi).
• Leikkauksia yhteinen, erityisesti vysokotravmatichnye toiminta poistaa suuria määriä kudosta, jolloin liitospinnat ovat incongruent, ja kuormitusta niitä lisää.
• Perinnöllinen alttius (nivelten esiintyminen läheisessä perheessä).
• Naisten hormonaalisen tasapainon rikkominen postmenopausaalilla.
• Mikroelementtien puute.
• Neurodystrophic häiriöt kohdunkaulan tai lannerangassa (pereartrit jäätynyt olkapää, lanne-suoliluun lihas oireyhtymä).
• Altistuminen myrkyllisille aineille.
• Epäsuotuisa ekologinen tilanne.
• Hypotermia.
• Toistuva mikrotrauma nivelessä.

Artroosin kehityksen mekanismi

Nivelrikko on polyetiologinen sairaus, jonka perusta, huolimatta esiinty- misen erityisistä syistä, on porfysaalisen kudoksen solujen normaali muodostuminen ja talteenotto.

Normaalisti nivelrusto on sileä ja joustava. Tämä mahdollistaa nivelpintojen liikkua vapaasti toistensa suhteen, antaa tarvittavan iskunvaimennuksen ja siten vähentää kuormitusta viereisten rakenteiden (luut, nivelsiteet, lihakset ja kapseli). Niveltulehduksella rusto tulee karkeaksi, nivelpinnat alkavat «tarttua» toisiinsa liikkeiden aikana. Rusto tulee yhä enemmän murtumaan. Se erottaa pienet kappaleet, jotka putoavat yhteiseen onteloon ja liikkuvat vapaasti liitosfluidissa, vahingoittaen synovial membraania. Ruston pintavyöhykkeillä on pieniä kalkkeutumisfokuksia. Syvässä kerroksessa on luutumisen alueita. Keskivyöhykkeellä muodostuu kystiä, jotka kommunikoivat niveltelon kanssa, jonka ympärillä nivelten sisäisen nesteen paineen vuoksi muodostuu myös luutumisvyöhykkeitä.

Pysyvän traumatisaation seurauksena nivelten kapseli ja synovial membraani nivelkipuilla sakeutuvat. Synovial membraanissa on villit kapselissa, jotka muodostuvat kuidun degeneraatiosta. Ajan mittaan, koska harvennus ja häiriöitä normaalin muodon ja toiminnan ruston ympäröivän luun pinnan on muotoiltu niiden reunat ovat luiden. Lihan ja lihasten lisääntyneen kuormituksen vuoksi on kuidun rappeutumista. Tuki- ja liikuntaelinten vaurioitumisen todennäköisyys (venytys, kyyneleet, kyyneleet) kasvaa, joskus nivel «lähtee» subluksaation tilassa. Merkittävän ruston hävittämisen vuoksi liike on jyrkästi rajallinen, mahdollisesti ankkuroitumisen muodostuminen.

Artroosin vaiheet

Niveltään on kolme vaihetta:

• Ensimmäisen vaiheen niveltulehdus — merkityt morfologiset muutokset puuttuvat, vain koostumus synovial fluid on häiriintynyt. Nesteen huonompi toimittaa rustokudoksen ravintoaineilla, ruston resistenssi normaaleihin kuormituksiin pienenee. Koska nivelpintojen ylikuormitus aiheuttaa tulehdusta, kipuja ilmenee.
• Toisen vaiheen niveltulehdus — nivelsärky alkaa romahtaa, on marginaalinen luun laajentaminen pitkin reuna-alueella. Kipuista tulee pysyvää, tavanomaista, tulehduksellista prosessia, joka rauhoittaa ja pahenee. Periartrolien lihasten toiminta on lievää tai kohtalaista.
• Niveltulehduksen kolmas vaihe — nivelrustin ohennetaan, on olemassa laajoja tuhoamispaikkoja. Kohdista on huomattava muodonmuutos, jossa raajan akselilla on muutos. Koska häiriön välisten suhteiden anatomisia rakenteita liitoksen ja laaja patologiset muutokset sidekudoksen nivelsiteet kestämätön ja lyhentää siten kehittää patologisia nivelten liikkuvuutta yhdistettynä rajoittaa luonnollisen liikerataa. On kontraktuureja ja subluksointeja. Periartiksen lihaksia venytetään tai lyhennetään, kyky sopimukseen heikkenee. Yhteisten ja ympäröivien kudosten ravinto häiriintyy.

Kipu niveltulehduksessa

Kipu on kaikkein jatkuva nivelten oire. Merkittävimmät kouristukset niveltulehduksessa ovat yhteys liikuntaan ja säähän, yön kipu, aloituskipu ja äkilliset terävät kiput yhdistettynä yhteiseen saartoon. Tietty rytmihäiriö rintakehässä liittyy suoraan nivelen kuormitukseen. Pitkäaikainen liikunta (käveleminen, juokseminen, seisominen) kipu voimistuu ja levossa lepää. Tämä johtuu ruston kyvystä pienentää iskunvaimennusta liikkeiden aikana. Yöhäiriön aiheuttama niveltulehdus on laskimainen ruuhkautuminen sekä lisääntynyt intraosseo-verenpaine. Kipu lisääntyy myös epäsuotuisten sääolosuhteiden vaikutuksesta: korkea kosteus, alhainen lämpötila ja korkea ilmakehän paine.

Merkittävin tunnusmerkki niveltulehduksesta on aloituskipu — kipu, joka esiintyy ensimmäisten liikkeiden aikana lepotilan jälkeen ja kulkiessa ylläpitämällä moottorin toimintaa. Syövän aiheuttama artroosin kipu tulee detriitiksi — tuhoutuneen rypistyneen kudoksen komponenttien kalvo, joka asettuu nivelpintoihin. Liikkeiden seurauksena detritus siirtyy rustosta nivelpussien kierteisiin, joten kipu katoaa. Säröjä ovat äkilliset jyrkät kiput ja kyvyttömyys suorittaa nivelen liikkeet. Niiden syynä on nivelten hiiren rikkominen — ruston tai luun pala, joka sijaitsee vapaasti niveltelossa. Tämäntyyppisten kipujen lisäksi reaktiivisen synovitisin kehittyminen nivelreuman potilailla voi olla toinen kipu — vakio, meluisa, räjähtävä, riippumaton liikkumisesta.

Artroosin oireet

Niveltulehdus kehittyy asteittain vähitellen. Alussa potilaat ovat huolissaan heikoista, lyhytaikaisista kipuista ilman selkeää lokalisointia, mikä lisääntyy fyysisesti. Joissakin tapauksissa ensimmäinen oire muuttuu murrosta liikuttaessa. Monet nivelkivulla sairastavilla potilailla havaitsevat epämukavuuden tunteen yhteisessä ja ohimenevässä jäykkyydessä ensimmäisen liikkeen jälkeen lepoajan jälkeen. Tulevaisuudessa kliinistä kuvaa täydennetään yöllä kipuilla ja kipuilla «säällä». Ajan myötä kipu muuttuu voimakkaammin, liikemäärää on havaittavissa. Lisääntyneen kuormituksen vuoksi vastakkaisella puolella oleva nivel alkaa satuttaa.

Pahistumisajat vaihtelevat remission kanssa. Nivelten pahenemisvaikeudet esiintyvät usein lisääntyneen stressin taustalla, ja pahenemisvaiheessa kehittyy synoviitti. Kipu, raajat lihakset reflex spasmi, lihas kontraktuurit voidaan muodostaa. Yhteiskunnan nyrjähdys tulee yhä pysyvämmäksi. Levossa on lihaskramppeja ja epämiellyttäviä tunteita lihaksissa ja nivelissä. Yhteisen ja vakavan kipu-oireyhtymän lisääntyvän muodonmuutoksen takia kipu tapahtuu. Rintakehän loppuvaiheessa muodonmuutos tulee vieläkin voimakkaammaksi, nivel on taivutettu, sen liikkeet ovat huomattavasti rajoitettuja tai puuttuvia. Tuki on vaikeaa, kun siirrytään nivelrikkoon potilaan kanssa, on käytettävä sokeriruokoa tai kainaloita.

Tutkittaessa potilasta, jolla on niveltulehdus alkuvaiheessa visuaalisia muutoksia, ei havaita. Normaalin muodon liitos, vähäinen turvotus on mahdollinen. Kun palpataatio määräytyy huomaamaton tai kohtalainen arkuus. Liike on melkein kokonaan. Myöhemmin muodonmuutos tulee yhä näkyvämmäksi, tunnustelu paljastaa voimakasta arkuutta ja potilas yleensä merkitsee kaikkein tuskallisimpia kohtia. Yhteisen raon reunalla paksuuntuminen on määritelty. Liikkuvuus on rajoitettu, yhteyden epävakaus havaitaan. Kaarevuussyke voidaan havaita. Reaktiivisen synoviitin kehittymisen myötä nivel suurenee tilavuudeltaan, on pallomainen ulkonäkö, palpaatio riippuu vaihtelusta.

Artroosin diagnoosi

Diagnoosi perustuu tyypillisistä kliinisistä ja radiologisesti artroosilöydökset. Suoritetaan sairaan yhteinen kuvat (yleensä kaksi uloketta) in gonarthrosis — X-ray polvinivelen, vuonna coxarthrosis — röntgenkuvia lonkkanivelen, jne. X-ray kuva nivelrikon oireiden kehittyy degeneratiiviset muutokset nivelruston ja viereisen luun .. Kaventunut yhteinen tila, luun leikkipaikka epämuodostuneita ja litistetty, paljasti kystoidi muodostumista, subkondraalinen osteoskleroosi ja osteophytes. Joissakin tapauksissa, osoittavat artroosilöydökset yhteinen epävakautta: kaarevuus raajan akselin subluksaatio.

Niveltulehduksen kliinisten oireiden kirkkaus ei aina korreloi taudin röntgentutkimusten vakavuuden kanssa. Tiettyjä sääntöjenmukaisuuksia on kuitenkin vielä olemassa. Esimerkiksi osteofyytit esiintyvät taudin alkuvaiheissa ja ovat yleensä nivelreuman ensimmäinen röntgengenologinen merkki. Alku- peräisesti nivelpintojen reunat teroitetaan, kun tauti etenee, ne sakeutuvat yhä enemmän ja muodostavat lopulta luun piikit ja ulokkeet. Yhteisen aukon kaventuminen näkyy myöhemmin. Tässä tapauksessa yhteyden epävakauden vuoksi aukko voi olla kiilan muoto. Noin samanaikaisesti osteoskleroosi kehittyy luun subchondral-vyöhykkeessä, jolloin kystat muodostavat luun kudokseen yhteyden viereen.

Kun otetaan huomioon radiologiset merkit, ortopedian ja traumatologian alan asiantuntijat erottavat nivelreuman seuraavat vaiheet (Kellgren-Lawrence-luokitus):

• Vaihe 1 (kyseenalainen artroosi) — epäilys yhteisten aukon kaventumisesta, osteophytit puuttuvat tai ovat pienissä määrissä.
• Vaihe 2 (lievä niveltulehdus) — epäilys yhteistilan kaventumisesta, osteophytit ovat selkeästi määriteltyjä.
• Vaihe 3 (kohtalainen niveltulehdus) — yhteinen rako on selvä kaventuminen, selviästi esiintyviä osteofyyttejä, luun muodonmuutoksia on mahdollista.
• Vaihe 4 (raskas nivelrikko) — lausutaan kaventuminen yhteisen tilan, suuri osteophytes, luun lausutaan muodonmuutos ja osteoskleroosi.

Joskus röntgenkuvat ei riitä tarkan arvion yhteisen tilan. Tutkimiseen luurakenteita suorittaa CT liitoksen tilan arvioimiseksi Pehmytkudosten — MRI liitoksen. Epäily kroonisten sairauksien aiheuttamien toissijainen nivelrikko, ortopediset neuvoja määrittää kunkin asiantuntijat. Endokrinologian, hematologist, gynekologian, jne. Jos on tarpeen, on ero diagnoosi nivelrikko päässä reumasairauksien potilas lähetetään kuulemisen Reumatologi.

Niveltulehduksen hoito

Päätavoite niveltulehduspotilaiden hoidossa on estää ruston hävittäminen ja säilyttää nivelen toiminta. Terapia on pitkä, monimutkainen, sisältää sekä paikallisia että yleisiä toimintoja. Yksi niveltulehduksen tärkeimmistä tehtävistä on liitoksen kuormituksen optimointi. On välttämätöntä jättää pois pitkiä kävelyä, toistuvat stereotyyppiset liikkeet, pitkät jalansijat, pitkäaikainen pysyminen kiinteässä asennossa ja raskaiden kuormien kuljettaminen. Valtava rooli kuormituksen minimoimisessa nivelpinnoille on lihavuuden painon lasku.

Remission aikana potilasta kutsutaan niveltulehdukseksi harjoitushoitoon. Harjoitusten monimutkaisuus riippuu nivelten vaiheesta. Alkuvaiheissa uinti ja pyöräily ovat sallittuja, ja nivelrikko ilmaistaan ​​erityisellä suunnitellulla harjoitussarjalla selän tai istuma-asennossa. Sarvitystilan pahenemisvaiheessa määrätään puolipiste-hoito. Myöhemmissä vaiheissa on suositeltavaa kävelemään kainaloilla tai kävelykeppiä.

Huumeiden nivelrikon pahenemisvaiheessa vaiheessa menetelmä käsittää NSAID (diklofenaakki, ibuprofeeni), joskus — yhdessä rauhoittavat lääkkeet, ja lihasrelaksantteina. NSAID-annos valitaan erikseen ottaen huomioon vasta-aiheet. Yhdessä huumeiden kanssa suun kautta annettavaksi annetaan lihaksensisäisiä injektioita ja peräsuolen peräpuikkoja. Niveltulehduksen peruuttamisen vaiheessa tulehduskipulääkkeitä ei suositella, koska niillä on kielteisiä vaikutuksia ruoansulatuskanavaan ja ruston metaboliaan. Reaktiivisessa synovitiitissa suoritetaan yhteisiä punktuureja, joita seuraa glukokortikosteroidien (diprospan, triamcinoloni, hydrokortisoni) antaminen. Samanaikaisesti SCS-injektioiden määrä ei saa ylittää 4 kertaa vuodessa.

Avulla pitkän aikavälin käyttö nivelrikon ovat hondroprotektory (glukosamiinisulfaatti, Ostenil, Synvisc), joka syötetään yhteiseen onteloon tietty kuvio. Paikallista käyttöä varten käytetään lämpenemistä ja anti-inflammatorisia voiteita. Lievittää kipua, vähentää tulehdusta, parantaa mikroverenkiertoa ja poistaa lihaskouristuksia nivelrikkopotilailla lähetetty fysioterapiaan. Akuutin vaiheen annetaan laserhoito, magneettikentät ja ultraviolettisäteily, remissiossa — elektroforeesilla Dimexidum, trimekaiini tai novokaiini, fonoforeesilla hydrokortisoni, inductothermy, lämpökäsittelyjä (otsokeriitti, parafiini), sulfidi, radonin ja meren kylpy. Elektro-stimulaatiota tehdään lihasten vahvistamiseksi. Niveltulehduksen remission vaiheessa voidaan säätää myös hellävaraista hierontaa.

Kun nivelpintoja tuhoutuu, kun käytetään yhteistä endoprostetiaa ilmaiseva rikkomus, suoritetaan. Joissakin tapauksissa, suorittaa palliatiivinen toiminnan purkamista varten yhteisen: in coxarthrosis — transtrochanteric osteotomian ja fenestration kojelauta lata, vuonna polvinivelrikosta — nivelen poistamalla elinkyvyttömiä alueilla nivelpintojen yhdessä sääriluun osteotomia ja korjaus akselin.