Perineumin rikki

Repeämä välilihan — patologinen tila, tunnettu siitä, että vaurio taka commissure, lihaksia lantionpohjan, emättimen seinämät ja peräsuolen ja peräaukon sulkijalihaksen synnytyksen aikana. Kliinisesti ilmeinen uhka haara rako ulokkeen välillä peräaukon ja emättimen, turvotus, sinerrys, kalpeus joka tulee, patologinen ihon kiiltoa, ihon halkeamia. Kun havaitaan rikkomus välilihan kudosten koskemattomuutta. Diagnoosi perustuu suoraan tutkimalla välilihan synnytyksen aikana ja tarkistamisesta synnytyskanavassa syntymän jälkeen istukan. Kirurginen haara rako sisältää haavan hoitoon ja palauttaminen anatominen eheyden vaurioitunut rakenteita.

• Perinnöllisten repeämien syyt ja luokittelu
• Perineumin repeämisen oireet
• Pituusmurtuman diagnosointi ja hoito

Perineumin rikki

Repeämä välilihan — on traumaattisen vamman synnytyksen ja gynekologian, tapahtuu, kun on liikaa painetta esittää osaa sikiön emättimen ja lähellä olevia anatomisia rakenteita. Patologiaa havaitaan 12-16% kaikista naisilla, mikä tekee siitä yleisin synnytyksen komplikaatio. Ensimmäisen syntymän aikana perineumin murtumisriski on 1,5-3 kertaa suurempi kuin lisääntymiskykyinen. Lisäksi riskiryhmään kuuluvat naiset, joilla traumaattiset välilihan, toistuvat sairaudet kohdun ja emättimen historiassa. Merkittävää tämä tauti johtuu myös suuri määrä potentiaalisia komplikaatioita, joita ovat septinen sairauksia, verenvuoto, menetys peräaukon sulkijalihaksen sävy, prolapsi emättimen ja kohdun, muodostumista fistulan välillä emättimen ja peräsuolen, paise ja ommel epäonnistuminen.

Perinnöllisten repeämien syyt ja luokittelu

Perineumin kyky venyttää, vaikka se suosii myönteistä kulkua, on sen raja. Kun sikiön nykyinen osa kulkee syntymäkanavan kautta, syntyy lisäpaine, joka tietyissä olosuhteissa voi aiheuttaa perinteen repeämisen. Tärkeimmät vaikuttavat tekijät ovat nopea toimitus, suuri hedelmä, käyttö synnytyskanavan etuja anatomisesti kapea lantio äidit (kaikkea — infantiili ja ploskorahitichesky). Riskitekijöitä ovat lasku sävy kudosten välilihan (tyypillistä poikimattomia yli 35-vuotiaat), jotka on merkitty lihasten kehitystä tällä alueella, usein emätintulehdus ja colpites historian läsnäolo synnytyksen jälkeinen arpia. Myös välilihan repeämä voidaan provosoi irrationaalinen, liian aggressiivinen taktiikka gynekologi.

Etiologiasta ja kehityksen mekanismista riippuen perineaaliset aukot jakautuvat seuraavasti:

• Spontaani. Tällaiset aukot perineumissa syntyvät itsenäisesti taustalla, joka johtuu siitä, että sikiön anatomiset ja fysiologiset piirteet ja alakäsitellyn naisen sukupuolielimet eivät ole sopusoinnussa.
• Pakotetut aukot perineumissa. Vahinko johtuu työvoimatoiminnan suorittamisesta tai työhallinnon riittämättömästi valituista taktiikoista.

Pituusmurtumien rytmissä on 4 astetta vakavuutta:

• I aste — ihon puhkeaminen, taka-adheesio. Lantionpohjan lihakset pysyvät ennallaan.
• II astetta — vaurioita iholle, lihaksille, emättimen seinille säilyttäen samalla anaalisen sulkijalihaston eheys.
• III astetta — kaikkien edellä mainittujen II asteen merkkien yhdistelmä anustiivistimen repeämien kanssa.
• IV astetta — kolmannen asteen haaran repeytyminen ja peräsuolen etuseinän vaurioituminen.

Erikseen perineumin keskuspituus eristetään. Kun hän on syntynyt, lapsi kulkee vahingossa, joka on muodostunut koskemattomien posteriorin adheesion ja anusin välille. On myös mahdollista murtaa alueelliset lihakset samalla säilyttää ihon koskemattomuus. Nämä vaihtoehdot ovat harvinaisia.

Perineumin repeämisen oireet

Perineumin repeämää lähes aina edeltää patologinen tila, jota kutsutaan perineaalisen repeämän uhaksi, joka on osoitus perineotomiasta tai episiotomiasta. Patogeenisesti, se johtuu alueellisten veren ja imusolmujen puristumisesta, mikä johtaa laskimon ja imusolmun pysähtymiseen, iskeemiseen. Kliinisesti perineumin murtumisuhkaa ilmenee voimakkaalla patologisella ulkonemalla, lisääntyvällä turvotuksella, syanoosilla, joka muuttuu vaalenemiseksi. Seuraavaksi iho näyttää loistavan, muodostuu halkeamia, jonka jälkeen haara repeytyy. Välittömästi perineumin repeämälle on ominaista sikiön viereisen osan pehmytkudosten eheyden rikkominen. Ihon vakavuudesta riippuen lihasten, emättimen ja peräsuolen seinät, peräaukon sulkijat voivat vaurioitua.

Perineumin repeämisen tärkein komplikaatio on alueellisten verisuonien verenvuoto. Yleensä I ja II asteessa patologian veren menetys on vähäinen. III ja IV asteen ja samanaikaisten suonikohjujen taustalla voi esiintyä suuria verenvuotoja. Jos syntymäkanavan eheys on ristiriidassa, bakteerien aiheuttamien komplikaatioiden riski on aina olemassa.

Pituusmurtuman diagnosointi ja hoito

Pareineen repeämisen diagnoosi ei ole vaikeaa. Se koostuu pehmytkudosvaurion visuaalisesta tunnistamisesta toimituksen aikana. Jos on olemassa pieni vaurio, syntymäkanavan tutkiminen suoritetaan välittömästi kohtuontelon wc: n jälkeen. Synnytyksen aattona perinealisen repeämän riski arvioidaan valmisteen mahdollisille komplikaatioille synnytyslääkäri / gynekologi. Tätä tarkoitusta varten kerätään anamneesi, tarkastellaan visuaalista tutkimusta, tutkitaan raskauden ja sikiön ultraäänitutkimuksia koskevat alustavat tutkimukset jne.

Perineumin repeämisen hoito suoritetaan haavojen kirurgisen hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti ja pehmytkudosten eheyden palauttamiseksi. Anestesian tyyppi eroaa vaurioiden vakavuudesta riippuen. I- ja II-asteissa käytetään infiltraatiota tai ischiorectal-anestesiaa, harvemmin — laskimonsisäinen anestesia-injektio. III ja IV asteen kirurgiset toimet suoritetaan yleisanestesiassa. Perineumin repeämisen toiminnan ydin on kaikkien vaurioituneiden rakenteiden kerros kerroksen ompelu kromattujen katgut, silkki ja vikrila avulla. Vahingon luonteesta huolimatta interventio suoritetaan kohtuontelon ja emättimen tarkistuksen jälkeen ja (tarvittaessa) palauttamalla niiden rehellisyys.

Leikkauksen jälkeen suoritetaan sovitettujen nivelien päivittäinen säätö. Antiseptinen kuiva käsittely perineumista ulosmäärityksen ja virtsaamisen jälkeen on osoitettu. Murtujen komplikaatioiden puuttuessa sutureet poistetaan 4-6 päivää. 15-20 päivän kuluttua toimenpiteestä ei ole suositeltavaa istua istuma-asennossa. Kolmannen ja neljännen asteen repeytymiseen käytettävän hoidon tulisi suorittaa vain kokeneita synnytyslääkäreitä, joihin osallistuu useita avustajia. Näitä olosuhteita sanelee operaation tekninen monimutkaisuus ja komplikaatioiden suuri riski. Tärkeimpiä näistä ovat emättimen ja kohdun puuttuminen tai niiden prolapsi, mustelmat, peräaukon sphincter-sävyn menettäminen tahattomilla defecation, suppuration ja sutura-epäjohdonmukaisuuksilla.

Potilaan repeämien ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Ennuste perineumin murtumisesta oikein tehtyyn kirurgiseen hoitoon on suotuisa. Poistuttuaan ompeleet ja vahingoittuneiden kudosten paranemisesta kaikki lantion toiminnot palautuvat kokonaan. Kysymys myöhemmistä raskauksista ratkaistaan ​​erikseen, mutta ei yleensä ole vasta-aiheita lapsen suhtautumiselle.

Välitön ehkäisy rikkoa välilihan synnytyksen aikana, jos uhkaava oireista osana toteutettiin leikkaushaavat: mediaani — perioneotomii tai puoli — episiotomia. Tämä vaihe johtuu siitä, että sileiden leikkausreunojen paraneminen on parempaa kuin repeytynyt. Episiotomian ja perineotomian hoito on samanlainen kuin perineaalisen repeämän hoito. Raskauden aikana ja kunnes uhka välilihan ennaltaehkäisyyn kuuluu Kegel harjoituksia, välilihan hieronta, aloittaen II raskauskolmanneksen ja varhainen hoito bakteeri infektiopatologioihin synnytyskanavan, oikea hengitys, vaihtelevat kausittain rentoutumista ja stressin synnytyksessä, säännölliset käynnit äitiysneuvolassa.