Munasarjojen vika

Munasarjojen vika

Munasarjojen vajaatoiminta on follikulaarisen laitteen toiminnallinen ristiriita, koska sen kehittymättömät, peruuttamattomat vauriot tai epävarmuus gonadotropiineista johtuvat. Se ilmenee hedelmättömyydestä, epäsäännöllisestä kuukautisvuodesta tai sen puutteesta, hypoestrogenismien oireista. Gynekologisen tutkimuksen mukaan sukupuolihormonipitoisuuksien analyysi, lantion elinten ultraäänitutkimus, diagnostinen laparoskopia, sytogeneettinen tutkimus. Lapsettomuuden hoitoon sovelletaan lahjoitusmenetelmää. Kaikissa muissa tapauksissa on määrätty hormonikorvaushoito.

Munasarjojen vika

Munasarjojen vika
Munasarjojen vajaatoiminta (hypergonadotrooppinen hypogonadismi) on seurausta useista sairauksista, joilla on samanlainen kliininen kuva, mutta erilaiset etiopatogeneettiset mekanismit. Gonadisen dysgenesisyn liittyvän häiriön muoto diagnosoidaan yhdellä tytöllä 10-12 tuhatta vastasyntyneelle. Follikkelilaitteiston ehtyminen ja sen vastustuskyky follikkelia stimuloivan hormonin suhteen on havaittu 10 prosentilla amenorreaa sairastavista potilaista. Adolescenssissa munasarjojen vajaatoiminta johtuu yleensä geneettisistä tekijöistä. Naisten lisääntymisikä, kuukautiskierron ja hedelmällisyyden rikkominen voi olla ensisijainen tai esiintyä uudelleen aiemmin normaalin kuukautiskierron ja geneeristen toimintojen taustalla.

Munuaisten vajaatoiminnan syyt

Sukupuolihormonien erittyminen häiriintyy, jos alunperin riittämätön määrä primääristen follikkelien määrä, niiden nopeutettu atresia tai toiminnallinen maksukyvyttömyys. alalla synnytysopin asiantuntijat tunnistaa useita ryhmiä syitä, jotka aiheuttavat alkuperäisen vahinkoa follikulaarinen yksikkö, tai muuta herkkyyttä munasarjojen kudoksen stimuloiva vaikutus gonadotropiinien:

  • Geneettiset puutteet . Hypergonadotropic hypogonadismi ilmenee, kun ensisijainen gonadidysgeneesi (Turnerin syndrooma), idiopaattisesta nopeutettu follikulaarinen atresia, pienennetyn määrän sukusolujen, X-trisomia. Kun geenin, joka koodaa reseptorirakennetta FSH: lle mutatoidaan, follikulaarinen laite tulee resistentteihin gonadotrooppisen hormonin vaikutuksesta. Hormonien erittymiseen munasarjat rikki jossain synnynnäinen enzimopaty — galactosemia, 17,20-lyaasi puutos, 17-α-hydroksylaasin.
  • Immuunivälitteisiä häiriöitä . Antiovarialnye elin, on haitallinen vaikutus alkukantainen munarakkuloiden muodostuvat Hashimoton, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura, autoimmuuni hemolyyttinen anemia, nivelreuma, joitakin muotoja myasthenia gravis. Vaikutuksen alaisena vasta tapahtuu vahingolta ja tuholta munarakkuloiden, jolloin määrän väheneminen sukurauhasten alentunut kyky erittää hormoneja, joka ilmenee munasarjojen estrogeenin puutteesta.
  • Eksogeeniset vaikutukset ja ekstragenitaalinen patologia . Munasarjojen kudosvaurio voi johtua eri ulkoisten tekijöiden — ionisoivaa säteilyä, kemoterapeuttiset aineet, tiettyjen kemikaalien, nikotiini. Myrkyllisiä influenssaviruksia influenssa, vihurirokko, sikotauti. Epäonnistuminen tai tuhoamista sukusolujen voi olla diabetes, sarkoidoosi, Addisonin tauti.

Tubalilla raskauden, kystin repeämä, munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet poistetaan kirurgisesti. Funktionaaliset munasarjojen vajaatoiminta laite havaittu joillakin potilailla, joilla on kroonisia tulehdustauteja kohtu — ooforiitti, adnexitis. Todennäköisyys ennenaikaisen atresia ensiarvoisen follikkelien on erityisen suuri silloin, kun tietyllä infektion aiheuttama Mycobacterium tuberculosis.

LUETTU:  Kilpirauhasen toiminnallinen autonomia

synnyssä

Munasarjojen vajaatoiminnan muodostuminen perustuu yleensä itävyyden kudoksen pre- ja post-puertata-tuhoutumiseen. Taudin kehittymisen mekanismi riippuu syistä, jotka aiheuttivat sairauden. Suurin osa geneettisistä puutteista on, että follikkelien lukumäärä on aluksi alhainen, yleensä ne kestävät enintään 5-15 vuotta lisääntymiselämää. Eksogeeniset vaikutukset, autoimmuunisairaudet, infektiot ja tulehdukselliset sairaudet aiheuttavat aivokuoren kerääntyneen solujen nopeutettua atresia. Harvinaisissa tapauksissa reseptorilaitteen herkkyyden rikkomisen vuoksi munasarjojen vaste gonadotrooppisten hormonien vaikutukselle pienenee tai puuttuu.

Etiologiasta riippumatta taudin lopullinen yhteys on yleinen — ovulaation pysähtyy, hypoestrogeenia kehittyy. Köyhät munasarjat näyttävät hypoplastisilta, niissä on pienet mitat (1,5-2,0 cm x 0,5 cm x 1,0-1,5 cm) ja paino (enintään 1,0-2,0 g kumpikin). Steriloidun aivokuoren eritystä aiheuttavan aktiivisuuden lopettamisen jälkeen ei ole alkukantaisia ​​folliclejä, interstitiaalisen kudoksen atrofioidaan. Alhaisen eritysaktiivisuuden taustalla aivolisäkkeen gonadi antaa palautteen perusteella suuremman määrän gonadotropiineja, joten tämän munasarjojen vajaatoiminnan muotoa kutsutaan hypergonadotrooppiseksi hypogonadismiksi.

luokitus

Munasarjojen vajaatoiminnan muotoja suoritetaan ottaen huomioon syyt, jotka johtivat taudin kehittymiseen ja sen vakavuuden aste. Etiopatogeneettinen lähestymistapa mahdollistaa tarkemman arvioinnin potilaan lisääntymiskyvystä ja optimaalisen hoitostrategian valitsemisesta. Nykyaikaisten synnytyslääkäreiden mukaan munasarjojen vajaatoiminnan kolme pääasiallista kliinistä varianttia ovat:

  • Gonadosin dysgenesis . Tauti liittyy aluksi pieneen primäärisen munarakkulan marginaaliin munasarjakudoksessa. Yleensä tällaiset olosuhteet johtuvat geneettisistä vioista tai dysembryogenesiasta. Mitä pienempi on follikkeleiden määrä, sitä epäilemättömämpi on lisääntymistoiminnon luonnollinen toteutuminen.
  • Munasarjojen aliravitsemuksen oireyhtymä . Sekretorisen puutoksen syy on follikkelien ennenaikainen atresia, joka johtuu erilaisista ulkoisista tai ekstragenitaalisista tekijöistä. Häiriöiden havaitseminen ja korjaaminen varhaisvaiheessa lisää käsityksen ja raskauden todennäköisyyttä.
  • Resistenttien munasarjavyöhykkeiden oireyhtymä . Munasarjakudoksen synnynnäinen tai sekundaarinen vajaatoiminta johtuu gonadotropiinien vasteen puuttumisesta. Koska häiriön tuntemus on riittämätöntä, sen hoito on äärimmäisen vaikeaa, generaattoritoiminnan palauttaminen on mahdollista vain yksittäisissä tapauksissa.

Munasarjojen vajaatoiminnan vakavuuden arvioinnissa ohjataan kliinisten oireiden esiintyminen ja veren seerumin FSH-taso. Taudin piilevässä vaiheessa FSH: n sisältö on normaalia, mutta nainen ei voi syntyä ilman ilmeistä syytä. Biokemian vaiheelle on ominaista perus- FSH-pitoisuuden kasvu selittämättömällä hedelmättömyydellä. Eksplisiittistä vikaa seuraa hedelmättömyys, epäsäännöllinen kuukausittainen ja kohonneet basaarinen FSH-taso. Gonadien varhainen tyhjentyminen on osoitettu amenorrealla, FSH: n suurella konsentraatiolla ja irreversiibelisellä hedelmättömyydellä johtuen follikulaarisen laitteen täydestä atresiasta.

LUETTU:  Hyvänlaatuiset kurkunpään puudut

Munasarjojen vajaatoiminnan oireet

Taudin piilevän ja biokemiallisen vaiheen ainoa merkki on usein hedelmättömyys, joka ei ole selitetty mihinkään orgaaniseen syihin. Siirtymisestä vaiheen häiriön selvää näyttöä rikkomisesta munasarjojen-kuukautiskierron aikana — kaudet tullut harvoin, epäsäännöllinen, lopulta pysähtyy kokonaan. Usein on olemassa merkkejä estrogeenin puutteen — kuumia aaltoja, libidon heikkeneminen, kuivuminen ja atrofia limakalvojen emättimen ja vulvan, osteoporoosi. Synnynnäinen kehityshäiriö naisilla voidaan havaita tunnusomainen ulkoisia ominaisuuksia perinnöllisiä sairauksia (epämuodostumapiirteitä elin, siipi kaula taittuu kaarevan taivas, hypoplasia toisen seksuaalista ominaisuudet, riittämättömät karvoituksen häpyluun kainaloihin).

komplikaatioita

Vakavin seuraus munasarjojen vajaatoiminnasta on hedelmättömyys. Follikulaarisen kudoksen eritysfunktion ennenaikainen hajoaminen aiheuttaa kehon varhaista ikääntymistä lisääntyneellä sydänsairausriski (sepelvaltimotauti, sydäninfarkti), Parkinsonin tauti, dementia. Osteoporoosi, joka johtuu estrogeenin puutteesta, liittyy murtumien todennäköisyyden kasvu. Potilailla työskentelykapasiteetti heikkenee, elämänlaatu heikkenee, seksuaaliset suhteet rikkovat, masennus ja jopa itsemurha-ajatukset voivat ilmetä.

diagnostiikka

Kaikille potilaille, joilla lapsettomuus on hedelmättömyyttä, määrätään kattava tutkimus munasarjojen vajaatoiminnan poissulkemiseksi. Diagnostisen haun tärkeimmät tehtävät ovat munasarjoiden toiminnallisten kykyjen määrittely, niiden kudosten morfologisen rakenteen arviointi. Diagnoosin kannalta arvokkaimmat ovat menetelmät, kuten:

  • Tarkista tuoli . Bimanuaalinen palpataatio saattaa vaikuttaa kohtuun ja appendansseihin. Perusteellinen tutkimus, peilien tutkiminen ja kolposkopia antavat meille mahdollisuuden tunnistaa estrogeenin puutteen ulkoiset oireet lisääntymiselinten limakalvojen atrofisten muutosten muodossa.
  • Seksuhormonien määrän määrittäminen . Munasarjojen vajaatoiminnan merkkiaineet ovat estradiolin pitoisuuden aleneminen alle 20 pg / ml ja FSH: n tason nousu yli 20-30 mIU / ml. Analyysit suoritetaan viikoittain 2-4 viikon ajan. Gestageeninen testi on negatiivinen ja syklinen hormonitesti on positiivinen.
  • Lantion elinten ultraäänitutkimus . Kohtu on jonkin verran vähentynyt, endometrium ohennetaan. Kun itämaiset laitteet ovat tyhjentyneet, munasarjat pienenevät kooltaan, tiivistetään, jolloin dysgeenit muodostavat säikeet. Follikkelit ovat harvoja tai puuttuvat. Naisilla, joilla on munasarjojen vastustuskyky, follikulaarinen kudos säilyy.
  • Diagnostinen laparoskopia . Endoskooppisella tutkimuksella voimme selkeästi vahvistaa munasarjojen vähenemisen, kypsyvien follikkelien puuttumisen kortikaalisessa kerroksessa ja paljastaa niiden korvaamisen sidekudoskuiduilla. Laparoskopian aikana voidaan saada biopsianäytettä diagnoosin histologiseen vahvistamiseen.
LUETTU:  Optic-chiasmal arachnoiditis

Jos epäillään gonadi dysgeenisestä, geneettinen neuvonta, sytogeneettiset menetelmät (karyotyping jne.) Esitetään. Estrogeenipuutoksen mahdollisten seurausten määrittämiseksi määrätään myös densitometria, lipidien metabolia. Primaarinen ja toissijainen munasarjojen vajaus on erilaistunut hypogonadotrooppisella hypogonadismilla, polykystoosilla ja syöpäsairauden oireyhtymillä sekä muilla sairauksilla, jotka häiritsevät kuukautis- ja lisääntymistoimintoja. Todistuksen mukaan potilasta neuvotaan endokrinologi, onkologi, neuropatologi, neurokirurgi, kardiologi.

Munasarjojen vajaatoiminnan hoito

Menetelmiä munasarjakudoksen follikulaarisen laitteen palauttamiseksi ei ole tähän mennessä ehdotettu. Ovulaation stimulanttien käyttö on yleensä tehotonta. Potilaan hoidon taktiikan valinta riippuu ensisijaisesti hänen ikä- ja lisääntymissuunnitelmistaan. Munasarjojen vajaatoimintaan suositellut hoito-ohjelmat ovat:

  • Leviämisen suunnitelmien leviämistä : IVF kanssa luovuttaja munan. Luovuttaja-oosyytti on hedelmöitynyt in vitro, minkä jälkeen se siirretään potilaan kohtuun. Ennenaikainen implantaation endometrian valmistamiseksi on määrätty estrogeeni-progestaatio-stimulaatio. Hormonoterapia jatkuu diagnoosi-raskauden 15. viikolle, jonka jälkeen hormonien annokset pienenevät täydelliseen peruuttamiseen asti.
  • Koska lisääntymissuunnitelmia ei ole : korvaushoito estrogeenin / progestiinin kanssa. Jos vasta-aiheita ja suostumusta ei ole, naisille on määrätty hormonaalisia lääkkeitä jopa 51 vuotta. Niiden käyttö lievittää oireita estrogeenin puutteesta — oireita varhainen menopaussi, osteoporoosi, involution sukuelimiin.

Kirurgisia hoitomenetelmiä suositellaan potilaille, joilla munasarjakudoksen patologia liittyy geneettiseen vikaan Y-kromosomin läsnäolon muodossa. Kahdenvälisen ooforektomian johtaminen mahdollistaa germiogeenisen munasarjasyövän riskin, joka tällaisissa naisissa esiintyy useammin kuin väestön keskiarvo. Toimenpide suoritetaan yleensä laparoskooppisesti.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa munasarjojen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden luontaista lannoitusta ei voida palauttaa, vaikka jotkut näistä naisista tulevat raskaaksi myös ilman aktiivista hoitoa. Yhden luovutusyrityksen tehokkuus on nyt 30%. Hormonikorvaushoidon käyttö voi merkittävästi parantaa elämänlaatua munasarjojen ennenaikaisen uupumuksen, dysgeneesin ja vastustuskyvyn tapahtuessa. Ehkäisy vaatii munasarjakudoksen toksisten vaikutusten minimoimista, kroonisen sukupuolielinten ja ekstragenitaalisen patologian oikea-aikaista hoitoa sekä kirurgisen hoidon tarvetta hoitavien elinten säilyttämistoimenpiteiden valitsemista.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13