Perikardiaalinen kystat

Perikardiaalinen kystat — ohutseinäinen nesteenmuodostus, jotka liittyvät perikardiaaliseen vaippaan jalan avulla tai juotettuna siihen. Kystin kulku on usein oireeton; suuret muodostelmat voivat kuitenkin aiheuttaa hengenahdistusta, yskä, sydämen epämukavuus, sydämenlyönti, rytmihäiriö. Perikardiaaliset kystiset kystat havaitaan röntgentutkimuksilla (läpivalaisu, radiografia gr. solu, CT, pnevmomediastinografii), ultraäänikortografia, thoracoscopy. Sydänlihaksen keskushermoston kyllästymisen tai repeämisen olemassaolon vuoksi sen kirurginen poisto on suositeltavaa.

• Perikardiaalisten koelomikystien luokittelu
• Perikardiaalisten koelomikystien syyt
• Koelomisen perikardiaalisen kystin oireet
• Koelomisten perikardiaalisten kystien diagnoosi
• Koelomisten perikardiaalisten kystien hoito

Perikardiaalinen kystat

Perikardiaalinen kystat – dysontogeneettinen ontelon muodostuminen, täynnä väritöntä nestettä, rakenteellisesti ja anatomisesti liittyvä perikardium. Ensimmäistä kertaa patologiaa kuvataan keskellä. XIX-luvulla. ja nimetty «perikardiaalinen divertikulaari» perustuu oletukseen, että kysti on pullistunut parietaalinen lehti sydänpussin ympärillä. Kuitenkin 1900-luvun 40-luvulla todettiin, että koulutus on alkion alkion epänormaalin kehityksen tulos – coelom, ja sairaus nimettiin «perikardiaalista koelomikystää». Kaikista mediastinaalisista masennusseista koelomiset perikardiaaliset kystat vaihtelevat välillä 4 — 10%. Suurin osa tapauksista havaitaan 20-40-vuotiaana, naisilla 2-3 kertaa useammin. Patologian kliiniset näkökohdat tarkastellaan erikoislääkäreillä kardiologian ja rintakehän kirurgian alalla.

Perikardiaalisten koelomikystien luokittelu

Patologian systematisointi perustuu useisiin kriteereihin. Lähtökohtana sydänpussin koelomikystät ovat synnynnäisiä ja hankittuja (tulehduksellinen tai traumaattinen). Useimmiten kystat sijaitsevat oikealla alueella (60%) tai vasemmalle (30%) sydänkulmakulma, harvemmin (10%) — eturauhastulehduksessa tai sen muissa osastoissa.

Riippuen saatavuudesta/viestinnän puute perikardiaalisen ontelon kanssa erottaa:

• paraperikardiaaliset kystat (liittyy perikardiumia ohuen jalka tai tasainen fuusio;
• perikardiaalinesteestä (viestiä) kystat, tai perikardiaalinen divertikula;
• ylimääräinen parakardiumi (otshnurovavshiesya) kystat

Perikardiaaliset kystiset kystat ovat yksittäisiä tai monikammioisia. Kliinisen kurssin mukaan ne on jaettu oireettomiin, yksinkertainen ja monimutkainen.

Perikardiaalisten koelomikystien syyt

Koelomikystien perikardiaalinen alkuperää on kaksi pääteoriaa: ensimmäinen selittää kystien muodostumisen heikentyneen alkion muodostumisen myötä, toinen – tulehdukselliset vauriot ja perikardiaaliset vammat. Ensimmäisen näkökulman kannattajat yhdistävät kystien ulkonäköä sydänpussin tiettyjen alueiden synnynnäiseen heikkouteen, joka johtaa divertikulityypin seerumin kalvon ulkonemaan. Tällaisilla kystillä on viesti sydänpussin ontelolla ja ne voidaan irrottaa tulevaisuudessa, muodostaen eristetyn kystin. Toinen mahdollinen mekanismi perikardiumin synnynnäisten koelomikystien muodostumiselle – alkionvärinen fuusioreaktio, mikä on normaalia, liittyä yhteen, muodostavat perikardiaalisen ontelon (yleinen). Epätasainen kehittyminen yhdestä näistä aukkoista voi aiheuttaa todellisen divertikulaarisen tai irtoavan perikardiaalisen kystin. Tämä teoria noudattaa valtaosaa nykyaikaisista ulkomaalaisista ja kotimaisista tutkijoista.

Toinen näkökulma, linkittäen koelomikystien muodostumista tulehdusprosesseihin tai mekaanisiin vaurioihin perikardiaalisella alueella, vähemmän suosittu. silti, on mahdotonta kieltää kystien mahdollisuutta perikardiitista johtuen, sydämen hematoomat, kasvainten hajoaminen. Kystillä voi olla pyöristetty, soikea tai päärynä muoto. Kystin ontelon keskimääräinen halkaisija on 3-8 cm. Suurimmat koot eroavat toisistaan ​​suljetuista kystat; diverticula, edessä, on pienikokoisia. Perikardiumien koelomikystien seinät ovat ohuita, sileä, kiiltävä sisäpinta. Mikroskooppinen seinämärakenne seuraa perikardiumin rakennetta. Sisällä kystistä on vuorattu mesotelio-solut, kypsän sidekudoksen muodostama ulkokerros, tunkeutui alukset. Lihaskuidut koelomisen perikardiaalisen kystin seinämässä ovat poissa. Kystisen ontelon sisältö – väritön kirkas neste, joka sisältää pienen määrän proteiinia ja runsaasti suolaa. Loukkaantumisilla tai tartuntaa kystillä, sisältö tulee verenvuotoon tai märkiväksi.

Koelomisen perikardiaalisen kystin oireet

Tutkijoiden mukaan, 30-50% keuhkopussin coelomic kystat ovat oireeton. Tällaiset muodostumat havaitaan profylaktisella fluorografialla. Muissa tapauksissa kystien mukana on polymorfisia kliinisiä oireita, riippuen perikardiaalisen koelomikystan sijainnista ja koosta.

Yleisimpiä valituksia ovat epämukavuus ja kipu (kipeä, pricking) sydämessä, tunne paine rintalastan takana, sydämenlyönti. Kipu voi jäljitellä anginaa. Usein huolissaan kuiva yskä ja hengenahdistus, pahentanut fyysistä rasitusta. Joskus potilaalla on astmakohtauksia. Välikarsinauhan perikardium-jättiläisen koelomikystan kompressoitumista seuraa syanoosi, keuhkoputkien turvotus, nielemisvaikeudet, merkittävä hengenahdistus. Kystin paine haavan tai frenisen hermon haaroissa voi aiheuttaa kipua luustossa ja olkapäässä säteilevässä hypokondriossa. Kun poistat kystin, kaikki luetellut oireet häviävät kokonaan. Jos kyseessä on murtuma tai kyllästyminen kyst, merkkejä hydrothorax lisätään, pleuropulmonaalisen sokin ilmiöitä.

Koelomisten perikardiaalisten kystien diagnoosi

Näiden oireiden läsnä ollessa potilaat yleensä hakeutuvat lääketieteelliseen apuun kardiologi tai pulmologi. Fyysiset merkit, mukana sydänpussin koelomikystat, voi toimia rintakehän ulkonemana kisan lokalisoinnin projektiossa­olet, heikentävät hengitystä, tylsät lyömäsoittimet­ka, verisuonten kohina, takykardia. Kyseillä, hitsattu perikardiumille, EKG-muutokset voidaan tallentaa.

Normaali algoritmi potilaille, joilla on perikardiaalista koelomikystaa, sisältää pakollisen radiologisen diagnoosin: röntgenoscopy ja rinta röntgen, sydämen roentgenoscopy ja ruokatorven kontrasti. Sydänlihaksen radiologinen koelomikystä määritellään pallomaiseksi tai soikeaksi varjoksi, joka yleensä sijaitsee kardio-diafragmaattisessa sinussa. Varjon ulkoreuna on kirkas, sisäinen yleensä sulautuu sydämen varjoon, ja pohja – aukon varjolla. Siirtymisen pulsaation läsnäolo on ominaista. Aiemmin pneumomediastinografiaa käytettiin laajalti koelomisten perikardiaalisten kystien diagnosoimiseksi, Kuitenkin tällä hetkellä se korvattiin onnistuneesti rintakehän CT: llä.

Kuvittele perikardiaalisen koelomikysty, arvioida hänen suhteensa sydämeen, ja myös suorittaa differentiaalinen diagnoosi sallii ekokardiografian. Joskus diagnoosin selvittämiseksi käytetään kystin puhkaista sisältöä evakuoimalla ja nesteen biokemiallisen ja elektrolyyttikoostumuksen myöhemmästä määrityksestä. Jos differentiaalinen diagnoosi on vaikeaa, suoritetaan thoracoscopy. Tutkimusmenetelmä sulkee pois muut sairaudet: sydämen kasvaimia, diafragmaattinen tyrä, abdominoideastinaalinen lipoma, hydatidikyst.

Koelomisten perikardiaalisten kystien hoito

Perikardiaalisen sellomikystin punktuontinen hoito ei ole perusteltua, koska se antaa vain tilapäisen vaikutuksen. Tulevaisuudessa on jälleen nestemäärän kerääntymistä ja kasvatusta koossa. Kielen sykleroosi on myös epäasianmukainen, koska skleroottorin käyttöönotto voi pudota perikardiaaliseen onkaloon ja aiheuttaa kohdentavaa perikardiittiä.

Perikardiaalisen kystin kirurginen poisto on radikaalia hoitoa, voit pysyvästi päästä eroon sairaudesta ja välttää komplikaatioita. Etu- tai sivusuuntaista rintakehää tai rintakehää voi käyttää. Tavallisesti sydänpussin koelomikyst on kokonaan kovettunut, rikkomatta seinien eheyttä. Kystikanan ligaatio ja leikkaus tehdään perikardiumin välittömässä läheisyydessä. Kun suurikokoinen kystat on esikäsitelty, sen lävistys tyhjennetään.

Leikkauksen jälkeinen aika on tavallisesti sileä. Kaikki leikkauksen aikana esiintyneet oireet palaavat nopeasti. Monimutkaisella perikardiaalisella coelomic-kystillä (märkiminen, läpimurto keuhkoputkissa tai keuhkopussin ontelossa, seinämän pahanlaatuisuus jne.) vakava ennuste.