Perifeerinen karsinoomatosi

Vatsakalvon karsinomatoosi — toissijainen pahanlaatuinen leesio vatsakalvon, joka on seurausta levittämistä kasvaimia ruoansulatuskanavan, sukuelimiin, ainakin — ensisijainen vatsakalvon kasvaimet. Merkkejä vatsakalvon carcinomatosis ovat vesivatsanesteet oireyhtymä, etenevä laihtuminen, pahoinvointi, heikkous. Diagnoosi perustuu visualisoinnin vaurioiden aikana MSCT, ultraääni vatsan, laparoscopy, askites sytologia analyysi. Hoito sisältää primaarisen tarkennuksen kirurgisen poiston etäisyydellä metastaasista peritoneumia ja kemoterapiaa pitkin. Näkymät ovat epäsuotuisat.

• Peritoneumin karsinoomatulehduksen syyt
• Peritoneaalisen karsinoomatin oireet ja luokittelu
• Peritoneaalisen karcinomatoosin diagnosointi
• Peritoneaalisen karsinoomatoosin hoito

Peritoneumin syöpä

Peritoneaalinen karsinoomatoosi on yleisimpiä variantteja eri lokalisoinnin onkologisten sairauksien metastaasissa. Tämän teorian mukaan implantti patologian, lähde vauriot ovat kasvainsoluja, jotka erotetaan Primaarivaurio ja olivat vatsaonteloon kanssa vakavien nestettä. Tämän prosessin pääasiallinen liipumekanismi on tuumorisolujen solukasvu-adheesion tekijöiden häviäminen. Tilastojen mukaan, vatsakalvon carcinomatosis esiintyy 20-35%: lla potilaista, joilla syöpää: 40% tapauksista, tämän komplikaatio on muodostettu kasvainten ruoansulatuskanavassa, 30% — munasarjasyövän (joka tuolloin tarkastusta munasarjasyövän diagnoosin valtaosa potilaista jo on peritoneumin vaurio). Peritoneaalinen karsinoomatoosi on epäsuotuisa prognostinen tekijä;

Peritoneumin karsinoomatulehduksen syyt

Peritoneaalinen karsinoomatosi on toissijainen kasvainvaurio, joka johtuu eri paikallistumisen syöpään. Yleisin leesiot vatsakalvon syöpä on vaikeaa, maha, ohutsuoli, haima, pahanlaatuiset munasarjojen kasvaimia, kohtu, munanjohtimet, hepatosellulaarinen syöpä, ainakin — primaarikasvaimen vatsakalvon (vatsakalvon syöpää). Joissakin tapauksissa ensisijainen painopiste on edelleen tuntematon.

Peritoneaalisen karsinooman kehittyminen on vaiheittainen prosessi. Ensimmäinen vaihe on tuumorisolujen leviäminen ensisijaisesta vaurioista. Tämä johtuu solujen välisen vuorovaikutuksen rikkomisesta ja kasvainsolujen hankkimisesta liikkuvuuden avulla. Tässä tapauksessa epiteelisolut muuttavat fenotyyppiä mesenkymaaliksi, solujen välisen matriisin hajoaminen tapahtuu. Kasvainsolujen leviäminen voi tapahtua leikkauksen aikana. Niiden mekaaninen erottaminen on mahdollista lymfaattisten tai verisuonten vaurioitumisen varalta. Loukkuun vatsaonteloon kasvaimen solut vaeltavat vaikutuksen alaisena painovoiman, sisäelinten lyhenteitä istutetaan alueilla lisääntynyt luun resorptio: suurempi omentum, umpisuolessa, Douglas taskut.

Toisessa vaiheessa kasvainsolut saatetaan reagoimaan Mesothelium vatsakalvon. Mekanismit soluadheesion määräytyy luonteen, morfologia, ominaisuudet vatsakalvon, ja läsnäolo alueiden vahingoittuminen. Sitten solut kiinnitettiin mesothelium, on niiden horisontaalinen leviäminen pinnalle vatsakalvon ja sitten invasiivisen kasvun — itämisen tyvikalvon, sidekudos. Seuraava vaihe on stimulaatio neoangiogeneesiä — pakollinen tekijä tuumorin kehitystä. Morfopatogeneticheskie mekanismit vatsakalvon carcinomatosis on edelleen huonosti, jonka yhteydessä ei ole radikaali hoito.

Ilmaantuvuus vatsakalvon carcinomatosis ei riipu ainoastaan ​​primaarikasvaimen sivuston, mutta myös sen koosta, invaasion syvyyteen, histotype, eriytyminen (erilaistumattomien mahalaukun syöpä on monimutkaista vaurion vatsakalvon 60%: ssa tapauksista, rajoitettu — 15%).

Peritoneaalisen karsinoomatin oireet ja luokittelu

Vatsakalvon karsinomatoosi on toissijainen vaurio, joten sen kliininen kuva on määrittää pitkälti ilmenemismuotoja primaarikasvaimen. Ominaista on rikas effuusio vatsaonteloon — muodostumista askites. Usein ascitic oireyhtymä, joka kehittää johtuu estämisestä lymfahierontaa ainoa taudin oireita, ja potilaat voivat tulla erottaminen gastroenterologian hoito tai diagnosoimaan syyt vesipöhöön. Potilaiden tila on vakava, jolle on ominaista merkittävä laihtuminen. Epäspesifiset merkit ovat pahoinvointi, oksentelu, voimakas heikkous, väsymys. Suurten etäpesäkkeiden läsnäollessa niiden koetteleminen vatsan seinän läpi on mahdollista.

Yksittäinen tämän taudin luokitus puuttuu, koska primaaristen kasvainten ominaispiirteet, jotka johtavat peritoneaaliseen vammaan, ovat hyvin erilaisia. Peritoneaalisen karsinoomatin yleisin luokittelu riippuen metastaasien määrästä ja lokalisoinnista, mikä mahdollistaa kolme astetta:

P1 — paikallinen peritoneaalivaurio;

P2 — useita karsinoomatulehduksia, jotka on erotettu peritoneumilla terveillä alueilla;

P3 — useita leesioita.

Käytetään myös peritoneaalisen karsinoomatoosin indeksin määritysmenetelmää: yhteenveto maksimaalisen leesioarvon pistemäärästä (0-3 pistettä) kussakin 13 todennäköisimmässä peritoneaalisen vaurion alueella.

Peritoneaalisen karcinomatoosin diagnosointi

Peritoneaalikarsinoomatoksilla on epäspesifinen kliininen kuva, mutta gastroenterologin tai onkologin kuuleminen viittaa siihen, että tauti perustuu oireisiin ja fyysisiin tietoihin. Laboratoriokokeet ei paljastanut erityisiä muutoksia: päättänyt leukosytosiaa nopeutettu lasko. Diagnoosiohjelmassa on välttämättä oltava vatsan ja lantion elinten ultraäänitutkimus, joka mahdollistaa tavanomaisen vaurion havaitsemisen sekä vatsan ontelon MSCT: n kontrastin. Laparocentesin avulla saadun askitesnesteen sytologinen tutkimus on pakollista, mikä mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen tai vahvistamisen ensimmäisen kerran ja myös tuumorisolujen histogeneesin määrittämisen.

Informatiivinen menetelmä peritoneaalisen karsinooman diagnosoimiseksi on laparoskopio, jossa tarkastellaan peritoneumia, Douglas-tilaa, kalvoa ja biopsiaa. Korkea spesifisyys on RT-PCR (RT-PCR), joka mahdollistaa lähteen määrittämiseksi levittämistä jopa pieni määrä kasvainsoluja.

Diagnoosin vaikeudet johtuvat peritoneumin karsinoomatosta ilman tunnistettua ensisijaista tarkennusta. Tämä taudin muoto, joka ilmenee 3-5 prosentissa tapauksista, ilmenee kliinisesti vain peritoneumin jo muodostuneilla leesioilla. Tällöin ensisijainen tarkennus voi olla niin pieni, että sen elinikä havaitseminen on mahdotonta.

Lisämenetelminä voidaan käyttää haittatekijöiden määritelmää (happaman fosfataasin, syöpää aiheuttavan antigeenin, alfa-fetoproteiinin, beeta-alayksikön hCG: n). Tällaisella diagnoosilla ei ole suurta spesifisyyttä, mutta sitä käytetään ennusteiden ennustamiseen, levittämisen varhaiseen havaitsemiseen, relapsiin ja hoidon tehokkuuden seurantaan.

Peritoneaalisen karsinoomatoosin hoito

Karsinoomatosiin liittyvä kirurginen hoito käsittää ensisijaisen kasvaimen poistamisen alueellisilla etäpesäkkeillä ja seulonnat peritoneumilla. Cytoreductive kirurgia suoritetaan peritonectomyyn tilavuudessa, voidaan yhdistää kohtuun ja appendageihin, sigmoid paksusuoleen, sappirakon poistoon. Toimenpiteen jälkeen arvioidaan cytoreductionin täydellisyyden indeksi: CC-0: leikkauksen jälkeen leesiot eivät näy visuaalisesti; SS-1: epäonnistuneita soikeita halkaisijaltaan 2,5 mm; SS-2: läpimitat 2,5 — 2,5 cm; SS-3: läpimitaltaan yli 2,5 cm: n vaurioita. CC-0: n indeksin määrittämisessä ei kuitenkaan voida sulkea pois mahdollisuutta levittämiseen, joten kemoterapia on pakollinen.

Peritoneaalisen karsinoomatomin systeemisellä kemoterapialla on tiettyjä haittoja. Tähän mennessä tehokas hoitomenetelmä on intraperitoneaalinen hypertermia-kemoterapia. Sytotoksisten lääkkeiden paikallisella hallinnalla on mahdollista käyttää suuria annoksia, jotka ovat liian myrkyllisiä systeemisessä hoidossa. Hyperthermia lisää tehoaineiden virtaa kasvainsoluihin. Oleellinen etu on lääkkeen pitkäaikainen läsnäolo vatsaontelossa. Hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia suoritetaan käytön aikana tai sen jälkeen; Kemoterapeuttista ainetta (useammin platinavalmisteita) lisätään lämmitettyyn lämpötilaan 40-43 astetta. Liuoksen kiertonopeus on 30-90 minuuttia.

Peritoneaalisen karsinoomatomin vaihtoehtoinen hoito on fotodynaaminen hoito, jossa paikallisesti tai systeemisesti annetaan valoherkistys. Tämä tekniikka perustuu intraoperatiiviseen valonsäteilyyn käyttäen laseria, mikä johtaa suoraan vahingoittumiseen tuumorisolujen kalvoihin. Mutta tällainen hoito ei poista angiogeneesin prosesseja, joten sen tehokkuus ei ole tarpeeksi korkea.

Yksikään olemassa olevista peritoneaalisen karsinoomatoosin hoitomenetelmistä ei aiheuta kasvaimen epäsymmetrian täydellistä regressiota eikä se myöskään estä taudin toistumista, joten optimaalisen hoidon kehittäminen jatkuu. Molekyylisten kohteiden kohteena olevaa kohdennettua hoitoa tutkitaan. Alhainen tehokkuus kasvaimen hoidon puutteen vuoksi riittävä ymmärrys morfologia ja sairauden patogeneesiin, yhtenäinen luokittelu heterogeenisyys primaarisia kasvaimia.

Peritoneaalisen karsinoomatin ennuste ja ehkäisy

Peritoneaalisen karsinoomatoosin kehittyminen pahanlaatuisissa kasvaimissa on aina epäsuotuisa prognostinen merkki. Potilaiden keskimääräinen elinikä on enintään 12 kuukautta ja viiden vuoden eloonjäämisaste on jopa 10%. Tätä peritoneaalivaurion muotoa ei ole erityisellä ennaltaehkäisyllä, sillä tärkeä tehtävä on havaitsemisen oikea-aikaisuus ja primaaristen kasvainten asianmukainen hoito. Kuitenkin monissa tapauksissa peritoneaalisen karsinooman oireet esiintyvät jopa syövän solujen merkittävän levittämisen kautta vatsaontelon kautta.