Askites
Ascites on toissijainen edellytys, jolle on tunnusomaista eksudatun tai transudatan kertyminen vapaan vatsaontelon sisään. Kliinisesti ascites on ilmeinen lisääntymällä vatsan tilavuutta, vakavuutta, raspiranya-tunnea ja kipua vatsaontelossa, hengenahdistus. Aksitsien diagnoosiin kuuluu ultraäänitutkimus, CT, UZDG, diagnostinen laparoskooppi ascitesinestetutkimuksella. Assiittien patogeneettiseen hoitoon on aina tarpeen määrittää syy, joka aiheutti nesteen kertymisen; asetyylisiin oireisiin toimenpiteisiin kuuluu diureettien nimittäminen, nesteen poistaminen vatsaontelosta.
askites
Askites tai Askites voi seurata monenlaisia sairauksia gastroenterologiassa gynekologian, onkologian, urologian, kardiologian, endokrinologian, reumatologia, Lymphology. Kertyminen vatsakalvon askitesnesteestä seurassa nousu vatsaontelonsisäisen paineen, syrjäyttämiseksi kupoli himmentimen rintaonteloon. Tämä rajoitti voimakkaasti hengitysteiden retki keuhko- häiriintynyt sydämen toimintaa, verenkiertoa ja toimiva elinten vatsaonteloon. Massiivisiin ascitesiin voi liittyä huomattava proteiinin ja elektrolyytin häiriöiden häviäminen. Näin ollen ascites, hengityselinten ja sydämen vajaatoiminta voivat ilmaista metabolisia häiriöitä, mikä pahentaa taustalla olevan taudin ennusteita.
Syyt ascites
Normaalisti vatsaontelon kouru — peritoneumi — tuottaa pienen määrän nestettä, joka on välttämätön suolen silmukoiden vapaalle liikkumiselle ja estäen elimen liimaamisen. Tämä eksudaatti imeytyy takaisin hyvin peritoneumilta. Useilla eri sairauksilla rikkoutuu peritoneumin erittymistä, resorptiota ja estämistä, mikä johtaa ascitesin esiintymiseen.
Askites vastasyntyneillä on yleinen hemolyyttinen tauti sikiön; pikkulapsilla — aliravitsemukseen, eksudatiivinen enteropathy synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä. Kehittäminen Askites voidaan liittää eri vaurioiden vatsakalvon: ei-spesifinen diffuusi peritoniitti, tuberkuloosi, sieni, loistaudit etiologia; mesoteliooma vatsakalvon, psevdomiksomu, vatsakalvon kartsinoz vuoksi mahasyöpä, paksusuolen syöpä, rintasyöpä, munasarjasyöpä, kohdun limakalvon syöpä.
Askites voi palvella osoitus moniherakalvotulehduksen (samanaikainen perikardiitti ja vatsan vesipöhö), joka esiintyy reumatismi, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, uremia, ja Meigsin syndrooma (mukaan lukien munasarjojen fibrooma, hydrothorax ja askites).
Usein ascitesin syyt ovat sairauksia, joita esiintyy portaalin verenpainetaudissa — lisääntynyt paine maksan portaalijärjestelmässä (portaalin laskimo ja sen sivujoet). Portal-verenpainetauti ja askites voi kehittyä maksakirroosin, sarkoidoosin, hepatoosin, alkoholipitoisen hepatiitin vuoksi; maksasyövän tromboosi, maksa-syöpä, hypernefroma, veritaudit, laajalle levinnyt tromboflebiitti jne.; portaalin tai huonomman vena cavan stenoosi (tromboosi); laskimonsuojaus, jossa on oikean kammion vajaatoiminta.
Kehittää askites altistaa proteiinin puutos, munuaissairaus (nefriittisyndrooma, krooninen glomerulonefriitti), sydämen vajaatoiminta, myxedema, ruoansulatuskanavan sairauksien (haimatulehdus, Crohnin tauti, krooninen ripuli) lymphostasis liittyy puristus rintakehä imusolmukkeiden kanavan, limfoangioektaziyami ja vaikeus lymfaterapiaan peritoneaaliontelosta .
Siten, patogeneesin Askites voi olla monimutkainen tulehdus-, hemodynaaminen, hydrostaattinen, vesi-elektrolyytti, aineenvaihdunnan häiriöt ja tapahtuu siis propotevanie soluvälinesteeseen ja sen kertyminen vatsaonteloon.
Askitesin oireet
Syystä riippuen askites voi kehittyä yhtäkkiä tai vähitellen, lisäämällä useita kuukausia. Yleensä potilas kiinnittää huomiota vaatteiden koon muuttamiseen ja kyvyttömyydestä kiinnittää vyötä, painonnousua.
Askitesien kliinisiä ilmenemismuotoja leimaavat rasva-amfetamiinin tunne vatsaan, vakavuus, vatsakipu, ilmavaivat, närästys ja röyhtäily, pahoinvointi. Kun nesteen määrä kasvaa, vatsan tilavuus kasvaa, napa työntyy. Samaan aikaan seisovaan asentoon mahalaukun ulkonäkö näyttää epätasaiselta ja kallisasennossa se levenee, turvotetaan sivuosissa («sammakon vatsa»). Suuri määrä peritoneaalista effuusiota, hengenahdistusta, turvotusta jalkoihin, liikkumisvaikeudet, erityisesti vääntimet ja vartalo. Merkitsevä lisääntyminen abdominaalipaineessa ascitesissä voi johtaa napanuoran tai reisiluun tyräyksen, varikokelien, peräpukamien, peräsuolen prolapsin kehittymiseen.
Askites, tuberkuloottinen peritoniitti aiheuttama sekundaarinen infektio vatsakalvon seurauksena sukupuolielinten tuberkuloosi tai suoliston tuberkuloosi. Tuberkuloosin etiologiasta kärsivät aseet ovat myös ominaisia laihtuminen, kuume ja yleinen myrkytys. Vatsan, lukuun ottamatta askites määritetään suurentuneet imusolmukkeet pitkin suolilieve suolistossa. Tulehdusnestettä saatu tuberkuloottisissa askites tiheys on> 1016, proteiinipitoisuus on 40-60 g / l, Rivaltassa positiivinen reaktio, sakka koostuu lymfosyyttien, punasolujen, endoteelisolut, joka käsittää mykobakteerit tuberkuloosi.
Peritoneaaliseen karsinoosiin liittyvää ascitesiä esiintyy useilla suurennetuilla imusolmukkeilla, jotka ovat näkyvissä etupään vatsan seinän läpi. Tämäntyyppisiin ascitesin johtavat valitukset määräytyvät ensisijaisen kasvaimen lokalisoimalla. Peritoneaalinen effuusiolla on lähes aina verenvuoto, joskus sedimentissä on epätyypillisiä soluja.
Kun Meigs syndrooma ilmeni munasarjojen fibroomaviruksella (joskus pahanlaatuisia munasarjojen kasvaimia), hydrothorax ja askites. Merkitty vatsakipu, voimakas hengenahdistus. Oikean kammion sydämen vajaatoiminta, joka vuotaa askites ilmenee Crocq tauti, turvotus jaloissa, hepatomegalia, arkuutta oikeassa ylä Quadrant, hydrothorax. Munuaisten vajaatoiminnassa, askites, yhdistettynä diffuusi ihon turvotusta ja ihonalaisen kudoksen — anasarca.
Askites kehittää koska porttilaskimon tromboosin, on itsepäinen, liittyy kovaa kipua, splenomegalia, hepatomegalia merkityksetön. Koska kehitys vakuuksien liikkeessä esiintyvät usein massiivisia verenvuotoa peräpukamia tai suonikohjut laajentuneen ruokatorveen. Perifeerisessä veressä havaitaan anemia, leukopenia, trombosytopenia.
Aksitit, joihin liittyy intrahepaattisen portaalin kohonnut verenpaine, esiintyy lihasten dystrofian, kohtalaisen hepatomegalian kanssa. Vatsan iholle on selvästi nähtävissä laskimoverkon laajentaminen «meduusapin» muodossa. Maksan jälkeisessä portaalissa verenpaineesta jatkuva ascites yhdistetään keltaisuuteen, ilmaantuu hepatomegaly, pahoinvointi ja oksentelu.
Sikiöt, joiden proteiinipuutos on yleensä pieni; perifeerinen turvotus, keuhkopussin effuusiota. Reumasairauksien polyserosiitit ilmenevät erityisillä iho-oireilla, ascitesillä, nesteen läsnäolo perikardiaalisessa ontelossa ja pleurassa, glomerulopatia ja nivelkipu. Imunestejärjestelmän (chile ascites) loukkaamisella vatsan koko kasvaa nopeasti. Ascitiittinen neste on mauton väri, tahmea sakeus; Laboratoriotutkimuksessa havaitaan rasvoja ja lipoideja. Nesteiden määrä peritoneaalisessa ontelossa ascitesien kanssa voi saavuttaa 5-10 ja joskus 20 litraa.
Diagnoosi askites
Ensinnäkin on syytä sulkea pois muita mahdollisia syitä lisääntynyt vatsaontelon — .. Liikalihavuus, munasarjakystat, raskaus, vatsaontelon kasvain, jne diagnoosia vatsaonteloon sekä sen syistä pidetään lyömäsoittimet ja tunnustelu vatsan, vatsan ultraääni, Doppler ultraääni laskimoiden ja imusuonten, MDCT vatsan gammakuvaus maksa, diagnostinen laparoskopia, askites tutkimus.
Vatsan lyöntitiheys ascitesillä on ominaista äänen puhkaiseminen, tyhmyysrajan siirtyminen ruumiin aseman muutoksilla. Kämmenten kohdistaminen vatsan puolelle antaa sinun tuntea vapinaa (vaihtelun oire), kun napautat sormesi vatsan vastakkaiseen seinään. Vatsaontelon röntgenkuvaus mahdollistaa askitusten tunnistamisen, joiden tilavuus on yli 0,5 litraa vapaata nestettä.
Laboratoriokokeissa askites, koagulogram, maksan biokemialliset testit, IgA, IgM, IgG ja yleiset virtsatestit tutkitaan. Potilailla, joilla on portaalinen hypertensio, suoritetaan EGDS, joka havaitsee ruokatorven tai mahan suonikohjuja. Rintakehän fluoroskopialla nestettä voidaan havaita keuhkopussin onteloissa, kalvon pohjan korkeassa seisokkeessa, hengitysteiden keuhkojen ekskurssin rajoittamisella.
Aikana ultraääni vatsan kokoa tutkittiin askites, kunto maksakudoksen ja perna, ja kasvaimen prosessit ulkopuolelle vatsakalvon vaurioita. Dopplerografian avulla voit arvioida verenkiertoa portaalijärjestelmän aluksissa. Hepatossintigrafia suoritetaan maksan absorptio-erittelevän funktion, sen koon ja rakenteen määrittämiseksi ja cirroosisten muutosten vakavuuden arvioimiseksi. Splenoportan kanavan tilan arvioimiseksi suoritetaan selektiivinen angiografia — portografia (splenoportografia).
Kaikki potilaat, joilla askites, tunnistettiin ensimmäisen kerran, suorittaa diagnostisen etukammiopistoon näytteenottoon ja tutkimuksen luonteesta askites: tiheysmäärityksissä, solukoostumusta, proteiinin määrä ja biologisten sadon. Vaikeissa eriytyneissä ascites-tapauksissa on osoitettu diagnostista laparoskopiaa tai laparotomia kohdennetulla peritoneaalipotilailla.
Askitesien hoito
Patogeeniset hoitoon askites vaatii poistamaan syy sen kehittämiseen eli. E. Ensisijainen patologia. Vähentää oireiden askites nimitetty suolaa dieetin, rajoittaa nesteen saanti, diureetti lääkkeet (spironolaktoni, furosemidi salainen kalium lääkkeet), suoritetaan korjaus veden ja elektrolyytin aineenvaihduntaa ja lasku portahypertension käyttäen angiotensiini II -reseptorin antagonistit ja ACE-estäjät. Näyttää samanaikaisesti käyttöä maksan, laskimoon Proteiinilääkkeiden (natiivi plasman albumiini).
Nousevassa lääkityksessä resistentteissä ascitesissa käytetään vatsan paracentesiaa (laparocentesia) — nesteen poistoa vatsaontelosta. Yhden pistoksen vuoksi on suositeltavaa tyhjentää enintään 4-6 litraa ascitic-nestettä, koska se on vaarassa romahtaa. Usein toistuvat puhkaisut luovat edellytykset peritoneumin tulehdukselle, adheesiot muodostuvat ja lisäävät komplikaatioiden todennäköisyyttä tulevissa laparocentesis-istunnoissa. Siksi massiivisilla askitesilla pysyvän peritoneaalisen katetrin on asennettu nesteen pitkäaikaiseen evakuointiin.
Interventio, joka tarjoaa edellytykset suoraan ulosvirtaus peritoneaalinesteessä ovat peritoneovenozny deperitonizatsiya siirtää ja osittainen vatsan. Epäsuorat interventiot ascitesille ovat operaatiot, jotka vähentävät paineita portaalijärjestelmässä. Nämä ovat häiriöitä käyttöön eri portocaval anastomoosit (portocaval ohitus transyugulyarnoe intrahepaattinen portosystemic siirtää, vähentäminen pernan veren virtaus), lymphoveinous anastomoosin. Joissakin tapauksissa tulenkestävät askitit tuottavat splenectomiaa. Resistentteillä ascitesilla voidaan osoittaa maksansiirto.
Progseesi askites
Askitesin esiintyminen pahentaa merkittävästi taustalla olevan taudin kulkua ja pahentaa ennusteitaan. Itsemurha-aineen komplikaatiot voivat itseensä olla spontaani bakteeriperitoniitti, maksan enkefalopatia, hepatorenal-oireyhtymä, verenvuoto.
Epäsuotuisat ennustetekijöiden potilaalla on askites ovat ikä yli 60 vuotta, hypotensio (alle 80 mmHg. St), munuaisten vajaatoiminta, maksasyövän, diabetes, maksakirroosi, hepatosellulaarinen vajaatoiminta ym. Kahden vuoden pysyvyys Askites on noin 50%.