Palovammoja lapsilla

Burns lapsilla — eräänlainen trauma, joka tapahtuu, kun kudosvaurion fysikaaliset ja kemialliset tekijät (lämpö, sähkö, ionisoivan säteilyn, kemikaalien, jne.). Klinikalla palaa lapsille riippuu vaikuttavien tekijöiden, sijainti, syvyys, leveys ja kudosvaurioita käsittää paikallisen (kipu, hyperemian, turvotusta, rakkuloita) ja yhteinen oireet (sokki). Lasten palovammojen diagnosoinnin päätehtävät ovat palovamman, syvyyden ja vaurion alueen luonne infrapunatermografian, mittaustekniikan avulla. Palovammojen hoito lapsille vaatii anti-shock-hoitoa, poltettua pinta-WC: tä, siteitä.

• Syyt ja luokitus palovammoihin lapsilla
• Lämpöpalovammojen oireet lapsilla
• Polttaa sairauksia lapsilla
• Lasten palovammojen diagnosointi
• Palovammojen hoito lapsilla
• Lasten ennusteiden ennaltaehkäisy ja ehkäisy

Palovammoja lapsilla

Poltetaan lapsilla — lämpö-, kemikaali-, sähkö-, säteilyvauriot iholle, limakalvot ja taustalla olevat kudokset. Palovammojen kokonaismäärästä lapset ovat 20-30%; kun taas lähes puolet heistä on alle 3-vuotiaita. Lapsiin kohdistuvien palovammojen kuolemantapaus nousee 2-4 prosenttiin, lisäksi noin 35 prosenttia lapsista on vammaisia ​​vuosittain. Korkeat esiintyvyys palovammoja lapsiväestössä, taipumus kehittämiseen polttaa taudin ja vakava häiriö on post-polttaa ehkäisyyn ja hoitoon palovammoja lapsilla etusijalla lasten kirurgian ja traumatologian.

Lasten anatomian ja fysiologian ominaisuudet ovat sellaiset, että lasten iho on ohuempi ja heikompi kuin aikuisilla, sillä on kehittynyt veren ja imukudoksen verkko, ja siksi sillä on suurempi lämmönjohtavuus. Tämä ominaisuus edistää sitä tosiasiaa, että altistuminen kemialliselle tai fysikaaliselle aineelle, joka aikuisessa aiheuttaa vain ihon pinnallisen vaurion, lapsi johtaa syvään palamiseen. Lasten kärsimättömyys trauman aikana aiheuttaa kauemmin altistumisen haitalliselle tekijälle, mikä myös edistää kudosvaurion syvyyttä. Lisäksi kompensoivien ja säätelevien mekanismien puute lapsille voi johtaa polttavaiheiden kehittymiseen jopa 5-10%: n vaurioitumisen ja alkuvaiheessa tai syväpaloilla — vain 3-5% kehon pinnasta. Siten kaikki lasten palovammat ovat raskaampia kuin aikuisilla,

Syyt ja luokitus palovammoihin lapsilla

Riippuen haitallisista aineista palovammat lapsilla on jaettu lämpö-, kemian-, sähkö- ja säteilyyn. Lämpöpalovammojen esiintyminen lapsilla useimmissa tapauksissa johtuu ihokosketuksesta kiehuvaan veteen, höyryyn, avotulelle, sulatettuun rasvaan, kuumiin metalliin. Varhaisen iän lapset ovat useimmiten kuumia kuumia nesteitä (vesi, maito, tee, keitto). Usein lasten palovammat johtuvat vanhempien huolimattomuudesta, kun he imevät lapsen liian kuumaan kylpyyn tai pitkään jättävät heidät lämpimään lämmittimiin. Kouluikäisillä lapsilla on erityisen vaarallisia ilotulituksia, tulipaloja, «kokeita» palavien seosten jne. Kanssa. Tällaiset palot ovat yleensä vaarallisia, koska ne johtavat usein laajoihin palovaroihin.

Kemialliset palovammat ovat harvinaisempia ja yleensä esiintyy, kun kotitalouskemikaaleja ei ole asianmukaisesti varastoitu lasten käyttöön. Pienet lapset saattavat vahingossa vuotaa happoa tai emästä, haihtua jauhemaista ainetta, suihkuttaa aerosoli vaarallisella kemikaalilla. Saatettaessa aggressiivisia kemikaaleja ruokatorven sisällä polttaa lapsilla yhdistyy suuontelon ja hengitysteiden polttaminen.

Pikkulasten sähköisten palovammojen syyt ovat sähkölaitteiden toimintahäiriö, niiden väärä varastointi ja käyttö, läsnäolo lapsen ulottuvilla sähköpistorasioiden talosta, paljaat johdot ulkonevat. Vanhemmat lapset saavat tavallisesti sähköisiä palovammoja, leikkivät lähellä suurjänniteverkkoja, ratsastavat sähköjunien kattoihin ja piilevät muuntajan kopeissa.

Säteily palovammoja lapsilla on useimmiten yhteydessä suoraa altistumista iholle pitkäksi ajaksi. Yleensä lasten lämpöpalovammat ovat noin 65-80% tapauksista, sähköistä palovammoja — 11% muille tyypeille — 10-15%.

Tämän aiheen puitteissa harkitaan lasten lämpöpalovamman erityispiirteitä.

Lämpöpalovammojen oireet lapsilla

Kudosvaurion syvyydestä riippuen lasten lämpöpalovammat voivat olla neljä astetta.

Ensimmäisen asteen palovamma (epidermaalinen palovamma) on luonteenomaista pinnallinen ihon vaurio, joka johtuu lyhytaikaisesta tai heikosta altistumisalttiudesta. Lapset kärsivät paikallisesta arkuudesta, hyperemiasta, turvotuksesta ja palovammasta. Polttokohdassa voi olla epidermiksen heikko kuorinta; pinnalliset palovammat lapsilla parantavat 3-5 päivää myöhemmin täydellisesti ilman jälkiä tai pienen pigmentoinnin muodostumisen.

Toisen asteen palovamma (pinnallinen ihonpoltto) etenee epidermiksen kokonaisrokotteella, jonka alla muodostuu kirkas neste, joka muodostaa kuplien. Ihon turvotus, kipu ja punoitus ovat voimakkaampia. 2-3 päivän kuluttua läpipainopakkausten sisältö muuttuu paksuiseksi ja geelimäiseksi. Ihon parantuminen ja palauttaminen kestää noin 2 viikkoa. Lisääntymistodennäköisyyksissä lapsiin kohdistuva palovamma lisääntyy.

Kolmas asteen palovamma (syvä dermaalinen palovamma) voi olla kahdentyyppisiä: IIIa-aste — ihon pohja- kerroksen ja IIIb-asteen säilyttäminen — ihon koko paksusuolen ja osittain ihonalaisen kerroksen kanssa. Kolmen asteen palovammat lapsilla alkavat kuivan tai märän nekroosin muodostumisen. Kuiva nekroosi on ruskean tai mustan, tuntemattoman kosketuksen aiheuttama tiheä ruusu. Märkä nekroosi näyttää kellertävän harmaalta sironta, jolla on terävä kuidun turvotus palovyöhykkeellä. 7-14 päivän kuluttua alkaa ryövää hylkääminen ja täydellinen paranemisprosessi viivästyy 1-2 kuukaudella. Ihon epitelointi tapahtuu selviytyvän alkiokerroksen takia. Lumenaikaiset Burns IIIb -tutkokset parantavat karkeiden, joustamattomien arpien muodostumista.

Burn IV astetta (subfascial polttaa) on ominaista kudosten tappion ja altistumisen syvemmälle kuin aponeurosis (lihakset, jänteet, astiat, hermot, luut ja rusto). Visuaalisesti, IV-asteen palovammoilla, on näkyvissä tumman ruskeaa tai mustaa kuoppia, joiden halkeamat ovat näkyvissä. Tällaisilla vaurioilla polttoprosessi lapsilla (haavojen puhdistus, granulaatioiden muodostuminen) etenee hitaasti, paikallisesti, ensisijaisesti märkiväksi, komplikaatioita, paiseita, vatsakipuja, niveltulehdusta, jotka usein kehittyvät. IV asteen palovammoja seuraa kudosten toissijaisten muutosten nopea lisääntyminen, progressiivinen tromboosi, sisäelinten vahingot ja voi johtaa lapsen kuolemaan.

Lihasten I, II ja IIIa lapsia pidetään pinnallisina, palovammoina IIIb ja IV astetta — niin syviksi. Pediatriassa on pääsääntöisesti useita eriasteisia palovammoja.

Polttaa sairauksia lapsilla

Paikallisten ilmiöiden lisäksi lasten palovammat synnyttävät usein vakavia systeemisiä reaktioita, joita kutsutaan polttotaudiksi. Palovamman aikana 4 eroja eristetään: polttava sokki, akuutti polttotoksemia, polttava septikemia ja toipuminen.

Polttokokonaisuus kestää 1-3 päivää. Ensimmäisten tuntien kuluttua polttamisen jälkeen lapset ovat innoissaan, akuutti kipua vasteellisesti, huutaa (erektiokohtausvaihe). Vilunväristykset, kohonnut verenpaine, lisääntynyt hengitys, takykardia. Vakava sokki saattaa pudota kehon lämpötilaa. 2-6 tunnin kuluttua polttaa esiintyy lapsilla apaattinen vaiheessa shokki: lapsen adinamichen, hidastui, en valita, ja käytännössä ei reagoi ympäristöön. Sillä tokkurainen vaiheelle on tunnusomaista hypotensio, nopea thready pulssi, vakava kalpeus, jano, oliguria tai anuria, vakavissa tapauksissa — oksentelu «kahvinporot», koska ruuansulatuskanavan verenvuodon. Palovamma I-shokki kehittyy lapsilla, joiden pinnallinen vaurio on 15-20% kehon alueesta; II astetta — palovammoja 20-60% kehon pinnasta; III astetta — yli 60% kehon alueesta.

Kehittyvän kehityksen myötä polttokoon ajanjaksolla korvataan polttokokemian vaihe, jonka ilmenemismuodot johtuvat siitä, että hajoamistuotteet ovat vahingoittuneista kudoksista koko verenkiertoon. Tällä hetkellä lapset, jotka saivat palovammoja, kuumetta, deliriumia, kouristuksia, takykardiaa, rytmihäiriöitä; joissakin tapauksissa koomaan. Taustaa vasten toxemia voi kehittyä myrkyllisiä myokardiitti, hepatiitti, akuutti kuluttavaa ja haavainen mahatulehdus, toissijainen anemia, munuaistulehdus, joskus — akuutti munuaisten vajaatoiminta. Polttotoksemiajakson kesto on enintään 10 päivää, minkä jälkeen syöpä- tai laaja-alaiset palovammat lapsilla alkavat septikotoksemiavaiheesta.

Polttava septikotoksemia on luonteenomaista sekundaarisen infektion kiinnittäminen ja polttava haavauma. Palovammojen yleinen tilanne on edelleen vakava; komplikaatioita otitis, ulcerative stomatitis, lymphadenitis, keuhkokuume, bakteremia, palohaaste ja palovamma

Elvytyöprosessin vaiheessa kaikki elintärkeät toiminnot ja arpien loukkaantuminen ovat vallitsevia.

Lasten palovammojen diagnosointi

Lapsen palovammat diagnosoidaan anamneesin ja näkötutkimuksen perusteella. Lund-Browder -taulukoiden polttovyöhykkeen määrittämiseksi käytetään Lund-Browder -taulukoita, joissa otetaan huomioon kehon eri osien alueen muutos iän myötä. Yli 15-vuotiailla lapsilla käytetään sääntöä «yhdeksän» ja vähäisiä palovammoja — kämmen sääntöä.

Palovammat lapsilla on tutkittava hemoglobiini ja veren hematokriitti, yleinen virtsaanalyysi, biokemiallinen verikoke (elektrolyytit, kokonaisproteiini, albumiini, urea, kreatiniini jne.). Jos palovammat ovat kyllästyneet, suoritetaan mikroflooraan irrotettavan haavan aita ja bakteriologinen kylvö.

Se on pakollista (varsinkin kun sähköinen trauma lapsilla) suoritetaan ja toistetaan EKG: n dynamiikassa. Kun kyseessä on keuhkoputkien kemiallinen polttaminen, esofagoskooppi (FGDS) on tarpeen. Hengitysteihin vaikuttavat bronkoskopia ja keuhkojen röntgenkuvaus.

Palovammojen hoito lapsilla

Ensiapua lasten palovammoihin liittyy lämpöaineen päättämiseen, ihon vaurioituneen alueen vapautumiseen vaatteista ja sen jäähdytyksestä (pesemällä vedellä, jäävuorella). Jotta estetään iskutilanne esihoidon vaiheessa, lapsi voidaan pistää kipulääkkeillä.

Lääketieteellisessä laitoksessa polttopinnan ensisijainen hoito, vieraiden kappaleiden ja epidermiksen palojen poistaminen. Lepotusta ehkäisevät toimenpiteet lapsille sisältävät riittävän lievitys- ja sedaatio-infuusion, antibiootterapian, happihoitoa. Lapset, jotka eivät saa asianmukaisia ​​ennaltaehkäiseviä rokotuksia, annetaan hätärokotus tetanusta vastaan.

Paikallinen palovammojen hoito lapsilla suoritetaan suljetussa, avoimessa, sekoitetussa tai kirurgisessa tarkoituksessa. Suljetun menetelmän avulla palovaha on suljettu aseptisella siteellä. Sidokset käytetään antiseptiset (klooriheksidiini furatsilin), kalvon muodostavaa aerosolien, voiteiden (+ lidokaiini ofloksasiini, kloramfenikolia metyyliurasiilihydrokloridi et ai.), Entsyymivalmisteet (kymotrypsiini, streptokinaasi). Avoin menetelmä lasten palovammojen hoidossa liittyy siteiden hylkäämiseen ja potilaiden hoitoon tiukoissa aseptisissa olosuhteissa. Suljetusta menetelmästä voi siirtyä avoimeen palautumisprosessiin tai avoimesta palautumisesta suljettuun, infektioon kehittämällä.

Kuntoutuksessa, palovammoille on määrätty harjoitushoito, fysioterapia (UFO, laserhoito, magnetolaseroterapia, ultraääni), hyperbarinen hapetus.

Lapsilla on syviä, mutta pieniä palovammoja, jotka suoritetaan nekroottisten kudosten poistoon myöhemmällä autodermoplastilla. Jos kyseessä on arpia, suoritetaan arpi poistaminen kosmeettisen ompeleen avulla. Menetelmä palovammojen hoidossa lapsille määräytyy polttolääkärin tai lapsi traumatologin mukaan.

Lasten ennusteiden ennaltaehkäisy ja ehkäisy

I-II asteen palovammojen tapauksessa tulos on lähes aina suotuisa. Laajoissa ja syvissä palovammoissa lapsilla ennuste on aina vakava. Varhaisessa iässä oleville lapsille yli 30 prosenttia kehon pinnasta on kriittisiä; vanhemmille lapsille — 40% kehon alueesta ja enemmän. Lasten kuoleman syynä useimmissa tapauksissa tulee toissijainen infektio.

Lasten polttamisen ehkäiseminen vaatii ennen kaikkea aikuisten vastuuta. Älä anna lapsen joutuessaan kosketuksiin liekkien, kuumia nesteitä, kemikaaleja, sähkön ja niin edelleen. Tätä talossa, jossa on pieniä lapsia, olisi annettava turvatoimet (varastointi kodin kemikaalien saavuttamattomissa paikalla, erityinen pistoketta pistorasiaan, uppoasennus ja niin edelleen. d.). On välttämätöntä jatkuvasti huolehtia lapsista, mikä asettaa tiukan kiellon koskettaa vaarallisia aineita.