Nodulaarinen kitara

Nodular struuma — ryhmä kilpirauhasen sairauksia, jotka esiintyvät kehittämiseen sen tilavuus kyhmyjä eri alkuperää ja morfologia. Nodular struuma voidaan liittää näkyvän kosmeettinen vika kaulan alueella, tunne puristus kaulan, kilpirauhasen liikatoiminnan. Diagnoosi nodulaarinen struuman perustuu tietoihin tunnustelu, ultraäänitutkimus kilpirauhanen, kilpirauhashormonin parametrit, Ohutneulabiopsia, skintigrafiaa, ruokatorven radiografia, CT tai MRI. Hoito voi sisältää nodulaarinen struuma heikentävän hoidon kanssa kilpirauhashormonit, radioaktiivisen jodin hoito, hemithyroidectomy tai kilpirauhanen.

• Nodulaarisen lyönnin syyt
• Nodulaarisen lyönnin luokitus (lajit ja asteet)
• Oireet nodulaarisen kitara
• Tyypillisen nyökkäyksen diagnosointi
• Nodulaarisen lyönnin hoito
• Nodulaarisen pahan ennustaminen ja ehkäisy

Nodulaarinen kitara

Termi «nodulaarinen kitara» endokrinologiassa tarkoittaa kilpirauhasen tilavuusmuotoja, jotka viittaavat erilaisiin nosologisiin muotoihin. Nodulaarisen huulen merkit paljastuvat 40-50 prosentilla väestöstä; naisilla nodulaarinen kitara esiintyy 2-4 kertaa useammin ja se yhdistetään usein kohdun myomaan. Palpataation avulla yleensä havaitaan solmuja, joiden halkaisija on yli 1 cm; yli puolet tapauksista, joissa solmut eivät ole palpoituvia ja joita esiintyy vain kilpirauhasen ultraäänen suorittamisen yhteydessä. Monikodealisesta puskusta puhutaan, jos kilpirauhasessa esiintyy kaksi tai useampia nodulaarisia muodostumia.

On tärkeää tunnistaa ja potilaiden seurannassa nodulaarinen struuma vuoksi tarvetta sulkea kilpirauhassyöpä sekä arvioimaan henkilön riskiä sairastua toiminnallinen riippumattomuus kilpirauhasen ja hypertyreoosi, ehkäisy kosmeettisia vika ja puristus oireyhtymä.

Nodulaarisen lyönnin syyt

Kilpirauhanen kehittymisen syitä ei tiedetä loppuun asti. Siten esiintyminen myrkyllisten kilpirauhasen adenoomia liittyy mutaatio TSH-reseptorin geenin ja a-alayksiköt G-proteiinien inhiboivat adenylaattisyklaasia aktiivisuutta. Perinnöllisiä ja somaattisia mutaatioita esiintyy myös keskiraskaassa kilpirauhassyövissä.

Nodulaarisen kolloidipitoisen lyönnin etiologia on epäselvä: sitä pidetään usein kilpirauhasen ikään liittyvänä muutoksena. Lisäksi kolloidisen lyönnin esiintyminen heikentää jodin puutetta. Alueilla, joilla on jodipuutos, ei ole harvinaisia ​​tapauksia, joissa esiintyy multirodisen myrkkyjuuston aiheuttamaa tyrotoxicosis-ilmiötä.

Vaikuttavat osaltaan kehitystä nodular struuma, geneettiset häiriöt (Klinefelterin oireyhtymä, Downin oireyhtymä), haitalliset vaikutukset ympäristöön (säteily, myrkylliset aineet), hivenaineiden puutteet, lääkitys, tupakointi, stressi, virus- ja krooniset bakteeri- ja infektioita, erityisesti krooninen nielurisatulehdus.

Nodulaarisen lyönnin luokitus (lajit ja asteet)

Luonteen ja alkuperän seuraavista nodulaarinen struuman: eutyreoottisia kolloidinen lisääntyvien diffuusisti-solmu (sekoitettu) struuma, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset tuumorikyhmyjä (follikulaarinen kilpirauhasen adenooma, kilpirauhasen syöpä). Noin 85-90% kilpirauhasesta edustaa nodulaarinen kolloidipitoinen lyönti; 5-8% — hyvänlaatuisten adenoomien kanssa; 2-5% — kilpirauhassyövän kanssa. Niistä pahanlaatuiset kasvaimet löytynyt follikulaarinen kilpirauhasen, papillaarinen, follikulaarinen, medullaarinen karsinooma ja erilaistumaton muoto (anaplastinen kilpirauhassyöpä).

Lisäksi, kilpirauhanen voi muodostaa pseudoknots (tulehduksellisten infiltraattien ja muut muutokset uzlopodobnyh) subakuutti tyreoidiitti ja krooninen autoimmuunityreoidiitti, ja useita muita eturauhasen taudeissa. Usein yhdessä solmujen kanssa kilpirauhasen kystat ovat tunnistettavissa.

Riippuen määrä yksinäinen kyhmyjä eristetty (single) kilpirauhasen solmun multinode struuman ja Struman kongolomeratny solmusta, joka edustaa tilavuuden muodostumista, joka koostuu useista komponenteista hitsattu yhteen.

Tällä hetkellä kliininen käytäntö käyttää nodulaarisen lyönnin luokittelua, jota ehdottaa O.V. Nikolaev sekä WHO: n hyväksymää luokitusta. Mukaan O.V. Nikolaijeville erotetaan seuraavia nodulaarisen lyönnin asteita:

• 0 — Kilpirauhasia ei ole määritetty visuaalisesti ja palpatorilla
• 1 — kilpirauhanen ei ole näkyvissä, mutta se määräytyy palpataation avulla
• 2 — kilpirauhasen visuaalinen määritys nielemällä
• 3 — näkyvän kitkan ansiosta kasvattaa kaulan muotoa
• 4 — näkyvä ryppy deformoi kaulan kokoonpanoa
• 5 — laajentunut kilpirauhasen aiheuttama puristus vierekkäisten elinten.

WHO-luokituksen mukaan nodulaarisen tärinän asteet ovat erilaiset:

• 0 — ei tietoja lajeista
• 1 — yhden tai molempien kilpirauhasen mittasuhteet ylittävät potilaan peukalon distaalisen phalanxin. Tykytys määritetään palpataation avulla, mutta se ei ole näkyvissä.
• 2 — lyönti on tuntuvaa ja silmille näkyvää.

Oireet nodulaarisen kitara

Useimmissa tapauksissa nodulaarinen kitara ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Suuret solmukappaleet muodostuvat näkyväksi kosmeettisiksi vikoiksi kaulan alueella — sen etupinnan huomattava paksuuntuminen. Kilpirauhassa kilpirauhasen laajeneminen tapahtuu pääasiassa epäsymmetrisesti.

Kuten leviämisen solmujen ne alkavat puristaa viereisten elinten (ruokatorvi, henkitorvi, hermot ja verisuonet), joka on liitetty kehittäminen mekaanisen oireita nodulaarinen struuma. Puristus kurkunpään ja henkitorven ilmenee tunne «kiinteä» kurkussa, jatkuva käheys, etenevä hengenahdistus, pitkittynyt kuiva yskä, iskujen hengästymistä. Ruokatorven puristuminen vaikeuttaa nielemistä. Merkkejä verisuonten puristus voi olla huimaus, korvien pää, kehittäminen yläonttolaskimo oireyhtymä. Nollapisteen pahoinvointi voi liittyä kokoonpanon, tulehdusprosessien tai verenvuodon nopeaan lisääntymiseen.

Tyypillisesti nodulaarisissa struuma kilpirauhasen toiminta ei häiriinny, mutta niitä voi esiintyä poikkeama suuntaan liikatoiminnan tai kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhan hypofunktionaalinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, SARS; sydämen kipu, hypotensio; uneliaisuus, masennus; ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, ruokahalun väheneminen, ilmavaivat). Tyypillinen kuiva iho, hiustenlähtö, alempi kehon lämpötila. Kilpirauhasen vajaatoiminnan taustalla lapset voivat kokea kasvun ja henkisen kehityksen viivästymistä. naisilla — kuukautiskiertohäiriöt, spontaani abortit, hedelmättömyys; miehillä — vähentynyt libido ja voimakkuus.

Kilpirauhasen liikatoiminnan kanssa nodular struuma ovat pitkiä matala kuume, käsi vapina, unettomuus, ärtyisyys, koemme nälkä, laihtuminen, takykardia, exophthalmos, ja toiset.

Tyypillisen nyökkäyksen diagnosointi

Nodulaarisen lyönnin ensisijainen diagnoosi suoritetaan endokrinologin avulla kilpirauhasen tunnustelemalla. Selkärangan koulutuksen luonteen vahvistamiseksi ja selventämiseksi seuraava vaihe on yleensä kilpirauhasen ultraääni. Läsnä ollessa ilmeinen nodulaarinen struuma, toimenpiteitä, jotka mukaan Yhdysvaltain, enemmän kuin 1 cm, käyttöaihe ohutneulabiopsiana. Punktio biopsia mahdollistaa solmujen tarkistaa morfologiset (sytologisten) diagnoosi erottaa hyvänlaatuisen kyhmyjä kilpirauhasen syöpä.

Nodulaarisen lyönnin funktionaalisen aktiivisuuden arvioimiseksi määritetään kilpirauhashormonien taso (TSH, T4, T3 jne.). Tyroglobuliinin ja kilpirauhasen vasta-aineiden tutkiminen nodulaarisessa rohkeudessa on epäsopivaa. Kilpirauhasen toiminnallisen itsemääräämisen selvittämiseksi suoritetaan kilpirauhasen radioisotoopin skannaus (skintigrafia) 99mTc: llä.

Ruumiin röntgenröntgensäteily ja röntgenkuvaus bariumilla voivat paljastaa henkitorven ja ruokatorven puristumisen potilailla, joilla on nodulaarinen kitara. Tomografiaa käytetään määrittämään kilpirauhasen koko, sen ääriviivat, rakenne, suurentuneet imusolmukkeet.

Nodulaarisen lyönnin hoito

Nodulaarisen lyönnin hoito on eriytetty. Uskotaan, että erityiskohtelu nodulaarinen struuma lisäkasvukykyisiin kolloidinen maksutta. Jos nodular struuma ei häiritse kilpirauhasen toimintaan on pieni, ei ole uhka puristus tai kosmeettinen ongelma, tässä muodossa potilaan perustettu dynaaminen havainto endokrinologian. Aktiivisempi taktiikka osoittaa, että jos nodulaarinen goiter on taipumus nopeaan etenemiseen.

Kanssa nodulaarinen goiter lääkettä voidaan käyttää (tukahduttava) terapia kilpirauhashormonit, radioaktiivisen jodin hoito, kirurginen hoito. Johtava heikentävän hoidon kanssa kilpirauhashormonien (L-T4) on suunnattu tukahduttaminen TSH erittymisen, joka voi pienentää kyhmyjä ja kilpirauhasen tilavuus diffuusi struuma.

Nodulaarisen lyönnin kirurgista hoitoa tarvitaan, jos muodostuu puristussyndrooma, näkyvä kosmeettinen vika, myrkyllisen kitara tai neoplasia. Nodulaarisen lyönnin resektiomäärä voi vaihdella kilpirauhasen keskushermostosta hemithyroidectomiaan, kilpirauhanen ja tyroidectomian subtotalin resektioon.

Radioaktiivisen jodin (131I) hoitoa pidetään vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle ja se suoritetaan samoille indikaatioille. Riittävä annosvalinta mahdollistaa nodulaarisen lyönnin vähentymisen 30-80% sen tilavuudesta. Kilpirauhassyövän minimaalisesti invasiivisen tuhoutumisen menetelmiä (etanolin ablaatiota jne.) Käytetään harvemmin ja vaativat lisätutkimuksia.

Nodulaarisen pahan ennustaminen ja ehkäisy

Kun kolloidista nodulaarinen eutyreoottisia struuman suotuisa ennuste: riski puristus oireyhtymä ja pahanlaatuinen muutos on hyvin alhainen. Kun toiminnallinen itsenäisyys kilpirauhasen ennuste riippuu riittävyydestä liikatoiminnan korjauksen. kilpirauhanen on pahin ennustetekijöiden näkökulmia pahanlaatuisia kasvaimia.

Estääkseen kehitystä endeeminen struuma näkyy solmukohtien massa jodia ennaltaehkäisyyn (käyttö Jodisuolan) ja jodia estolääkitys yksittäiset riskiryhmille (lapset, nuoret, raskaana olevien ja imettävien naisten), joka koostuu hyväksymistä kaliumjodidia mukaisesti iän annoksilla.