Maksa nodulaarinen hyperplasia

Nodulaarinen hyperplasia, maksan — polttoväli vaurioita maksaparenkyymin, jossa kasvua morfologisesti normaali hepatosyyttien ympäri verisuonten epämuodostuma. Syitä tähän tautiin ei tunneta, tietty rooli verisuonten poikkeavuudet, vastaanotto hormonaalista valmisteet. Tauti voi ilmetä jo pitkään; kun se saavuttaa tietyn koon kasvain häiritsee, ylävatsavaivat. Diagnoosi osana toteutettiin maksan ultraääni, CT, MRI, biopsia tarvitaan. Hoidon pienillä mitat liikakasvu ei vaadita, kun muodostumista suuri taipumus lisätä kasvaimen suorittaa enukleaatio tai segmentaalinen resektio maksassa.

• Maksan nodulaarisen hyperplasian syyt
• Maksan nodulaarisen hyperplasian oireet
• Maksan nodulaarisen hyperplasian diagnosointi
• Maksan nodulaarisen hyperplasian hoito ja ennuste

Maksa nodulaarinen hyperplasia

Suoliston hyperplasia maksaan (lähentuva kirroosi, parenkymaalinen hamartoma) on toiseksi yleisin hyvänlaatuinen maksakasvain hemangiooman jälkeen. Ruumiinavauksen mukaan nodulaarisen hyperplasian esiintyvyys on noin 2%. Tätä patologiaa voidaan diagnosoida milloin tahansa, mutta 95 prosentissa tapauksista se esiintyy 30-40-vuotiailla naisilla. Useimmiten tämä on yksittäinen muodostus, jolla ei ole kapseli eikä halkaisijaltaan yli 5 cm; erittäin harvinainen on useita vammoja.

Gastroenterologiassa kahdenlaisia ​​nodulaarinen liikakasvu maksan: Classic (diagnosoitiin 80% tapauksista), ja ei-klassinen. Klassinen tyyppi on tunnettu siitä, että kolme ominaisuutta: rakenne epänormaali pikkulohkot paksu mutkikkaissa suonissa ja sappitiehyeiden hyperplasiaa; 60%: ssa tapauksista havaitaan modifioitu pötsin keskeinen kaikenkokoiset alukset. Kun on aina ei-klassisen tyyppi kanava liikakasvu, ja toinen jäljellä ominaisuuksia (modifioitu tai epänormaali alusten solmukohtien arkkitehtuuri) voidaan jättää pois. Non-klassiseen tyyliin jaetaan kolmeen alatyyppiä: adenomatoottisen hyperplastic, teleangiektatichesky ja nodulaarinen hyperplasia maksasolussa atypia.

Maksan nodulaarisen hyperplasian syyt

Etiologia nodulaarinen hyperplasia, maksan ei täysin ymmärretä. Uskotaan, että hyperplasia maksan parenkyymin liittyy läsnäolo verisuonten epämuodostumia, rikkoo paikallista veren virtausta, kortikosteroidien, vysokodozirovannyh yhdistetty suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, endogeeninen giperestrogeniey. Usein nodulaarinen liikakasvu maksan yhdistettynä hemangiomas; raportoitu tapauksia, joissa sen kehityksen taustalla syvä muutos tai synnynnäinen puuttuminen porttilaskimon, maksan tulehdussairaudet, tromboosi maksan laskimoissa, valtimo siirtää elimensisäinen, Osler-Weber-Rendu ja aivoverenkierron sairauksia.

Maksan niveljalkainen hyperplasia makroskooppisesti edustaa tiheää solmua harmaa-ruskeaa väriä, joka on selvästi ympäröivistä kudoksista. Sen mitat voivat vaihdella: halkaisijaltaan 1 — 25 cm. Keskihaara määritellään viillon — kuitumainen kudos, joka ulottuu perifeerille ja jakaa muodon lobuleiksi. Nodulaarisen maksan hyperplasian mikroskooppiset merkit ovat maksahaavojen disorganisaatiota: tulehdussolujen infiltraatteja, proliferoituja kanavia, paksuneita aluksia ja kuitukudosta.

Maksan nodulaarisen hyperplasian oireet

Useimmissa tapauksissa tämä patologia esiintyy oireettomasti ja se havaitaan muiden tautien tutkimuksessa. Kliiniset merkit ilmenevät alle puolessa potilaista, ja ne ovat epäspesifisiä. Yleisimpiä oireita ovat vatsakipu, joka on lokalisoitunut oikeassa yläkantasegmentissä. Useammin kipu on vakio, meluisa, ehkä raskas tunne. Kipu-oireyhtymä, jolla on nodulaarinen hyperplasia, johtuu maksakapselin laajentumisesta tai naapurielinten puristumisesta.

Maksa nodulaarisen hyperplasian kanssa potilas voi myös häiriintyä dyspepsiaan: pahoinvointi, ruokahaluttomuus. Suurten kokoisten kokoonpanojen tapauksessa se voi palpata etupuolella olevan vatsan seinän läpi. Kasvaimen koon ja oireiden esiintymisen välillä ei ole yhteyttä, koska koulutuksen paikallistaminen ympäröivien elinten suhteen on tärkeämpää. Hyvin harvoin kehittyy maksaan liittyvien nodulaarisen hyperplasian komplikaatioita, kuten mekaanista keltaisuutta, tuumorin verenvuotoa ja pahanlaatuisuutta.

Maksan nodulaarisen hyperplasian diagnosointi

Gastroenterologin kuuleminen paljastaa yleensä epäspesifiset taudin merkit: dyspepsia, kipu-oireyhtymä, jolla on alhainen intensiteetti. Objektiivinen tutkiminen potilaan suuri koko kasvain voidaan havaita palpoimalla tapauksessa rikkoo sappi virtaus määritetään ihon keltaisuutta ja kovakalvon. Tutkimuksen laboratoriomenetelmät eivät paljasta mitään erityistä maksan nodulaarista hyperplasiaa. Alaniiniaminotransferaasin, bilirubiinin, määrä on hieman kasvanut. Jotta erotusdiagnoosissa pahanlaatuisten kasvainten maksan välttämättä tunnistetaan kasvainmerkkiaineet: AFP, CA19-9, CEA.

Maksan nodulaarisen hyperplasian diagnosointi perustuu instrumentaalisiin tekniikoihin. Ominaista tämä tauti on «tähtimäinen arpi» muodostuminen keskellä, mutta se ei havaita kaikilla potilailla, lisäksi voidaan havaita Fibrolamellaarinen karsinooma, intrahepaattinen kolangiokarsinooma ja muita sairauksia. Tämä diagnostinen rajoitus koskee kaikkia kuvantamistekniikoita: maksan ultraäänitutkimus, maksa-CT ja MRI. Suoritettaessa ultraääni vatsan allekirjoittaa vain nodulaarinen hyperplasia, maksan voidaan kompensoida aluksia, joskus määritetään kasvaimen hypoechogenic vanteen (litistetty muoto alukset ja parenkyymin). Lisää informatiivista on Doppler-skannaustilasta tehty tutkimus, jossa hypertrofinen keskusaudi näkyy.

Kun tietokone tomografia suoritetaan, paljastuu hyvin piirretty muodostuminen, kontrastiaineen kertyminen hyperplasia-alueelle. MRI antaa samankaltaisia ​​tuloksia: valtimon vaiheen kontrastin ylikäyttö ja hypo-intensiteetti — laskimoissa. Ei-invasiivisilla tekniikoilla on spesifisyyttä vain klassisen tyypin maksa nodulaarinen hyperplasia. Korkeat tiedot differentiaalisen diagnoosin suorittamisessa muiden hypervaskuulaaristen muodostumien kanssa ovat maksasensitigrafiaa. Vaikeissa tapauksissa angiografia voidaan suorittaa, mutta tämä menetelmä on myös epäspesifinen.

Jos on mahdotonta vahvistaa diagnoosin aikana ei-invasiivisen biopsian tutkimuksia, suuri diagnostiset kriteerit on läsnä paksuseinämäisen alukset, kuitukerros, lisääntyvien kanavat, nodulaarinen kasvaimen tyyppi; pienet kriteerit — perisinusoidal fibroosi ja sinimuotoinen dilataatio. Diagnoosi on luotettava, kun läsnä on kolme suurta kriteerit, todennäköinen — kun määritetään kaksi suurta ja pientä 1-2.

Erotusdiagnoosissa nodulaarinen hyperplasia suoritettu muiden hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten maksan muodostelmia SKD maksakirroosi, sekä regeneratiivinen hyperplasia systeemisen sidekudoksen sairaudet.

Maksan nodulaarisen hyperplasian hoito ja ennuste

Useimmissa tapauksissa maksan nodulaarisen hyperplasian hoitoa ei tarvita. Jos kasvain ei ole saavuttanut suurta kokoa, se ei purista lähielimiä, ei ole taipumus kasvaa, päätavoitteena on poistaa etiologinen tekijä (jos se on tiedossa). Hormonaalisen ehkäisykeinon peruuttaminen, jolloin systeemisten glukokortikosteroidien annostus pienenee, voi olla riittävä vähentämään muodostumisen kokoa ja sen täydellistä regressiota. Potilaan tulisi kuitenkin säännöllisesti suorittaa seulonta kasvaimen koon kontrolloimiseksi ja kirurgisen hoidon indikaation oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi.

Jos nodulaarinen hyperplasia, maksan suuri, rikkoo ulosvirtaus sappi, estää liikkeeseen tai puristaa viereisen elimiä, tai kasvain enukleaatio suoritetaan segmentaalinen resektio maksassa. Kirurginen hoito on myös silloin, kun lopullinen diagnoosi ei ole asetettu, ja turvotus pyrkii lisääntymään (tässä tilanteessa, muodostuminen poisto suoritetaan jopa normaaleissa kudosnäytetulokset).

Maksan nodulaarisen hyperplasian ennuste on suotuisa. Tauti pitkään ei voi häiritä potilasta millään tavoin, ja komplikaatiot kehittyvät erittäin harvoin. Erityistä ehkäisyä ei ole. Hormonaalisten valmisteiden kohtuullinen määrittäminen on välttämätöntä, ja jos diagnoosi on todettu, on pakollista saada säännöllinen maksan ultraääniluokka taudin kulun hallitsemiseksi.