Nainen hypospadiat

Nainen hypospadiat — synnynnäinen anatominen vika virtsaputken lyhentämisen ja virtsaputken syrjäytymisen muodossa (korvakäytävät) emättimen aattona tai sen etuseinällä. Oireeton kurssi on mahdollista pienellä poikkeavuudella. Muissa tapauksissa patologia voi ilmetä kipua, rezyu, polttamalla sukupuolielinten alueella, kivulias virtsaaminen, virtsarakon ylivuoto-tunne, paino pubis, virtsankarkailu. Diagnoidaan gynekologisella tutkimuksella, video kolposkopia. Virtsaputken ei-kirurginen plasty yleensä suoritetaan virheen korjaamiseksi, virtsaputken siirto.

• Naisten epäsosiaaliset syyt
• synnyssä
• luokitus
• Naisen hypospadiasin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Naisten hypospadias hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Nainen hypospadiat

Nainen hypospadiat — harvinainen poikkeavuus virtsaputken takaseinästä, johtuen virtsateiden organogeneesin alkuvaiheista. Tauti vaikeimmissa tapauksissa virtsaputki puuttuu, virtsan suu virtaa emättimeen. Naisen hypospadiasin alhainen esiintyvyys mieheen verrattuna johtuu erilaisista mekanismeista ja virheen esiintymisestä. Naisilla virtsaputken pinta-ala vastaa miesten posteriorista virtsaputkea, ja se muodostuu urogenitaalisesta sinus-lääkkeestä 8-12 viikossa, kun sikiön kehitysolosuhteet ovat vakaammat. Tilastoja voidaan kuitenkin aliarvioida johtuen usein oireiden puuttumisesta ja häiriön alittavuudesta, johon liittyy vähän tietoisuutta terveydenhuollon tarjoajista poikkeamien roolista toistuvan kystiitin esiintymisessä.

Naisten epäsosiaaliset syyt

Toisin kuin miesversio taudista, synnynnäisen ectopian lihan etiologiasta naisilla on edelleen käyttämätöntä. Useimpien urologian ja naistentautien asiantuntijoiden mukaan, epäkohta on dysembriogeneesin tulos 6-12 viikon raskauskaudella. Heredityn roolia hypospadiasin naispuolisen version embryogeneesin rikkomisessa ei ole osoitettu. Todennäköiset syyt poikkeavuuksiin urogenitaalisen sinusmurtuman eriyttämisessä, josta emättimen alaosa ja naaras virtsaputki muodostuvat, ovat ulkoisia haitallisia vaikutuksia raskauden alkuvaiheessa — tuotannon myrkkyvaikutukset, lääkintätarvikkeita, säteily, tartunnanaiheuttajat, esimerkiksi, toxoplasm.

Ei ulos, että virtsaputken muodostuminen voi häiriintyä epäillyisten olosuhteiden seurauksena, kun äiti tai sikiö aiheuttaa testosteronin liiallista tuotantoa. Tätä teoriaa tukee urogenitaalisen sinus-organogeneesin epätäydellisyys potilailla, joilla on synnynnäinen adrenogeeni-oireyhtymä. Urogenitaalisten sinusien erilaistaminen voi myös kärsiä, kun raskaana oleville naisille on määrätty synteettisiä estrogeeneja, mikä käy ilmi naisten hypospadiasien havaitsemisesta useammin, äidit, jotka ottivat diethylstilbestrolin raskauden aikana.

synnyssä

Nainen hypospadias on seuraus virtsaputken epänormaalista kehityksestä, etenkin – sen takaseinä. Raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana vielä tuntemattomien tekijöiden vaikutuksesta alkiossa esiintyy epätäydellinen eriytyminen urogenitaalisessa sinussa, loukkaantunut apoptoosi ja prosiferointi selkärangan epiteelin. Tämän seurauksena syntyy virtsaputken emättimen septumin ja ulkopuolisten sukupuolielinten vika – virtsaputki lyhenee ja se avautuu emättimen etuseinään tai emättimen aattona. Vikojen lokalisointi ja vakavuus määräytyvät vahingoittumisen aikana. Myöhemmin alkiongeneesi hajosi, virtsaputken ulkoisen avautumisen vähäisempi ektopia.

luokitus

Tärkein kriteeri naisperäisen hypospadiasin kliinisten muotojen systematisoimiseksi on virtsaputken aukon ektopiassa, johon kliinisten oireiden vakavuus riippuu suoraan. Tällainen lähestymistapa on optimaalinen potilaan hallinnan taktiikan valitsemiseksi ja sopivin tapa korjata poikkeama. Urologit erottavat seuraavat patologiset vaihtoehdot:

• tasapainoelimen (osittainen) hypospadias. Virtsaputken alapään seinämän puuttumisen vuoksi lihaa siirretään emättimen sisäänkäyntiin. Se on taudin edullisin vaihtoehto, tulee satunnaisen diagnoosimenetelmän, kun tulehdukselliset muutokset esiintyvät ulkoisessa sukupuolielimessä, ei tarvitse leikkaushoitoa.
• Vestibulovaginalnaya (välisumma) hypospadias. Koska virtsaputken seinämän harvennus jopa 2-3 mm, lihan alapinnan seinämän ja emättimen sisääntulon yläosaan tulee yksittäinen muodostus. Yleensä häiriö yhdistetään virtsarakon sulkijalihaan, aiheuttaa usein urogenitaalisia tulehduksia ja vaatii kirurgista korjausta.
• emätin- (kokonais-) hypospadias. Vakavin poikkeama, jossa naaras virtsaputki on merkittävästi lyhentynyt ja avautuu suoraan emättimeen. Vaikeimmissa tapauksissa, johon liittyy jatkuva virtsankarkailu, Virtsarakon kaula yhdistyy vaginaan. Merkitsee merkittävästi potilaan elämänlaatua. Hoito on mahdollista vain operatiivisilla menetelmillä.

Naisen hypospadiasin oireet

Virtsaputken aukon osittainen siirtyminen on usein oireetonta. Riittämätön hygieninen hoito, korkea seksuaalinen aktiivisuus, seksuaalisten kumppanien usein tapahtuva muutos saattaa aiheuttaa paikallisia tulehduksellisia muutoksia polttamalla, ulkoisen sukupuolielinten kutina, dysuriset ilmiöt, emättimen eritteet. Naisten vestibulovaaginal hypospadiasin ominaispiirre on häiriön merkittävä vakavuus ja selkeä yhteys tulehduksen ja sukupuoliyhteyden kliinisten oireiden välillä. Potilaat valittavat yleensä merkittävistä epämukavuuksista, kipu, kramppeja, polttava tunne virtsatessa, tunne koko virtsarakon, pahoinvointi pubis parin tunnin jälkeen sukupuoli. Mahdollinen inkontinenssi fyysisen rasituksen ja levottomuuden aikana. Total hypospadias ilmenee virtsan jatkuvasta vuotamisesta emättimestä, perineumin maceration ja emättimen eteisen kipu, polttava tunne, rezyu.

komplikaatioita

Useimmiten naisten hypospadiat ovat monimutkaisia ​​urogenitaalisissa tulehduksissa — vulvity, vulvovaginal, colpitis, emätin dysbioosi, virtsaputken, krooninen ja jälkikoitoinen uusiutunut kystiitti, harvemmin — ekso- ja endokerviitti, pyelonefriitti, jopa harvemmin — virtsaputken ahtauma, detrusor sphincter dyssyynergia, emättimen kivet. Tulehdussairauksien kehittymisen riski liittyy suoraan virtsaputken aukon siirtymisasteeseen. Hippospadiasien vestibulaarisissa ja vaginaalisissa muodoissa alipainekykyiset tilat ovat mahdollisia, muut tunnehäiriöt, erilaiset naisten seksuaaliset toimintahäiriöt — heikentynyt libido, kylmyys, emätinkouristusta.

diagnostiikka

Oireettoman kurssin tapauksessa virtsaputken aukon sijoitushäiriö tavallisesti tulee satunnaiseksi löydöksi reniini-gynekologisessa tutkimuksessa synnytystä edeltävässä klinikassa. Kaikissa tapauksissa ulkoisen sukupuolielinten usein aiheuttamat tulehdukset, virtsarakon ja virtsaputken suositellaan hylkäämään hypospadiat. Riittävän valppauden mahdollisen patologian esiintymisen ansiosta voit nopeasti diagnosoida tämän häiriön. Naiset-hypospadias-diagnoosin tärkeimmät menetelmät otetaan huomioon:

• Tarkastus tuolilla. Visuaalisesti ulkoinen virtsaputki siirtyy emättimen sisäänkäyntiin tai sitä ei havaita. Genitaalinen limakalvo saattaa näyttää punoittavaksi ja maseroiduksi. Tytöillä voi olla himmeä tai sen jakaminen yläosaan, pahalla emättimellä. Yhteensä hypospadiasilla lihas havaitaan emättimen keuhkojen avulla aivojen emättimen seinämän ala- tai keskiosassa.
• Video kolposkopia. Menetelmällä voidaan tutkia yksityiskohtaisesti ektopteroidun virtsaputken ominaisuuksia ja arvioida emätin limakalvon tilasta naisilla, joilla on häiriön emätinmuoto. Tutkimus suoritetaan yleensä preoperatiivisen valmistuksen vaiheessa anomalian anatomisten piirteiden selvittämiseksi, tunnistaa mahdolliset tulehdus- ja dysplastiset prosessit epiteelisoluissa.

Joissakin tapauksissa leesion anatomisten ominaisuuksien yksityiskohtainen määrittäminen edellyttää ylimääräistä kystoskopiaa, Röntgentarkastustutkimukset (urethrography, cystography), monimutkaisilla muodonmuutoksilla — MSCT cystourethrography. Koska hypospadiat voidaan yhdistää luuston poikkeavuuksiin, virtsan ja naisen lisääntymisjärjestelmien muita epämuodostumia, suositeltava lantion ultraääni, munuainen, ristin röntgen ja lannerangan röntgen. Häiriö on erilainen kuin urogenitaalinen sinus, distaalisen virtsaputken hypermobility, dystopia meatus, jolla on liikalihavuus, adrenal spasmi, pahantahtoinen vulvovaginaalinen atrofia ja perinumin prolapsi, vaginovesical, ureteraalinen emätin, virtsaputken urogenitaalinen fistula. Yleensä potilasta johtaa urologi ja synnytyslääkäri-gynekologi, asiantuntijan läsnä ollessa — uroginekologii.

Naisten hypospadias hoito

Lääketieteellisen taktiikan valinta riippuu sairauden muodosta. Naiset, joilla on vestibularinen ectopia Meatus osoitti dynaamista havainnointia, huolellinen vessan sukuelinten käyttö pehmeitä hygieniatuotteita infektion riskin pienentämiseksi. Monimutkaisella osittaisella hypospadiasilla, nykyaikaisia ​​minimihyytyvämpiä menetelmiä ja klassisia kirurgisia toimenpiteitä suositellaan tunnistamaan vestibulovaginaaliset ja emättimen häiriötekijät:

• Ei-invasiivinen uretroplasty. Biologisesti hajoavan geelin käyttöönotto osoitetaan pysyville potilaille, joilla on vestibulaarinen hypospadiat, pelottava toistuva jälkikriittinen kystiitti. Geelihyaluronihapon käyttöönotto lihaksen alueella ja virtsaputken distaalisen kolmasosan ansiosta voit siirtää virtsaputkia klitorikselle ja korjata sen lisäämällä kudosten jäykkyyttä.
• Virtsaputken siirtäminen. Toimenpiteen aikana ektopiset lihat yhdessä uretraalin distaalisen osan kanssa siirretään uuteen sänkyyn 1-1,5 cm lähempänä klitoris. Toimenpide tarjoaa jonkin verran virtsaputken pidentymistä, joka on tehokkain vestibulogeenisten hypospadiasien kohdalla syntyneissä naisissa. Verrattuna verrattuna ei-kirurgiseen tekniikkaan, jatkuva, eikä tilapäisiä tuloksia.

Vaikeinta on potilaiden hoito, joilla on kokonaishipposadiat ja syövän virtsaputken septumin syvä sijainti, jossa emättimen ja rakon fuusio on. Tällaisissa tapauksissa naisen virtsateiden normaalin anatomian palauttamiseksi suoritetaan vaginan plastinen leikkaus, virtsaputki, rakon kaula.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Osittaisten ja subtotal naisten hypospadias, tulos on suotuisa. Potilaat, joilla on vähäinen siirtyminen Meatus-hoidosta sukupuolielinten hoidossa, voivat välttää tulehdusprosesseja. Biologisesti hajoavan geelin ensimmäisen injektion jälkeinen vaikutus säilyy vähintään 5-6 kuukauden ajan, minkä jälkeen ei-kirurgisia muoveja voidaan toistaa käyttäen stabiileja lääkkeen muotoja. Radikaalihoito virtsaputken ulkonäön ectopian tapauksessa antaa stabiilin positiivisen tuloksen vähintään 80-85% naisista. Vakavampi ennuste potilailla, kärsivät kokonaispotilailla. Kirurgisen toimenpiteen tehokkuus, eri lähteiden mukaan, vaihtelee 21: stä 50: een%, Samaan aikaan erilaiset komplikaatiot ovat mahdollisia. Etiologian epäselvyyden vuoksi ensisijainen ehkäisy on poissa. Naiset, joilla on toistuva kystiitti, luovuttivat operaation, suositeltavaa ottaa pienet antibakteeristen lääkkeiden annokset (nitrofuraaneja, fosfonihappojohdannaiset).