Keuhkoverenvuoto aneurysma

Keuhkovaltimon hengitys – suuren astian patologinen paikallinen laajeneminen, jättäen sydämen oikean kammion ja luovuttaen laskimoveren keuhkoverenkiertoon, tai sen oksat. Yleensä tauti ei ole oireeton, joskus potilailla on rintakipuja, hengenahdistus, käheys, verenvuoto ja keuhkoverenvuoto. Diagnoosi toiminnallisilla ja radiologisilla (rinta röntgen, angiografia) tutkimusmenetelmät, Keuhkoihin CT ja MRI. Diagnoosin tekemisen jälkeen suoritetaan aneurysmuksen kirurginen poisto.

• Keuhkoverenvuoto aneurysma
• synnyssä
• luokitus
• Keuhkojen aneurysma oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Keuhkojen aneurysmojen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkoverenvuoto aneurysma

Keuhkoverenvuoto on harvinaista verisuonten patologiaa, voi olla synnynnäinen tai hankittu. Havaittu aikuisikään, pääasiassa yli 50-vuotiailla henkilöillä. Naispuolisilla potilailla on valtaosa – 57% potilaiden kokonaismäärästä. Noin 80% tapauksissa tauti ei ole oireeton. Idiopaattinen eristetty keuhkovaltimopanos on 0,6% kaikista synnynnäisistä poikkeavuuksista. B 50% aneurysma-tapaukset yhdessä muiden epämuodostumien kanssa. Synnynnäinen ja hankittu kardiovaskulaarinen patologia liittyy tavallisesti keuhkojen verisuonistoon. Kuolleisuus keuhkovaltimoanfektiossa on 5-6%.

Keuhkoverenvuoto aneurysma

Erittäin harvoin keuhkojen aneurysma tai sen oksat syntyvät itsenäisesti, riippumatta muista sydämen tai keuhkojen patologisista muutoksista. Tämä tila on tavallisesti synnynnäinen. Useammin tautiin liittyy muita sydän- ja verisuonitautien sairauksia tai kehittyy niiden taustalla. Tärkeimmät syyt keuhkoverenkiertoon ovat:

• Kardiovaskulaarinen patologia. Aneurysmien ilmeneminen johtuu yleensä eteisen tai avermektrulaaristen septumivirheiden esiintymisestä, avoin valtimotie, muita synnynnäisiä tai hankittuja sydänvaivoja. Keuhkovaltimon seinämien paikallisen laajenemisen syy voi olla jokin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa sekundaarisen keuhkoverenpainetaudin kehittymistä.
• Tarttuvat ja loiset sairaudet. Aneurysm muodostaa joskus arteritis, kehittyy viskeraaliseen syfilissi, syvä keuhkosyytti, schistosomiasis. Keuhkojen tuberkuloosin kouruvalmisteisissa muodoissa muodostuu Rasmussenin aneurysma, t u n n e t t u siitä, että ontelon seinämän venytys ontelon ontelossa.

Vaskulaarinen aneurysma voi esiintyä vaikeiden kroonisten hengityselinten sairauksien taustalla, fibrothorax, vaikeuttaa systeemisen vaskuliitin kulkua, Hughes-Stovina -oireyhtymä. Patologian syynä on joskus hengityselinten vammoja tai lääketieteellisiä manipulaatioita (iatrogenic) vaskulaarinen vaurio hengityselimelle.

synnyssä

Oletettavasti sairauden kehittymisen ennakkoedellytys on keuhkovaltimon seinämäosan synnynnäinen inferioriteetti. Paineen lisääntyminen keuhkoverenkiertoon aiheuttaa sen paikallista venytystä ja harvennusta. Verenkierron turbulenssi esiintyy aneurysmaalisessa laajentumisessa, joka johtaa hemodynaamisten prosessien hajoamiseen vaskulaarisen verkon distaalisissa osissa. Venytysseinämän sivuttainen paine kasvaa asteittain, edistäen degeneratiivisen dystrofisen transformaationsa, murtumisriski kasvaa. Joskus tromboottisten massoiden kertymisen ja kalkkeutumisen vuoksi muodostuu aneurysmaisen pussin seinämän paksuuntuminen.

luokitus

Keuhkoverenkiertohäiriön aika on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun, etiologisesta tekijästä – idiopaattinen ja liittyy muihin sairauksiin. Riippuen vaskulaarisen seinämän leesioalueen paikasta, on keuhko-aneurysma, oikealle tai vasemmalle sivuliikkeelle, distaaliset keuhkovaltimet. Pylorisen kalvon aneurysmaalinen suureneminen havaitaan, hintelä, sieni ja sekamuoto. Tietyllä kliinisellä merkityksellä nykyaikaisessa keuhkotoiminnassa on seuraavat sairauden mahdollisuudet:

• Todellinen aneurysma. Kaikki verisuoniseinän kerrokset osallistuvat patologiseen prosessiin.
• Väärä aneurysma (pseudoaneurysmaa). Muodostuman seinämiä edustaa vain satunnaiset kororoidit, veren kanssa täytetty ontelo on yhteydessä aluksen lumen kanssa. Tällaisen patologian puhkeamisen riski on paljon suurempi, kuin todellisella aneurysmalla.

Keuhkojen aneurysma oireet

Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton pitkään. Kliiniset ilmiöt riippuvat patologisen muodostumisen sijainnista ja koosta. Taudin oireita esiintyy useimmiten suurilla pseudoaneurysmillä. Potilas voi olla huolissaan yleisestä heikkoudesta, lisääntynyt väsymys, hengenahdistus, tunne sydän. Joskus harjoittelun projektiossa on taipumattomia tylsiä kipuja rinnassa, Veriyskä. Kun aneurysma painaa paluuhermoa, äänimerkki muuttuu – käheys tai käheys ilmenee.

Hyvin usein keuhkoverenkiertoon liittyvien aneurysmien taustalla on taustataudin kliiniset oireet. Sydän- ja verisuonipatologialla havaitaan rintakipuja, rytmihäiriöistä ja johtumishäiriöistä, raajojen turvotus ja muut kroonisen sydämen vajaatoiminnan merkit. Hengityselinten sairaudet ovat ominaisia ​​ysköstä ysköksen kanssa tai ilman, bronkospastinen oireyhtymä, hengenahdistus.

Patologisen prosessin akuutin manifestaation tulee akuutti keuhkosydämainen sydän, rikki murtumisesta johtuen. Potilaan äkillisesti on voimakkaita kipuja rinnassa, johon liittyy vaikea hengitysvaikeuksia, Veriyskä. Vaikea hengitys on levossa, kasvoi dramaattisesti pienimmällä kuormalla tai keskustelulla. Iho muuttuu sinertäväksi sävyksi, niska-suonet turvota. Verenpaineen lasku on vähentynyt, takykardia. Vaalea iho, peitetty tahmea kylmä hiki. Mahdollinen pahoinvointi, oksentelu, kipu oikeassa hypochondriumissa.

komplikaatioita

Ajan myötä patologiset muutokset aneurysmaisen muodostumisen seinissä voivat edetä – seinät ovat ohuempia, menettää tiheyttä ja elastisuutta. Rikkoutuminen tai erottaminen tapahtuu, verenvuoto pulmonaarisessa parenkyymissä ja sydänkohtauksen keuhkokuumeen kehittyminen. Vastoin aneurysmien kalvojen eheyttä, kommunikoida keuhkoputken lumen kanssa, ilmenee keuhkoverenvuoto. Perikardiaaliseen onteloon puhjenneessa sydämen tamponaasi havaitaan. Rasmussenin aneurysma tulee usein massiivisen hemoptoehin lähteeksi, yksi tuberkuloosipotilaan kuoleman välittömistä syistä. Tromboottisten massoiden erottaminen ja siirtäminen keuhkovaltimon aneurysmaisen ulkonemisen onkosta voi johtaa aivojen tromboosiin ja aivohalvaukseen.

diagnostiikka

Yleensä pulmologi yhdessä verisuonirurgeen kanssa tekee diagnostisen haun keuhkoverenkierron epäillystä vaskulaarisesta aneurysmasta. Alustustutkimuksessa paljastui taustataudin oireita. Keuhkokuoren laajenemisen kuulemista kuullaan diastolista kohinaa II-III: n välisillä tiloilla rintalastan vasemmalle puolelle, aksentti II sävy, Vahvistetaan diagnoosi:

• EKG, ekokardiografia. EKG: ssä yleensä on merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta, oikean kammion hypertrofia. Ultraääni voi havaita tärkeimpien keuhkovaltimoiden ja rungon laajenemisen, tunnistaa puutteelliset venttiilit ja hemodynaamiset häiriöt.
• Rinta röntgen. Röntgenkuva riippuu aneurysmaisen pussin sijainnista. Rungon tai vasemman sivukonttorin laajentamisella pyöreän koulutuksen vasemmalla juurella on määritelty. Oikean haaran aneurysma ilmenee lisäämällä valtimon poikkileikkausta pilkulla, lokalisoidaan oikean juuren vyöhykkeessä. Perifeeristen alusten patologiaa edustavat yksittäiset tai useat tiheät pyöristetyt varjot. Angiografialla voit määrittää paikallistumisprosessin.
• CT, MRI-keuhkoverisuonet. Käytetään myös aneurysma-alueen sijainnin selvittämiseen. Salli sen koon ja seinämän paksuuden arviointi. Ovatko tarkkoja ja vähemmän invasiivisia menetelmiä verrattuna samankaltaisiin röntgensäteilykokeisiin.

Ottaen huomioon taudin etiologia, Lääkärit voivat osallistua diagnostiseen prosessiin, käsittelemään taustaprosessia, – phthisiatricians, dermatovenereologists, reumatologit. Joskus on vaikeata erottaa vaskulaarista aneurysmaa keuhkojen tai mediastinumin pahanlaatuisesta kasvaimesta, laskevan aortan aneurysmaalinen laajeneminen. Tällaisissa tapauksissa on määrätty ylimääräinen onkologi tai kardiologi.

Keuhkojen aneurysmojen hoito

Aluksen patologisen laajentumisen lokalisoinnin määrittämisen jälkeen suoritetaan vian kirurginen korjaus. Laajennuksen poisto suoritetaan pienentämällä valtimon halkaisijan tai resektiota aluksen osan kanssa myöhemmillä proteeseilla. Leikkauksen toinen vaihe on astian stentti. Jos aneurysma on mahdotonta resektoida, tuottaa palliatiivista leikkausta – vahvistaen ulkonevan polyesteriproteesin seinää. Joskus pienille oireettomille aneurysmille käytetään taktiikkaa. Lääkäri seuraa potilasta säännöllisesti, joka arvioi patologisen ulokkeen tilan dynamiikassa. Jos aneurysma kasvaa kokoa, se resektoidaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajoittaisen kirurgisen hoidon ennuste on suotuisa, relapsit ovat hyvin harvinaisia. Jos käsittelemätöntä, seinämän murtumisriski säilyy, hengenvaarallista. Epäoperoituneet potilaat kuolevat usein akuuttia oikean kammion vajaatoimintaa tai massiivista keuhkoverenvuotoa. Ennalta ehkäisevät toimenpiteet ovat varhaisia (ennen keuhkoverenpainetta) synnynnäisten sydänvaurioiden kirurginen korjaus, taustoprosessien käsittely.