Hypospadias

Hypospadias — epämuodostuma Virtsa- miehillä, tunnettu siitä, että läheinen siirtyminen ulkoisen virtsaputken auki juuressa glans, alueella koronan sulcus, siittimen vartta, kivespussin, välilihan. Hypospadias mukana on kaarevuus penis, virtsaaminen häiriöt, ihoärsytystä välilihan virtsan, psyykkinen ahdistus, seksuaalinen toimintahäiriö. Diagnoosi hypospadioista kuuluvat silmämääräinen tarkastus, jolla ultraääni kivespussin ja peniksen, ureteroscopy, urethrography, uroflowmetry. Hypospadias korjaus suoritetaan kirurgisesti käyttämällä urethroplasty.

• Hypospadiasin syyt
• luokitus
• oireet
• Hypeksadian diagnoosi
• Hypospadiasin hoito
• näkymät

Gipospadiya

Hypopodium on synnynnäinen epämuodostuma peniksen ja virtsaputken kehityksestä, johon liittyy lihan dystopia peniksen pinnalla. Hypopodium on yksi yleisimmistä alemman virtsateiden epämuodostumia miehillä, toiseksi vain lihotustoosi ja fitoosi taajuudella. Pediatrisessa urologiassa hypospadiat esiintyvät taajuudella 1 tapaus 500-400 vastasyntyneelle pojalle, mikä vastaa 1-4% koko uroopatologiasta. Toisin kuin miespuoliset hypospadiat, naisten hypospadiat pidetään äärimmäisen harvinaisina sairauksina, jotka sijaitsevat urologian ja gynekologian risteyksissä. Tämän tarkastelun puitteissa harkitaan erilaisten poikien hypospadiatyyppejä.

Hypospadiasin syyt

On tunnettua, että hypospadiasin muodostuminen johtuu alkion alkamisen rikkomisesta raskauden 7-14 viikolla, nimittäin alkeellisen epiteelin erilaistumisprosessien normaalin kulun ja virtsaputken sulkemisen välillä. Tällaisia ​​häiriöitä aiheuttavia tekijöitä ovat raskaana olevien naisten hormonaaliset häiriöt, vaikutukset alkoholiin, myrkyllisiin lääkkeisiin ja kemikaaleihin, varhaiseen raskauden toksisuuteen jne.

Tutkimuksen mukaan IVF: n menetelmällä syntyneillä lapsilla havaitaan hypospadiatyyppien yleisimpiä muodostumista, koska tällainen raskaus esiintyy usein komplikaatioilla. Usein hypospadiat ovat osa kromosomaalisia sairauksia (Edwardsin oireyhtymä, Patau-oireyhtymä, kissa-huutaaoireyhtymä). Hypospadiatapauksia esiintyy 10-20 prosentissa tapauksista.

luokitus

Koska nämä merkittävät virtsaputken hypoplasia erottaa seuraavat hypospadias:

• krenate — virtsaputken ulkoinen avautuminen avataan glansin peniksen pohjalle;
• koronaalinen — virtsaputken ulkoinen aukko avautuu koronaalisen sulkuksen alueella;
• varsi — virtsaputken ulkoinen avautuminen avautuu peniksen runkoon;
• scrotal — virtsaputken ulkoinen avautuminen avautuu kivespussiin;
• haara — virtsaputken ulkoinen aukko avautuu haarassa.

Lisäksi nämä muodot, se täyttää niin sanottu «hypospadias ilman hypospadias» (hypospadias sointu tyyppi), jossa on muodonmuutos paisuvaiskudokseen penis oikeaan paikkaan meatus.

Pää- ja koronaaliset muodot viittaavat anteriorisiin hypospadiaseihin; varsi — keskelle; scrotal ja perineal — takana. Erilaisia ​​hypospadiatyyppejä voidaan yhdistää peniksen kaarevuuteen (ventraalinen, lateraalinen, dorsaalinen, rotaatio) ja obstruktiivinen virtsaaminen.

oireet

• Hypospadia- pään muoto on 75% tapauksista ja se on helpoin ja yleisimpi epämuodostumatapa. Virtsaputken ulkoneva aukko on matala, tavallisesti kaventunut (meatostenosis), mikä vaikeuttaa virtsaamista. Peniksen kaarevuus voidaan havaita, mikä lisääntyy seksuaalisen toiminnan alkamisen myötä
• Kruunu muoto hypospadioista liittyy rikkoo virtsaaminen ja voimakas kaarevuus penis. Virtsaneritys erittyy ohuessa reikänä, vaivalla; lapsi virtsattaa jatkuvasti jaloillaan, mikä saa hänet virtsamaan ja nostamaan peniksensa ylös.
• Varren muodossa hypospadias voi olla useita suoritusmuotoja, kuten aukon voivat sijaita eri tasoilla takapinnalle penis. Virtsaaminen Miehille (seisomassa) erittäin vaikea: lasten täytyy virtsata istuen tai vetämällä penis ylös kohti vatsaan. Peniksen epämuodostuma on voimakkaasti ilmaantunut, erektiota on vaikea havaita. Seksuaaliseen tässä muodossa hypospadioiden on mahdollista, kuitenkin, jos ulkoinen avaaminen virtsaputken on lähempänä peniksen juureen, niin aikana siemensyöksy siittiöiden tulee emättimeen.
• Hypospadiasin skrotalinen muoto on patologian vakavin manifestaatio. Virtsaputken ulkoinen avautuminen avautuu kivespussiin ja jakaa sen 2 osaan. Penis on jyrkästi alikehittynyt ja kiertynyt, muistuttaa hypertrofista klitorista; kivespussi on samanlainen ulkonäöltään kuin suuret huulet. Synnytysvaiheessa pojat, joilla on tällainen hypospadiatyyppi, voidaan ottaa tytöille, joilla on adrenogeeni-oireyhtymä (synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia). Virtsaamista hypospadiaksen skrotalimuodolla voidaan suorittaa vain istumalla; seksuaalisen elämän mahdottomuudesta johtuen peniksen epätasapainosta ja muodonmuutoksesta. Kroppeen ihon ärsytys virtsaan aiheuttaa punoitusta ja tulehdusta.
• Hypospadiasin perinealimuotoa leimaa lihasten sijainti kivespussin takana. Potilaita diagnosoidaan pienellä peniksellä, kivespussin jakautumisella, mikä usein vaikeuttaa lapsen sukupuolen määrittämistä. Hypospadiasin perineaalinen ja scrotalinen muoto useammin kuin toiset, yhdistetään kryptorchismiin, inguinal herniaan, dropsy-kiveksisiin.
• Kun akkordityypin hypospadiat ovat, on lyhyt kehittymätön virtsaputki, joka kutsuu peniksen kaarevuutta alaspäin. Samaan aikaan lihas sijaitsee oikein. Erektiohäiriöllä sipulin muotoinen peniksen kaaria, johon liittyy arkuus, tekee vaikeaksi tai mahdottomaksi seksuaalisen toiminnan.
• Naiset hypospadias tunnettu ectopia emättimen meatus ja mukana on toistuva virtsatieinfektiot (kystiitti ja uretriitti), vulvitis ja vulvovaginiittia, usein — merkkejä hermaphroditism ja pseudohermafroditismiksi.

Hypeksadian diagnoosi

Neonatologin tarkkaavainen tarkkailu vastasyntyneestä mahdollistaa hypospadiasien diagnosoinnin lähes välittömästi syntymän jälkeen. Jotta kunnolla määritettäisiin vastasyntyneiden sukupuoli sukupuolielinten epämuodostumien kanssa, on tarpeen suorittaa lantion elinten ultraääntä, joissakin tapauksissa — karyotyypin määritelmä. Koska hypospadiat voivat liittyä yli 100 geneettiseen oireyhtymään, lapsi tarvitsee genetiikan neuvon.

Hypospadiaa tutkivan lapsen lisätutkimus ja tarkkailu suoritetaan lasten urologeilla, lasten endokrinologeilla ja lasten gynekologeilla. Tarkasteltaessa potilasta, jolla on hypospadiat, kiinnitetään huomiota virtsaputken ulkoreunan, sen koon ja muodon sijaintiin; paljastaa urinaatiohäiriöiden luonteen ja laajuuden, peniksen kaarevuuden esiintymisen erektiossa, seksuaalisen tekon piirteet.

Koska hypospadiat usein yhdistyvät muiden virtsajärjestelmän epämuodostumien (vesikouretrisen refluksoinnin, hydronefroosin jne.) Kanssa, lapset näytetään munuaisten ultraäänellä ja virtsarakon ultraäänellä. Kun tutkitaan lapsi, jolla on hypospadiat, voidaan tarvita erityisiä tutkimuksia: uretroskooppi, uretrografia, uroflowometria, lantion elinten MRI.

Hypospadiasin hoito

Kohtelu hypospadioista on haaste urologian ja plastiikkakirurgia, tavoitteesta palauttaa toiminnallisen hyödyllisyyttä peniksen ja poistaa kosmeettisia virheitä. Etusija annetaan leikkauksen alkuvaiheessa (1-3 vuotta). Tällä hetkellä käytetään suurta määrää yksivaiheisia ja vaiheittaisia ​​kirurgisia menetelmiä hypospadiaksen korjaamiseksi.

Pienellä dystopia-lihalla, jossa on lihansyöjä, on mahdollista rajoittaa itsensä meatotomian toteuttamiseen. muissa tapauksissa uretraali plasty suoritetaan käyttämällä paikallisia siirtoja ja vapaita siirtoja. Päävaiheet toiminnan ovat hypospadias korjaus siittimen käyristyminen, uudestaan ​​puuttuvat virtsaputken (urethroplasty) ja sijoitetaan normaalisti korvakäytävän (meatoplastika). Kryptoridismin myötä kives tuhoutuu samaan aikaan kivespussiin.

Leikkauksen jälkeen virtsan kulkeutuminen tapahtuu katetrisoimalla virtsarakon cystostomy tai overlay 7-14 päivää. Tarvittaessa virtsaputki on bougie katetrin poistamisen jälkeen.

näkymät

Hypospadiasin kirurginen hoito mahdollistaa hyvät toiminnalliset ja kosmeettiset tulokset 75% -95% tapauksista. Hypospadiasin varhainen korjaus mahdollistaa normaalin virtsaamisen, peniksen täydellisen kehittymisen, trauman poissulkemisen lapsen psyykeille.

Komplikaatiot kirurginen korjaus hypospadioita voi olla virtsaputken kurouma, virtsaputken divertikkeli, fisteli virtsaputken, herkkyyden menetystä peniksen pään. Komplikaatioita syntyy usein proksimaalisuunnassa hypospadias (kivespussin, välilihan).

Lasten, jotka ovat tehneet operatiivista korjausta hypospadias havaitaan lasten urologissa kunnes kasvu penis. Tällä hetkellä lasten ja nuorten on seurattava virtsan luonnetta, virtsavirran muotoa ja erektiota.