Virtsaputken

Uretriitti — virtsaputken seinämien tulehdus (virtsaputki). Merkit ovat kipu, pistely ja polttaminen virtsaamisella, patologinen purkautuminen virtsaputkesta, jonka luonne riippuu taudin aiheuttavasta aineesta. Monimutkaisissa tapauksissa tulehdusprosessiin vaikuttavat myös pienen lantion viereiset elimet: eturauhas, virtsarakko ja kivespussin elimet. Toinen seuraus virtsaputkesta on virtsaputken kapeneminen (ahtauma) tai sen täydellinen tarttuvuus. Virtsaputken diagnoosin tärkeä kohta on sen etiologian määrittely. Tätä varten suoritetaan virtsan bakteriologinen tutkimus ja virtsaputken tahra. Virtsaputken hoito suoritetaan sen syyn mukaisesti (antibiootit, metronidatsoli, antimykoottiset aineet), liimausprosessin kehittymisen myötä, bougie-virtsaputken näyttäminen.

• Bakteeri-uretritis
• Gonorrheal virtsaputki
• Trikomonaalinen virtsaputki
• Klamydiaalinen uretritsi
• Kandidiamioottinen virtsaputki

virtsaputken

Uretriitti — virtsaputken tulehdus. Yleensä on tarttuva luonne. Se harvoin kehittyy ilman tarttuvaa ainetta (säteily, myrkyllinen, allerginen virtsaputki). Joskus taudin syy on trauma diagnostisen tai terapeuttisen menettelyn suorittamisessa (virtsarakon katetrointi miehillä, lääkkeiden antaminen jne.).

Tarttuva virtsaputki on jaettu kahteen suureen ryhmään: spesifinen ja epäspesifinen. Erityinen tulehdusprosessi virtsaputkessa johtuu sukupuoliteitse tarttuvista sairauksista (gonokokki, trichomonas, klamydia, ureoplasma, mykoplasma) aiheuttavista tekijöistä. Virtsaputken epäspesifisen tulehduksen syy on ehdollisesti patogeeninen kasvisto (stafylokokki, streptokokki, sienet, proteiini, E. coli).

Irrota primaarinen ja sekundäärinen uretriitti. Virtsaputken primäärisen tulehduksen tapauksessa infektio tunkeutuu suoraan virtsaputkeen, useimmiten seksuaalisen kanssakäymisen aikana kumppanin kanssa, jolla on sukupuolitauti. Toissijainen virtsaputki esiintyy, kun infektio leviää toisesta elimestä tulevasta tulehduskohdasta (lantion elimistä, siemensyöksyistä, rakosta, eturauhasta).

Bakteeri-uretritis

Virtsaputken epäspesifisen tulehduksen kehittymisen syy on ehdollisesti patogeeninen kasvisto. Mikro-organismit tunkeutuvat virtsaputkeen, jossa virtsarakon pitkittynyt katetrointi naisilla ja miehillä, transuretraalinen endoskooppinen manipulointi tai seksuaalinen kosketus rennon kumppanin kanssa.

• Ensisijainen bakteerivirytritsi

Erottele akuutista ja kroonisesta bakteerirurytrituksesta. Akuutin epäspesifisen tulehdusprosessin kulku eroaa gonorrooppisen uretriitin kliinisestä kuvasta. Inkubaation kesto voi olla erilainen. Paikalliset tulehduksen merkit eivät ole niin voimakkaita. Tyypillinen kipu virtsaaminen, kutina, palava, märkivä tai limakalvoinen purkaus, virtsaputken limakalvon vähäinen turvotus ja kudokset, jotka ympäröivät virtsaputken ulkoista avaamista.

On muistettava, että perusteella kliinisen kuvan ja luonnetta ei voida erottaa erotusdiagnoosissa bakteeri- ja Gonokokki virtsaputken. Diagnoosi on alttiina vain silloin, kun vastaanotetaan dataa laboratoriotutkimukset puuttuminen voidaan vahvistaa gonokokki: bakposev tippuri, PCR-diagnoosi et ai.

Krooninen tulehdus virtsaputkessa yleensä vähenee. Se totesi hieman kutinaa ja kirvelyä virtsatessa, niukka limakalvojen vastuuvapauden ja kestää hyvin hoito. Lyhyt ja leveä virtsaputken tytöillä ja naisilla, jolloin infektiot tulla vapaasti rakkoon aiheuttaen virtsarakon tulehdus, joka diagnosoidaan ultraääni virtsarakon. Miehillä, krooninen virtsaputken joissakin tapauksissa monimutkaisia ​​colliculitis (tulehdus siementen tuberkkeli). Uraauurtava colliculuksessa — paikka poistuminen erittävä kanavat eturauhasen ja Siemenjohdin. Sen tulehdus voi johtaa hemospermiin ja ejakulaatiohäiriöihin.

• Toissijainen bakteerivaurytulehdus

Tarttuva aine joutuu virtsaputken paikallisesta painopiste infektio (lantion elinten, virtsarakon, eturauhasen, rakkularauhasten) tai tartuntatauti (angina pectoris, keuhkokuume). Toissijaiselle epäspesifiselle uretriitille on tunnusomaista pitkä latentti virtaus. Potilaat valittavat lievä kipu virtsatessa, niukka vuotoa virtsaputken limakalvoon purulent luonne, selvempi aamulla. Lapsiin ei useinkaan ole virtsakivua. Tutkittaessa virtsaputken ulkoisen avaamisen sienien hyperemia ja adheesiota paljastuu.

Kun tehdään kaksi- tai kolmilasista otettu näyte, ensimmäinen virtsan osa on samea, sisältää runsaasti leukosyyttejä. Toisessa osassa leukosyyttien määrä vähenee ja kolmasosa yleensä vastaa normaalia. Mikroflora-aineen luonteen alustava määrittäminen suoritetaan virtsaputken läpäisystä bakterioskooppinen tutkimus. Infektiivisen aineen tyypin ja sen herkkyyden antibakteeristen lääkeaineiden selventämiseksi suoritetaan virtsaputken erotetun tai pesun poisto virtsasta.

• Bakteerisen virtsaputken hoito

Moderni urologia on tehokas hoitomenetelmä epäspesifisen virtsaputken hoitoon. Hoidon taktiikka määräytyy taudinaiheuttajan tyypin, oireiden vakavuuden, komplikaatioiden esiintymisen tai puuttumisen mukaan. Virtsaputken ja kystiitin yhdistelmä on merkki monimutkaisesta hoidosta. Krooninen epäspesifinen vastaanotto prosessi mikrobilääkkeiden täydennetty annostelua virtsaputken ratkaisuja ja kolloidin hopeaa nitraatti, toimenpiteet, joiden tarkoituksena on normalisointia koskemattomuuden. Hoito johtaa sekundaariseen virtsaputken määrittää pitkälti tehokkuutta hoidon taustalla olevan sairauden (virtsaputken kurouma, vesiculitis, prostatiitti).

Gonorrheal virtsaputki

Yleensä se kehittyy seksuaalisen kanssakäymisen aiheuttaman infektoituneen kumppanin kanssa, harvemmin — epäsuoralla kosketuksella pyyhkeiden, sienten, lakanat ja yökerhojen välityksellä. Lasten infektion syy voi olla yhteinen oleskelu aikuisen potilaan kanssa jaettuun wc: hen.

• Oireet ja kliiniset kurssit

Ensimmäiset taudin oireet näkyvät 3-7 päivän kuluttua infektiosta. Joissakin tapauksissa jopa 2-3 viikkoa kestävä inkubaatioaika on mahdollinen. Tartunnan kesto riippuu akuutin (alle 2 kuukauden taudin kesto) ja kroonisesta (yli 2 kuukauden taudin kesto) gonorrea.

Akuutti gonorrheal virtsaputki yleensä alkaa yhtäkkiä. Virtsaputkesta on runsaasti kellertävän harmaata märkivä kermanväristä purkausta, kestää, polttaa ja kipu virtsatessa. Kun tulehdusprosessi on lokalisoitu virtsaputken etupuolelle, potilaan tila on tyydyttävä. Tulehduksen leviäminen virtsaputken takana olevaan osaan liittyy 38-39 ° C: n hypertermia ja yleiset myrkytysoireet. Virtsan aiheuttamasta kivusta tulee voimakkaampi.

Krooninen gonorrheaalinen urethritsi kehittyy:

1. potilailla, joilla on hoitamattomia tai epätäydellisesti parantavia gonokokin etiologian akuuttia tulehdusta;
2. potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti;
3. kun ne osallistuvat eturauhasen tulehdusprosessiin ja virtsaputken takaosaan.

Krooniseen tulehdusprosessiin leimautuu lievä oireyhtymä. Potilaat ovat huolissaan kutinaa ja vähäistä polttamista virtsaputkessa. Virtsan puhkeaminen liittyy lievään pistelykipuun. Virtsaputken heikkeneminen, limakalvo, lähinnä aamulla. Harkojen tutkiminen osoittaa gonokokkien ja toissijaisen mikrofluorin läsnäolon.

Kroonisessa gonorroorisen virtsaputkessa urutushäiriöiden kanavat ovat usein mukana prosessissa. Tulehdus vaikeuttaa ulosvirtausta, mikä johtaa kanavien tukkeutumiseen, infiltraattien kehittymiseen, paiseisiin ja syvennyksiin. Potilaan yleinen tilanne huononee, voimakas kipu virtsatessa.

• diagnoosi

Virtsaputken eritteiden mikroskopia suoritetaan. Diagnoosi vahvistetaan gonokokkien (Neisseria gonorrhoeae) — gram-negatiivisten papujen muotoisten aerobisten diplocokkien läsnäollessa. Vakiotutkimus koostuu kahdesta vaiheesta, mukaan lukien Gram-värjäys ja timanttivihreä (tai metyleenisininen).

• Differentiaalinen diagnostiikka

Diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia johtuen ominaisten oireiden esiintymisestä (kipu virtsatessa, virtsaputken purulentti). Toisen etiologian (trichomonas, epäspesifinen uretriitti jne.) Erektiohammasdiagnostiikka ja virtsaputken tulehdus suoritetaan. Diagnostinen kriteeri on bakterioskooppisen tutkimuksen tulos. Anamneesissa esiintyy seksuaalista yhteyttä potilailla, joilla on gonorrea.

• hoito

Hoito gonorrheaalinen uretritis suorittaa venereologit. Viime aikoina penisilliinille on lisääntynyt vastustuskyky gonorrea. Suurin tehokkuus havaitaan kefalosporiinien ja fluorokinolonien saannin suhteen. Potilasta suositellaan runsas juoma. Ruokavalioon suljetaan alkoholin, rasvaisen ja mausteisen ruoan.

Krooninen gonorrheaalinen urethritsi on merkki yhdistelmähoidosta. Potilaalle on määrätty antibakteerisia lääkkeitä ja paikallista hoitoa. Kun granulointikudoksen proliferaatio ja solujen infiltraatio (lievä infiltraatti) istutukset suoritetaan collargolin ja hopeanitraatin liuosten virtsassa. Kun keuhkopussin skleroottiset prosessit (kiinteä infiltraatio) ovat vallitsevia, virtsaputki on pudonnut metallipurkkeilla. Ekspressoituja rakeita kerran viikossa cauterisoidaan 10-20% hopeanitraatin liuoksella ureteroskoopin läpi.

• Korjausperusteet

7-10 päivän kuluttua hoidon päättymisestä suoritetaan bakteeriskooppinen purkuuretra. Jos ei havaita gonokokkeja suorittaa yhdistetyn provokaatio: biologinen (pirogenal gonovaktsina tai lihakseen) ja kemialliset (kulkeutumisen virtsaputkeen 0,5 r-ra hopeanitraatti). Myös sopiva mekaaninen (tai edessä ureteroscopy annetaan bougie johdetaan virtsaputken), lämpö (lämpeneminen induktotermicheskim nykyinen) ja ruuansulatuselimistön (alkoholi ja rasvapitoisten elintarvikkeiden) provokaatio.

Sitten joka päivä kolme päivää eturauhan salaisuus, virtsan ja virtsaputken murtumia tutkitaan. Leukosyyttien ja gonokokkien puuttuessa provokaatio toistetaan yhden kuukauden kuluttua. Kuukauden kuluttua suoritettiin kolmas, viimeinen seurantatutkimus. Jos kliinisiä oireita ei ole ja gonokokkeja ei löydy kasveista ja bakterioskopiasta, potilas poistetaan rekisteristä. Hankittu immuniteetti gonorrea ei ole muodostunut. Henkilö, joka on sairastanut gonorreaarinen uretriitti aiemmin, voi saada tartunnan uudelleen.

• näkymät

Tuoreen gonorreaisen virtsaputken oikean, oikea-aikaisen hoidon ansiosta ennuste on suotuisa. Kun prosessi muuttuu krooniseksi ja komplikaatiot kehittyvät, ennuste huononee. Gonokokki-endotoksiinilla on skleroottinen vaikutus virtsaputken kudoksiin, mikä voi johtaa ahtaumien (yleensä useamman) muodostamiseen virtsaputken eturaajassa. Usein komplikaatiot kroonisesta tulehduksesta virtsaputkeen gonorreassa — vasikuliitti, epididymiitti, krooninen prostatitis. Eturauhastulehduksen tulos voi olla impotenssi, epididymiitin tulos — hedelmättömyys vas deferensin keuhkopussin kaventumisen seurauksena.

Trikomonaalinen virtsaputki

• Oireet ja diagnoosi

Trichomoniasis-oireet ilmenevät 5-15 päivää infektion jälkeen. Sille on ominaista lievä kutina, lievä vaalea vaahtoava purkautuminen virtsaputkesta. Diagnoosi vahvistetaan, kun Trichomonas (Trichomonas vaginalis) havaitaan natiivissa ja värjätyissä valmisteissa. Tarkasta virtsan uuteen virtsaputkeen, virtsaputken kaavinta tai sentrifugointi. Natiivissa valmisteissa Trichomonad flagella on selvästi nähtävissä.

Usein kotimainen huumeiden (etenkin miesten) tutkimuksessa liikkuvia Trichomonas-lääkkeitä ei voida havaita. Tutkimuksen luotettavuuden lisääminen voi käyttää muita menetelmiä (värjäytyneiden märkien mikroskopia, viljelykasvien tutkimus).

• hoito

Käytetyt spesifiset anti-trikomonaasi-lääkkeet, joista tehokkaimpia ovat metronidatsoli, ornidatsoli ja tinidatsoli. Hoitojärjestelmä riippuu potilaan tilasta, oireiden vakavuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja samanaikaisista sukupuoliteitse tartuneista infektioista. Itsehoitoa ei voida hyväksyä, koska se voi helpottaa akuutin prosessin siirtymistä krooniseen.

Infektion estämiseksi potilaan pysyvä seksikumppani käsitellään samanaikaisesti. Hoidon aikana ja 1-2 vuorokautta sen päättymisen jälkeen potilasta kehotetaan juomaan runsaasti, sulje pois akuutin ruoan ja alkoholin ruokavalio. Kroonisen kroonisen tulehduksen vuoksi sekä yleinen että paikallinen hoito on määrätty. 5-6 päivän ajan potilas istutetaan 1%: n trikomonihappoliuoksella, joka kestää 10-15 minuuttia.

Joissakin tapauksissa miehillä trikomonaasi on oireeton tai siihen liittyy äärimmäisen vähäisiä oireita. Potilaat eivät useinkaan epäile omaa tautiaan ja levittävät tartuntaa seksikumppaneidensa kesken. 15-20% kroonisesta trikomonaasista virtsaputkesta kehittää eturauhastulehdusta, pahentaa potilaan tilan ja vaikeuttaa paranemista.

Klamydiaalinen uretritsi

Tarttuvana aineena on joukko Chlamydia trachomatis -serotyyppejä. Chlamydia sijaitsee intrasellulaarisesti, joka on tyypillistä viruksille, mutta tiettyjen merkkien (DNA, RNA, ribosomit, soluseinämä) läsnäolo antaa meille mahdollisuuden luokitella nämä mikro-organismit bakteereiksi. Vaikuttaa virtsaputken, kohdunkaulan, emättimen ja sidekalvon epiteelisoluihin. Seksuaalisesti lähetetty.

Klamydiaalinen uretritsi etenee tavallisesti hitaasti, malosympaattisesti. Virtsaputken tulehdus joissakin tapauksissa liittyy nivelvaivoihin ja konjunktiviittiin (uretro-oculo-synovial -oireyhtymä, Reiterin tauti). Diagnostiikkakriteerinä on läsnäolo puolivälien solunsisäisten sulkeumien virtsaputken väristä kaavinta.

Hoito. Ongelmia klamydian hoidossa liittyy useimpien antibioottien solumembraanien läpäisevyyteen. Tyypillinen toistuva ilmeneminen hoidon jälkeen. Laajakirjoisten antibioottien tehokkuuden lisääminen yhdistettynä kortikosteroidilääkkeisiin (dexametasoni, prednisoloni). Enimmäisannos prednisolonista on 40 mg / vrk, hoito kestää 2-3 viikkoa. Hoidon aikana hormonien annos pienenee vähitellen täydelliseen peruuttamiseen.

Kandidiamioottinen virtsaputki

Haavaisena aineena ovat hiivamaiset sienet. Sieni-eteologian virtsaputken tulehdus on harvinaista, yleensä komplikaatio sen jälkeen, kun bakteerilääkkeitä on pitkään jatkettu. Joskus se kehittyy seksuaalisen kanssakäymisen jälkeen naisen kanssa, joka kärsii candidamycotic vulvovaginitis. Infektioriski kasvaa, jos tulehduksellinen sairaus tai virtsaputken vaurioituminen on anamneesi.

Kynnyksikotiselle uretriitille on ominaista poistettu oireyhtymä. Potilaat valittavat pienestä palamisesta, lievästä kutinauksesta, vaaleasta vähäisestä virtsaputkesta. Mikroskopia akuutissa prosessissa paljastaa suuren määrän hiivamaisia ​​sieniä. Kun krooninen tulehdus on näytteessä, myseelikuidut ovat vallitsevia. Hoito koostuu antibakteeristen lääkkeiden poistamisesta ja antifungaalisten aineiden (nystatiinin, terbinafiinin, flukonatsolin) nimeämisestä.